Брадикардия синусовая эос

Синусовая брадикардия отклонение эос вправо

Синусовая брадикардия отклонение эос вправо

Расшифровка ЭКГ, норма показателей

Клиническая аритмология, кардиология, кардиохирургия

О чем расскажет ЭКГ

Разумеется, бывают и исключения, когда врач просит человека ненадолго задержать дыхание или выполнить несложное физическое упражнение. Такой стресс-тест (или нагрузочная проба) необходим, чтобы отследить, какие изменения происходит в сердце при нагрузке. Регистрация электрических потенциалов продолжается 5-10 минут, в продолжение которых кардиологические импульсы преобразуются в волнистую линию, печатаемую на бумаге.

Если переднюю подмышечную линию трудно определить — то посередине между V4 и V6; V6 — на том же горизонтальном уровне, что и V4 по средней подмышечной линии. У женщин с развитыми молочными железами, электроды по прежнему рекомендуется располагать под молочной железой, хотя некоторые исследования показали, что ослабление сигнала молочной железой очень невелико [1] Примечание: «+» = положительный; «-» = отрицательный; «+/-» = двуфазный зубец, начальный компонент положительный, конечный — отрицательный; «-/+» = двуфазный зубец, начальный компонент отрицательный, конечный — положительный Расстояние от конца зубца Р до начала QRS.

ЭКГ пациента, доставленного каретой СМП по поводу остро возникшей интенсивной давящей боли в загрудинной области. Описание ЭКГ: Ритм синусовый, неправильный, 75 уд./мин. Частые единичные предсердные экстрасистолы (перед каждой экстрасистолой присутствует зубец Р, после экстрасистолы — неполная компенсаторная пауза). Отклонение ЭОС влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ больной 68 лет, жалобы на перебои в работе сердца Ритм синусовый, неправильный, ЧСС 75-41 уд/мин. АВ-блокада 2 ст. Мобитц — 1 с периодикой Самойлова-Венкебаха — 5:4 — 3:2 (наблюдается постепенное, от комплекса к комплексу, удлинение интервала PQ до тех пор, пока АВ-проведение станет невозможным и желудочковое сокращение выпадает.

Электрокардиография: о чем расскажет результат ЭКГ?

Чтобы оценить характеристики этого заряда, запись ведется с нескольких участков сердечной мышцы. Для этого используются электроды – металлические пластины – которые накладываются на разные участки груди, запястья и щиколотки пациента. Информация от электродов поступает в ЭКГ-аппарат и преобразуется в двенадцать графиков (мы видим их на бумажной ленте или на мониторе аппарата), каждый из которых отражает работу определенного отдела сердца.

Точно также смещение сердца в грудной клетке вправо приводит к отклонению электрической оси сердца вправо. Это происходит: (1) в конце глубокого вдоха; (2) при переходе в вертикальное положение; (3) у высоких, худощавых людей (астеников) с вертикальным положением сердца в грудной клетке. Гипертрофия одного из желудочков . Если один из желудочков гипертрофирован, электрическая ось сердца отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка по двум причинам.

, глубоком вдохе — так называемый рефлекс Геринга — Брейера, после приема чрезмерного количества пищи, возбуждающих напитков. К физиологической относится Т. в результате действия некоторых лекарственных средств (группа атропина, адреномиметики, артериолярные вазодилататоры и др.). Тахикардию при физической нагрузке рассматривают как патологическую, если частота сердечных сокращений превышает должную при данной нагрузке (наблюдается, например при латентной сердечной недостаточности).

Причинами синусовой брадикардии могут быть увеличение тонуса блуждающего нерва, снижение тонуса симпатической нервной системы, воздействие на синусовый узел (гипоксии, инфаркта миокарда, особенно задней стенки), инфекционные и токсические влияния (гипотиреоз, брюшной тиф, дифтерия, прием сердечных гликозидов и антиаритмических средств). Синусовая аритмия — синусовый ритм с вариабельностью интервала Р−Р ( R − R ) 0,16 с и более.

PDA версия

Электрокардиограмма (ЭКГ сердца)

Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T. Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы . Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS.

На ЭКГ этот процесс отображён зубцом P. Далее возбуждение переходит на желудочки сердца, отображаясь на ЭКГ комплексом QRST. При различных заболеваниях изменяется высота зубцов, их продолжительность, изменяются интервалы между отдельными зубцами комплекса и их расположение. На основании этих изменений и формируется клиническое заключение. Стандартная электрокардиограмма регистрирует 12 отведений: 3 стандартных от конечностей (I, II, III), 3 усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF), 6 грудных (V1-V6). Заболевания внутренних органов, которые могут оказывать влияние на работу сердца (болезни щитовидной железы, почек, нервной системы, системные заболевания соединительной ткани). Исследование проводится в положении пациента лёжа на кушетке.

Источник: attornatum.ru

Электрическая ось сердца (ЭОС): суть, норма положения и нарушения

Электрическая ось сердца (ЭОС) – термин, используемый в кардиологии и функциональной диагностике, отражающий электрические процессы, происходящие в сердце.

Направление электрической оси сердца показывает суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Сердце – трёхмерный орган, и для того, чтобы рассчитать направление ЭОС, кардиологи представляют грудную клетку в виде системы координат.

Каждый электрод при снятии ЭКГ регистрирует биоэлектрическое возбуждение, происходящее в определённом участке миокарда. Если спроецировать электроды на условную систему координат, то можно рассчитать и угол электрической оси, которая будет расположена там, где электрические процессы наиболее сильны.

Проводящая система сердца и почему она важна для определения ЭОС?

Проводящая система сердца представляет собой участки сердечной мышцы, состоящие из так называемых атипичных мышечных волокон. Эти волокна хорошо иннервированы и обеспечивают синхронное сокращение органа.

Сокращение миокарда начинается с возникновения электрического импульса в синусововом узле (именно поэтому правильный ритм здорового сердца называется синусовым). Из синусового узла импульс электрического возбуждения проходит к предсердно-желудочковому узлу и дальше по пучку Гиса. Этот пучок проходит в межжелудочковой перегородке, где делится на правую, направляющуюся к правому желудочку, и левую ножки. Левая ножка пучка Гиса делится на две ветви, переднюю и заднюю. Передняя ветвь располагается в передних отделах межжелудочковой перегородки, в переднебоковой стенке левого желудочка. Задняя же ветвь левой ножки пучка Гиса располагается в средней и нижней трети межжелудочковой перегородки, заднебоковой и нижней стенке левого желудочка. Можно сказать, что задняя ветвь находиться несколько левее передней.

Проводящая система миокарда – это мощный источник электрических импульсов, значит, в ней раньше всего в сердце происходят электрические изменения, предшествующие сердечному сокращению. При нарушениях в этой системе, электрическая ось сердца может значительно менять своё положение, о чём будет сказано далее.

Варианты положения электрической оси сердца у здоровых людей

Масса сердечной мышцы левого желудочка в норме значительно больше массы правого желудочка. Таким образом, электрические процессы, происходящие в левом желудочке, суммарно сильнее, и ЭОС будет направлена именно на него. Если спроецировать положение сердца на системе координат, то левый желудочек окажется в области +30 + 70 градусов. Это и будет нормальным положением оси. Однако в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей и телосложения положение ЭОС у здоровых людей колеблется от 0 до +90 градусов:

  • Так, вертикальным положением будет считаться ЭОС в диапазоне от + 70 до +90 градусов. Такое положение оси сердца встречается у высоких, худых людей – астеников.
  • Горизонтальное положение ЭОС чаще встречается у невысоких, коренастых людей с широкой грудной клеткой – гиперстеников, и его значение составляет от 0 до + 30 градусов.

Особенности строения для каждого человека очень индивидуальны, практически не встречается чистых астеников или гиперстеников, чаще это промежуточные типы телосложения, поэтому и электрическая ось может иметь промежуточное значение (полугоризонтальная и полувертикальная).

Все пять вариантов положения (нормальное, горизонтальное, полугоризонтальное, вертикальное и полувертикальное) встречаются у здоровых людей и не являются патологией.

Так, в заключении ЭКГ у абсолютно здорового человека может быть сказано: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС – 78 в минуту», что является вариантом нормы.

Повороты сердца вокруг продольной оси помогают определить положение органа в пространстве и, в ряде случаев, являются дополнительным параметром при диагностике заболеваний.

Определение «поворот электрической оси сердца вокруг оси» вполне может встречаться в описаниях к электрокардиограммам и не является чем-то опасным.

Когда положение ЭОС может говорить о заболеваниях сердца?

Само по себе положение ЭОС не является диагнозом. Однако существует ряд заболеваний, при которых наблюдается смещение оси сердца. К значительным изменениям положения ЭОС приводят:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Кардиомиопатии различного генеза (особенно дилатационная кардиомиопатия).
  3. Хроническая сердечная недостаточность.
  4. Врождённые аномалии строения сердца.

Отклонения ЭОС влево

Так, отклонение электрической оси сердца влево может указывать на гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), т.е. увеличение его в размерах, которая также не является самостоятельным заболеванием, но может указывать на перегрузку левого желудочка. Такое состояние зачастую возникает при длительно текущей артериальной гипертензии и связано со значительным сопротивлением сосудов току крови, в результате чего левый желудочек должен сокращаться с большей силой, масса мышц желудочка увеличивается, что приводит к его гипертрофии. Ишемическая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатии также вызывают гипертрофию левого желудочка.

гипертрофические изменения миокарда левого желудочка — наиболее распространенная причина отклонения ЭОС влево

Кроме того, ГЛЖ развивается при поражении клапанного аппарата левого желудочка. К этому состоянию приводит стеноз устья аорты, при котором затруднён выброс крови из левого желудочка, недостаточность аортального клапана, когда часть крови возвращается в левый желудочек, перегружая его объемом.

Эти пороки могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Наиболее часто приобретённые пороки сердца являются следствием перенесённой ревматической лихорадки. Гипертрофия левого желудочка обнаруживается у профессиональных спортсменов. В этом случае необходима консультация спортивного врача высокой квалификации для решения вопроса о возможности продолжения занятий спортом.

Также ЭОС бывает отклонена влево при нарушениях внутрижелудочковой проводимости и различных блокадах сердца. Отклонение эл. оси сердца влево вместе с рядом других ЭКГ-признаков является одним из показателей блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Отклонения ЭОС вправо

Смещение электрической оси сердца вправо может указывать на гипертрофию правого желудочка (ГПЖ). Кровь из правого желудочка поступает в лёгкие, где обогащается кислородом. Хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся легочной гипертензией, такие как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких при длительном течении вызывают гипертрофию. К гипертрофии правого желудочка приводят стеноз легочной артерии и недостаточность трикуспидального клапана. Так же как и в случае с левым желудочком, ГПЖ вызывается ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и кардиомиопатиями. Отклонение ЭОС вправо возникает при полной блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Что делать, если на кардиограмме нашли смещение ЭОС?

Ни один из вышеперечисленных диагнозов не может быть выставлен на основании лишь смещения ЭОС. Положение оси служит лишь дополнительным показателем при диагностике того или иного заболевания. При отклонении оси сердца, выходящем за пределы нормальных значений (от 0 до +90 градусов), необходима консультация кардиолога и ряд исследований.

И всё же основной причиной смещения ЭОС является гипертрофия миокарда. Диагноз гипертрофии того или иного отдела сердца может быть выставлен по результатам УЗИ. Любое заболевание, приводящее к смещению оси сердца, сопровождается рядом клинических признаков и требует дополнительного обследования. Настораживать должна ситуация, когда при ранее существовавшем положении ЭОС возникает её резкое отклонение на ЭКГ. В этом случае отклонение скорее всего указывает на возникновение блокады.

Само по себе смещение электрической оси сердца не нуждается в лечении, относится к электрокардиологическим признакам и требует, в первую очередь, выяснения причины возникновения. Определить необходимость лечения сможет только врач-кардиолог.

Видео: ЭОС в курсе «ЭКГ под силу каждому»

Источник: sosudinfo.ru

Синусовая брадикардия отклонение эос вправо

ЭКГ или электрокардиография – метод графической регистрации биоэлектрической активности сердца путём измерения разности потенциалов между двумя электродами на поверхности тела. Регистрирует эти изменения специальный прибор – электрокардиограф, а получаемая графическая кривая называется электрокардиограмма.

или ЭКГ. Особые клетки сердца обладают функцией автоматизма – они способны сами вырабатывать электрические импульсы.

Эти клетки образуют два узла (синоатриальный и атриовентрикулярный) и волокна проводящей системы, по которым электрический импульс распространяется на сердечную мышцу и вызывает её сокращение. Сокращение сердца, в свою очередь, приводит к выбросу крови из сердца и нормальному функционированию организма. В норме после своего возникновения волна возбуждения от синоатриального узла, расположенного в правом предсердии, распространяется по правому предсердию, затем переходит на левое предсердие.

На ЭКГ этот процесс отображён зубцом P.

Далее возбуждение переходит на желудочки сердца, отображаясь на ЭКГ комплексом QRST.

При различных заболеваниях изменяется высота зубцов, их продолжительность, изменяются интервалы между отдельными зубцами комплекса и их расположение. На основании этих изменений и формируется клиническое заключение.

Стандартная электрокардиограмма регистрирует 12 отведений: 3 стандартных от конечностей (I, II, III), 3 усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF), 6 грудных (V1-V6). Заболевания внутренних органов, которые могут оказывать влияние на работу сердца (болезни щитовидной железы, почек, нервной системы, системные заболевания соединительной ткани). Исследование проводится в положении пациента лёжа на кушетке.

Медсестра просит освободить от одежды руки, ноги до колен (женщинам необходимо снять колготы или чулки, мужчинам приподнять брюки), грудную клетку. На руки и ноги устанавливают 4 электрода, ещё 6 – на грудную клетку. Пациента просят лежать спокойно, аппарат выполняет запись ЭКГ в течение нескольких минут.

Затем исследуемый одевается, расшифровка записи и врачебное заключение может выдаваться через несколько минут или на следующий день.

При электрокардиографии регистрируются изменения в работе сердца, которые присутствуют в настоящий момент.

Не всегда удаётся зафиксировать некоторые виды аритмий, которые появляются у пациента эпизодически.

С этой целью эффективно выполнение суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования). ЧСС – частота сердечных сокращений, у здорового взрослого составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Снижение ЧСС менее 59 уд/мин называется брадикардия, увеличение более 91 уд/мин – тахикардия.

Тахикардия может встречаться в норме на фоне нервных переживаний или интенсивной физической нагрузки перед исследованием, а брадикардия бывает у спортсменов наряду с увеличением левого желудочка и АВ-блокадой I степени. Однако изменение ЧСС может быть признаком заболеваний сердца, поэтому интерпретировать её изменения нужно объективно. ЭОС – электрическая ось сердца – создаёт примерное представление о форме сердца, о его расположении в грудной клетке.

Положение ЭОС может быть нормальное, вертикальное, горизонтальное, отклонённое вправо или влево.

Оно зависит от возраста, телосложения, наличия у пациента нарушений проводимости, пороков сердца, болезней лёгких. Худые пациенты имеют вертикальное положение ЭОС, а лица с избыточной массой тела или ожирением – горизонтальное.

Если у пациента положение ЭОС изменилось по сравнению с предыдущими ЭКГ, на это следует обратить внимание и провести дополнительное обследование.

Ритм синусовый регулярный – абсолютная норма, поскольку источник ритма расположен в синоатриальном узле, откуда возбуждение распространяется по сердцу. Ритм несинусовый указывает, что источником ритма сердца является атриовентрикулярный узел или другие клетки-пейсмекеры, что указывает на патологию сердца.

Синусовая аритмия – ритм синусовый, но неправильный, когда ЧСС то увеличивается, то уменьшается. Встречается дыхательная синусовая аритмия (связана со вдохом и выдохом), которая является нормой.

Однако если синусовая аритмия сохраняется на ЭКГ, когда пациента попросили задержать дыхание – это признак заболеваний сердца, которые следует искать в записи или диагностировать другими методами. Мерцательная аритмия встречается у пациентов старше 50 лет, может быть находкой при ЭКГ.

Электрический импульс в этом случае возникает в отдельных клетках предсердий, которые сокращаются хаотично нерегулярно, также нерегулярно сокращаются желудочки.

Мерцательная аритмия опасна застоем крови в предсердиях и формированием тромбов, которые могут забрасываться с током крови в мозг и становиться причиной инсультов.

Пароксизмальная мерцательная аритмия – внезапно возникающий приступ мерцательной аритмии, который при правильном и своевременно начатом лечении (спустя несколько минут или часов после появления) может вернуться в нормальный синусовый ритм.

Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца под действием импульса, возникшего не в синоатриальном узле, а в клетках предсердий, атриовентрикулярного соединения или желудочков. Экстрасистолия, ритмично повторяющаяся через определённое количество нормальных комплексов, называется бигеминия (через 2 нормальных комплекса QRS), тригеминия – через 3. Экстрасистолы часто находят на ЭКГ при стрессах, у спортсменов, у лиц с вегето-сосудистой дистонией.

В большинстве своём они являются неопасными, происходящими из предсердий, и не требуют специального лечения. Если пациент предъявляет много жалоб, причиной которых может быть заболевание сердца, а на ЭКГ определяется экстрасистолия, следует выполнить холтеровское мониторирование ЭКГ и определить дальнейшую тактику лечения. Опасными считаются экстрасистолы, которые появились на фоне заболевания сердца (к примеру, при инфаркте миокарда), а также политопные, групповые, желудочковые.

Синоатриальная блокада возникает при нарушении проведения импульса от синоатриального узла к предсердиям. Встречается после операций на сердце, при передозировке сердечных гликозидов, при миокардитах, инфаркте миокарда, при повышенном тонусе парасимпатической нервной системы. Устраняется лекарственными препаратами.

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) возникает при нарушении проведения импульса от предсердий к желудочкам. Чем больше степень АВ-блокады (I,II,или III), тем больше нарушена проводимость. Причины АВ-блокады: воспаление мышцы сердца (миокардит), инфаркт миокарда), пороки сердца, кардиосклероз, передозировка антиаритмических препаратов.

Лечат данное нарушение ритма лекарственными препаратами или установкой кардиостимулятора. Блокада ножки пучка Гиса правой или левой – результат нарушения проведения импульса по проводящим волокнам миокарда желудочков. Появляется при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, пороках сердца, гипертрофии миокарда, артериальной гипертензии.

Требует лечения основного заболевания. Гипертрофия сердца – утолщение (увеличение массы) миокарда. Гипертрофия левого предсердия возникает при митральных пороках сердца, правого предсердия – при хронических заболеваниях лёгких, левого желудочка – при артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, аортальных пороках сердца и недостаточности митрального клапана.

Ишемические изменения, ишемия, изменения по зубцу Т, по сегменту ST, низкие зубцы Т – признаки нарушения кровоснабжения миокарда, часто выявляются при ишемической болезни сердца. Они могут быть обратимыми при своевременном лечении.

Инфаркт миокарда – некроз миокарда, мышцы сердца, который стал следствием нарушения её кровоснабжения. В зависимости от проявлений на ЭКГ, описывают объёмы очага поражения (крупноочаговый и мелкоочаговый) и его локализацию (например, передняя стенка левого желудочка).

Появление признаков инфаркта требует оказания неотложной помощи и госпитализации пациента. Метаболические изменения, электролитные изменения, дистрофические изменения, нарушение процессов реполяризации – это нарушение обмена веществ в миокарде.

Встречается при кардиомиопатиях, эндокринной патологии, болезнях почек, гормональных нарушениях.

Синдром удлиненного интервала QT – нарушение проводимости врожденного или приобретенного характера, которое обусловливает склонность пациента к фатальным нарушениям ритма, которые могут закончиться смертью.

Источник: orionyar.ru