Церебральная ишемия сердца у новорожденных

Болезни сердца

Симптомы и лечение церебральной ишемии у новорожденных

Церебральная ишемия у новорожденных — это заболевание, касающееся головного мозга, которое характеризуется недостатком или полным прекращением циркуляции кровообращения в какой-либо области. В результате этого возникает кислородное голодание, недостаток питательных веществ, что повлечет за собой различные негативные последствия. Эта патология считается одной из самых серьезных у грудничков, так как на данный момент не разработано эффективное лечение.

Причины заболевания

Зачастую болезнь может проявиться из-за поздних или слишком ранних родов, а так же в том случае, когда у матери проявился сахарный диабет. Так же причиной может стать:

  1. Многоплодная беременность;
  2. Заболевания у матери хронического или острого течения;
  3. Преэклампсия;
  4. Возраст женщины в периоде 20-35 лет;
  5. Патологии в развитии у плода сердечно-сосудистой системы;
  6. Преждевременная отслойка плаценты или ее предлежание;
  7. Возникновение асфиксии во время родов;
  8. Обвитие пуповиной.

Причины возникновения ишемии церебрального типа кроются, прежде всего, в недостатке кислорода. Это приводит к постепенному отмиранию тканей, замедлению метаболических процессов разной степени тяжести, вплоть до их остановки, начинается развитие коагуляционных неврозов, психоневрологических болезней. В конце концов, это способно привести даже к развитию инвалидности у ребенка. Именно поэтому лечение должно быть начато незамедлительно после обнаружения болезни.

Симптомы у грудничков церебральной ишемии

Церебральная ишемия у новорожденных диагностируется не только после проведения исследований. Ее можно определить, если появятся следующие симптомы:

  • Гидроцефальные синдром, при котором заметно увеличиваются размеры головы. Обычно наблюдается и заметное увеличение родничка, которое происходит из-за скопления в этой части мозга ликворы — особой жидкости. На фоне этого в несколько раз происходит повышение давления внутри черепа;
  • Судороги, которые проявляются как подергивание конечностей, головы, так и вздрагиваний своего тела;
  • Снижение тонуса различных мышц, которое происходит из-за угнетения ЦНС. Из-за этого происходит снижение двигательной активности, ослабляется навык сосания и глотания, иногда даже развивается асимметрия лица и косоглазие;
  • Повышенная возбудимость, которая относится к нервно-рефлекторным расстройствам. В данном случае можно наблюдать симптомы из обширного списка: тремор рук, подбородка и ног, беспокойство, плохой сон, вздрагивание, беспричинные плачи, сниженный или же повышенный тонус мышц;
  • Коматозный синдром, свидетельствующий об очень тяжелом состоянии ребенка. При нем он находится в полной бессознательности, при условии полного отсутствия со стороны головного мозга координирующей функции.

Стадии заболевания

Можно выделить три основных степени ишемии, каждая из которых имеет свои симптомы. Лечение так же несколько различается.

Первая степень считается самой легкой и может проявляться на протяжении недели после родов, как угнетением ребенка, так и повышенной возбудимостью. Наблюдаются головные боли. Обычно сюда относится перивентрикулярная ишемия, развивающаяся вследствие недоношенности.

Среднетяжелая стадия диагностируется, если нарушения наблюдаются более длительный срок. Характерно для нее частое появление судорог.

Последняя степень имеет очень тяжелые симптомы, поэтому зачастую новорожденные длительное время находятся в реанимации. В этом случае дети обычно не могут самостоятельно ходить, иногда даже остается прикованным к инвалидной коляске. Самые худшие случаи знаменуются тем, что с возрастом он не сможет себя обслуживать, появится умственная отсталость.

Обратите внимание! Стоит упомянуть, что первые две стадии очень редко могут стать причинами развития различных расстройств неврологического характера. Если они все же обнаружились, то лечение, начатое своевременно и правильно, сможет полностью исключить возможные тяжелые последствия, полностью излечивая малыша.

На третьей стадии самые тяжелые поражения всегда влекут за собой проявление серьезных нарушений, происходящих со стороны ЦНС. Это может вылиться, в свою очередь, в нарушения зрения и слуха, психомоторные задержки в развитии, атаксию, очаговые судорожные припадки.

Лечение заболевания

На данный момент можно сказать, что медицина добилась весьма значительных успехов в разработке методик, благотворно влияющих на малышей с церебральной ишемией. Суть терапий всегда сводится к воссозданию условий, необходимых для полноценной функциональной деятельности мозга, восстановлении его кровоснабжения.

При первой стадии лечение обычно предполагает использование комплекса массажей, никакие медикаменты в данном случае не применяются. При более тяжелых проявлениях доктора всегда подбирают особые курсы терапии, строго соответствующую индивидуальным особенностям.

Все меры всегда будут направлены на поддержание и развитие качественного кровообращения тех участков, которые были затронуты поражениями.

Любое прогнозирование всегда должно проводиться врачом на основе тяжести болезни, ее симптомов и проявлений. Большую роль в этом играют и возможные патологии, которые могут сопутствовать болезни, а так же проводимое лечение, в том числе и качество реабилитационных мер.

Последствия в некоторых случаях бывают очень тяжелыми, поэтому важно, чтобы комплексная терапия была начата как можно раньше. Ведь ишемия может привести к:

  1. Эпилепсии;
  2. Умственной отсталости;
  3. Повышению раздражительности;
  4. Расстройству сна;
  5. Возникновению трудности в обучении;
  6. Дефициту внимания и молчаливости.

Важно! Обнаруженное на самых ранних стадиях заболевание вылечить будет гораздо легче и все серьезные патологии можно избежать при условии качественного осмотра и терапии.

Источник: iserdce.ru

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных: симптомы и лечение. Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных: последствия

Головной мозг – это главный орган в организме. От его функционирования зависит работа всех систем органов, общее состояние и качество жизни. При развитии некоторых патологий мозг начинает страдать из-за недостатка кислорода, а это может привести к серьезным последствиям. Одним из таких заболеваний является церебральная ишемия 2 степени у новорожденных, последствия могут быть плачевными, если не предпринять срочных мер и не начать терапию. Давайте рассмотрим, что представляет собой данная патология и можно ли от нее избавиться.

Понятие церебральной ишемии

Не для всех понятно такое название заболевания, как «церебральная ишемия 2 степени у новорожденных». Что это может объяснить врач и выбрать тактику лечения. Эта патология представляет собой состояние, при котором нарушается снабжение головного мозга кровью. У только что родившихся младенцев данная патология, как самостоятельное заболевание, диагностируется не часто.

Чаще всего новорожденным ставят диагноз «ишемическая энцефалопатия», при которой происходит поражение клеток мозга из-за плохого кровоснабжения, то есть недостатка кислорода.

Если поставлен диагноз «церебральная ишемия 2 степени у новорожденных», как лечить данную патологию определяет лечащий врач в зависимости от состояния организма и сопутствующих заболеваний.

Причины развития ишемии

Данная патология у новорожденных может развиваться по нескольким причинам:

  1. Если во время вынашивания плода был нарушен плацентарный кровоток.
  2. После рождения наблюдалось расстройство дыхания.
  3. Респираторный дистресс-синдром.
  4. Врожденная пневмония.
  5. Частые приступы остановки дыхания.
  6. Аспирация.
  7. Врожденные пороки развития.

Каковы бы ни были причины, церебральная ишемия 2 степени у новорожденного последствия может иметь серьезные, если своевременно не начать терапию.

Развитие патологии у ребенка

Вместе с кровью по организму разносится кислород. Он жизненно необходим для нормальной работы всех органов. При недостатке его происходит перераспределение кровотока и в первую очередь богатую кислородом кровь получают сердце и мозг. Получается, что остальные системы органов начинают страдать от его недостатка.

Если своевременно не выявить патологию и не устранить причины, которые ее спровоцировали, то недостаток кислорода постепенно начнет негативно сказываться на состоянии нервных клеток – они начинают отмирать. Так и развивается церебральная ишемия 2 степени у новорожденных, последствия зависят от тяжести состояния и быстрого реагирования врачей. Прогноз для малыша будет также зависеть от количества погибших клеток. Если происходит кровоизлияние в мозг, то шансы на выздоровление и выживание существенно снижаются.

Провоцирующие факторы

Сопутствующие факторы, которые могут подтолкнуть к развитию ишемии, можно объединить в три группы:

  1. Протекание родовой деятельности. Риск патологии повышается, если:
  • возникло кровотечение во время вынашивания малыша или в процессе родовой деятельности;
  • экстренное кесарево сечение;
  • высокая температура у роженицы;
  • преждевременные роды;
  • маленький вес малыша;
  • помутнение околоплодных вод;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • стремительная родовая деятельность.

2. Состояние матери может стать причиной развития ишемии у ребенка, особенно когда:

  • будущая мамочка страдает неврологическими проблемами;
  • есть патологии в работе эндокринной системы;
  • беременность в более позднем возрасте;
  • наличие хронических патологий у матери.

3. Протекание беременности также очень важно: если наблюдалась преэклампсия или эклампсия, то имеются все шансы для развития такой патологии, как церебральная ишемия 2 степени у новорожденного. Последствия могут быть разными.

Эти факторы не являются 100%-ной гарантией развития патологии. Даже внутриутробные нарушения не всегда заканчиваются тем, что после рождения развивается церебральная ишемия, последствия могут быть устранены, если вовремя обнаружена патология и приняты все меры.

Как проявляется заболевание

Данная патология имеет различные степени проявления. Серьезные имеет церебральная ишемия 2 степени у новорожденных симптомы, и лечение требуется незамедлительное. Вот что должно насторожить врачей и мамочку:

  • Пониженный тонус мышц.
  • Большие паузы в дыхании.
  • Плохо проявляются сухожильные рефлексы.
  • Вялость рефлексов Моро.

Отмечают также следующие синдромы:

  1. Синдром повышенной возбудимости, который проявляется в плаче без всякой причины, беспокойном и поверхностном сне, вздрагиваниях.
  2. Гидроцефальный синдром можно распознать по увеличению размера головы и большого родничка.
  3. Присутствует судорожный синдром.
  4. Если имеется церебральная ишемия 2 степени у новорожденных, синдром угнетения снижает сосательный и глотательный рефлексы, ослабляется тонус мышц, возможно появление косоглазия.
  5. Самый серьезный синдром – это коматозный. При его наличии состояние малыша тяжелое, отсутствуют рефлексы, нет реакции на внешние раздражители, низкое давление, появляются проблемы с дыханием.

Когда недостаток кислорода угрожает жизни малыша

Если данная патология имеет 1 степень, то это считается легким поражением, и врачи оценивают состояние новорожденного по шкале Апгар на 6-7 балов. Проявляется такая степень возбуждением нервной системы, если ребенок родился в срок, и угнетением у недоношенных. Такое состояние может наблюдаться на протяжении 5-7 дней.

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных последствия имеет более серьезные, могут появляться клинические судороги, остановка дыхания, плавающие движения рук. Если провести лабораторные исследования, то обнаруживаются поражения паренхимы мозга, нарушение скорости кровотока.

Если наблюдаются длительные периоды нарушения двигательной активности, плохой аппетит, нарушение процесса глотания, то необходима срочная консультация невролога.

Тяжелая степень может закончиться комой, что опасно для жизни малыша. Нарастающие симптомы повышают риск развития гидроцефалии.

Как диагностируется заболевание

Практически всегда проявление церебральной ишемии начинается сразу после родов. Если заболевание имеет легкую степень, то признаки могут пройти самостоятельно, а вот тяжелая форма может немного ослабить свои симптомы, но только на некоторое время, а потом вновь вспыхнет с новой силой. Поэтому при подозрениях на ишемию должны проводиться различные диагностические процедуры, к таковым можно отнести:

  1. Осмотр ребенка на наличие рефлексов и оценка состояния по шкале Апгар.
  2. Общий анализ крови.
  3. МРТ, если предполагается средняя или тяжелая степень. Это исследование помогает рассмотреть структуры головного мозга и определить степень их поражения.
  4. УЗИ — позволяет обнаружить отек мозга или участок кровоизлияния.
  5. Электроэнцефалограмма — в обязательном порядке делается у новорожденных с тяжелой степенью заболевания.

Если предполагается диагноз «церебральная ишемия 2 степени у новорожденных», лечение будет назначено после всех исследований.

Основные цели терапии ишемии

Если диагноз после всех исследований подтверждается, то начинаются мероприятия для поддержания нормальной температуры, влажности, ограждение от внешних раздражителей.

Терапия у новорожденных должна быть как можно менее агрессивная. Она преследует следующие цели:

  • Провести адекватную вентиляцию легких.
  • Поддержать гемодинамику.
  • Осуществлять постоянно наблюдения за биохимическими показателями анализов.
  • Осуществлять профилактику судорог.

Где осуществляется терапия церебральной ишемии

Мы уже выяснили, что данное заболевание имеет несколько степеней, которые отличаются между собой тяжестью протекания. Терапия будет полностью зависеть от симптоматики.

  1. Если наблюдается легкая степень, то еще в родильном отделении врачи предпринимают необходимые меры и выписывают малыша. Впоследствии рекомендуется посетить невролога и получить необходимые консультации. Чаще всего рекомендуется массаж и соблюдение режима дня.
  2. Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных, что это такое уже выяснили, требует лечения в роддоме и продолжается оно в стационаре, так как симптомы уже более серьезные.
  3. При тяжелой степени ребенка после рождения сразу помещают в реанимацию.

Методы лечения ишемии

Данная патология характеризуется тем, что для нее не существует консервативного лечения, так как погибшие клетки мозга невозможно заменить жизнеспособными. Но своевременно назначенная поддерживающая терапия позволяет остановить прогрессирование болезни и дает возможность реабилитироваться.

Если патология имеет тяжелую степень, то это видно сразу после рождения. В таких случаях предпринимают следующее:

  1. Проводят искусственную вентиляцию легких, которая поможет восстановить самостоятельное дыхание. После этого осуществляют постоянное наблюдение за состоянием малыша.
  2. Необходима поддерживающая терапия для сердца, чтобы предотвратить нарушение сердечного ритма назначают «Допамин», «Добутамин».
  3. «Фенобарбитал» и «Фенитоин» помогут предотвратить судороги.
  4. Одним из новых методов является гипотермия. Считается, что она снижает скорость гибели клеток мозга. Но проводить ее необходимо только под контролем врача. Если понижение температуры осуществляется на несколько градусов, то ребенка постепенно согревают.

Если заболевание имеет легкую степень, то достаточно принимать препараты, которые улучшат кровообращение в мозге и предотвратят дальнейшее повреждение нейронов.

При угрозе развития гидроцефалии назначают «Фуросемид», «Манитол».

2 и 3 степени заболевания грозят более серьезными последствиями, поэтому важно предпринять все меры и назначить терапию, которая предотвратит развитие осложнений ишемии. Они могут проявляться, как в легкой степени, например, дефицитом внимания, так и более серьезными, вплоть до слабоумия и инвалидности.

Мнение Комаровского о заболевании

Если имеется церебральная ишемия 2 степени у новорожденных, Комаровский считает, что лекарственная терапия результат дает, но не такой, как все ожидают. Она очень важна в острый период, когда и наблюдается воздействие поражающего фактора на мозг, но, как правило, обнаруживается патология гораздо позже, когда начинается для мозга так называемый восстановительный период. В это время более эффективным будет массаж и физиотерапевтические процедуры, которые помогут процессу восстановления мозга. Доктор Комаровский считает, что все неврологические проявления у новорожденных связаны с незрелостью мозга, которые постепенно сойдут на нет, если нет серьезных хронических патологий.

Последствия церебральной ишемии

В настоящее время медицина находится на таком уровне развития, который позволяет избежать серьезных последствий церебральной ишемии, но при условии, что диагноз был выявлен своевременно. У многих малышей, которые перенесли данное заболевание, наблюдается быстрая утомляемость, гиперактивность, проблемы с запоминанием, что может сказаться на успеваемости в школе. Даже когда имеются (если поставлен диагноз церебральная ишемия 2 степени у новорожденных) последствия, отзывы мамочек подтверждают, что с ними можно справиться, если обратиться к врачу и пропить необходимые препараты.

С их помощью можно существенно повлиять на чрезмерную активность малыша, улучшить его память и внимание, соответственно показатели в школе также улучшаться. Очень важно найти грамотного специалиста, который поможет справиться с сопутствующими симптомами.

Наиболее тяжелыми последствиями церебральной ишемии являются ДЦП и эпилепсия. Но такое чаще всего случается в самых тяжелых случаях и при несвоевременно поставленном диагнозе.

Что могут сделать родители для своего ребенка

Даже 2 степень патологии не является приговором. После прохождения курса медикаментозной терапии начинается восстановительный период. В это время большую роль играют родители, от них часто зависит, насколько тяжелыми окажутся последствия патологии. Чтобы развитие малыша вошло в нормальное русло, родители должны:

  • Посещать с ребенком регулярно невропатолога.
  • Давать малышу лекарства, которые прописал врач.
  • Внимательно следить за психомоторным развитием, чтобы своевременно замечать отклонения.
  • Строго соблюдать рекомендации по режиму дня.
  • Если у ребенка повышенная возбудимость, то обеспечьте его спокойной обстановкой, устраните источники шума.
  • Чаще бывайте на свежем воздухе.
  • Проходите курсы массажа.
  • Делайте с малышом зарядку, комплекс упражнений может порекомендовать врач.

Любые неврологические проблемы можно решить, ведь нервная система ребенка еще не до конца сформирована, она довольно гибкая и способна восстанавливаться, поэтому нельзя опускать руки. Даже при наличии диагноза «церебральная ишемия 2 степени у новорожденных» последствия могут быть не такими страшными. Забота и любовь родителей, ну и, конечно, помощь врачей, обязательно сотворят чудо, и ребенок не будет отставать от своих сверстников.

Источник: fb.ru

Церебральная ишемия у новорожденных

Ишемия возникает из-за плохого кровоснабжения органа, который в результате не получает достаточного для нормальной работы количества кислорода. Различают ишемию и гипоксию. При гипоксии происходит кислородное голодание клеток, когда кислород не поступает в клетку совсем или не может быть использован. Об ишемии говорят всегда, когда кислорода недостаточно из-за закупорки сосудов.

Ишемия не бывает беспричинной, чаще всего она возникает, когда:

  • Образуется тромб, закупоривающий полностью или частично просвет сосуда. Если кровь не поступает совсем, орган может погибнуть.
  • В результате перелома трубчатых костей конечностей в кровеносное русло попадают капли жира.
  • В головной мозг попадают пузырьки газа. Обычно это случается при кессонной болезни. Тогда говорят об ишемии мозга.
  • Пузырьки воздуха попадают в сосуды при травмах, повреждении легких или в результате внутривенного введения воздуха шприцем.
  • Токсические вещества поступают в кровь в результате жизнедеятельности паразитов и закупоривают сосуды.
  • В результате атеросклероза образуются атеросклеротические бляшки, уменьшая просвет сосуда.
  • Передавливаются кровеносные сосуды. Чаще всего это происходит из-за опухоли.

Почти все причины ишемии устраняются хирургическим или медикаментозным путём. После раскупоривания просветов сосуда в органе восстанавливается полноценное функционирование. Однако, для возобновления работы органа необходимо своевременное вмешательство, иначе изменения становятся необратимыми. Чаще всего это касается ишемии головного мозга – органа, который для работы требует огромного количества кислорода.

Причины церебральной ишемии у новорожденных

Очень сложно определить ишемию головного мозга у новорожденных детей. Ребенок не в состоянии рассказать о своих болях и описать их.
Ишемия у новорожденных чаще всего наблюдается в случаях недоношенности. Таких детей обязательно обследуют в больнице со всей тщательностью. Только детям можно поставить диагноз церебральной ишемии.

Современная медицина относит церебральную ишемию новорожденных к крайне серьезным проблемам в перинатальной неврологии. Сложности связаны с отсутствием достаточно эффективных способов терапевтического лечения этой болезни.

Главной причиной церебральной ишемии новорожденных можно считать кислородную недостаточность. Проблема эта возникает по ряду причин:

  • нарушение кровообращения в плаценте
  • гипертония у матери
  • анемия
  • стремительные либо затянувшиеся роды
  • повреждение ребенка при родах
  • инфицирование новорожденного

Риск заболевания ребенка церебральной ишемией возрастает:

  • если матери больше 35 лет
  • при преждевременной отслойке плаценты или предлежании плода
  • при преждевременных или поздних родах
  • в случае преэклампсии
  • когда нарушена сердечно-сосудистая система плода
  • при помутнении околоплодных вод
  • при многоплодии
  • если во время беременности у матери были острые или хронические заболевания.

Симптомы ишемии головного мозга у новорожденных

  • Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость с пониженным али повышенным тонусом мышц, вздрагиваниями, тремором подбородка и конечностей, усилением рефлексов, беспричинным плачем и беспокойным сном
  • Угнетение центральной нервной системы со снижением тонуса мышц, двигательной активности, ослаблением сосательных и глотательных рефлексов, иногда косоглазием и асимметрией лица
  • Гидроцефалия с характерным увеличением размера головы. В таких случаях родничок у новорожденных бывает увеличен, что связано со скоплением жидкости (ликвора) в головном мозге. У новорожденного определяется повышение внутричерепного давления
  • Коматозное состояние с отсутствием сознания и координации движений
  • Судороги с подергиванием головы, рук и ног, эпизодические вздрагивания и пр.

Степени ишемической болезни новорожденных

Различаются 3 степени ишемии головного мозга. При легкой степени наблюдается чрезмерное угнетение или возбуждение младенца в первые 5-7 дней жизни. Если у ребенка судороги и период нарушений более длительный, диагностируют болезнь средней тяжести. При тяжелой степени ишемии новорожденных помещают в реанимационное отделение.

При легких и средних по тяжести поражениях головного мозга достаточно редко развиваются неврологические расстройства. Если же они все-таки наблюдаются, специалисты относят их к функциональным. Проявления расстройства полностью исчезают при незамедлительной адекватной терапии.

Тяжелая степень церебральной ишемии у новорожденных неизбежно приводит к органическим повреждениям центральной нервной системы и, как следствие, к задержке развития, судорожным припадкам, нарушению зрения и слуха.

Лечение детской церебральной ишемии

На 1 стадии болезни врачи нередко ограничиваются назначением массажа и не используют медикаментов. На более тяжелых стадиях лечение подбирается индивидуально.

При второй и третьей степени ишемии малыш, как правило, нуждается в госпитализации, особенно в первый месяц жизни, когда состояние болезни острое. После этого, до 1 года продолжается восстановительный период с соответствующим лечением.

Именно в это время исход болезни во многом зависит от родителей. Чтобы ребенок смог избавиться от последствий церебральной ишемии, родители должны:

  • Регулярно показывать ребенка неврологу
  • Проводить необходимые исследования, назначенные врачом
  • Если прописано применение лекарственных препаратов (ноотропных, мочегонных, сосудистых и пр.), давать их ребенку своевременно
  • Очень внимательно наблюдать за малышом, чтобы отмечать изменения в его психомоторном развитии, реакциях на окружающий мир, поведении в состоянии сна и бодрствования
  • Во время плановых посещений невролога рассказывать о наблюдениях за младенцем, это поможет врачу правильно назначить курс лечения
  • Соблюдать режим сна и бодрствования ребенка
  • Если малыш повышенно возбудим, не провоцируйте его внешними раздражителями (шумные и многолюдные места, постоянно работающий телевизор, громкие разговоры, резкие звуки и движения, и т.п.). Ребенок не должен пугаться и перевозбуждаться.
  • Как можно чаще гуляйте с ребенком на свежем воздухе, это значительно ускорит процесс выздоровления.
  • Если ребенок спит, не будите его, даже если ему пора есть.
  • Если нарушен тонус мышц, массаж поможет его нормализовать.
  • При выраженных мышечных проблемах массаж может делать только квалифицированный специалист.
  • Если у ребенка бывают судороги, от массажа нужно отказаться.

Нередко дети с этим диагнозом отстают в развитии моторных функций – поздно начинают держать головку, переворачиваться, ползать, ходить. Таким деткам необходима ежедневная развивающая гимнастика, которая поможет скоординировать движения и укрепить мышцы.

Возможные последствия церебральной ишемии

Прогнозы определяются, в основном степенью тяжести заболевания, наличием других патологий и эффективностью лечения. Чем раньше принимаются меры по устранению последствий болезни, тем благоприятнее прогноз на полное излечение. В противном случае младенческая церебральная ишемия может впоследствии стать причиной:

  • головных болей, раздражительности и бессонницы
  • трудностей с концентрацией внимания и общением
  • плохой обучаемости
  • отставания в умственном развитии
  • эпилепсии.

Источник: puzikkarapuzik.com