Хроническая ишемия головного мозга 3 степени декомпенсация прогноз

Хроническая ишемия мозга

Хроническая ишемия головного мозга по-другому называется недостаточностью мозгового кровообращения. Уменьшенный приток артериальной крови по мозговым сосудам приводит к дефициту кислорода в нейронах, клетках мозговых структур. Это расстраивает процессы метаболизма и приводит к проявлениям ишемии.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевания хроническая ишемия мозга не существует. Его можно считать чисто клиническим диагнозом. Кодируется подклассом I67 «Цереброваскулярные болезни», подходит под рубрику «другие» (I67.8). В случаях точной диагностики с бессимптомным течением можно пользоваться кодами:

  • I65 — закупорка и стеноз прецеребральных артерий (позвоночной, сонной, аорты, виллизиева круга в основании черепа), не приводящие к инфаркту мозга;
  • I66 — то же, но на уровне внутренних сосудов мозга.

Клиницисты пользуются термином для обозначения длительной прогрессирующей сосудистой патологии мозга. Медицинская статистика отводит хронической ишемии мозга до 75% всех цереброваскулярных заболеваний.

Признаки нарушения мозгового кровотока наблюдаются при таких заболеваниях:

  • гипертонической болезни,
  • атеросклерозе,
  • гипотонии,
  • васкулитах (воспалениях сосудов) аллергической и инфекционной этиологии,
  • облитерирующем тромбангиите,
  • травмах черепа,
  • аномалиях сосудистого русла мозга и аневризмах,
  • нарушениях в сердечной деятельности,
  • болезнях крови,
  • эндокринной патологии,
  • заболеваниях почек и других болезнях.

Однако они не всегда связаны с патологией церебральных сосудов.

А к ишемической болезни мозга относятся причины, исключительно зависящие от состояния приводящих и внутренних артерий:

  • атеросклероз сосудов головного мозга, аорты и отводящих ветвей;
  • нарушения направления (изгибы, деформации) наружных и внутренних отделов сонной и позвоночной артерий;
  • аномалии строения сосудов (сдавление при остеохондрозе позвоночника, спондилартрозе);
  • неполноценность коллатерального (вспомогательного) кровоснабжения;
  • коронарно-церебральный синдром при ишемической болезни сердца;
  • нарушенная гемодинамика мозга при общей недостаточности кровообращения;
  • резкие колебания артериального давления;
  • состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови;
  • метаболические изменения при эндокринной патологии (сахарный диабет), приводящие к нарушенной проводимости через нервные синапсы (соединения клеток нейронов);
  • наследственная предрасположенность к неполноценности сосудов.

Механизм заболевания

Недостаток кровоснабжения приводит к гипоксии нейронов мозга. Сначала внутриклеточные биохимические изменения вызывают потерю энергии. Затем в «дело» вступают недоокисленные продукты жизнедеятельности клеток. Усугубление недостатка кислорода приводит к образованию микрокист в коре головного мозга (ишемический лакунарный процесс).

Если насыщение крови кислородом ниже 60% от нормы, то нарушается внутренняя саморегуляция просвета сосудов мозга: они расширяются и прекращают его усвоение. В итоге развивается гипоксический парез нейронов, разрываются их связи.

Клинические проявления

Симптомы начальных изменений едва заметны. Нарушается чувствительность, работа органов чувств, психика, функции коры головного мозга только при нервном перенапряжении, волнениях, значительной физической работе.

Затем признаки нарушения кровоснабжения мозга становятся постоянными, связаны с образованием множественных микроинфарктов. Очаговая симптоматика по степени проявления зависит от локализации и размера зоны ишемии.

Наиболее частые симптомы:

  • головные боли с чувством «тяжелой головы»;
  • головокружение;
  • пошатывание при ходьбе;
  • снижение внимания и памяти;
  • кратковременное нарушение зрения;
  • эмоциональная неустойчивость (смена настроения);
  • бессонница или сонливость.

В зависимости от выраженности клинических проявлений, различают степени хронической ишемии мозга:

  1. при 1 степени (начальной) — присутствуют все описанные симптомы, но нет объективных неврологических признаков (изменение рефлексов, расстройств координации);
  2. при 2 степени (субкомпенсации) — симптомы прогрессируют, влияют и изменяют тип личности, нарушается круг интересов, развивается апатия, возможна стойкая депрессия, снижена критика, теряются профессиональные навыки, но остается способность к самообслуживанию, невролог обнаруживает присоединение очаговых симптомов;
  3. при 3 степени — проявляются признаки декомпенсации с грубыми неврологическими расстройствами типа гиперкинезов (повышенный тонус конечностей), эпилептиформных припадков, паркинсонизма (тремор рук и головы), нарушения глотания.

Потеря памяти приводит к полной деменции, зависимости от ухаживающих людей, невозможности самообслуживания.

Диагностика

В диагностике хронической ишемии головного мозга большое значение имеют правильно собранные сведения о пациенте, анализ состояния сердечного кровообращения, жалобы в динамике.

Проводится обследование для исключения различной патологии (рентгенография позвоночника, ЭКГ), проверяется кровь на свертываемость, липидные фракции, уровень глюкозы.

Для исследования головного мозга и его сосудов применяются:

  • магниторезонансная томография;
  • ультразвуковая допплерография в транскраниальном варианте.

Лечебные мероприятия

Лечение при хронической недостаточности кровоснабжения мозга направлено на:

  • развитие коллатерального кровообращения;
  • предупреждение спазмов, прогрессирования атеросклеротических изменений;
  • восстановление обменных процессов в нейронах;
  • профилактику инсульта.

Одновременно необходимо контролировать лечение патологии, усугубляющей мозговую гипоксию (остеохондроз, сахарный диабет, гипертонию, ишемию сердца).

Обычно больному показано амбулаторная терапия, поскольку госпитализация только усиливает все проявления в незнакомой обстановке. В 3 стадии рекомендуется постоянная сиделка с патронажем медицинского персонала.

Диета строится по принципу противосклеротической: не разрешаются жареные и острые мясные блюда, ограничиваются животные жиры, острые приправы, консервы. Рекомендованы молочные продукты, творог, блюда из отварного мяса, каши на разбавленном молоке, овощи, фрукты.

Медикаментозное лечение включает следующее.

Применение препаратов антиагрегантного действия, которые снижают способность тромбоцитов к склеиванию, улучшают проходимость сосудов мозга (Клопидогрел, Дипиридамол).

Для снижения свертываемости рекомендованы лекарства, в основе которых заложена ацетилсалициловая кислота (Кардиомагнил, Аспирин).

Для противодействия атеросклеротическому процессу рекомендована группа статинов (Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин).

Нейропротекторы улучшают метаболизм внутри клеток мозга, приспосабливают их к недостатку кислорода (Актовегин, Энцефабол, Пирацетам).

К лекарствам, устраняющим витаминную недостаточность, относятся Мильгамма и Нейромультивит.

Цитофлавин – защищает клетки головного мозга от гибели за счет метаболических и антиоксидантных энергокоррегирующий свойств. Уникальность цитофлавина в его многокомпонентности (янтарная кислота, бибоксин, никотинамид, рибофлавин), обеспечивающей воздействие на разные звенья получения клеткой энергии, что обеспечивает его эффективность не только в остром периоде инсульта, но и в процессе реабилитации.

В начальных стадиях показаны физиопроцедуры, массаж воротниковой зоны и головы, иглоукалывание.

При установленном поражении сонной артерии проводится хирургическая операция: ставится стент или формируется окружное кровообращение.

Церебральная сосудистая патология имеет социальную значимость для общества, поскольку вызывает неврологические и психические расстройства и ведет к инвалидизации пациентов, требует ухода. Раннее выявление и лечение позволяют продлить активную жизнь.

Источник: serdec.ru

Хроническая ишемия головного мозга: причины, симптомы, лечение

Хроническая ишемия головного мозга — это особая форма патологии, которая характеризуется недостатком снабжения кровью тканей головного мозга.

Сильное уменьшение количества притока крови к сосудам головного мозга вызывает ишемические поражения нейронов. Это постепенно приводит к его очаговому или диффузному повреждению.

Нарушение циркуляции провоцирует развитие микроинфарктов. А изменения крупных артерий вызывают формирование обширных инфарктов головного мозга.

Основными факторами развития церебральной ишемии считается поражение сосудистой стенки. Оно может быть вызвано сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Кроме этого, хроническая ишемия головного мозга нередко возникает и по другим причинам, а именно:

  • аномалиями развития сосудов большого круга кровообращения и артерий (обычно они протекают бессимптомно и прогрессируют при изменениях сосудистого русла);
  • процессами в венозной системе (тромбофлебиты и тромбозы);
  • заболеваниями позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, грыжи дисков);
  • амилоидозом внутренних органов и кровеносных сосудов;
  • коллагенозом, васкулитом и другими болезнями крови.

Основные симптомы хронических ишемических поражений головного мозга соотносят с клиническими степенями заболевания. От них зависит диагностика и лечение заболевания.

Стадии поражений сосудов определяются проявлениями заболевания. Их делят на несколько стадий с особой неврологической симптоматикой.

Условно различают три степени синдрома хронической ишемии. Они могут характеризоваться различными симптомами.

Начальная стадия

Жалобы пациента на шум и тяжесть в голове, постоянные головные боли, головокружение, нарушение сна, повышенную утомляемость и общую слабость.

  • снижение внимания;
  • познавательной активности;
  • ухудшение памяти;
  • синдром эмоциональной лабильности;
  • раздражительность;
  • нарушение координации движений в виде шаткой походки.

Данные симптомы с течением времени развиваются и прогрессируют.

Стадия субкомпенсации

  • снижение памяти;
  • нарушение внимания;
  • замедление активности психических процессов;
  • ограничение способности планирования и контроля;
  • эмоционально-личностные расстройства;
  • развитие депрессии и снижение самокритики.

Эта стадия заболевания отличается нарушением социальной и профессиональной адаптации. Способность к самообслуживанию при этом сохраняется.

Стадия декомпенсации

Сочетает в себе ряд признаков, которые также прогрессируют:

  • возрастает сложность инициации движений;
  • присутствуют снижение самокритики;
  • обмороки и падения;
  • эпилептические припадки;
  • расторможенность и апатия.

Пациент теряет способность к движению, при этом нарушается его бытовая и социальная адаптация, утрачивается возможность обслуживать себя на бытовом уровне.

Диагностика

Синдром хронической ишемии головного мозга определяется при тщательном анализе всех собранных сведений о состоянии заболевания больного.

Диагностика хронической ишемии мозга включает изучение нейропсихологических и неврологических симптомов. Также пациенту необходимо обязательно пройти кардиологическое исследование, которое включает ЭКГ, холтеровское мониторирование и эхокардиографию.

Эти обследования служат для установления основной причины развития хронической ишемии головного мозга. Вместе с лабораторными методами исследования они дают возможность исключить соматическую патологию.

В целях получения полной картины заболевания проводят исследования состояния тканей головного мозга пациента при помощи следующих методов:

  • КТ или МРТ головного мозга;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование;
  • ультразвуковая допплерография;
  • транскраниальная допплерография;
  • анализ реологических и коагуляционных характеристик крови.

Синдром хронической ишемии головного мозга любой стадии требует незамедлительного лечения.

Терапия нацелена как на предупреждение прогрессирования расстройств мозга, так и на профилактику возникновения обострений — кризов и малых инсультов.

Даже малейшие симптомы заболевания должны насторожить пациента и врача. А своевременное лечение даст более благоприятный прогноз.

Лечение хронической ишемии головного мозга используется как средство первичной профилактики ишемических инсультов сосудов головного мозга. Оно включает следующие этапы.

Коррекция артериальной гипертензии

Среди них различаются медикаментозные и немедикаментозные методы.

Для предупреждения повышения давления используются лекарственные средства, которые минимально угрожают кровообращению сосудов мозга при их регулярном приеме.

В качестве немедикаментозных способов используется переход к здоровому образу жизни. Пациент должен полностью отказаться от курения и алкоголя, ограничить потребления в пищу поваренной соли, увеличить содержание в рационе фруктов, кисломолочных продуктов и овощей.

Контроль уровня сахара в крови и коррекцию гипергликемии

Для коррекции гипергликемии используется специальная диета. Отличающаяся низким содержанием калорий, растительных и животных жиров, жареных и острых продуктов.

В диете должны преобладать продукты, обогащенные калием и богатые йодом. К ним относятся курага, чернослив, изюм, печеная картошка и морепродукты.

Если эффект не достигнут, применяются медикаментозные препараты – статины. Длительный прием препаратов замедляет развитие бляшек холестерина, снижая при этом вязкость крови.

Вазоактивная терапия

Лечение хронических расстройств головного мозга невозможно без сосудорасширяющих препаратов. Положительный эффект зависит от степени поражения сосудов головного мозга.

Также необходимо применять и антитромботические препараты — ацетилсалициловую кислоту (аспирин), дипиридамол и клопидогрель. Эти лекарства применяются непрерывно в течении долгого периода времени. Который может достигать нескольких лет.

Назначение нейропротекторов

Нейропротекция применяется с целью обеспечения защиты нейронов головного мозга, предупреждения дальнейшего мозгового поражения и коррекции последствий ишемической болезни.

Прогноз заболевания

Синдром хронической ишемии головного мозга сегодня – это очень распространенное заболевание.

Только комплексный подход к терапии данного заболевания может обеспечить своевременную помощь при нарушениях церебральных функций и патологических изменений в мозговом кровообращении.

Разноплановый и разумный подход помогает предотвратить развитие инфаркта мозга.

Как показывает статистика, прогноз заболевания более благоприятен у тех пациентов, которые находятся на постоянном контроле у невролога.

Своевременно назначенная схема лечения с применением медикаментов, а также общих и хирургических методов лечения дает снижение развития ишемии головного мозга с частичным восстановлением нейронов.

Если у пациента прогрессируют сопутствующие заболевания, они могут сильно увеличить риск развития инфарктов головного мозга.

Осложнения могут вызвать артериальная гипертония, аритмия, сахарный диабет, кардиомиопатия, эндокардит.

Неблагоприятный прогноз для здоровья и жизни пациента возникает при поздних обращениях к врачу.

Чаще всего синдром хронической ишемии может быть определен на стадии с тяжелым поражением мозга. При этом у пациента сильно выражены симптомы множественных микроинсультов и отека мозговой ткани с массовой гибелью нервных клеток. В таких случаях нередко у пациента возникает тяжелая степень инвалидности или при самом худшем развитии болезни — летальный исход.

Источник: headexpert.ru

Хроническая ишемия головного мозга

Хроническая ишемия головного мозга – это прогрессирующая дисфункция мозга, которая возникает в силу повреждения мозговых тканей по причине длительной недостаточности церебрального кровоснабжения. Специалисты выделяют множество системных и локальных факторов, которые становятся причиной развития этой патологии. Наиболее неблагоприятное влияние оказывает их сочетание.

Причины и факторы риска

К факторам риска развития сосудистых заболеваний относится артериальная гипертензия, повышение уровня глюкозы в крови, нарушение липидного обмена, алкоголизм, ожирение, курение, эмоциональные стрессы, гиподинамия, метеофакторы, травматические повреждения головы, наркомания.

К этиологическим факторам нарушения кровообращения в мозге относятся:

  1. Аневризмы сосудов мозга.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Специфические и неспецифические васкулиты.
  4. Заболевания крови.
  5. Пороки сердца.
  6. Коагулопатии.
  7. Сахарный диабет.
  8. Заболевания сердца, которые сопровождаются нарушением его ритма.
  9. Артериальная гипотензия.
  10. Синдром вегетативной дистонии.
  11. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Основными причинами развития данной болезни считают атеросклероз и артериальную гипертензию. Необходимо понимать, что нарушения кровообращения становятся причиной постепенного отмирания нейронов в разных участках мозга, в результате чего человек начинает жаловаться на неврологические симптомы.

Симптомы и виды

Хроническая ишемия головного мозга может проявляться в разных формах:

  • с диффузной цереброваскулярной недостаточностью;
  • с вегето-сосудистыми пароксизмами;
  • с патологией сосудов вертебрально-базилярной или каротидной систем;
  • с преимущественными психическими расстройствами.

Для всех перечисленных форм характерны схожие клинические признаки. На ранних стадиях заболевания люди жалуются на несистемное головокружение, головную боль, снижение памяти, шум в голове, ухудшение умственных способностей. Чаще всего перечисленные признаки проявляются во время умственного или эмоционального напряжения, которое требует значительного усиления кровообращения в мозге.

Если в течение трех месяцев наблюдается два или больше из этих признаков, но при этом отсутствуют симптомы органического характера, врач может поставить предположительный диагноз.

Клиническая картина этого заболевания обладает прогрессирующим развитием. По степени выраженности признаков можно выделить три этапа: начальные проявления, субкомпенсация и декомпенсация.

  1. Начальная стадия . На этом этапе наблюдаются жалобы на головокружения, головные боли, повышенную утомляемость, нарушения сна, шум в ушах, раздражительность. В неврологическом статусе преобладают симптомы, которые проявляются в форме оживления глубоких рефлексов, умеренных когнитивных расстройств, нарушения познавательной активности и внимания, ухудшения памяти на текущие события. При этом профессиональная и социальная адаптация не нарушается.
  2. Субкомпенсация . Для этого этапа характерно наличие очаговой симптоматики. Наблюдается усугубление когнитивных расстройств, что проявляется в виде снижения памяти, включая профессиональную, нарушения внимания, ограничения способности к контролю и планированию, замедления психических процессов. Также имеют место эмоционально-личностные расстройства, которые проявляются в виде депрессии, эмоциональной лабильности, снижении критики. Для этого этапа характерно нарушение профессиональной и социальной адаптации человека, однако при этом больной сохраняет способность к самообслуживанию.
  3. Декомпенсация . Помимо синдромов, характерных для второго этапа, нередко наблюдаются псевдобульбарные расстройства. Для когнитивных нарушений характерно снижение критики, деменция. Что касается эмоционально-личностных расстройств, то они проявляются в виде расторможенности, также может присутствовать апатико-абулический синдром. На этой стадии больные теряют способность к самообслуживанию, они требуют постороннего ухода.

В случае хронической ишемии мозга наблюдается четкая связь между выраженностью неврологических симптомов и возрастом пациента. Это нужно учитывать при оценке значения некоторых симптомов, которые считаются нормальными для пожилого возраста.

Диагностика

Для того чтобы поставить правильный диагноз, требуется провести ряд мероприятий:

  1. Анамнез . Для этого заболевания характерны такие компоненты анамнеза, как стенокардия, инфаркт миокарда, сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз периферических артерий в конечностях, ишемическая болезнь сердца.
  2. Физикальное обследование . Его проводят с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Данное обследование включает в себя измерение артериального давления на четырех конечностях, определение симметричности и сохранности пульсации в сосудах головы и конечностей, аускультацию брюшной аорты и сердца с целью определения нарушения ритма сердца.
  3. Лабораторные исследования . Их проводят для определения причин развития данного заболевания. В этом случае нужно сдать общий анализ крови, определить липидный сектор, уровень глюкозы в крови.
  4. Инструментальные исследования . С целью выявления степени поражения сосудов и вещества мозга, а также определения фоновых заболеваний нужно провести такие инструментальные исследования, как спондилография шейного отдела, электрокардиограмма, эхокардиография, офтальмоскопия, дуплексное и триплексное сканирование сосудов, ультразвуковая диагностика магистральных артерий, расположенных в голове. Иногда существует потребность в проведении неивазивной ангиографии с целью выявления аномалии сосудов.

Лечение этого заболевания заключается в стабилизации процесса ишемизации мозга, активации саногенетических механизмов компенсации функции, приостановлении темпов прогрессирования, профилактике инсульта и терапии соматических процессов.

Следует отметить, что хроническая ишемия головного мозга не является показанием к госпитализации, однако лишь в том случае, если ее протекание не осложнено инсультом или тяжелой соматической патологий. При наличии когнитивных нарушений изъятие пациента из привычной обстановки может лишь усугубить ход заболевания. При достижении третьей стадии заболевания больному рекомендован патронаж.

Медикаментозная терапия проводится в двух направлениях. Первое заключается в нормализации перфузии мозга посредством воздействия на различные уровни сердечно-сосудистой системы. Что касается второго направления, то оно предполагает влияние на тромбоцитарное звено гемостаза. Нужно отметить, что оба перечисленных направления помогают оптимизировать мозговой кровоток, при этом осуществляя нейропротективную функцию.

Важную роль в предупреждении и стабилизации этого заболевания играет поддержание нормального артериального давления. При назначении соответствующих препаратов очень важно избегать резких колебаний давления, поскольку при хронической ишемии наблюдается расстройство механизмов ауторегуляции кровотока мозга.

Пациентам, имеющим атеросклеротическое поражение сосудов и дислипедимию, помимо диеты, которая предполагает ограничение животных жиров, нужно назначать гиполипидемические средства. Помимо своего основного эффекта, они помогают улучшить функции эндотелия, уменьшить вязкость крови, оказывают антиоксидантное действие.

Данное заболевание сопровождается активацией тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, потому больной нуждается в приеме антиагрегантных препаратов, к примеру, ацетилсалициловой кислоты.

Помимо базовой терапии, могут назначаться средства, которые нормализуют микроциркуляцию, венозный отток, а также реологические свойства крови.

В некоторых случаях пациент нуждается в хирургическом лечении. Показанием к оперативному вмешательству является появление окклюзивно-стенозирующего поражения магистральных артерий, расположенных в голове. В подобных ситуациях на внутренних сонных артериях выполняют реконструктивные операции.

Профилактика

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие данного заболевания, нужно проводить с самого раннего возраста. К факторам риска относят гиподинамию, ожирение, стрессовые ситуации, курение, злоупотребление алкоголем. Лечение таких болезней, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, нужно осуществлять только под наблюдением врача.

В случае первых же признаков заболевания нужно сразу же отказаться от курения, ограничить употребление алкогольных напитков, уменьшить физические нагрузки, избегать длительного пребывания на солнце.

Своевременно поставленный диагноз и адекватное лечение помогут приостановить прогрессирование этого заболевания. В том случае, если болезнь протекает в тяжелой форме и отягощена сопутствующими патологиями, может наблюдаться снижение трудоспособности пациента.

Хроническая ишемия головного мозга – это опасная патология, которая может нанести существенный урон здоровью. Чтобы этого не произошло, нужно заниматься мерами профилактики данного заболевания. Если же вы наблюдаете какие-либо тревожные симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременная помощь специалиста поможет вам вернуться к нормальной жизни.

Источник: zdorovyimozg.ru