Хроническая ишемия мозга это

Хроническая ишемия мозга

Хроническая ишемия головного мозга по-другому называется недостаточностью мозгового кровообращения. Уменьшенный приток артериальной крови по мозговым сосудам приводит к дефициту кислорода в нейронах, клетках

мозговых структур. Это расстраивает процессы метаболизма и приводит к проявлениям ишемии.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевания хроническая ишемия мозга не существует. Его можно считать чисто клиническим диагнозом. Кодируется подклассом I67 «Цереброваскулярные болезни», подходит под рубрику «другие» (I67.8). В случаях точной диагностики с бессимптомным течением можно пользоваться кодами:

  • I65 — закупорка и стеноз прецеребральных артерий (позвоночной, сонной, аорты, виллизиева круга в основании черепа), не приводящие к инфаркту мозга;
  • I66 — то же, но на уровне внутренних сосудов мозга.

Клиницисты пользуются термином для обозначения длительной прогрессирующей сосудистой патологии мозга. Медицинская статистика отводит хронической ишемии мозга до 75% всех цереброваскулярных заболеваний.

Признаки нарушения мозгового кровотока наблюдаются при таких заболеваниях:

  • гипертонической болезни,
  • атеросклерозе,
  • гипотонии,
  • васкулитах (воспалениях сосудов) аллергической и инфекционной этиологии,
  • облитерирующем тромбангиите,
  • травмах черепа,
  • аномалиях сосудистого русла мозга и аневризмах,
  • нарушениях в сердечной деятельности,
  • болезнях крови,
  • эндокринной патологии,
  • заболеваниях почек и других болезнях.

Однако они не всегда связаны с патологией церебральных сосудов.

А к ишемической болезни мозга относятся причины, исключительно зависящие от состояния приводящих и внутренних артерий:

  • атеросклероз сосудов головного мозга, аорты и отводящих ветвей;
  • нарушения направления (изгибы, деформации) наружных и внутренних отделов сонной и позвоночной артерий;
  • аномалии строения сосудов (сдавление при остеохондрозе позвоночника, спондилартрозе);
  • неполноценность коллатерального (вспомогательного) кровоснабжения;
  • коронарно-церебральный синдром при ишемической болезни сердца;
  • нарушенная гемодинамика мозга при общей недостаточности кровообращения;
  • резкие колебания артериального давления;
  • состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови;
  • метаболические изменения при эндокринной патологии (сахарный диабет), приводящие к нарушенной проводимости через нервные синапсы (соединения клеток нейронов);
  • наследственная предрасположенность к неполноценности сосудов.

Механизм заболевания

Недостаток кровоснабжения приводит к гипоксии нейронов мозга. Сначала внутриклеточные биохимические изменения вызывают потерю энергии. Затем в «дело» вступают недоокисленные продукты жизнедеятельности клеток. Усугубление недостатка кислорода приводит к образованию микрокист в коре головного мозга (ишемический лакунарный процесс).

Если насыщение крови кислородом ниже 60% от нормы, то нарушается внутренняя саморегуляция просвета сосудов мозга: они расширяются и прекращают его усвоение. В итоге развивается гипоксический парез нейронов, разрываются их связи.

Клинические проявления

Симптомы начальных изменений едва заметны. Нарушается чувствительность, работа органов чувств, психика, функции коры головного мозга только при нервном перенапряжении, волнениях, значительной физической работе.

Затем признаки нарушения кровоснабжения мозга становятся постоянными, связаны с образованием множественных микроинфарктов. Очаговая симптоматика по степени проявления зависит от локализации и размера зоны ишемии.

Наиболее частые симптомы:

  • головные боли с чувством «тяжелой головы»;
  • головокружение;
  • пошатывание при ходьбе;
  • снижение внимания и памяти;
  • кратковременное нарушение зрения;
  • эмоциональная неустойчивость (смена настроения);
  • бессонница или сонливость.

В зависимости от выраженности клинических проявлений, различают степени хронической ишемии мозга:

  1. при 1 степени (начальной) — присутствуют все описанные симптомы, но нет объективных неврологических признаков (изменение рефлексов, расстройств координации);
  2. при 2 степени (субкомпенсации) — симптомы прогрессируют, влияют и изменяют тип личности, нарушается круг интересов, развивается апатия, возможна стойкая депрессия, снижена критика, теряются профессиональные навыки, но остается способность к самообслуживанию, невролог обнаруживает присоединение очаговых симптомов;
  3. при 3 степени — проявляются признаки декомпенсации с грубыми неврологическими расстройствами типа гиперкинезов (повышенный тонус конечностей), эпилептиформных припадков, паркинсонизма (тремор рук и головы), нарушения глотания.

Потеря памяти приводит к полной деменции, зависимости от ухаживающих людей, невозможности самообслуживания.

Диагностика

В диагностике хронической ишемии головного мозга большое значение имеют правильно собранные сведения о пациенте, анализ состояния сердечного кровообращения, жалобы в динамике.

Проводится обследование для исключения различной патологии (рентгенография позвоночника, ЭКГ), проверяется кровь на свертываемость, липидные фракции, уровень глюкозы.

Для исследования головного мозга и его сосудов применяются:

  • магниторезонансная томография;
  • ультразвуковая допплерография в транскраниальном варианте.

Лечебные мероприятия

Лечение при хронической недостаточности кровоснабжения мозга направлено на:

  • развитие коллатерального кровообращения;
  • предупреждение спазмов, прогрессирования атеросклеротических изменений;
  • восстановление обменных процессов в нейронах;
  • профилактику инсульта.

Одновременно необходимо контролировать лечение патологии, усугубляющей мозговую гипоксию (остеохондроз, сахарный диабет, гипертонию, ишемию сердца).

Обычно больному показано амбулаторная терапия, поскольку госпитализация только усиливает все проявления в незнакомой обстановке. В 3 стадии рекомендуется постоянная сиделка с патронажем медицинского персонала.

Диета строится по принципу противосклеротической: не разрешаются жареные и острые мясные блюда, ограничиваются животные жиры, острые приправы, консервы. Рекомендованы молочные продукты, творог, блюда из отварного мяса, каши на разбавленном молоке, овощи, фрукты.

Медикаментозное лечение включает следующее.

Применение препаратов антиагрегантного действия, которые снижают способность тромбоцитов к склеиванию, улучшают проходимость сосудов мозга (Клопидогрел, Дипиридамол).

Для снижения свертываемости рекомендованы лекарства, в основе которых заложена ацетилсалициловая кислота (Кардиомагнил, Аспирин).

Для противодействия атеросклеротическому процессу рекомендована группа статинов (Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин).

Нейропротекторы улучшают метаболизм внутри клеток мозга, приспосабливают их к недостатку кислорода (Актовегин, Энцефабол, Пирацетам).

К лекарствам, устраняющим витаминную недостаточность, относятся Мильгамма и Нейромультивит.

Цитофлавин – защищает клетки головного мозга от гибели за счет метаболических и антиоксидантных энергокоррегирующий свойств. Уникальность цитофлавина в его многокомпонентности (янтарная кислота, бибоксин, никотинамид, рибофлавин), обеспечивающей воздействие на разные звенья получения клеткой энергии, что обеспечивает его эффективность не только в остром периоде инсульта, но и в процессе реабилитации.

В начальных стадиях показаны физиопроцедуры, массаж воротниковой зоны и головы, иглоукалывание.

При установленном поражении сонной артерии проводится хирургическая операция: ставится стент или формируется окружное кровообращение.

Церебральная сосудистая патология имеет социальную значимость для общества, поскольку вызывает неврологические и психические расстройства и ведет к инвалидизации пациентов, требует ухода. Раннее выявление и лечение позволяют продлить активную жизнь.

Источник: serdec.ru

Хроническая ишемия мозга

. или: ХИГМ, дисциркуляторная энцефалопатия, ДЭП, хроническая дисциркуляторная энцефалопатия

Хроническая ишемия мозга — это состояние, развивающееся при хроническом (то есть длительном и постоянном) нарушении кровообращения в головном мозге. При этом мозг начинает страдать от недостатка кислорода и глюкозы, что проявляется нарушением его функций, например: забывчивостью, эмоциональными нарушениями.

Симптомы хронической ишемии мозга

  • Снижение памяти: проявляется в виде забывчивости, необходимости периодически записывать какие-то напоминания, так как способность к запоминанию резко снижается, что выходит на первый план в клинической картине хронической ишемии головного мозга. При этом снижение памяти касается в первую очередь событий недавнего прошлого, память же на события далекого прошлого утрачивается в последнюю очередь.
  • Раздражительность.
  • Быстрая утомляемость.
  • Снижение интереса к окружающему, к ранее интересующим делам (например, к хобби).
  • Нарушение ориентировки в пространстве (человек теряется в ранее знакомой ситуации).
  • Ухудшение сна (трудности при засыпании, раннее пробуждение).
  • Ослабление внимания (трудности при выполнении работы, требующей повышенного внимания, например, при чтении).
  • Головная боль.
  • Ощущение шума в голове.
  • Эмоциональная лабильность (нестабильность): плаксивость, вспыльчивость.
  • Слабоумие: нарушение мышления, узнавания ранее известных объектов и предметов.
  • Шаткость походки.
  • Головокружение.
  • Тремор (дрожание рук и ног).
  • Нарушение глотания (поперхивание при приеме пищи) и мышечная скованность: развиваются в далеко зашедших случаях.

В зависимости от степени выраженности симптомов выделяют три стадии хронической ишемии головного мозга:

  • 1 стадия (компенсированная): легкие нарушения, преобладают признаки так называемой астении (слабость, легкая забывчивость, головные боли);
  • 2 стадия (субкомпенсированная): в клинической картине более выражены нарушения памяти, эмоциональные нарушения (например, слезливость), снижение интереса к окружающему;
  • 3 стадия (декомпенсированная): грубые нарушения памяти, нарушения глотания (поперхивание при приеме пищи), повышение мышечного тонуса, речевые нарушения (нечленораздельность речи), слабоумие.
  • Атеросклероз сосудов головного мозга: откладывание жировых (холестериновых) бляшек в стенках артерий сосудов головного мозга.
  • Артериальная гипертензия: длительное повышение артериального (кровяного) давления более 140/90 мм.рт.ст.
  • Инфекционные поражения сосудов головного мозга (например, сифилис мозга – заболевание, передающееся преимущественно половым путем, но способное поражать любые органы и ткани человека).
  • Воспалительные заболевания сосудов головного мозга (васкулиты).

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • каков возраст пациентов (заболевания встречается в основном у пожилых людей);
    • как давно появились жалобы на головные боли, раздражительность, нарушения памяти;
    • повышалось ли ранее артериальное (кровяное) давление, если да, то какие препараты применялись для его снижения (если применялись);
    • были ли ранее эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения (инсульты).
  • Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (асимметрия рефлексов, наличие патологических рефлексов, нечленораздельность речи, нарушение глотания).
  • Оценка психического статуса: выявление раздражительности, слезливости, наличия интеллектуальных нарушений (по специальным шкалам и опросникам).
  • Оценка состояния памяти: выявляется в результате беседы с пациентом.
  • Измерение артериального давления.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга и выявить наличие мелких очагов, говорящих о перенесенных микроинсультах (острое нарушение мозгового кровообращения без каких-либо симптомов).
  • УЗИ экстракраниальных артерий: с помощью специального датчика исследуют проходимость артерий, кровоснабжающих головной мозг, которые находятся вне черепа (на шее).
  • ТКДГ (транскраниальная допплерография): метод позволяет оценить кровоток по артериям, находящимся в полости черепа. Для этого ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к черепу (в височных областях).
  • МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость артерий в полости черепа.
  • Возможна также консультация психиатра.

Лечение хронической ишемии мозга

  • Нормализация артериального (кровяного) давления: применение гипотензивных (снижающих кровяное давление) препаратов, ограничение потребления поваренной соли до 3 г/сут.
  • Препараты, улучшающие текучесть крови (антиагреганты).
  • Препараты, снижающие уровень холестерина и нормализующие его обмен (статины).
  • Препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы и нейропротекторы).
  • Витаминотерапия (витамины группы B, а также витамины А, Е, С).
  • Хирургическое устранение препятствия кровотоку при закупорке сосудов головного мозга на уровне шеи.

Осложнения и последствия

  • Выраженный нейропсихологический дефект (грубое снижение памяти, интеллектуальных способностей).
  • Развитие острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт), проявляющегося стойкими неврологическими нарушениями, такими как:
    • слабость в конечностях;
    • нечленораздельность речи.

Профилактика хронической ишемии мозга

  • Контроль артериального (кровяного) давления: применение гипотензивных (снижающих кровяное давление) препаратов, ограничение потребления поваренной соли до 3 г/сут.
  • Умеренные физические нагрузки, плавание.
  • Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
  • Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).

Неврология. Национальное руководство, 2010г. Г.А.Акимов, М.М.Одинак – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001г. А.А.Скоромец – Соматоневрология, 2009г.

Что делать при хронической ишемии мозга?

  • Выбрать подходящего врача невролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru