Ибс постинфарктный атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз: почему возникает эта форма ИБС и как ее лечить?

Атеросклеротическим кардиосклерозом считают одну из форм ишемической болезни сердца (ИБС). Он возникает вследствие кислородного голодания сердечной мышцы, которое

происходит из-за сужения просвета сосудов.

Это необратимый процесс, который развивается в толще рубцовой ткани миокарда. Нормальные кардиомиоциты замещаются соединительной тканью, утяжеляя работу сердца.

При атеросклеротическом кардиосклерозе нарушения вызывают сложные реакции липидного обмена молекул.

Причины и факторы риска

Заболевание развивается при нарушении кровообращения в сердце вследствие закупорки сосудов. Факторы, которые ухудшают их проходимость, могут быть разные. Главная причина атеросклеротического кардиосклероза – холестериновые бляшки, чаще возникающие у людей после 50 лет, и у тех, кто не придерживается здорового образа жизни. У них сосудистая система ослаблена и очень уязвима.

Факторы, способствующие развитию атеросклероза:

  • Повышение уровня холестерина в сосудах. Это происходит вследствие употребления холестеринсодержащей пищи.
  • Ожирение и наличие лишнего веса.
  • Плохие привычки (курение, алкоголизм), которые вызывают сосудистые спазмы, увеличивают уровень холестерина. Тромбоциты склеиваются, и кровоток по сосудам нарушается.
  • Недостаточная активность мышц (гиподинамия).
  • Сахарный диабет вызывает нарушение баланса углеводов, способствуя образованию сосудистых бляшек.

При наличии у человека ИБС и диабета риск заболеть атеросклеротическим кардиосклерозом увеличивается на 80%. Диагноз атеросклеротический кардиосклероз ставят практически всем пациентам после 55 лет.

Группы риска:

  • пожилой возраст;
  • мужчины от 45 лет;
  • генетическая предрасположенность к болезни.

Классификация

  • ишемия;
  • разрушение мышечных волокон;
  • дистрофия миокарда;
  • нарушение обмена веществ в сердце.

Поврежденные ткани рубцуются или на их месте появляются некрозы. Это еще больше затрудняет поступление кислорода к сердцу, усиливая кардиосклероз. Миокард начинает отмирать на небольших участках.

Процесс постепенно затрагивает весь орган, где волокна сердечной мышцы замещаются соединительной тканью на разных участках.

Диагноз атеросклеротический кардиосклероз – проявление хронической ИБС. Он может проявляться в 2 формах:

  • диффузный мелкоочаговый кардиосклероз (участок склероза не более 2 мм в диаметре);
  • диффузный крупноочаговый.

В отличие от постинфарктного кардиосклероза, атеросклеротическая форма заболевания имеет длительный процесс развития. Гипоксия клеток происходит постепенно из-за недостаточного кровообращения в миокарде вследствие плохой проходимости сосудов. Этим объясняется диффузный характер патологии.

Опасность и осложнения

Прогрессирование кардиосклероза может нарушить сердечный ритм. Нервные импульсы здорового человека должны равномерно передаваться по сердечным мышцам. Атеросклеротический кардиосклероз нарушает правильную цикличность импульсов. Это связано с рубцеванием и некротическими изменениями тканей миокарда.

Помехами на пути импульсов становятся уплотненные ткани, рубцы, некроз. Миокард вследствие этого сокращается неравномерно.

Одни клетки работают в своем ритме, который диссонирует с основным сердечным ритмом, другие – не сокращаются совсем. Развивается экстрасистолия – нарушение сердечного ритма, при котором появляются внеочередные импульсы отдельных частей сердца.

При выявлении атеросклеротического кардиосклероза может развиться сердечная недостаточность. Это зависит от количества тканей, испытывающих кислородное голодание.

Сердце при данном заболевании не может полноценно выталкивать кровь. В результате этого могут развиться такие симптомы, как:

  • одышка;
  • головокружение;
  • обморок;
  • отек конечностей;
  • набухание шейных вен;
  • боли в ногах;
  • побледнение кожи.

Симптомы заболевания

Атеросклеротическому кардиосклерозу сопутствует прогрессирующая ИБС (о признаках этого заболевания мы писали здесь). Поэтому типичные симптомы выявить очень сложно. Для заболевания характерно прогрессирующее длительное течение. На ранних стадиях болезни симптомы не проявляются.

  • Сначала появляется одышка от физической нагрузки. В процессе прогрессирования болезни она беспокоит даже во время спокойной ходьбы.

  • Болевые ощущения ноющего характера в районе сердца, которые могут отдавать в лопатку или руку.
  • Приступы сердечной астмы.
  • Учащенное сердцебиение (до 160 ударов в минуту), аритмия.
  • Отеки рук и ног, возникающие от недостаточного кровообращения.
  • Если развивается сердечная недостаточность как следствие кардиосклероза, могут происходить застойные явления в легких, гепатомегалия. При тяжелой форме заболевания могут возникнуть асцит и плеврит.

    Диагностика

    Даже, если человек чувствует себя хорошо, у него могут обнаружить атеросклеротический кардиосклероз при ЭКГ. Электрокардиограмму делает врач функциональной диагностики. Данное исследование дает возможность выявить нарушение сердечного ритма, изменение проводимости.

    Задача терапевта – дифференцировать причины кардиосклероза. ЭКГ важно делать неоднократно, отслеживая динамику патологии.

    Проводятся также:

    Проанализировать все полученные результаты должен кардиолог, и определить схему комплексной терапии.

    Тактика лечения

    Заболевание достаточно сложное, поэтому требует комплексного подхода при лечении. Главная его задача направлена на то, чтобы:

    • устранить ишемию;
    • сохранить здоровые волокна миокарда;
    • убрать симптомы сердечной недостаточности и аритмию.

    В первую очередь необходимо наладить здоровый образ жизни. Ограничить физические нагрузки и отказаться от вредных привычек. Исключить такие продукты:

    • жареное и мясное;
    • крепкий чай, кофе;
    • холестеринсодержащие продукты;
    • повышающие газообразование в кишечнике;
    • острые блюда и приправы.

    Медикаментозная терапия

    Лекарства врач может назначить только в том случае, если подтвержден диагноз заболевания. Комплекс препаратов при атеросклеротическом кардиосклерозе включает несколько групп.

    Для нормализации кровообращения назначаются:

    • Нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбид) – снижают нагрузку на стенку сердца, усиливают кровоток.
    • Бета-адреноблокаторы (Индерал, Анаприлин) – уменьшают потребность мышечных волокон в кислороде, снижают артериальное давление.
    • Антагонисты кальция (Верошпирон, Нифедипин) – снимают сосудистые спазмы, понижают давление.

    Для снижения в крови атерогенных липопротеинов и ее насыщения протеинами высокой плотности назначается прием статинов и фибратов. Не все пациенты хорошо переносят такие препараты, поэтому принимать их стоит под строгим контролем врача с мониторингом состояния:

    • Розувастатин;
    • Ловастатин;
    • Симвастатин;
    • Клофибрат;
    • Гемфиброзил.

    В случае необходимости назначаются:

    • Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Рамиприл);
    • Антиаргеганты (Аспирин-кардио, Кардиомагнил);
    • Мочегонные средства (Фуросемид).

    Если медикаментозные средства неэффективны, необходимо оперативное вмешательство. При данной патологии проводят стентирование, шунтирование и баллонную ангиопластику.

    При стентировании в полость сосуда вводится металлическая конструкция, которая расширяет его. Шунтирование – опасная операция, которую проводят на открытом сердце. Баллонная ангиопластика – помещение в сосуд катетера с баллоном. На месте сужения его раздувает, таким образом, сосуд расширяется.

    Прогнозы и меры профилактики

    Терапия атеросклеротического кардиосклероза очень длительная. Но гарантировать, что состояние больного будет стабильным надолго, никто не может. При предрасположенности к сердечным заболеваниям необходимо предпринимать профилактические меры, чтобы не допустить развития кардиосклероза.

    • Откорректировать питание. В меню должна быть только свежая и полезная еда. Блюда лучше готовить на пару или запекать. Ограничить применение соли.
    • Нормализовать вес. При ожирении организм быстрее изнашивается. Происходит нагрузка на сердце. Сосуды быстро забиваются липидными бляшками.
    • Исключить пагубные привычки. Сигареты и алкоголь разрушают сосудистую систему, нарушают обмен веществ.
    • Укреплять организм физическими нагрузками. Если не хочется заниматься спортом, можно регулярно гулять на свежем воздухе, играть в подвижные игры.

    Чтобы избежать этого заболевания, необходимо начать заботу о своем сердце и сосудах заранее. Для этого необходимо пересмотреть свой рацион, вести здоровый образ жизни, и хотя бы 1 раз в год проводить комплексное обследование своего организма.

    Источник: oserdce.com

    Кардиосклероз: классификация, причины, признаки, диагностика, лечение и профилактика

    Одним из достаточно опасных проявлений ишемии сердца является такое состояние, как кардиосклероз. Распознать самостоятельно его очень сложно, поскольку зачастую проявления недуга можно выявить только при проведении специальных исследований. Часто проявлениями кардиосклероза служат различные изменения ритма сердца (аритмии) и болевой синдром.

    рубцовые изменения миокарда при кардиосклерозе

    Кардиосклероз является патологическим процессом, затрагивающим сердечную мышцу (миокард). В миокарде происходит разрастание соединительной ткани, которая образует рубцы различной величины и расположения (локализации). Эта ткань замещает собой поврежденные или некротизированные волокна сердечной мышцы вследствие перенесенного инфаркта, воспаления (миокардита) или при хронической ишемии.

    Виды кардиосклероза

    В медицине существуют различные классификации поражений сердечной мышцы, которые объединены под общим наименованием «кардиосклероз». Одной из таких классификаций является разделение по распространенности патологического процесса на:

    • очаговый кардиосклероз;
    • диффузный кардиосклероз.

    Очаговая форма заболевания характеризуется появлением в миокарде отдельно расположенных рубцов, которые могут быть как мелкими (мелкоочаговый кардиосклероз), так и значительными по площади (крупноочаговый кардиосклероз). Обычно эта форма поражения возникает вследствие перенесенных инфаркта миокарда либо миокардита. После обширного инфаркта миокарда, ранее перенесенного пациентом, нередко возникает крупноочаговый кардиосклероз, который характеризуется образованием массивных полей разрастания соединительной ткани. В результате этого одна из стенок сердца может полностью заместиться рубцом и тогда говорят, что образуется хроническая аневризма сердца.

    Мелкоочаговый кардиосклероз характеризуется небольшими очагами грубоволокнистой соединительной ткани, чаще всего в виде тонких белесоватых прослоек, равномерно распределенных в толще миокарда. Такая форма заболевания является следствием недостатка кислорода (гипоксии) в клетках сердечной мышцы, вследствие чего они уменьшаются в размерах, атрофируются и подвергаются различным структурным изменениям (дистрофия).

    При диффузной форме кардиосклероза возникновение соединительной ткани происходит равномерно по всему миокарду. Подобное изменение характеризует наличие хронической формы ИБС (ишемической болезни сердца).

    фиброзные изменения в пораженной сердечной мышце

    Этиологическая классификация

    Кроме вышеописанной классификации видов кардиосклероза существует также классификация этиологическая, то есть построенная по принципу определения предшествовавшего причинного фактора.

    Постинфарктный кардиосклероз

    Постинфарктный кардиосклероз — это форма заболевания, развивающаяся после перенесенного пациентом инфаркта миокарда. Чаще всего кардиосклероз после него носит очаговый характер. Поскольку клетки миокарда не способны размножаться, то в результате гибели мышечных волокон при инфаркте на их месте образуется соединительная ткань, образуя грубые плотные рубцы. При повторных инфарктах возникают новые поля разрастания соединительной ткани. По периферии таких рубцов возникает компенсаторная гипертрофия миокарда, то есть сердечная мышца увеличивается в размерах для того, чтобы обеспечить выполнение сердцем сократительной функции. Впоследствии возможности миокарда иссякают и происходит расширение полостей сердца (дилатация).

    Как было указано выше, после перенесенного инфаркта возможно образование хронической аневризмы сердца из-за массивного склероза. Аневризма представляет собой выпячивание стенки левого желудочка (поскольку там чаще всего происходит инфаркт), образованной разрастанием соединительной ткани на месте некроза. Такая хроническая аневризма с течением времени приводит к развитию застойной сердечной недостаточности с нарушением кровотока во внутренних органах.

    основная причина кардиосклероза (как неострого атеросклеротического, так и постинфарктного) — жировые (атеросклеротические) бляшки, блокирующие кровоток по коронарным артериям, питающим сердечную мышцу

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Атеросклеротический кардиосклероз имеет в своей основе такое состояние, как атеросклероз коронарных сосудов. Он является проявлением хронической формы ИБС. В отличие от постмиокардического и постинфарктного кардиосклероза, процесс возникновения этой патологии занимает длительное время. Эта форма заболевания возникает в результате длительной гипоксии клеток, которая является следствием плохого кровоснабжения миокарда из-за поражения коронарных сосудов. Кардиосклероз в этом случае носит диффузный характер, при нем происходит дистрофия и атрофия клеток мышечной ткани, а при дальнейшем прогрессировании ИБС наступает дилатация полостей сердца, могут развиться приобретенные пороки сердца в случае вовлечения клапанов.

    Постмиокардитический кардиосклероз

    Постмиокардитическая форма кардиосклероза развивается вследствие возникновения воспалительного процесса в миокарде. Эта форма болезни характерна для молодых пациентов, в анамнезе которых присутствовали инфекционные заболевания, аллергические реакции, а также воспалительные процессы и хронические очаги инфекции, имеющиеся в организме. При постмиокардическом кардиосклерозе страдают различные отделы сердца, а проникновение соединительной ткани носит диффузный характер, то есть равномерно затрагивает всю толщу миокарда.

    Врожденный кардиосклероз

    Крайне редко у пациентов диагностируют такую форму кардиосклероза, как врожденный (первичный) кардиосклероз сердца. Он возникает вследствие врожденных заболеваний, таких как коллагенозы либо субэндокардиальный фиброэластоз.

    Причины возникновения кардиосклероза

    У каждого заболевания есть свои истоки. Основные причины кардиосклероза кроются в заболеваниях, которые дали толчок развитию болезни, а также в образе жизни пациентов. С точки зрения Большой Медицинской Энциклопедии, основных причин у кардиосклероза всего три. Это:

    • Сужение крупных сосудов сердца, в результате чего происходит недостаточность кровоснабжения миокарда и развивается гипоксия;
    • Воспалительные процессы, поражающие сердечную мышцу;
    • Увеличение сердечной мышцы в объеме, растяжение ее стенок (например вследствие дилатационной кардиомиопатии).

    Также на возникновение такого состояния влияют особенности образа жизни и генетическая предрасположенность (например, к атеросклерозу).

    Наиболее распространенная причина кардиосклероза — атеросклероз сердечных сосудов, зачастую сопряженный с перенесенным инфарктом, на который ткани сердца отреагировали склерозированием

    На развитие сердечной патологии сильнее всего влияют:

    1. Сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок и спорта;
    2. Курение;
    3. Употребление жирной и острой пищи в больших количествах;
    4. Систематическое переедание и, как следствие, излишняя масса тела;
    5. Злоупотребление алкогольными напитками;
    6. Регулярные чрезмерные физические нагрузки в течение длительного времени;
    7. Постоянные стрессы;
    8. Наследственность.

    Из-за подобных факторов ежегодно количество случаев сердечно-сосудистых заболеваний в мире возрастает. И с ними возрастает риск заболевания кардиосклерозом.

    Симптомы кардиосклероза

    Это заболевание примечательно тем фактом, что развивается зачастую бессимптомно. Особенно это касается очаговой формы и умеренной степени диффузного кардиосклероза. Врачи обычно связывают диагноз «кардиосклероз» с нарушением ритма сердца или болевым синдромом. Иногда аритмии различной степени являются первыми признаками развивающегося процесса склерозирования. При диффузном кардиосклерозе они могут сопровождаться симптомами сердечной недостаточности и нарушениями сокращения сердечной мышцы. Чем больше площадь поражения тканей, тем сильнее проявления сердечной недостаточности и нарушения ритма.

    Симптомы кардиосклероза в его постинфарктной и атеросклеротической формах примерно одинаковы. Это:

    1. Усиленное сердцебиение, боли в области сердца;
    2. Возникновение затруднений с дыханием (одышка);
    3. Отек легких (острая форма левожелудочковой недостаточности);
    4. Ритм сердца регистрируется с перебоями (мерцательной аритмией, блокадами и др.).
    5. Признаки застойной сердечной недостаточности (отеки конечностей, скопление жидкости в брюшной, плевральных полостях, увеличение печени и др.).

    Также обе формы заболевания может сопровождать артериальная гипертензия.

    Все основные симптомы этого заболевания развиваются по нарастанию, поскольку сам по себе кардиосклероз имеет тенденцию к прогрессированию по мере замещения мышечной ткани рубцами.

    Лечение кардиосклероза

    Для подбора наиболее эффективного способа лечения подобных изменений первым делом врач назначает диагностические процедуры, чтобы выявить степень поражения сердечной мышцы рубцами, количество очагов, вид кардиосклероза, а также то, что послужило причиной его возникновения. С этой целью обычно назначается комплекс мероприятий, таких как:

    • Электрокардиограмма в динамике;
    • Эхокардиограмма;
    • Исследование коронарных сосудов;
    • Магнитно-резонансная томография сердца.

    Кроме того, кардиолог исследует анамнез пациента и выявляет ту болезнь, которая послужила толчком к развитию кардиосклероза.

    В целом, единой методики, как эффективно лечить кардиосклероз, нет. Комплекс лечебных мероприятий направлен на устранение причины заболевания – атеросклероза при ИБС, последствий инфаркта миокарда или воспаления сердечной мышцы.

    Так, при постмиокардитической форме заболевания основной упор будет сделан на лечение аллергической реакции или инфекции, которая стала причиной кардиосклероза.

    При диффузной атеросклеротической форме необходимо будет снизить количество холестерина в крови пациента, скорректировать артериальное давление и произвести мероприятия по восстановлению кровоснабжения в коронарных артериях. Для этого используется медикаментозная терапия с привлечением антикоагулянтов и сосудорасширяющих средств. Также в обязательном порядке врач производит подбор терапии для уменьшения признаков сердечной недостаточности у пациента. На этом этапе лечение кардиосклероза производится при помощи препаратов, которые известны под общим наименованием сердечных гликозидов, путем назначения мочегонных, бета-блокаторов и препаратов группы ингибиторов АПФ. Для коррекции нарушений проходимости коронарных артерий возможно применение хирургических методов (аорто-коронарное шунтирование, стентирование).

    Помимо этого, коррекции подвергается диета, образ жизни и физическая активность пациента. В обязательном порядке требуется соблюдать здоровый образ жизни, при рекомендации и разрешении кардиолога – возможно назначение физических нагрузок в виде прогулок на свежем воздухе и комплекса лечебной гимнастики. Отказ от вредных привычек также является частью лечения кардиосклероза.

    • Отказ от использования поваренной соли.
    • Контроль над количеством выпиваемой за день жидкости.
    • Отказ от продуктов, которые могут возбуждать нервную систему и оказывать такое же воздействие на сердечно-сосудистую систему (какао, чай, кофе, алкоголь).
    • Противопоказаны жаренные мясо и рыба (только тушеный или запеченый вариант) и продукты, которые имеют высокое содержание холестерина – яйца, субпродукты.

    Частью комплексной терапии по лечению кардиосклероза может выступать также санаторно-курортное лечение. Поскольку процесс заболевания кардиосклерозом достаточно длительный, следует изначально настраивать себя на то, что лечение этой болезни также будет долгим процессом, направленным на комплексное восстановление организма.

    Профилактика кардиосклероза

    Исходя из принципов лечения недуга, можно выявить основные способы профилактики кардиосклероза. Они состоят в первую очередь в контроле над развитием основного заболевания-триггера, если таковое уже имеется у пациента, либо мероприятиях по контролю возникновения этого заболевания. Также в число профилактических мероприятий входит ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, избегание стрессов, активные физические нагрузки, правильное питание и контроль над весом.

    Как становится понятно из вышеизложенного, кардиосклероз – не приговор. Это состояние, которое иногда затруднительно диагностировать, не имеющее ярко выраженных симптомов. Но оно является при этом логическим итогом при возникновении других заболеваний сердечно-сосудистой системы: атеросклероза, инфаркта миокарда, хронической ИБС, миокардита.

    Прогноз при возникновении какой-либо из форм кардиосклероза целиком и полностью зависит от степени выраженности этого заболевания – при отсутствии отягощений в виде серьезных аритмий или нарушений кровообращения его исход будет более благоприятным.

    А вот возникновение аневризмы сердечной мышцы, полной предсердно-желудочковой блокады или тяжелой формы тахикардии могут быть смертельно опасными для пациента. В этих случаях возможно применение таких форм лечения, как хирургическое вмешательство и внедрение электрокардиостимулятора для поддержания качества жизни человека. В остальных случаях лечение может производиться консервативными методами с использованием средств против аритмии, мочегонных препаратов, периферических вазодилататоров, чтобы восстановить обменные процессы в сердце, улучшить кровоснабжение и компенсировать поврежденные части тканей. Также способствует улучшению состояния пациента комплекс восстановительных мероприятий, таких как прогулки, санаторно-курортное лечение, соблюдение строгой диеты и контроль холестерина.

    Для того чтобы свести риск заболевания кардиосклерозом к минимуму, следует придерживаться правил здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек и не пренебрегать здоровой физической активностью.

    Видео: информация о кардиосклерозе

    Источник: sosudinfo.ru

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Атеросклеротический кардиосклероз – диффузное развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз проявляется прогрессирующей ИБС: приступами стенокардии, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью. Диагностика атеросклеротического кардиосклероза включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований – ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, фармакологические пробы, исследование холестерина и липопротеидов. Лечение атеросклеротического кардиосклероза консервативное; направлено на улучшение коронарного кровообращения, нормализацию ритма и проводимости, снижение уровня холестерина, купирование болевого синдрома.

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Кардиосклероз (миокардиосклероз) – процесс очагового или диффузного замещения мышечных волокон миокарда соединительной тканью. С учетом этиологии принято различать миокардитический (вследствие миокардита, ревматизма), атеросклеротический, постинфарктный и первичный (при врожденных коллагенозах, фиброэластозах) кардиосклероз. Атеросклеротический кардиосклероз в кардиологии рассматривается как проявление ишемической болезни сердца, обусловленное прогрессированием атеросклероза венечных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз выявляется преимущественно у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста.

    Причины атеросклеротического кардиосклероза

    В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов. На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия, склонность к вазоконстрикции, избыточное потребление богатой холестерином пищи.

    Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).

    Патогенез атеросклеротического кардиосклероза

    Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, — постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики. Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.

    Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности.

    С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу. Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза. Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и характеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда.

    Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

    Атеросклеротический кардиосклероз проявляется тремя группами симптомов, свидетельствующих о нарушении сократительной функции сердца, коронарной недостаточности и нарушениях ритма и проводимости. Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза долгое время может быть выражена незначительно. В дальнейшем возникают загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, в левую лопатку, в эпигастральную область. Могут развиваться повторные инфаркты миокарда.

    По мере прогрессирования рубцово-склеротических процессов появляется повышенная утомляемость, одышка (вначале – при тяжелых физических нагрузках, затем — при обычной ходьбе), нередко – приступы сердечной астмы, отек легких. При развитии сердечной недостаточности присоединяются застойные явления в легких, периферические отеки, гепатомегалия, при тяжелых формах атеросклеротического кардиосклероза – плеврит и асцит.

    Нарушения сердечного ритма и проводимости при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются склонностью к возникновению экстрасистолии, мерцательной аритмии, внутрижелудочковых и предсердно-желудочковых блокад. Вначале данные нарушения носят пароксизмальный характер, затем становятся более частыми, а в дальнейшем – постоянными.

    Атеросклеротический кардиосклероз довольно часто сочетается с атеросклерозом аорты, церебральных артерий, крупных периферических артерий, что проявляется соответствующей симптоматикой (снижением памяти, головокружениями, перемежающейся хромотой и т. п.).

    Атеросклеротический кардиосклероз носит медленно прогрессирующее течение. Несмотря на возможные периоды относительного улучшения, которые могут продолжаться несколько лет, повторные острые нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению состояния.

    Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

    Постановка диагноза атеросклеротического кардиосклероза основывается на данных анамнеза (наличие ИБС, атеросклероза, аритмий, перенесенных инфарктов миокарда и т. д.) и субъективной симптоматике. Биохимическое исследование крови выявляется гиперхолестеринемию, увеличение бета-липопротеидов. На ЭКГ определяются признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, умеренной гипертрофии левого желудочка. Данные эхокардиографии при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются нарушением сократимости миокарда (гипокинезией, дискинезией, акинезией соответствующего сегмента). Велоэргометрия позволяет уточнить степень дисфункции миокарда и функциональные резервы сердца.

    Решению диагностических задач при атеросклеротическом кардиосклерозе может способствовать выполнение фармакологических проб, суточного ЭКГ-мониторирования, поликардиографии, ритмокардиографии, вентрикулографии, коронарографии, МРТ сердца и др. исследований. С целью уточнения наличия выпота проводится УЗИ плевральных полостей, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

    Лечение атеросклеротического кардиосклероза

    Лечение атеросклеротического кардиосклероза сводится к патогенетической терапии отдельных синдромов — сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, аритмий, атриовентрикулярной блокады и т. д. С этой целью назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства. Обязателен постоянный прием дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

    Важными факторами комплексной терапии атеросклеротического кардиосклероза служат диетотерапия, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок. Таким больным показана бальнеотерапия – углекислые, сероводородные, радоновые, хвойные ванны.

    При формировании аневризматического дефекта сердца производится хирургическая резекция аневризмы. При стойких нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация ЭКС или кардиовертер-дефибриллятора; при некоторых формах восстановлению нормального ритма способствует радиочастотная аблация (РЧА).

    Прогноз и профилактика атеросклеротического кардиосклероза

    Прогноз атеросклеротического кардиосклероза зависит от обширности поражения, наличия и вида нарушений ритма и проводимости, стадии недостаточности кровообращения.

    Первичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза заключается в предупреждении атеросклеротических изменений сосудов (правильное питание, достаточная физическая активность и пр.). Меры вторичной профилактики включают рациональную терапию атеросклероза, болевого синдрома, аритмий и сердечной недостаточности. Пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом нуждаются в систематическом наблюдении у кардиолога, обследовании сердечно-сосудистой системы.

    Источник: www.krasotaimedicina.ru