Ибс стенокардия причины возникновения

Ибс стенокардия причины возникновения

Стенокардия — это ощущение дискомфорта в грудной клетке, обусловленное ишемией миокарда, которое возникает вследствие несоответствия коронарного кровообращения потребностям миокарда в кислороде.

Стенокардия — самая распространенная форма ИБС (ишемическая болезнь сердца). Морфологической основой стенокардии является атеросклероз венечных артерий, который выявляют на аутопсии в более 90% случаев. Развитие ИБС вызывают 5 основных факторов:

Факторы риска.

К важным факторам риска развития ИБС относятся также гиподинамия, частое психоэмоциональное перенапряжение, ожирение и вредные условия труда. В случае сочетания трех основных факторов риска вероятность развития стенокардии увеличивается в 7-8 раз.

Стенокардия — следствие нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и его снабжением. Как правило, она возникает при сужении коронарных артерий более чем на 70%. Другим важным патогенетическим механизмом стенокардии является спазм венечных артерий.

Элементы спазма наблюдаются почти при каждом приступе стенокардии напряжения и особенно при стенокардии покоя. В развитии стенокардии важное значение имеют динамические факторы. К ним, кроме спазма коронарных артерий, принадлежит образования тромбоцитарных агрегатов, которые могут нарушить кровообращение на уровне артерий и артериол.

При дегрануляции тромбоцитов секретируют вазоконстрикторы, что приводит к генерализации спазма и появления болевого синдрома. При стенокардии покоя и вариантной стенокардии в венечных артериях часто формируются тромбы или их агрегаты, которые могут спонтанно растворяться (тромболизис). Коронарное кровообращение восстанавливается, но остается риск повторного тромбоза коронарной артерии в зоне размещения нестабильной атеросклеротической бляшки.

Классификация.

  • Стенокардия
  • Нестабильная стенокардия
  • Стенокардия с зарегистрированным спазмом сосудов
  • Другие формы стенокардии
  • Стенокардия неуточненная

По классификации ВОЗ (1979), различают стабильную и нестабильную стенокардию.

В основном диагностика стенокардии не затруднена и основывается на жалобах больного. Однако сейчас учащаются нетипичный болевой синдром и локализация, что затрудняет диагностику стенокардии, требует очень внимательного отношения к жалобам больного с обязательным изучением данных ЭКГ и применения современных методов диагностики

Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Для правильного установления диагноза необходимо детально проанализировать особенности боли по следующим признакам: интенсивность, характер, локализация, иррадиация, частота появления, факторы, которые облегчают и провоцируют боль, чем он сопровождается и как часто появляется.

По характеру боль бывает разной: приступообразной, сжимающейся, жгучей, ощущение дискомфорта. Очень важно не только словесное описание боли больным, но и ее мимика и жесты.

Типичными для стенокардии симптомами (жестами) являются:

  • симптом сжатого кулака (больной кладет кулак на грудину);
  • симптом галстука (больной проводит ладонью вдоль грудины, что поправляет галстук);
  • симптом ладони (больной кладет одну или обе ладони на верхнюю половину грудной клетки);
  • симптом обруча (пациент сводит руки внутрь, охватывая грудную клетку, или разводит их в стороны, начиная от грудины).

По локализации различают боль за грудиной (34%), с иррадиацией в кисть левой руки (30%), шею (22%), челюсть, зубы, межлопаточную область (16%), реже — в область сердца.

К типичным провоцирующих факторов относят ходьбу в гору, холодный ветер в лицо, физическая нагрузка, потребление пищи, повышение АД или тахикардию, публичные выступления, интеркуррентные болезни, которые рефлекторно провоцируют спазм венечных артерий.

Облегчение при стенокардии приносит отдых (2-3 мин), употребление нитроглицерина, задержка дыхания, проба Вальсальвы, изменение положения тела (из положения лежа на положение сидя или стоя), отрыжка, нажатие на сонную пазуху.

Стенокардия сопровождается ощущением нехватки воздуха, одышкой, состоянием тревоги (иногда страх смерти), бледностью кожи лица, холодным потом, сухостью во рту, повышением АД, экстрасистолией, глухотой тонов сердца. Чем тяжелее коронарная недостаточность, тем менее эмоционально окрашенные и лаконичнее жалобы.

Основанием для установления диагноза стенокардии являются такие клинические признаки:

  • боль приступоподобный;
  • боль возникает при определенных условиях и обстоятельствах;
  • боль исчезает в состоянии покоя или под влиянием нитроглицерина (через 2-3 мин).

Для проведения дифференциальной диагностики целесообразно выделить четыре клинических варианта боли в грудной клетке:

  1. Типичная ангинозная (стенокардия напряжения).
  2. Подобная ангинозной (стенокардия покоя).
  3. Спорная (вариантная стенокардия или инфаркт миокарда).
  4. Экстракардиальная (функциональные нарушения).

При наличии стенокардии покоя и спорной боли для уточнения диагноза необходимо детальное обследование больного в условиях стационара, включая современные методы диагностики ИБС.

Стенокардия. Как защитить свое сердце (ВИДЕО)

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться «Стенокардия — причины, факторы риска, классификация, видео, ИБС…»

Источник: health-medicine.info

Нестабильная стенокардия, симптомы, лечение и всё, что с ней связано

Стенокардия – это патологическое состояние, при котором человек испытывает сильные боли в груди, отдающиеся в область шеи, плеч, иногда – верхних конечностей.

Такая проблема обусловлена недостаточным кровоснабжением сердца и называется стабильной стенокардией.

В отличие от стабильной нестабильная форма стенокардии – крайне непредсказуемое в развитии заболевание. Оно может спровоцировать сердечный приступ даже без специфических внешних факторов, поэтому представляет особую опасность для человеческой жизни.

Узнайте все о симптомах нестабильной стенокардии, ее диагностике и тактике лечения из этой статьи.

Описание заболевания

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Узнайте все о причинах варикоза ног и его устранении — мы расскажем самые важные подробности об этом распространенном заболевании.

Что такое ИБС сердца — симптомы и лечение, классификация и диагностика. Все наиболее необходимые знания ждут вас в нашей статье!

Какие лекарства используются от ишемической болезни сердца? Выясните это здесь.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике ишемии.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Какое лекарство от стенокардии сердца наиболее эффективное? Мы расскажем обо всех препаратах, назначаемых врачами.

Узнайте все об этиологии инфаркта миокарда, а также о его первых симптомах, неотложной помощи и последствиях.

Какие бывают клинические варианты инфаркта миокарда и в чем их различия? Вы можете прочесть обо всем в следующем обзоре.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Узнайте, что показывает общий анализ крови и как его правильно сдавать, правила расшифровки результатов и многое другое.

Что это значит, если СОЭ в крови выше нормы? Как влияет этот показатель на постановку диагноза? Выясните все детали тут.

Какие бывают виды тонометров для измерения артериального давления в домашних условиях? Вы можете прочесть о них в этой статье.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

  • отказ от курения;
  • борьба с лишним весом;
  • занятия спортом;
  • умеренное употребление спиртного;
  • большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

Источник: oserdce.com