Инфаркт миокарда лечение. последствия

Инфаркт миокарда лечение. последствия

Хорошая поговорка, что заболевание легче предотвратить, но если предотвратить не удалось, то нужно лечит так, чтобы последствия были минимальными. В лечении инфаркта миокарда выделяют три основные ступени: экстренная помощь, терапия на госпитальном этапе и восстановительная терапия. Остановимся на двух последних, которые проходят непосредственно на базе стационара. После того как больного госпитализировали в стационар, а точнее в отделение реанимации и интенсивной терапии, где он будет находиться от 1 до 3-7 дней, ему нужно провести комплекс мероприятий, направленных на ограничение очага некроза, восстановление нормальной работы сердца и остальных органов.

Для этого применяют следующие группы препаратов:

  • Аспирин, вне приступа по 0.5 таблетки 1 раз в день, во время приступа вводят внутривенные антикоагулянты.

3. Ингибиторы АПФ

Эти препараты препятствуют развитие сердечной недостаточности и снижают смертность у пациентов, перенесших инфаркт.

Данная группа препаратов хорошо купирует приступы нарушения ритма, предотвращает дальнейшее развитие ишемии и возникновение повторного инфаркта.

  • Нитроглицерин под язык через 5 минут можно повторить.

6. Диуретики используются при наличии строгих показаний, т.к. в некоторых случаях могут усугубить состояние.

7. Препараты калия

Восстановительная терапия так же начинает проводиться на госпитальном этапе, а затем продолжается амбулаторно. Пациентам назначаются физиотерапии (хороший эффект оказывают барокамеры), ЛФК, санаторно-курортное лечение, прогулки на свежем воздухе и сбалансированное правильное питание.

Эти препараты в комплексе поддерживают сердечную деятельность и помогают пациенту справиться с болезнью.

Следует внимательно относиться ко всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, ведь в некоторых случаях возможно развитие повторного очага некроза, который на фоне ослабленного состояния может привести к смерти пациента. Так же следует контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, ведь подъем Ад лишь усугубляет состояние.

К сожалению, последствия инфаркта настолько тяжелы, что порой после перенесенного острого ишемического некроза, они становиться инвалидами. Большое значение имеет возраст: в пожилом возрасте люди тяжело переносят данное заболевание и, как правило, прогноз для них неблагоприятный. Более молодое поколение при адекватной терапии возвращается к труду, но с ограничением физической и психологической активности.

Достаточно часто встречаются случаи нарушения ритма и проводимости сердца, после перенесенного инфаркта. Это связано в основном с выпадением участка минимизированного миокарда из путей проведения импульсов.

Зафиксированы случаи тромбоэмболии легочной артерии после данного заболевания. Однако непосредственная связь закупорки сосуда и инфаркта достоверно не доказана.

В результате поражения сосудов головного мозга во время приступа, может возникнуть слабоумие, деменция, нарушение зрения и слуха.

Достаточно часто пациенты в постинфарктном периоде отмечают нарушение чувствительности на руках либо ногах. Это связано с нарушением иннервации и трофики данного участка.

Необходимо так же упомянуть об атеросклерозе сосудов, который является патогенетическим механизмом в развитии инфаркта. Как правило, это заболевание после перенесенного инфаркта прогрессирует.

Источник: med-zabolevaniya.ru

Осложнения инфаркта миокарда. Лечение осложнений

Лечение аритмий при инфаркте миокарда

Лечение аритмий значительно более эффективно в условиях постоянного кардиомониторного наблюдения. При стойкой и значительной брадикардии, не устраняемой лекарственным лечением, если состояние больного ухудшается, целесообразно временно использовать искусственный водитель ритма.

При мерцательной аритмии (обычно обратимой) назначают сердечные гликозиды. Если при этом остается частый желудочковый ритм и нарастает сердечная недостаточность, прибегают к электрической дефибрилляции. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости в сочетании с брадикардией обычно эффективно введение атропина. Еще более активен изопротереиол, который надо вводить капельно (алупеит — 5-10 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, 8 капель в 1 мин) при непрерывном электрокардиографическом контроле, поскольку он может способствовать развитию эктопических аритмий.

При неэффективности лекарственных средств лечения используют искусственный водитель ритма. Этот метод более показан при тяжелых нарушениях внутрижелудочковой проводимости, в частности при неполной поперечной блокаде типа Мобица, когда искусственный водитель ритма можно использовать профилактически. При частых и множественных желудочковых экстрасистолах капельно вводят лидокаип со скоростью 1-5 мг/мин. Если это лечение неэффективно, можно назначить новокаинамид внутримышечно по 0,5 г через 4-6 ч, дифенин по 0,1-0,2 г каждые 4-8 ч.

При возникновении желудочковой тахикардии немедленно вводят внутривенно 100 мг лидокаина и при отсутствии эффекта в течение нескольких минут производят электрическую дефибрилляцию. Возникновение мерцания желудочков требует немедленной электрической дефибрилляции. При внезапной остановке сердца производят наружный массаж сердца, искусственное дыхание, налаживают искусственный водитель ритма.

Лечение отека легких при инфаркте миокарда

В случае развития отека легких больному придают удобное полусидячее положение, вводят морфин с атропином, дают кислород. Полезны венозные жгуты на 2-3 конечности с временным ослаблением через каждые 20 мин. Вводят диуретики быстрого действия, например лазикс (1-2 мл), сердечные гликозиды (строфантин или коргликон). Учитывая склонность этих больных к желудочковым аритмиям, гликозиды следует вводить в меньшей дозе и медленнее, чем обычно.

Кардиогенный шок при инфаркте миокарда

При кардиогенном шоке необходимо по возможности устранить факторы, дополнительно уменьшающие сердечный выброс, например аритмию. Вводят внутривенно строфантин (капелыю), изопротеренол или норадрепалии, альфа-адреноблокаторы, глюкагон, большие дозы преднизолона. Важна оксигенотерапия, борьба с метаболическим ацидозом. Лечение следует проводить под контролем центрального венозного давления. В отдельных случаях введение физиологического раствора натрия хлорида позволяет повысить артериальное давление без существенного изменения венозного давления. В целом результаты лечения кардиогенного шока остаются неудовлетворительными. Предложены хирургические методы временного вспомогательного кровообращения.

Лечение тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда

Тромбоэмболические осложнения требуют более активного лечения антикоагулянтами. Разрыв межжелудочковой перегородки и ослабление или надрыв сосочковой мышцы, если эти осложнения резко ухудшают состояние больного, требуют консультации кардиохирурга, поскольку в отдельных случаях могут быть устранены хирургическим путем. Постинфарктный синдром обычно вынуждает временно прекратить лечение антикоагулянтами и назначить противовоспалительное лечение — умеренные дозы преднизолона или бутадион, ацетилсалициловую кислоту.

Лечение аневризмы сердца при инфаркте миокарда

Аневризма сердца хроническая обычно бывает поздним осложнением большого инфаркта миокарда левого желудочка. Истонченная рубцовая ткань не обладает сократительной способностью и выпячивается во время систолы,

Часть крови бесполезно перемещается из полости левого желудочка в аневризматический мешок и обратно. Дополнительная нагрузка на левый желудочек делает работу сердца менее эффективной. В анамнезе — обычно указание на большой инфаркт миокарда. Важнейшее клиническое проявление аневризмы- хроническая, поначалу обычно левожелудочковая сердечная недостаточность. Позднее обнаруживаются застойные явления в большом круге кровообращения. Если аневризма располагается на передней или боковой стенке сердца, то при осмотре заметна патологическая пульсация в необычном месте. Патологическая пульсация может быть зарегистрирована рентгенологически, рентгенокимографически или электрокимографически. На ЭКГ обычно выявляется стойкая картина, характерная для острого или подострого трансмуралыюго инфаркта миокарда, наиболее яркая при помещении активного электрода непосредственно над аневризмой. Нередки другие проявления ишемической болезни сердца, различные аритмии.

Аневризма сердца изредка может осложняться разрывом аневризматического мешка. Пристеночный тромб может стать источником эмболии главным образом в сосуды большого круга кровообращения.

Лечение направлено на ликвидацию стенокардии, сердечной недостаточности. Предложено хирургическое лечение с иссечением аневризматического мешка.

«Лечение осложнений инфаркта миокарда, методы, препараты» — Заболевания сердечно-сосудистой системы

Источник: www.medeffect.ru

Абдоминальная форма: инфаркт миокарда с симптомами гастрита

Люди с хроническими заболеваниями ЖКТ относятся к боли в области живота, а также тошноте и расстройству стула как к чему-то понятному. Однако такое состояние может быть обусловлено не их хроническими заболеваниями, а абдоминальной формой инфаркта миокарда. Что это такое?

Особенности болезни

Чаще всего абдоминальный тип возникает при диафрагмальном инфаркте. Характеризуется состояние нетипичными для инфаркта симптомами, схожими с симптоматикой отравления.

Как показывает статистика, заболевание проходит одинаково, с небольшими колебаниями в пределах нормы, у всех групп возрастов. Однако, чаще всего абдоминальным инфарктом страдают люди мужского пола.

Классификация

У инфарктного состояния выделяют несколько стадий вроде:

  • Острейшей. Считается начавшаяся до 2 ч. после начала инфаркта.
  • Острой. Считается та, которая начала до 10 сут. после начала инфаркта.
  • Подострой. Период увеличивается с 10 суток до 56.
  • Периода рубцевания. Считается с 8 нед. до 6 мес. после начала инфаркта.
  • Существует несколько стадий инфаркта. Так, в зависимости от стадии выделяют формы:

Обычно, абдоминальный инфаркт проходит только первые две стадии, меняя вид на типичный, однако, может оставаться атипичным на протяжении всех стадий.

Также распределяют инфаркт на обширный или крупноочаговый, который характеризуется поражением большого участка, и мелкоочаговый с небольшим локальным поражением.

Причины возникновения

Как в случае с другими формами инфаркта, абдоминальная форма возникает из-за аномального сужения сосуда, например, на фоне атеросклероза и поражения сосудов атеросклеротическими бляшками. Симптоматика абдоминальной формы обусловлена расположением некротизированного участка близко по отношению к диафрагме, а именно в нижней стенке миокарда.

Атеросклероз не единственная причина инфаркта, и к этому состоянию могут приводить также определённые факторы риска:

Большое влияние оказывает также наследственная предрасположенность. Основные симптомы абдоминального варианта инфаркта миокарда будут рассмотрены ниже.

В отличие от типичных форм инфаркта, абдоминальная отличается сильной болевой симптоматикой в области эпигастрия, правой стороны живота, правого подреберья. Боль сильная, острая и жгучая, не купируется нитроглицерином. Также болевые приступы сопровождаются:

  1. рвотой;
  2. тошнотой;
  3. расстройствами кишечника;
  4. парезом ЖКТ;
  5. вздутием;
  6. увеличением АД;
  7. тахикардией;

Не все симптомы проявляются одновременно и у всех и для абдоминальной формы характерно их частичное сочетание.

Дифференциальная диагностика абдоминальной формы инфаркта миокарда

Из-за нетипичных симптомов абдоминального инфаркта миокарда необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • панкреатит;
  • холецистит;
  • прободобная язва;
  • пищевая токсикоинфекция;
  • кишечная непроходимость
  • аппендицит;

Предварительный диагноз ставится на основе сбора анамнеза семьи и жалоб, а также физикального осмотра, который выявляет болезненность и напряжённость брюшной стенки при пальпации. Точный же диагноз ставится после проведения лабораторных исследований: ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографии и МСКТ. Иногда в клиниках проводят и анализы крови при абдоминальной форме инфаркта.

Более подробно о диагностике различных форм инфаркта миокарда расскажет врач в видео ниже:

Лечение абдоминального инфаркта проводится в условиях стационара, чтобы обеспечивать постоянный контроль за самочувствием больного. Лечебные мероприятия включают совокупность терапевтической методики с медикаментозной.

Терапевтическим способом

Терапевтическая методика основана на полном ограничении любой двигательной активности. Пациент должен соблюдать покой, в том числе избегать стрессов.

Рекомендовано соблюдение режима питания и отдыха больничного учреждения.

Медикаментозным

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевой симптоматики, предупреждение развития заболевания и осложнений. Лекарственная терапия включает:

  • анальгетические препараты для устранения боли;
  • седативные, чтобы успокоить пациента;
  • бета-адреноблокаторы для расширения сос-ов;
  • антагонисты кальция, призванные изменить частоту сердечных сокращений;
  • нитраты для ослабления болей;
  • антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов;
  • дезагреганты, разжижающие кровь;
  • тромболитики, уничтожающие уже существующие тромбы;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ;

В зависимости от осложнений пациенту могут назначаться другие лекарственные средства.

Часто врачам не удаётся вовремя диагностировать состояние, и пациент находится в тяжёлом положении, которое требует хирургического вмешательства:

  • Коронарной ангиопластики. В место аномальной суженности сосуда устанавливаются металлическую трубочку, которая поддерживает сосуд расширенным и способствует нормальному кровотоку.
  • Аортокоронарного шунтирования. Во время хирургической процедуры в некротизированном месте создают обходной путь из вены пациента, что позволяет восстановить кровоток.

При наличии показаний могут проводиться другие процедуры, вплоть до пересадки сердца.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение развития типичного инфаркта миокарда. Для этого нужно:

  • Следить за состоянием сердечной мышцы. Для этого достаточно проходить осмотр у кардиолога.
  • Следить за холестерином и артериальным давлением, при повышении их необходимо снижать.
  • Следить за рационом, то есть снизить потребление жиров, заменив их белковыми продуктами, например, нежирным мясом, а также бобами, злаковыми, орехами, овощами и рыбой.
  • Следить за физической формой, то есть избавиться от ожирения.
  • Регулярно уделять время физической нагрузке, в особенности кардиотренировкам: бегу, плаванью и т. п.

Также важно полностью бросить курить и максимально урезать объём потребляемого алкоголя, поскольку эти продукты в большей мере влияют на развитие инфаркта.

Осложнения

Абдоминальный инфаркт при неправильном диагностировании или лечении может осложниться:

Прогноз абдоминального инфаркта осложняется тем, что заболевание на стадии диагностики часто путают с другими, что может отсрочить лечение и повлечь осложнения.

Летальность в стационаре крайне низкая: примерно 20%. Чуть меньше 8% вылечившихся от инфаркта пациентов умирают в течение 1 года.

Источник: gidmed.com