Инфаркт миокарда подострый период сроки

Стадии инфаркта миокарда

Острое состояние при ишемической болезни сердца, сопровождающейся некрозом одного или нескольких участков сердечной мышцы, вызванным острым нарушением коронарного кровоснабжения, диагностируется как инфаркт миокарда.

Заболеванию подвержены чаще мужчины, чем женщины и лица пожилого возраста. Однако в современном мире инфаркт миокарда все чаще наблюдается у молодых трудоспособных людей и лиц среднего возраста.

Учитывая, что патологические изменения в мышце сердца приводят к смерти около трети пациентов, знать симптомы и стадии инфаркта миокарда необходимо каждому человеку.

Параметры классификации заболевания

Так, в зависимости от глубины некротических повреждений заболевание может быть:

  • субэндокардиальным, при котором некротические изменения поражают области около внутренней стенки сердца (эндокард);
  • субэпикардиальным с омертвлением тканей в зоне наружного слоя сердечной мышцы (эпикард);
  • интрамуральным, локализация которого наблюдается непосредственно в мышце сердца с поражением ее большей части толщины;
  • трансмуральным с изменениями во всей толщине стенки сердца.

Размеры поражений позволяют классифицировать болезнь как крупноочаговую и мелкоочаговую формы. Последняя протекает более мягко и при своевременном лечении не приводит к негативным последствиям.

Стоит отметить, что мелкоочаговому типу заболевания подвергается только 20% пациентов, но не исключено его перерастание в крупноочаговую форму.

Следует отличать инфаркт миокарда от других инфарктных состояний (мочекислого и лакунарного инфарктов).

Вне зависимости от классификации заболевание проходит определенные стадии с присущими им симптомами и изменениями в кардиограмме.

Предынфарктное состояние

Предынфарктное состояние (продромальный период) характеризуется прекращением питания участка миокарда. Возникает вследствие гипертонических кризов, постоянных нервных переутомлений, стрессовых ситуаций, передозировки спиртных напитков, переохлаждения, теплового удара, курения, постоянного переедания и др.

Специалисты относят этот этап к нестабильной стенокардии, характеризующейся появлением приступов или их усилением при физических нагрузках, повышенном эмоциональном возбуждении, после еды или пребывания на холоде.

Длительность болевых приступов может достигать 20 мин. и при развитии заболевания учащаются и становятся более сильными. Устраняются при помощи нитроглицерина или проходят самостоятельно.

Атипичное течение предынфарктного состояния характеризуется отсутствием болей. При этом пациент подвергается раздражительности, нарушению сна, чувству слабости, головокружению, одышке, цианозу. Диагностика данного состояния возможна только при помощи ЭКГ.

Не исключено возникновение абдоминального синдрома с локализацией болевых ощущений в левой части грудины или верхней части живота.

Возникновение любого из вышеперечисленных симптомов вызывает необходимость срочного обращения к врачу, тем более, если у человека диагностирована ранее ишемическая болезнь.

Эта стадия еще не является непосредственно инфарктом и при своевременном лечении может в него не перейти.

Острейший период

Острейшая (ишемическая) фаза – это период от начала ишемии до первых симптомов некротического поражения. Ее продолжительность варьируется от 30 мин. до 2-х часов.

В 92% случаев клинические проявления развиваются по болевому или ангинозному типу. Пациент на протяжении получаса подвергается интенсивным жгучим загрудинным болям с отдачей в руку, шею, нижнюю челюсть. Боевой синдром сопровождается возбуждением, страхом смерти, появлением холодного и липкого пота, побледнением кожных покровов. Нитроглицерин в данном случае не помогает.

Большая площадь патологических изменений характеризуется признаками кардиогенного шока:

  • мраморным окрасом кожи;
  • посинением губ и конечностей;
  • сложностями при определении давления и пульса.

В остальных случаях симптоматика зависит от вида инфаркта миокарда:

  • При астматической форме патологии боли за грудиной отсутствуют. Пациент подвергается беспричинной одышке, удушью сопровождающимися хрипами, слышными на расстоянии. При возникновении отека легких происходит выделение пенистой жидкости изо рта и носа.
  • Абдоминальный тип заболевания приводит к рвоте, тошноте, расстройству кишечника, вздутию, повышению показателей артериального давления, тахикардии. Симптоматика схожа с другими заболеваниями ЖКТ (панкреатитом, холециститом, прободной язвой, аппендицитом, кишечной непроходимостью) и требует дифференциальной диагностики.
  • Аритмическая форма патологии сопровождается нарушением сердечного ритма (аритмией), нарушениями сознания человека и частыми обморочными состояниями.
  • Церебральный вид заболевания по клиническим проявлениям напоминает инсульт. В данном случае неврологические симптомы доминируют над типичными признаками инфарктов. Первоначально патология провоцирует резкие головные боли, чувство тяжести в глазах. По мере развития некротических изменений у пациента затрудняется речь, появляется шаткая походка и обморочные состояния, нарушаются рефлексы.

Очень редко, преимущественно у диабетиков, симптомы инфаркта миокарда отсутствуют и его выявление возможно только при помощи ЭКГ.

Острый период (некротическая стадия)

Ангинозные боли на некротической стадии исчезают, что является ее характерной особенностью. Однако, болевые ощущения сохраняются при рецидивирующем инфаркте и эпистенокадиальном перикардите.

  • показатели температуры тела повышаются до 39ºС, что сопровождается лихорадочным состоянием;
  • нарушается проводимость и ритм мышцы сердца;
  • понижается артериальное давление.

Подострая стадия

В подострый период глубоко поврежденные мышечные волокна переходят в зону некроза. При этом происходит восстановление остальной части поврежденных мышечных волокон с их переходом в зону ишемии, что приводит к расширению последней и окружению тканей, подвергшихся острому некрозу.

В дальнейшем мышечные волокна, находящиеся на участке ишемии, восстанавливаются, в связи с чем она становится меньше.

Подострая стадия инфаркта миокарда длится 1–3 месяца с постепенной стабилизацией состояния больного. Происходит:

  • прекращение болевых ощущений за грудиной;
  • уменьшение частоты и тяжести нарушений ритма сердца;
  • восстановление проводимости сердца;
  • полное исчезновение или уменьшение одышки, признаков застоя крови в легких при отсутствии аневризмы сердца;
  • повышение звучности сердечных тонов без их полного восстановления;
  • постепенное повышение артериального давления в большинстве случаях;
  • исчезновение признаков резорбционно-некротического синдрома (лихорадки, лейкоцитоза).

Сохранение повышенной температуры и лейкоцитоза свидетельствуют о рецидивирующем инфаркте или осложнения (постинфарктный синдром, тромбоэндокардит).

На этой стадии не исключено развитие осложнений: пневмонии, перикардита, плеврита, болевых ощущений в суставах, высыпаний на коже (типа крапивницы).

Постинфарктный период (стадия рубцевания)

Стадия рубцевания является завершающей при инфаркте миокарда. Окончание заболевание характеризуется формированием рубца в области некроза, который отчетливо просматривается на ЭКГ, с развитием компенсаторной гипертрофии в непораженных участках.

Обширные зоны поражения делают невозможной полную компенсацию, что приводит к сохранению симптоматики сердечной недостаточности, а в некоторых случаях и к ее нарастанию. Не исключено развитие повторного инфаркта миокарда.

При отсутствии осложнений состояние пациента нормализуется. У него увеличиваются двигательные возможности, сердечный ритм налаживается, в лабораторных анализах не обнаруживаются отклонения.

Постинфарктное состояние длится примерно полгода и может сопровождаться:

  • субфебрильной температурой;
  • несильными, но длительными сердечными болями продолжительностью около 30 мин.;
  • чувством общей слабости;
  • одышкой;
  • болями в суставах или в районе грудной клетки.

Несмотря на то что в этот период лечение проходит в домашних условия, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, отказаться от вредных привычек, ограничить физические нагрузки.

Особую важность приобретает сбалансированное питание из свежей измельченной пищи, способствующей укреплению организма и уменьшению нагрузок на сердце. Специалисты рекомендуют придерживаться диеты № 10 в течение всего курса лечения.

Первая помощь

При возникновении первых симптомов инфаркта миокарда немедленный вызов скорой помощи обязателен, причем лучше кардиологической или реаниматологической бригады. Попытки самостоятельного устранения проявлений болезни могут стоить пациенту жизни.

До приезда специалистов требуется обеспечить человеку доступ кислорода (открыть окна), расстегнуть ворот рубашки, снять галстук и другие предметы, оказывающее сдавливающее воздействие.

Пациента положить на кровать, дать таблетку Нитроглицерина, Аспирин (325 мг). При приступах страха помогут седативные препараты, при болевых ощущениях – обезболивающие (Анальгин, нестероидные противовоспалительные средства).

В случае возникновения рвоты голову человека необходимо повернуть набок для предупреждения аспирации.

При остановке сердца (отсутствие сознания, дыхания, пульса, артериального давления) следует срочно провести реанимационные мероприятия. Хорошим эффектом обладает прекардиальный удар – короткий сильный удар в грудину, который должен произвести специалист.

В крайних случаях прибегают к непрямому массажу и искусственной вентиляции легких, которые необходимо проводить до приезда специалистов

Пациент подлежит срочной госпитализации, с помещением его в реанимационное отделение.

Постановка диагноза осуществляется на основе клинической картины и данных электрокардиографии. Также целесообразно назначение МРТ, эхокардиографии, сцинтиграфии, коронарографии, анализов маркеров инфаркта миокарда.

Опасность инфаркта миокарда состоит в риске смерти на протяжении 1 года после болезни (30%). Также в течение 6 лет после выздоровления возможно возникновение стенокардии (25%), сердечной недостаточности (20%), инсульта (5%), повторного инфаркта (20%).

Во избежание возникновения инфаркта миокарда важно не только вести здоровый образ жизни, но и ежегодно проходить электрокардиографию, особенно лицам, предрасположенным к данной патологии.

Источник: serdec.ru

подострый период инфаркта миокарда

Тромболитическая терапия на сегодняшний день является основой медикаментозного лечения инфаркта миокарда (ИМ). Высокая агрессивность такого лечения обусловливает нежелательные эффекты терапии. Прежде всего практического врача беспокоит высокая частота.

24-25 ноября в г. Харькове состоялась научно-практическая конференция «Особенности эндокринной патологии в различных возрастных периодах: проблемы и пути их решения»

Эстетическая хирургия – одна из молодых и стремительно развивающихся отраслей современной медицины. Методы хирургической коррекции, которые используют врачи для изменения и улучшения внешности пациента, с каждым днем совершенствуются.

Качество медицинской помощи при инсульте может и должно быть улучшено – об этом говорят значительные различия показателей ежегодной заболеваемости и смертности в разных странах мира. Несмотря на то что в большинстве развитых стран действуют национальные..

Понятие «трудный диагноз» весьма условно, и каждый опытный клиницист согласится с тем, что не бывает «легкого диагноза». Всякий диагноз труден, потому что определяет лечение и прогноз; всегда индивидуален.

Одним проектов с французскими учеными является Ультразвуковой клуб, который начнет активную работу уже в этом году.

Разработка Национальных рекомендаций 16-17 мая в Киеве состоялось заседание рабочей группы по неотложной кардиологии Украинского научного общества кардиологов, где обсуждались Рекомендации Европейского кардиологического общества (ЕКО), Американской..

На сегодняшний день в мире зарегистрировано около 150 млн. больных сахарным диабетом. По прогнозам ВОЗ, к 2025 году число их увеличится вдвое. Выраженные метаболические нарушения, возникающие при сахарном диабете, являются основой для развития..

По материалам Украинской научно-практической конференции с международным участием Негативные тенденции в ухудшении здоровья населения Украины в основном обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые на 61,2% определяют уровень общей смертности.

Источник: www.health-ua.org

Острый, подострый, период рубцевания инфаркта миокарда

В течении инфаркта миокарда выделяются следующие основные периоды: острый, подострый, рубцевания. Продолжительность каждого из них у отдельных больных колеблется в больших пределах. Это зависит от размеров очага некроза, состояния коронарных артерий и развития коллатералей, наличия осложнений, интенсивности репаративных процессов, адекватности проводимого лечения и других факторов.

Острый период инфаркта миокарда

При крупноочаговом инфаркте и неосложненном течении острый период длится до 7-10 дней и считается наиболее опасным. В этом периоде отграничивается зона некроза в миокарде, рассасываются некротические массы. К концу периода с периферии очаг некроза начинает замещаться грануляционной тканью. В этом периоде заболевания, особенно в его начале, наблюдается наибольшая летальность, могут возникать опасные осложнения. К концу периода нормализуется большинство лабораторных показателей, отмечается быстрая динамика электрокардиографических данных: сегмент ST в большинстве отведений становится изоэлектрическим. В середине — второй половине этого периода больные из реанимационных переводятся в соматические отделения.

Подострый период инфаркта миокарда

В подостром периоде, который длится примерно до конца месяца, некротизированный участок постепенно замещается соединительной тканью. Со второй половины периода интенсивность репаративных процессов нарастает и с периферии начинает формироваться более плотная рубцовая ткань. При этом нормализуется СОЭ, улучшаются показатели гемодинамики (частота пульса, АД и др.), продолжаются положительные электрокардиографические изменения. Значительно расширяется двигательный режим, большой удельный вес в комплексном лечении занимает лечебная физкультура.

В конце этого или начале следующего периода больные инфарктом миокарда могут переводиться в санаторные отделения для долечивания.

Однако в подостром периоде могут возникать осложнения, которые иногда удлиняют его продолжительность.

Период рубцевания инфаркта миокарда

Период рубцевания длится примерно до 8 недель (при неблагоприятных условиях — до 3-4 мес. и более), считая от начала заболевания. К концу периода в результате интенсивно протекающих репаративных процессов в зоне поражения формируется плотная рубцовая ткань. В середине или конце рубцевания обычно решаются вопросы трудоспособности больного. С окончанием этого периода завершается так называемый острый инфаркт миокарда, после чего заболевание обозначается как «постинфарктный кардиосклероз».

По рекомендации группы экспертов ВОЗ (1993), выделяются следующие фазы реабилитации больных инфарктом миокарда: острая — до 10 дней, реконвалесценции — до 10-12 недель (от начала заболевания) и постреконвалесценции. Последняя фаза соответствует постинфарктному кардиосклерозу.

«Острый, подострый, период рубцевания инфаркта миокарда» и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца

Источник: www.medpanorama.ru

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда в подостром периоде заболевания (стационар, санаторий)

После нескольких дней пребывания в блоке интенсивной терапии пациенты с острым ИМ переводятся в кардиологическое отделение для продолжения лечения. Доказано, что некоторые способы лечения не только обладают симптоматическим эффектом, но и уменьшают частоту неблагоприятных исходов. Поэтому они показаны всем больным ИМ в случаях, когда отсутствуют абсолютные противопоказания. К ним относятся следующие группы препаратов.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) показана всем больным, не имеющим противопоказаний. Назначают в дозе 75-165 мг 1 раз в сут после ужина, можно использовать лекарственные формы как покрытые, так и непокрытые оболочкой. Если больной не переносит аспирин, его можно заменить на клопидогрель (плавике) в дозе 75 мг в сут. При невозможности использовать ни один из этих препаратов, рекомендуют назначать непрямые антикоагулянты, если к ним нет противопоказаний. Доза их подбирается по значениям MHO, которая рекомендует поддерживать на уровне 2-3.

Бета-адреноблокаторы следует использовать во всех случаях при отсутствии противопоказаний. К относительным противопоказаниям для начала лечения относят ЧСС не менее 60 уд в мин, систолическое АД ниже 100 мм рт. ст, умеренную и тяжелую левожелудочковую недостаточность, признаки периферической гипоперфузии, длительность PQ более 0,24 с, атриовентрикулярную блокаду II—Ш степени, хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальную астму в анамнезе, инсулинозависимый сахарный диабет.

Цель лечения ББ — уменьшить ЧСС, в идеале до 50-60 уд в мин в покое. Прекратить наращивание дозы надо при ЧСС менее 50 уд в мин, снижении систолического АД до 100 мм р. ст., при появлении или усугублении серьезных нарушений проводимости, сердечной недостаточности, бронхообструкции. Если ЧСС стало менее 50 уд в мин или ее уменьшение сопровождается клиническим ухудшением, следует снизить дозу ББ вдвое, а в тяжелых случаях отменить препарат.

Начинать лечение следует с малых разовых доз препарата и переходить к более высокой дозе можно, лишь убедившись в хорошей переносимости предыдущей и не раньше чем через 7-10 дней. Дозу р-адреноблокаторов постепенно увеличивают до полной рекомендуемой, а в случаях, когда это невозможно, до максимально переносимой. Следует избегать быстрой отмены препарата без крайней необходимости, поскольку это может привести к утяжелению ишемии миокарда и даже новому ИМ.

В настоящее время научены эффективность и безопасность трех р-адреноблокаторов: метапролол (беталок ЗОК), бнсопролол (конкор) и неселективный р-адреноблокатор карведилол (дилатренд). Больным с высоким риском неблагоприятных исходов (пожилым, с повторным, обширным или передним ИМ, сохраняющейся ишемией миокарда, желудочковыми аритмиями, сократительной дисфункцией ЛЖ) в-адреноблокаторы назначаются неопределенно долго (табл. 5).

У больных при значительной сократительной дисфункции левого желудочка первоначальные дозы препаратов могут быть более низкими, наращивать дозу в этих случаях следует более медленно и осторожно. При сохраняющейся ишемии миокарда, АГ и отсутствии выраженной сократительной дисфункции миокарда исходные дозы р-адреноблокаторов могут быть большими. Об адекватности дозы препарата следует судить по частоте утреннего ритма, который должен быть в пределах 50-60 уд. в минуту (при хорошей переносимости).

К противопоказаниям для длительного лечения в-адреноблокатора относятся: ЧСС менее 55 уд в минуту, систолическое АД ниже 100 мм рт. ст., лево-желудочковая недостаточность в стадии декомпенсации, признаки периферической гипоперфузии, длительность PQ более 0,24 с, атриовентрикулярную блокада II степени и выше, хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма в анамнезе, тяжелое стенозирующие заболевание периферических сосудов, инсулинзависимых.

Ингибиторы АПФ нужны всем больным, не имеющим противопоказаний (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст, выраженная почечная недостаточность, двухсторонний стеноз почечных артерий, непереносимость). Начать лечение надо как можно раньше и продолжить его (у больных с обширным или передним ИМ, фракция выброса ЛЖ менее 40%) неопределенно долго (пожизненно). Начинать лечение нужно с приема внутрь малых разовых доз, увеличивая постепенно до полной рекомендуемой (табл. 6).

Для лечения подходят различные препараты этого класса, однако предпочтение следует отдавать лекарствам с большим сроком полувыведения, которые можно принимать 1-2 раза в сутки. К ним относятся: спираприл (квадроприл), эналаприл (энап), периндоприл (престариум), квинаприл (аккупро), лизиноприл (диротон), цилазаприл (инхибейс), фозиноирил (моноприл) и др. Начинать лечение следует с приема внутрь малых доз с постепенным повышением ее на протяжении недели до средней терапевтической или максимально переносимой (см. табл. 6). Лечение проводится довольно долго без перерыва (пожизненно).

При появлении кашля надо исключить утяжеления сердечной недостаточности, при мучительном, упорном, непереносимом кашле рекомендуется заменить ингибитор АПФ на блокаторы ангиотензинового рецептора.

Источник: medbe.ru