Инфаркт миокарда с подъемом st лечение

Содержание

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента st

Проникающий, трансмуральный, Q-позитивный инфаркт миокарда, или инфаркт миокарда с элевацией ST

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стенка сердца состоит из трех слоев: самый наружный — эпикард, средний – миокард и внутренний — эндокард. Проникающий, трансмуральный, Q-позитивный инфаркт миокарда, или инфаркт миокарда с элевацией ST – все это одно и то же. Этими терминами обозначается инфаркт, при котором зона гибели клеток (некроз) распространяется сразу на все слои сердца.

Разнообразие синонимов объясняется очень просто.

«Проникающий инфаркт миокарда» или «трансмуральный» – название происходит от того, что некроз проникает через все слои сердца.

«Инфаркт миокарда с элевацией ST» — это название используется потому что для этого инфаркта в острый период характерно изменение на ЭКГ виде подъема (элевации) конечной части сердечного комплекса – сегмента ST. А на заключительных стадиях образуется рубец, который на той же ЭКГ будет отображаться как глубокий зубец Q, которого в норме быть не должно, — отсюда и название «Q-позитивный».

Что касается конкретной причины развития такого инфаркта – то это тромб, образовавшийся на поверхности поврежденной бляшки.

Трансмуральный инфаркт считается более тяжелым состоянием чем непроникающий инфаркт, но это не означает что последний менее опасен, порой даже совсем наоборот.

Безболевая ишемия миокарда: почему возникает, как лечить

Ишемия миокарда является основой ишемической болезни сердца и сопровождается существенным ухудшением кровообращения и развитием гипоксии в тканях сердечной мышцы. Такое состояние может провоцировать возникновение стенокардии, инфаркта миокарда и даже наступление внезапной коронарной смерти.

По данным статистики, ишемическая болезнь сердца наблюдается почти у 50% мужчин пожилого возраста и у 1/3 женщин. В 30% случаев она приводит к смерти больного. Обычно она сопровождается появлением болей за грудиной, но примерно у 20-40% больных протекает в безболевой (или немой, транзиторной) форме. Именно такое бессимптомное течение этого опасного для жизни состояния особенно коварно, т.к. возникновение инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти может происходить на фоне, казалось бы, полного здоровья.

При безболевой форме ишемии сердечной мышцы при обследовании пациентов нередко выявляется уже выраженный атеросклероз коронарных сосудов, проявляющийся в их сужении на 50-70% и более. Эти изменения способны длительное время никак не проявлять себя и обнаруживаются случайно только при проведении ЭКГ или других обследований сердца.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, способами диагностики и лечения безболевой ишемии миокарда. Эта информация поможет вам понять суть такого патологического состояния и необходимость его своевременного выявления для начала эффективного лечения.

Безболевая ишемия миокарда нередко имеет место у лиц пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией

Пока специалисты не смогли выявить точные причины появления безболевых форм ишемии сердечной мышцы. Предполагается, что бессимптомно недостаточность кровоснабжения миокарда может протекать при состояниях и заболеваниях, приводящих к снижению чувствительности нервных окончаний:

  • сахарный диабет;
  • повышение порога болевой чувствительности;
  • наследственность;
  • артериальная гипертензия;
  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • высокий уровень холестерина;
  • частые стрессы;
  • гиподинамия.

Специалисты выделяют две основные формы безболевой ишемии миокарда:

  • полная безболевая форма ишемии – боли никогда не возникают;
  • безболевая форма ишемии с эпизодами боли – боли возникают эпизодически.

Такое течение ишемии может наблюдаться как у людей, которые ранее никогда не переносили приступы стенокардии, так и у лиц, уже перенесших инфаркт миокарда или страдающих от вариантной, нестабильной или стабильной стенокардии. Чаще безболевая ишемия сердечной мышцы наблюдается у второй категории пациентов.

Основным признаком безболевой ишемии миокарда является отсутствие болей в сердце. Иногда заподозрить наличие нарушения кровообращения сердечной мышцы возможно по таким общим признакам:

  • нарушения пульса: учащение, урежение, аритмия;
  • слабость в левой руке;
  • синюшность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • одышка;
  • изжога.

При проведении ЭКГ или ЭКГ по Холтеру в профилактических целях или при обследовании по поводу другого заболевания у таких пациентов могут выявляться частые экстрасистолы.

Безболевая ишемия может проявляться разнообразными признаками, и специалисты выделяют четыре основных варианта течения этого состояния.

Такое течение безболевой ишемии сердечной мышцы наблюдается наиболее часто. У пациентов она протекает на фоне стенокардии и выявляется примерно у 20-40% больных. При этом почти 75% стенокардических приступов не сопровождаются болевым синдромом, а остальные 25% выражаются в кардиалгиях, характерных для этого заболевания.

II вариант

Пациенты никак не ощущают присутствие ишемии сердечной мышцы или признаки наступившего инфаркта миокарда. Их не беспокоят боли в сердце, и нередко уже наступивший некроз миокарда выявляется у них только после проведения ЭКГ.

Первыми признаками инфаркта миокарда у таких больных могут становиться аритмии или наступление внезапной коронарной смерти. По данным некоторых исследований, подобное течение безболевой ишемии, приводящей к некрозу сердечной мышцы, наблюдается у 12,5% пациентов.

III вариант

У таких больных эпизоды ишемии миокарда протекают бессимптомно, и только при наступлении инфаркта они ощущают боли в сердце. Такое нарушение кровообращения сердечной мышцы может длительное время оставаться незамеченным или случайно выявляется при выполнении ЭКГ по Холтеру или нагрузочных проб. Специалисты предполагают, что такое клиническое проявление ишемии может быть связано с повышением болевого порога и больные попросту не ощущают менее выраженные боли в области сердца.

IV вариант

В такой форме безболевая ишемия протекает нечасто, однако в последнее время количество таких пациентов кардиолога стало возрастать. У них признаки недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы выявляются только при проведении углубленного профилактического осмотра с применением нагрузочных проб.

Диагностика

Безболевая ишемия миокарда обнаруживается, как правило, случайно, например, во время профосмотра

Обычно безболевая ишемия миокарда выявляется случайно, поскольку это состояние никак не беспокоит больного. Такие «находки» часто выявляются на ЭКГ, Эхо-КГ или ЭКГ по Холтеру при плановом профилактическом осмотре или при обследовании больного по поводу другого заболевания.

Для своевременного выявления безболевых форм ишемии миокарда врачи рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры, включающие выполнение ЭКГ. Как часто должно выполняться такое обследование? Этот показатель зависит от условий труда, профессиональных рисков и возраста пациента:

  • людям до 40-45 лет с обычными условиями труда – 1 раз в год;
  • людям с повышенным профессиональным риском (например, вредное производство, частые стрессы или тяжелый физический труд) – 2 раза в год;
  • лицам из группы риска по возникновению атеросклероза и ишемической болезни сердца – так часто, как рекомендует лечащий врач;
  • лицам пожилого возраста – 1 раз в 4 месяца;
  • спортсменам – так часто, как рекомендует наблюдающий их спортивный врач.

Указывать на безболевое течение ишемии миокарда могут такие показатели ЭКГ:

  • депрессия сегмента ST;
  • подъем ST сегмента;
  • «коронарная» Т-волна.

При возникновении подозрений на безболевое течение ишемии миокарда пациенту могут назначаться следующие методы обследования:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови (с обязательным изучением липидного спектра, АСТ, КФК, АЛТ, тропонинов, миоглобина и др.);
  • ЭКГ (обычное и с нагрузочными тестами – тредмил и велоэргометрия);
  • ЭКГ по Холтеру;
  • Эхо-КГ (обычное и с нагрузочными тестами).

После оценки полученных результатов обследования врач может порекомендовать провести дополнительные исследования:

  • коронарография;
  • КТ сердца с контрастом;
  • МСКТ;
  • сцинтиграфия миокарда.

Отсутствие болей при «немой» ишемии миокарда не означает, что больному не нужно проходить лечение. Тактика терапии в таких случаях определяется данными диагностических исследований.

Консервативное лечение

При выявлении ишемии миокарда пациенту рекомендуется ограничивать психоэмоциональные и физические нагрузки. При этом он должен соблюдать достаточную двигательную активность. Интенсивность допустимых физических нагрузок в таких случаях устанавливается врачом индивидуально.

Пациентам с ишемией миокарда необходимо пересмотреть принципы составления своего меню. Диета должна быть направлена на нормализацию углеводного и жирового обмена. Для этого необходимо сократить потребление углеводов и животных жиров. В рацион должно включаться большее количество молочных продуктов и рыбы, свежих овощей и фруктов. Пациентам с ожирением кроме соблюдения таких принципов питания рекомендуется диета для снижения веса, подразумевающая уменьшение объема и калорийности пищи.

Кроме этого, всем пациентам с ишемией миокарда рекомендуется отказ от вредных привычек.

Медикаментозная терапия

Лечат безболевую ишемию миокарда по общепринятым стандартам лечения ИБС

Прием лекарственных препаратов при безболевом течении ишемии миокарда является обязательным. Выбор тех или иных средств базируется на принципах лечения ишемической болезни сердца и определяется для каждого пациента индивидуально в зависимости от результатов диагностических исследований.

Для устранения ишемии миокарда могут назначаться такие группы препаратов:

  • антиагреганты (Аспирин кардио, Кардиомагнил, Тромбо асс) – способствуют улучшению текучести крови и снижают нагрузку на миокард;
  • бета-адреноблокаторы (Карведилол, Небиволол, Бисопролол и др.) – уменьшают количество сокращений сердца и потребность миокарда в кислороде;
  • фибраты и статины (Фенофибрат, Ловастатин и др.) – снижают уровень вредного холестерина и предупреждают прогрессирование атеросклероза;
  • ингибиторы АПФ (Энап, Каптоприл и др.) – нормализуют артериальное давление и устраняют спазмы коронарных артерий;
  • мочегонные средства (Индапамид, Лазикс и др.) – необходимы для устранения излишней жидкости, создающей дополнительную нагрузку на сердечную мышцу;
  • антиаритмические средства (Кордарон, Амиадрон, бета-блокаторы и др.) – необходимы при выявлении нарушений ритма сердца;
  • органические нитраты (Нитроглицерин, Изокет и др.) – применяются при появлении болей в сердце.

Хирургическое лечение

Нередко безболевая ишемия миокарда выявляется на запущенных стадиях, и для нормализации кровоснабжения сердечной мышцы приема лекарственных средств бывает уже недостаточно. Таким пациентам может потребоваться выполнение кардиохирургических операций для восстановления сосудистых изменений.

В зависимости от характера поражений коронарных сосудов для устранения ишемии сердечной мышцы могут проводиться:

  • эндоваскулярные вмешательства – баллонная ангиопластика со стентированием;
  • радикальные операции – аортокоронарное шунтирование.

При незначительных поражениях коронарных сосудов может выполняться такая малоинвазивная операция как баллонная ангиопластика с последующей установкой металлического стента. Она заключается во введении в просвет пораженного сосуда баллона из полимерного материала. Под контролем рентгена его раздувают в необходимом месте и в области сужения устанавливают стент – металлический каркас цилиндрической формы, поддерживающий сосуд в расширенном состоянии. В результате в пораженном участке устраняется сужение сосуда и ишемия миокарда.

При более масштабных поражениях коронарных артерий такое малоинвазивное вмешательство не может быть эффективным. В этих случаях для устранения недостаточности кровообращения проводится более радикальная кардиохирургическая операция – аортокоронарное шунтирование. Она может выполняться на открытом сердце классическим способом или по малоинвазивной методике. Суть такого вмешательства заключается в создании «обходного пути» – шунта из трансплантированных сосудов, обеспечивающих нормальное поступление крови в тот или иной участок миокарда. В результате коронарное кровообращение становится полноценным, а риск развития инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти существенно снижается.

Прогноз при безболевой ишемии миокарда всегда неблагоприятный. При отсутствии лечения эта патология может приводить к инвалидизации больного и заканчиваться наступлением внезапной коронарной смерти.

По данным статистики, безболевая ишемия тканей миокарда увеличивает риск развития аритмий и хронической сердечной недостаточности в 2 раза, а вероятность наступления внезапной смерти возрастает в 5 раз. Именно поэтому решение этой проблемы остается актуальной частью современной кардиологии и внимание врачей сконцентрировано на своевременном выявлении таких нарушений коронарного кровообращения и их профилактике.

Безболевая ишемия сердечной мышцы так же опасна, как и болевая форма этого нарушения коронарного кровообращения. Ее коварство заключается в том, что она протекает скрыто, человек длительное время не знает о существовании патологии и не предпринимает никаких мер по ее устранению. Впоследствии ишемия миокарда может приводить к развитию стенокардии, инфаркта миокарда, тяжелых аритмий, сердечной недостаточности и наступлению внезапной коронарной смерти. Для предотвращения подобных осложнений следует регулярно проходить профилактические осмотры и соблюдать все рекомендации врача по лечению этой патологии.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о скрытой ишемии миокарда:


Watch this video on YouTube

Источник: lechenie-gipertoniya.ru

Лечение инфаркта миокарда с подъемом ST сегмента

Причиной инфаркта миокарда является внезапное закрытие по меньшей мере одной из коронарных артерий, то есть сосуда для доставки крови (который переносит кислород и обеспечивает питательные вещества) в органы.

Схема инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Последствия

В большинстве случаев это состояние вызвано разрывом атеросклеротической бляшки, которая находится в сосуде, снабжающем сердце кровью.

Следствием этого является запуск многих процессов и преобразований, прежде всего в системе свертывания крови, что приводит к закупорке просвете сосуда и, наконец, к его закрытию.

Это внезапное закрытие коронарной артерии вызывает перерыв в снабжении кровью, а вместе с ним, прекращается подача кислорода в область миокарда, подпитываемую этой артерией.

Там, где была зафиксирована ранее ишемия и гипоксия, вероятна гибель кардиомиоцитов (клетки, которые выстилают сердечную мышцу), в результате некроза миокарда.

В связи с этим, в случае подозрения на инфаркт миокарда, лечение следует начинать как можно скорее. Важно стремиться к минимизации времени обследования, потому что это очень важный прогностический фактор. Он определяет не только выживание, но и более высокое качество жизни человека с сердечным приступом.

Несколько лет наблюдений показывают, что большинство случаев инфаркта миокарда происходит между 4:00 и 12:00 — вероятно, это связано с физиологией человека и процессами, происходящими в организме в зависимости от времени суток (повышенная активность тромбоцитов и возбуждение нервной системы, происходящее утром).

Сердечный приступ может произойти у человека, ранее страдавшего ишемической болезнью сердца (например, у субъекта, иногда испытывающего боль в груди, часто связанные с физической нагрузкой/упражнениями), а также у человека, ранее не столкнувшегося с ишемической болезнью сердца (ишемией).

Боль в груди

Другие возможные причины инфаркта миокарда включают:

  • спазм коронарной артерии;
  • врожденную болезнь этих сосудов;
  • гипертрофическую кардиомиопатию;
  • дефекты сердечного клапана;
  • передозировку психоактивных веществ (например, амфетаминов).

Различают инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и с его подъемом. При отсутствии указанного элемента недуг считается более опасным, так как клиническая картина является смазанной.

Характерные изменения здесь не фиксируются посредством ЭКГ. Как вариант, может выявляться якобы отсутствие какой-либо симптоматики. Иногда можно заметить зубец Т, расположенный аномально. От стенокардии такое состояние отличается наличием увеличенных некротических маркеров в крови. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST говорит о присутствии повреждения миокарда по субэпикардиальному типу.

Знак приступа — боль в груди.

Наиболее распространенным и характерным симптомом инфаркта миокарда является боль в груди, которая встречается у подавляющего большинства пациентов.

Боль находится за грудной костью, сопровождается одышкой и жжением. Она длится дольше 20 минут, и пациент часто указывает на место локализации, положив кулак в грудную клетку. Боли переходят на нижнюю челюсть, зону левой руки, локтя, запястья, а также пальцев ног (возможно их онемение) или живота.

Пациенты сообщают о продолжительной (то есть длительностью более 30 минут) боли в груди и дискомфорте, которые сохраняются после приостановки упражнения или после приема препаратов из группы нитратов (например, нитроглицерина).

Обычно боль нечетко локализована, так что пациент не может указать точное место, которое его беспокоит. Пациенты скорее описывают это как чувство: угнетения, сжатия или распространения боли за грудью.

Люди, страдающие ишемической болезнью сердца, часто ощущают боль в груди, это так называемая стенокардия. Она исчезает после приема дозы нитроглицерина.

Боль после инфаркта миокарда сохраняется после приема нитроглицерина или других нитратов. Важно отметить, что пожилые люди, женщины, а также люди с диабетом могут иметь меньшую боль, что может быть причиной позднего диагноза или даже игнорирования инфаркта на ранней стадии.

Врачам приходится иметь дело с бессимптомным инфарктом миокарда или проявляющим выраженные симптомы.

Симптоматика инфаркта миокарда (ИМ)

В некоторых случаях нетипичные симптомы (так называемая маска инфаркта). Это особенно характерно, когда сердечный приступ поражает нижнюю стенку сердца — это может сопровождаться такими симптомами, как боль в животе или дискомфорт в области эпигастрия, недомогание.

Другие симптомы инфаркта миокарда:

  • кашель;
  • бледность;
  • холодный пот;
  • головокружение;
  • снижение или повышение артериального давления;
  • нерегулярный пульс;
  • сильный страх за собственную жизнь;
  • психомоторная слабость;
  • одышка (описываемая пациентами как «чувство нехватки воздуха»).

Одышка и грудная боль

Иногда также выявляется бессимптомный тип (так называемый тихий инфаркт ) — часто это происходит у пациентов с диабетом (это заболевание связано с уменьшенной чувствительностью к боли) и пожилых людей.

К сожалению, также случается, что инфаркт миокарда проявляется самым драматичным образом, что сопровождается внезапной остановкой сердца, приводящей к смерти.

Что делать?

Первая помощь при инфаркте миокарда включает призыв к квалифицированной помощи и постоянное наблюдение за пациентом. Пациент с подозрением на инфаркт не должен абсолютно не выполнять никакой физической активности, ему не следует спускаться по лестнице, двигаться.

Помогите человеку сесть в удобное положение. Если он принимает позицию, которую считает подходящей, например, или будет прислоняться к столу или подоконнику, он/она должен находиться под постоянной защитой.

Лицо, у которого ранее была диагностирована ишемическая болезнь сердца и которому назначался нитроглицерин (для немедленного облегчения коронарной боли), может и на сей раз принять одну дозу нитроглицерина в виде спрея или положить 1 таблетку под язык.

Нитроглицерин в капсулах

Не давайте болеутоляющих средств — они замаскируют реальную картину болезни. Пациент должен быть спокоен, поддерживайте постоянный контакт с ним.

В момент бессознательности пациент должен быть помещен в безопасное положение. Если происходит остановка сердца, следует начать непрямой массаж сердца (первая помощь при инфаркте миокарда).

В общественных местах можно обратиться за помощью. Иногда приходится использовать внешний дефибриллятор (наиболее распространенной формой осложнений является фибрилляция желудочков, и единственный способ остановить нескоординированную работу сердечной мышцы — воздействовать на нее через электрический ток).

Если систолическое давление ниже 90 мм., бледность, холодный пот (симптомы, которые могут указывать на шок), нитроглицерин давать не стоит, так как это может вызвать дальнейшее падение давления.

Если, несмотря на введение препарата (из группы нитратов), в течение 5 минут боль в сохраняется или ухудшается, вы должны немедленно вызвать скорую помощь. Пациент с подозрением на инфаркт миокарда должен быть доставлен в больницу скорой помощью.

Если нет никаких противопоказаний (у пациента нет аллергии на аспирин, он не страдает от астмы), дают 160 — 325 мг ацетилсалициловой кислоты (например , аспирин) в форме таблетки, которую пациент должен разжевать.

Аспирин в таблетированной форме

Человек должен находиться в полулежачем положении (туловище выше нижних конечностей) и следить за тем, чтобы у него была стабильная опора под спиной. Это положение облегчает дыхание.

Операция или медикаментозное лечение?

Лечение инфаркта миокарда обычно включает хирургические процедуры, которые поддерживаются фармакологической терапией.

Проводится ангиопластика или, реже, операция шунтирования коронарной артерии (в обход пораженной области).

Балонная ангиопластика

Первая процедура состоит в том, чтобы вводить в сердце катетер с баллонным наконечником, который под воздействием высокого давления растягивает суженный сосуд. Он, в свою очередь, позволяет обеспечить надлежащую оксигенацию сердца. По специальному мосту кровь обходит сужение, вызванное атеросклеротической бляшкой, и легко достигает органа.

Также используется процедура имплантации стента после сердечного приступа. Это небольшие «пружины», которые вводятся в сосуд с помощью катетера. Стенты, расширяющие сосуд, обеспечивают лучший кровоток.

Имплантация стента

Кардиолог также прописывает препараты после инфаркта, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин), а также гепарин. Указанные агенты обладают антикоагулянтной активностью. Для снижения уровня холестерина используются статины. Другие препараты, которые были введены для лечения после инфаркта миокарда, включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, а также бета-блокаторы.

Диета после сердечного приступа

Из диеты после сердечного приступа необходимо устранить главным образом жирные и жареные продукты, богатые холестерином. Хорошо, если количество потребляемой соли ежедневно ограничено (вы можете заменить ее лимонным соком или травами). Пациент должен вместо этого включать омега-3 источники в рацион (например, жирная рыба) и здоровые растительные жиры (оливковое масло). Стоит есть постное мясо. В рационе человека после сердечного приступа не должно быть недостатка в чесноке, который улучшает кровоток из-за содержания сероводорода.

Следует избегать простых сахаров и продуктов с высоким гликемическим индексом. Диета должна состоять преимущественно из сложных углеводов, которые встречаются в таких продуктах, как: коричневый рис, крупы (гречиха, ячмень), макароны из твердых сортов пшеницы муки или овсяная мука. После инфаркта вы должны есть хлеб из цельного зерна.

Лучшая техника для термической обработки блюд состоит в приготовлении на пару и выпекании в фольге или рукаве. Избегайте жарки.

Многие пациенты спрашивают, можно ли алкоголь после инфаркта. Лучше вообще отказаться от спиртных напитков. Следует избегать прежде всего пива, которое очень калорийно. Время от времени вы можете выпить 100 г красного, сухого вина.

Продукты которые рекомендованы после инфаркта

Кардиогенный шок

Во время инфаркта миокарда, может произойти кардиогенный шок, состояние сердечной недостаточности, вызванной нарушением функции выброса крови от сердца к органам). Следовательно, пациента с инфарктом миокарда абсолютно нельзя укладывать в позицию с приподнятыми ногами.

Вы также можете открыть окно (в то же время не позволяя человеку замерзнуть) и попытаться ограничить движения пациента, чтобы не увеличивать потребность сердца в кислороде при лишних усилиях.

Если пациент имеет остановку сердца, реанимация должна выполняться с использованием специальной схемы. Она состоит из наружного массажа сердца означает 30 компрессий грудной клетки на глубине 4 — 5 см при скорости 100 нажатий/в мин, при этом через каждые 15 нажатий делают два вдоха рот в рот.

Схема наружного массажа сердца

Как бороться с сердечным приступом?

Большая часть пациентов обращается за помощью к специалистам слишком поздно. Это связано с иллюзорной надеждой на то, что боль отступит через некоторое время. Следует помнить, что время важно не только в плане выживания, но и в том, каким будет более позднее состояние здоровья. Сердечный приступ, как внезапное состояние, всегда удивляет как пациента, так и свидетеля события.

Во время вызова должно быть четко указано, что вызвана скорая помощь человеку, у которого, вероятно, есть сердечный приступ.

Пациент с подозрением на инфаркт миокарда должен быть доставлен в больницу скорой помощью.

Больного как можно скорее нужно отправить в больницу

Важную роль также играет успокаивающие разговоры с пациентом, потому что сердечный приступ сопровождается сильным беспокойством и страхом смерти, что еще более усугубляет его и без того тяжелое состояние.

Если пациент имеет остановку кровообращения, необходимо выполнить реанимацию, то есть искусственное дыхание, и внешний сердечный массаж по схеме.

Инфаркт миокарда очень часто является первым признаком сердечной болезни, которая развивалась на протяжении многих лет. Снижение смертности от инфаркта миокарда может быть достигнуто за счет профилактики, т.е. снижения факторов риска развития ишемической болезни сердца, ранней диагностики и быстрой реализации специализированного лечения. Ключом к этому является знание симптомов, типичных и атипичных, свидетельствующих о сердечном приступе, а также быстрая реакция и правильное действие в случае предполагаемого инфаркта. Какая жизнь будет после того, как пройдет сердечный приступ, зависит от того, как быстро прибудет помощь и насколько качественной она будет.

В настоящее время технологические достижения позволяют выявить некроз сердечной мышцы в минимальных масштабах. Поэтому неудивительно, что разработка новых, очень чувствительных и специфических биомаркеров и точных методов визуализации заставила переосмыслить клиническое определение инфаркта миокарда. Для диагностики острого или развивающегося ИМ необходимо наличие по крайней мере одного из следующих критериев.

Типичное увеличение и последующее постепенное снижение тропонина I или Т, увеличение и последующее более быстрое снижение кардиальной креатинкиназы — биохимических показателей сердечного некроза вместе с появлением хотя бы одного из следующих симптомов:

  • клинические симптомы ишемии;
  • развитие патологических колебаний зубца Q на ЭКГ, по крайней мере, в двух местах;
  • новая высота сегмента ST в двух или более местах, депрессия сегмента ST или аномальная T-волна.

Диагностика IM необходима при появление новых патологических колебаний Q, по крайней мере, в двух местах. Больные уже не могут вспомнить какие-либо клинические симптомы, и биохимические показатели сердечного некроза уже могут быть нормализованы.

Наиболее распространенным клиническим признаком ИМ является ранняя боль, которая обычно длится более 20 минут (обычно не более 12 часов).

Он может иметь сдавливающий характер, ощущение защемления или жжения. Локализация также может быть нетипичной (в спине, между лопатками, в эпигастрии, горле, нижней челюсти, верхней конечности и т. д.).

Боли в области сердца

Около 20-30% инфарктов бессимптомные, нетипичные (так называемые «тихие сердечные приступы»). До 40% инфарктов предшествует нестабильная стенокардия. Патологические отклонения происходят только в осложнениях. Однако основной симптом боли не наблюдается у всех пациентов. Анализ 434 877 пациентов, госпитализированных с подтвержденным сердечным приступом в Соединенных Штатах и включенных в Национальный регистр инфаркта миокарда (ИМ), показал, что у 33% пациентов была боль в груди по прибытии в больницу. Эти пациенты были в среднем на 7 лет старше, чаще — женщины и диабетики. По сравнению с пациентами с болью, они реже проходили тромболизис или первичную ангиопластику, пили аспирин и бета-блокаторы. Больничная смертность пациентов без боли была выше (23,3% против 9,3%.

ЭКГ при инфаркте миокарда с подъемом ST может выявляться в ситуации, когда один из крупных венечных сосудов смыкается. При этом изменяется толщина мышцы миокарда. Рекомендации при появлении СТ сегмента включает назначение терапии тромболитиками, в запущенных случаях — первичную ангиопластика.

ЭКГ при инфаркте миокарда с подъемом ST

Основным диагностическим критерием острого инфаркта миокарда является положительность биохимических показателей некроза сердечной мышцы в соответствии с общим определением Европейского кардиологического общества и Американского колледжа кардиологии. Эти индикаторы теперь используются для проверки диагноза ИМ.

Креатинкиназа

Кроме сердечной мышцы, этот фермент можно также идентифицировать в скелетных мышцах, головном мозге, желудочно-кишечном тракте, легких, почках, печени, селезенке и в небольших количествах в эритроцитах. Это приводит к низкой специфичности самого анализа для диагностики острого ИМ и необходимости одновременного определения его изофермента, который обладает большей информативностью для миокарда. Из-за высокой изменчивости нормальных значений требуется минимальное увеличение в два раза для диагностики острого ИМ.

Этот критерий является проблематичным у пожилых пациентов с более низкой общей мышечной массой и значительно более низкими базальными значениями креатинкиназы.

Активность фермента в плазме увеличивается за 4-6 часов и увеличивается в течение 12 часов после начала острого ИМ. Пик активности обычно происходит через 18-24 часа и в течение 36-40 часов активность фермента возвращается к норме. Фальшивые положительные увеличения обнаруживаются в скелетных мышцах, центральной нервной системе или при повреждениях желудочно-кишечного тракта и почек. В этих случаях увеличение активность фермента в плазме происходит значительно медленнее, длится дольше, а уменьшение значений до нормы также требует больше времени.

MB креатинкиназа

Изофермент представляет собой димер, образованные цепями M и B. Их молекулярный вес составляет 39-42 кДа. Они расположены в цитозоли мышечных клеток и способствует перемещению фосфатов из цитозоли в митохондрии и обратно. Фракция MB очень специфична для повреждения сердечной мышцы, особенно если скелетная мышца не повреждена.

Проблемы с диагностикой острого ИМ могут возникать при одновременной аномалии скелетных мышц, например, после сердечно-легочной реанимации, кардиоверсии, несердечной хирургии. Дальнейшими осложнениями при определении диагноза острого ИМ могут быть условия, препятствующие текущей регенерации волокон скелетных мышц, которые повторно экспрессируют белки, существующие в раннем онтогенезе. К ним относятся, например, определенные состояния, миопатия или гипотиреоз. Поскольку процент MB в сердечной мышце значительно выше, чем в скелетной мышце, некоторые специалисты рекомендуют рассматривать CK-MB / CK> 2,2-5% в качестве диагностического критерия острого ИМ. Однако этот критерий увеличивает специфичность в ущерб чувствительности у пациентов, которые имеют как сердечные, так и скелетно-мышечные расстройства.

Подъем сегмента ST занимает особое место в диагностике. На ЭКГ он может не обнаруживаться при образовании тромба после разрыва бляшки, нарушенном строении эпителия, в таких случаях назначают препараты, направленные на профилактику тромбообразования и освобождение просвета сосудов.

Видео «Симптомы и лечение инфаркта миокарда с подъемом ST сегмента»

В этом видео подробно рассказывается как определяется и лечится это тяжелое заболевание сердца. Лекция будет полезна как больным, так и специалистам занимающимся лечением.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  • вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
  • проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
  • страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
  • постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве можно с этим мирится? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективные мази, таблетки и кремы? Правильно – пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ Виктором Михайловичем Семеновым, который рассказал, как за одну-две недели победить ВАРИКОЗ и уберечь себя от рака и тромбов в домашний условиях. Читать дальше.

Источник: stopvarikoze.ru

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента st протокол

Острый коронарный синдром: причины, факторы риска, лечение, хроническая форма недостаточности

Определение острый коронарный синдром (ОКС) объединяет в себе признаки, характерные для резкого обострения стабильной формы ишемической болезни сердца. По сути ОКС нельзя назвать диагнозом, это просто набор проявлений (симптомов), свойственных как картине развития инфаркта миокарда, так и нестабильной стенокардии.

Врачи используют термин острый коронарный синдром для ориентировочной оценки состояния пациента и оказания адекватной помощи ещё до установления окончательного диагноза.

Анатомия системы кровоснабжения миокарда

Кровь, обогащённая кислородом, поступает к миокарду (сердечной мышце) по артериям, расположенным в виде венца на его поверхности, а венозная, с высоким содержанием углекислого газа и продуктов обмена, отводится по венам. Именно благодаря сходству с царственным атрибутом, коронарные сосуды сердца получили название «венечных» в русском варианте, а в принятом в медицине латинском — именно «коронарных» (от «corona» — венец). Великий Леонардо да Винчи сделал первые анатомические эскизы человеческих органов, он и придумал некоторые, столь поэтические, названия.

От лирики перейдём к утилитарным сравнениям, чтобы сложные вещи стали проще и понятнее. Итак, стенка любой артерии имеет своеобразный стандарт строения, похожий на знакомый всем водопроводный шланг с оплёткой. Снаружи – плотный слой соединительной ткани, далее – мышечная часть, она способна сокращаться и расслабляться, создавая пульсовую волну и помогая кровотоку. Затем – внутренняя оболочка, тончайшая и идеально гладкая intima, или эндотелий, улучшает прохождение потока крови за счёт снижения трения. Именно с ней связаны проблемы большинства «сердечных» больных. Коронарная болезнь сердца, в анатомическом смысле, начинается с повреждения внутренней оболочки венечных артерий.

При нарушениях обмена липидов, на границе мышечного слоя и intima может накапливаться холестерин и образовывать конгломераты – мягкие холестериновые бляшки. Эндотелий над ними приподнимается и истончается, в итоге тонкий слой клеток прорывается и образуется возвышение внутри артерии.

Ток крови даёт локальные завихрения и замедляется, создавая условия для новых отложений и выпадения нерастворимых солей кальция — их кальцификации. Такие «подросшие» бляшки, с неровными и твёрдыми кальцификатами, уже очень опасны: они могут изъязвляться, повреждая мышечный слой артерий; на них откладываются тромботические массы, уменьшая просвет до полного его перекрывания. В итоге – ишемия, стенокардия, инфаркт, именно в такой последовательности развиваются события.

Причины развития ОКС

Механизмы развития (патогенез) одинаковы для всех ишемических, то есть сопряжённых с нехваткой кислорода, заболеваний сердца, в том числе и для острого коронарного синдрома. Причин, нарушающих нормальное движение крови по артериям, всего две: изменение тонуса артерий и уменьшение их просвета.

1. Спазм сосудистой стенки может наступить от повышенного выброса адреналина, например в стрессовой ситуации. Выражение «сердце сжалось в груди» точно описывает состояние человека с кратковременным приступом ишемии. Непродолжительная нехватка кислорода легко компенсируется: повышается частота сердечных сокращений (ЧСС), кровоток возрастает, приток кислорода увеличивается, самочувствие и настроение становятся даже лучше.

Люди, увлечённые экстремальными видами спорта и отдыха, постоянно получают короткие адреналиновые «атаки» на сердце и связанные с ними приятные ощущения – радостное возбуждение, приток энергии. Физиологический бонус любых, даже небольших нагрузок – уменьшение чувствительности коронарных сосудов к спазму, а значит, и профилактика ишемии.

Если стрессовая ситуация затянулась (время варьируется в зависимости от «тренированности» сердца), то наступает фаза декомпенсации. Мышечные клетки расходуют аварийный запас энергии, сердце начинает биться медленнее и слабее, углекислый газ накапливается и снижает тонус артерий, кровоток в коронарных артериях замедляется. Соответственно нарушается обмен в сердечной мышце, часть её может омертветь (некроз). Очаги некроза мышечной стенки сердца называют инфарктом миокарда.

2. Уменьшение просвета коронарных артерий связано либо с нарушениями нормального состояния их внутренней оболочки, либо с перекрытием кровотока тромбом (кровяным сгустком, атеросклеротической бляшкой). Частота проблемы зависит от факторов риска, при длительном воздействии приводящих к обменным нарушениям и образованию тромбов.

Основные внешние факторы:

  • Курение – общая интоксикация, нарушение клеток внутреннего слоя артерий, повышенный риск образования тромбов;
  • Несбалансированное питание – повышение содержание липидов в крови; неадекватное потребностям организма поступление белков; изменение баланса витаминов и микроэлементов; нарушение равновесия обмена;
  • Малая физическая активность – «нетренированное» сердце, снижение силы сокращений сердца, венозный застой, ухудшение поступления кислорода к тканям, накопление в них углекислоты;
  • Стрессы – постоянно повышенный адреналиновый фон, длительный артериальный спазм.

Согласитесь, название «внешние» неслучайно, их уровень может понизить или повысить сам человек, всего лишь изменив образ жизни, привычки и эмоциональное отношение к происходящему.

По прошествии времени количественный эффект рисков накапливается, происходит трансформация в качественные изменения – болезни, которые уже относятся к внутренним факторам риска острой коронарной недостаточности:

  1. Наследственность – особенности строения сосудов, обменные процессы тоже передаются от родителей, но в качестве относительных факторов риска. То есть их можно как усугубить, так и существенно уменьшить, избегая внешних факторов.
  2. Стойкое повышение липидов в крови и атеросклероз – отложения в артериях в виде атеросклеротических бляшек с сужением просвета, ишемия миокарда.
  3. Ожирение – увеличение общей протяжённости сосудов, повышенная нагрузка на сердце, утолщение мышечной стенки (гипертрофия миокарда).
  4. Артериальная гипертония – стабильно высокие цифры артериального давления, изменения стенок артерий (склерозирование) с уменьшением их эластичности, застойные проявления — отёки
  5. Сахарный диабет – увеличивается вязкость крови и риск образования тромбов, изменения в артериолах (мельчайших артериальных сосудах) приводят к ишемии органов, в том числе и миокарда.

Сочетание нескольких факторов повышает вероятность образования тромбов, полностью перекрывающих собственные артерии сердца. Следствием развития событий по такому сценарию станет внезапная коронарная смерть, второй по частоте (после инфаркта миокарда) исход острого коронарного синдрома.

Клинические формы ОКС и степень риска для пациента

Основных форм ОКС две:

  • Нестабильная стенокардия – загрудинная боль, характерная для сердечного приступа, которая появилась впервые или уже повторно, сразу после физического или эмоционального напряжения, либо в спокойном положении.
  • Инфаркт миокарда – омертвение (некроз) мышечной стенки сердца. В зависимости от площади поражения различают мелкоочаговый (микроинфаркт) и обширный, по локализации – соответственно принятым названиям стенок сердца — передней, боковой, задне–диафрагмальной и межжелудочковой перегородки. Основные осложнения, опасные для жизни, это фатальные расстройства ритма и разрыв стенки сердца.

Классификация важна как для оценки степени тяжести состояния, так и анализа уровня риска внезапной коронарной смерти (наступившей не более чем через 6 часов от начала приступа).

Высокий риск

наличие хотя бы одного из признаков:

  1. Приступ стенокардии более 20 минут и по настоящее время;
  2. Отёк лёгких (затруднённый вдох, клокочущее дыхание, розоватая пенистая мокрота, вынужденное положение сидя);
  3. На ЭКГ: снижение или подъём сегмента ST более 1 мм над изолинией;
  4. Стенокардия с понижением давления в артериях;
  5. Лабораторно: вираж уровня маркеров некроза миокарда.

Средний риск

Расхождение с пунктами высокого риска, либо наличие одного из упомянутых признаков:

  1. Приступ стенокардии меньше 20 минут, прекратившийся при приёме нитроглицерина;
  2. Стенокардия покоя менее 20 мин, прекратившаяся после приёма нитроглицерина;
  3. Ночные приступы загрудинной боли;
  4. Тяжёлая стенокардия, впервые появилась в течение последних 14 дней;
  5. Возраст больше 65 лет;
  6. На ЭКГ: динамические изменения зубца Т до нормы, зубцы Q более 3 мм, снижение сегмента ST в покое (в нескольких отведениях).

Низкий риск

при расхождении с критериями высокого и среднего риска:

  1. Более частые и тяжёлые, чем обычно, приступы;
  2. Ниже уровень физического напряжения, вызывающей приступ;
  3. Впервые появилась стенокардия, от 14 дней до 2-х месяцев;
  4. На ЭКГ: нормальная кривая в соответствии с возрастом, либо отсутствие новых изменений по сравнению с ранее полученными данными.

Как проявляется острый коронарный синдром

Основные симптомы острой коронарной недостаточности немногочисленны и характерны для каждой формы ОКС.

  • Первый и важнейший признак – сильная, постоянная боль за грудиной, сжимающего, жгучего или сдавливающего характера. Длительность приступа может варьировать от получаса до нескольких часов, но известны случаи, когда пациенты терпели боли, продолжавшиеся более суток. Многие жалуются на иррадиацию (проведение болевых импульсов по локальным нервным окончаниям) в левую верхнюю часть тела – лопатку, руку и кисть (область мизинца), шею и нижнюю челюсть. При инфаркте миокарда с локализацией в задне-диафрагмальной стенке сердца, болезненные ощущения могут сосредотачиваться только в области рёберного угла, в месте соединения рёбер с грудиной.
  • Боль начинается либо сразу после физической нагрузки, либо на фоне полного покоя – ночью или ранним утром, когда человек ещё лежит в постели.
  • Реакция нервной системы на запредельный стресс: состояние возбуждённое и крайне беспокойное. Характерно ощущение панического страха смерти, которое только усиливается по сравнению с началом приступа. Самоконтроль минимален, сознание спутано.
  • Кожа бледная, на лбу выступает холодный пот. Пациент ощущает постоянную нехватку воздуха, старается принять более удобное положение для вдоха (ортопноэ), просит подушку повыше или пытается сесть.

Каким лечением можно помочь до приезда врача?

  1. Неотложная помощь: в первую очередь дайте таблетку нитроглицерина под язык: эта область богата сосудами, через слизистую оболочку активные компоненты быстро всасываются и попадают в кровь. Воздействуя на мышечную стенку артерий, препарат снимает спазм коронарных сосудов сердца и на время улучшает кровоток. Если есть необходимость, то допускается принимать по 1 таблетке каждые 5 – 10 минут. Помните, что побочным результатом интенсивного приёма нитроглицерина может стать синдром мозгового обкрадывания: головокружение, сужение поля зрения и потемнение в глазах, тошнота. Все эти явления проходят в течение пары минут, но пациенту в это время лучше лежать.
  2. Аспирин, разжевать таблетку, дозировка 160 – 325 мг. Малые концентрации ацетилсалициловой кислоты снижают свёртываемость крови, таким образом можно на первое время подстраховаться от увеличения в размерах уже образовавшихся в коронарных артериях кровяных сгустков.
  3. Кислород – откройте окно, устройте сквозняк, чтобы помочь притоку свежего воздуха. Если есть возможность, то используйте медицинский баллон, обычно они всегда наготове у хронических больных. Подавайте газ через увлажнитель, либо вложите в маску марлю, смоченную водой и отжатую: чистый кислород сильно высушивает слизистые оболочки.

Дальнейшую тактику лечения определяет врач, она зависит от окончательного диагноза, поставленного на основании данных электрокардиограммы и биохимических исследований крови. Пациентов с острой коронарной недостаточностью обязательно госпитализируют.

Диагностические исследования при ОКС

Электрокардиограмма и её значения при различных формах ОКС

  • Сегмент ST: без подъёма, либо лабильная или стойкая его депрессия более 2 мм, изменения зубца Т. На фоне болей в области сердца, такой вариант на ЭКГ характерен для острой ишемии миокарда.
    Если в крови не обнаруживаются маркеры некроза миокарда, то обоснован диагноз нестабильной стенокардии.
    Наличие или определение динамичного повышения уровня маркеров говорит о мелкоочаговом инфаркте миокарда.
  • Сегмент ST: стойкий подъём выше изолинии более 2 мм, плюс впервые возникшие нарушения проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса), боли и повышение маркеров, обусловлены острой коронарной недостаточностью, диагноз – инфаркт миокарда.

Коронарная ангиография (коронография)

Введение в артерии рентген-контрастного вещества, которое позволяет визуализировать коронарный рисунок, оценить степень окклюзии (перекрытия) сосудов. Методу принадлежит ведущее место в диагностике ишемических поражений сердца. Риск осложнений процедуры – не более 1%, абсолютных противопоказаний нет, относительные – острая почечная недостаточность, шоковые состояния.

Недостатки: облучение до 6,5 мЗв

Выполнение коронографии возможно только после внесения соответствующей записи в историю болезни (отдельный протокол) о показаниях, и после согласия пациента либо его ближайших родственников.

Компьютерная томография (КТ)

КТ позволяет выявлять стенозы венечных артерий, атеросклеротические бляшки различной величины и плотности. Недостаток: пациента просят задержать дыхание на несколько секунд, чтобы получить качественные изображения.

Электронно-лучевая КТ: высокая временная разрешающая способность, необходимая задержка дыхания всего 1-2 секунды, сканирование послойно по 1,5 – 3 мм, всё сердце исследуется за 1-2 дыхательных паузы.

Многослойная КТ: вокруг пациента быстро вращается рентгеновская трубка, необходима всего одна задержка дыхания для получения полного изображения сердца.

Недостатки метода КТ: облучение (от 1 мЗиверта до 3,5 мЗв), внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества – противопоказания при аллергических реакциях на йод.

МРТ сердца (магнитно-резонансная томография)

МРТ позволяет делать послойные снимки с широким обзором, в любой плоскости. Возможны измерения артериального кровотока и наполнения предсердий и желудочков, оценивается кровоснабжение миокарда и характеристики сокращений сердца. Пациент вообще не подвергается действию ионизирующего излучения (радиации).

Лечение в стационаре

  • Тромболитическая терапия – используются препараты, как растворяющие кровяные сгустки, так и противодействующие образованию новых тромбов.

Эндоваскулярные (внутрисосудистые) и хирургические методы для восстановления тока крови в коронарных артериях:

  • Ангиопластика и стентирование. Через артерию бедра катетер вводится в коронарную артерию, на его конце раздувается баллончик, расширяя просвет артерии. Затем устанавливается протез, напоминающий металлическую пружинку – стент, которым укрепляется стенка коронарного сосуда.
  • Коронарное шунтирование. Используя аппарат искусственного кровообращения (с остановкой сердца), либо в условиях работающего сердца, формируют обходные пути (шунты) вокруг поражённого участка венечных артерий. По ним и воссоздаётся нормальный кровоток в сердечной мышце.
  • Прямая коронарная атерэктомия. Для этого применяется цилиндрическое устройство с боковым «окошком», расположенное на концевой части катетера. Оно подаётся под бляшку, ротационным ножом срезает её и удаляет.
  • Ротационная аблация. Инструмент – специальный микро-бур (ротаблатор), предназначен для удаления кальцинированных бляшек. Скорость вращения 180 000 оборотов в минуту, оборудован эллипсовидным наконечником. Введённый в артерию, он размалывает бляшку на микроскопические фрагменты, освобождая путь кровотоку. В дальнейшем желательно провести стентирование. Метод не показан при тромбозах.

Видео: острый коронарный синдром и реанимационные мероприятия

Хроническая коронарная недостаточность

Понятие «коронарная недостаточность» означает состояние уменьшенного тока крови через коронарные сосуды. В отличие от острой формы, хроническая коронарная недостаточность развивается постепенно, как последствие атеросклероза, гипертонической болезни либо заболеваний, ведущих к «сгущению» крови (сахарный диабет). Все хронические формы недостаточности коронарного кровообращения объединяют под названием «ишемическая болезнь сердца» или «коронарная болезнь сердца».

Основные симптомы хронической коронарной недостаточности похожи при различных формах и функциональных стадиях заболевания:

  1. Одышка, сухой кашель – признаки застоя в малом круге кровообращения, отёка межклеточных пространств лёгочной ткани (интерстициальный отёк) и пневмосклероза (замещение активной ткани на соединительную);
  2. Повышенная частота сердечных сокращений;
  3. Сжимающие, тупые боли по типу стенокардии, возникающие после нагрузки (ходьба на длинные дистанции или вверх по лестнице; после обильной трапезы либо нервного напряжения);
  4. Нарушения со стороны системы пищеварения: тошнота, метеоризм (вздутие живота);
  5. Повышенная частота мочеиспускания.

Диагностика

Ориентировочный диагноз ставится уже после выслушивания жалоб и осмотра пациента. Для окончательной диагностики нужны лабораторные и инструментальные исследования.

  • Общий анализ крови: развёрнутая формула, СОЭ;
  • Биохимический: липопротеиды, трансферазы, маркеры воспаления;
  • Свёртываемость крови: степень склонности к образованию тромбов;
  • Коронарная ангиография: уровень перекрытия просвета коронарных артерий;
  • Электрокардиография: определяется степень ишемии миокарда, его проводящая и сократительная способность;
  • Рентген грудной клетки, УЗИ: оценка наличия других заболеваний, изучение причины ишемии сердца.

Лечение хронической коронарной недостаточности (принципы)

  1. Стабилизировать течение основного заболевания, ставшего причиной ишемии миокарда (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет);
  2. Уменьшить воздействие внешних факторов риска (курение, гиподинамия, ожирение, стрессы, воспалительные процессы);
  3. Профилактика приступов стенокардии (сосудорасширяющие, успокаивающие, снижающие вязкость крови средства);
  4. При необходимости – использование хирургических методов (ангиопластика, шунтирование).

Цель комплексного лечения – обеспечить сердечную мышцу нормальным притоком кислорода. Хирургические методы показаны только в тех случаях, когда они признаются самыми эффективными для данного пациента.

Хроническая форма коронарной недостаточности никогда не излечивается полностью, поэтому людям с таким диагнозом врачи дают следующие рекомендации:

  • Поддерживать оптимальный для своего возраста уровень обмена веществ: нормализация массы тела, рациональное питание с ограничением жиров, приём витаминно-минеральных комплексов и Омега-3 (полиненасыщенных жирных кислот).
  • Адекватная ежедневная физическая активность: зарядка, плавание, занятия на велотренажёре, прогулки (не менее часа в день) на свежем воздухе.
  • Закаливание: укрепление иммунитета и профилактика простуды.
  • Периодические визиты к лечащему врачу, анализы и ЭКГ — дважды в год.

Нестандартные советы

  1. Доказано: домашние животные продлевают человеку жизнь. Просто погладив кошку, можно нормализовать артериальное давление, а прогулка с собакой приведёт в порядок нервную систему. Так что подумайте о том, чтобы завести четвероногого компаньона.
  2. Сон: всегда с притоком свежего воздуха, обязательно в тёмном помещении – именно тогда в организме вырабатывается гормон мелатонин. Он замедляет старение, оптимизирует работу всех органов и сердца в том числе.
  3. Занятия йогой, туристические походы с невысокой нагрузкой, путешествия с комфортом – всё это вполне доступно для пациентов с диагнозом хронической коронарной недостаточности.

Видео: лекция о коронарном синдроме для врачей

Симптомы и лечение ревматизма сердца

Про ревматизм сердца, или ревмокардит, слышали многие, но интересуются признаками заболевания и возможными причинами патологии только те, у кого болезнь уже выявили или подозревают. Подобное пренебрежение вызвано тем, что ревматическое поражение сердечной мышцы не относится к распространенным отклонениям. Однако, такое отношение к собственному здоровью крайне неправильное: если бы заболевшие заранее знали о симптомах данной патологии, это позволило бы избежать серьезных осложнений.

Почему возникает ревмокардит

Ревматический процесс сопровождается появлением в сердечной мышце очагов воспаления, при которых образуются характерные соединительнотканные узелки. Они постепенно рубцуются, вызывая кардиосклеротические изменения. Выявлено, что основной причиной болезни являются аутоантитела к сердечным клеткам, а вот спровоцировать аутоиммунный ответ организма может следующее:

  • болезни носоглотки (ангина, фарингит, скарлатина);
  • стрептококковые инфекции;
  • вирус гепатита В;
  • паротит;
  • корь;
  • наследственная предрасположенность (если близкие родственники страдали ревматической болезнью сердца, то спровоцировать патологию способны такие неинфекционные факторы, как стресс, резкий перегрев или переохлаждение, гормональный сбой);
  • снижение иммунитета;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • инфекции, вызывающие интоксикацию (сепсис);
  • ревматоидный артрит.

При описанных выше состояниях иммунитет начинает активно вырабатывать антитела к вредоносному агенту, но происходит сбой и аутоантикомплексы поражают сердечную структуру, вызывая воспаление с последующей грануляцией и кардиосклерозом.

Появление ревматизма сердца возможно в любом возрасте, но, по статистике, от него чаще страдают дети 5–15 лет и пожилые люди старше 50. Лица, находящиеся в промежутке между этими возрастными границами, также могут заболеть, но риск развития ревматического поражения у них ниже.

Характерная симптоматика

Признаки ревмокардита делят на 2 группы:

Кардиальные

Сюда относятся симптомы, связанные с поражением сердечно-сосудистой системы:

  • нарушение ритма (обычно это тахикардия и аритмия, брадикардия встречается редко);
  • загрудинные боли;
  • носовые кровотечения, возникающие без видимых причин;
  • одышка и отеки (при недостаточности функции сердца);
  • гипотония.

Эти признаки позволяют предположить поражение миокарда.

Симптоматика характерна не только для ревмокардитов, она может появляться и при других патологических состояниях. В эту группу входят следующие проявления заболевания:

  • гипертермия (острый процесс может провоцировать подъем температуры до 39 °C, для хронической формы течения характерен субфебрилитет);
  • чрезмерная потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • припухлость и болезненность крупных суставов (реже мелких);
  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • беспричинная головная боль.

Появление симптомов ревматического процесса в сердце происходит спустя 1–2 недели после того, как человек подвергся действию провоцирующих агентов (болезнь, интоксикация, выраженная аллергическая реакция). Риск развития ревмокардита повышается, если лечение проводилось не под наблюдением врача, а самостоятельно с использованием народных методов или порекомендованных кем-то медикаментозных средств.

Классификация

Сердечные ревмокардические процессы принято классифицировать по остроте течения, виду возникновения и очагу поражения.

По остроте рассматриваемое нарушение разделяют на следующие виды:

  1. Острое. Характеризуется высоким подъемом температуры и другой выраженной симптоматикой. Взятая на анализ кровь показывает чрезмерную активность иммунной системы (большое наличие антител и лимфоцитов). Такое течение характерно для ребенка или взрослого со здоровым иммунитетом, у пожилых не встречается. При своевременно проведенной терапии заболевание полностью излечивается в течение 2–3 месяцев.
  2. Подострое. Ревматические признаки выражены умеренно, а при лабораторном исследовании крови выявляются незначительные отклонения от нормы. Продолжительность данной стадии течения ревматизма составляет 3–6 месяцев, после чего наступает полное излечение или болезнь переходит в хроническое состояние.
  3. Непрерывно рецидивирующее. Для этой формы характерно незначительное колебание интенсивности симптомов, а в анализах могут быть нормальные показатели или определяться небольшие отклонения.
  4. Затяжное. Симптоматика выражена слабо и нарастает медленно, а лабораторные исследования выявляют лишь мелкие отклонения от нормы. На таком этапе недуг имеет хроническое течение, но без периодов ремиссии.
  5. Волнообразное. Характеризуется чередованием обострений, когда отмечается выраженное ухудшение самочувствия с ремиссиями. При каждом приступе увеличивается участок поражения сердечной мышцы.
  6. Скрытое (латентное). Диагностируется почти в 95% случаев. Главная опасность состояния заключается в том, что ревматические атаки на сердце никак не ощущаются заболевшим и патология выявляется только после развития пороков клапанов.

По характеру возникновения выделяют:

  • первичные ревмокардические процессы возникают как самостоятельное заболевание вследствие перенесенных инфекций или воздействия патологических факторов;
  • вторичные часто развиваются как осложнение ревматизма суставов.

По локализации аутоиммунного воспаления может сформироваться:

  • миокардит. Поражается непосредственно миокард;
  • перикардит. Затронута сердечная сумка;
  • эндокардит. Происходит разрушение тканей, выстилающих внутреннюю поверхность органа. Самое опасное последствие перикардита – развитие пороков;
  • панкардит. Аутоиммунный процесс затрагивает 2 и более оболочки.

От вида течения и локализации зависят возникающие при ревмокардите симптомы. Лечение будет подбираться с учетом выявленной патологии.

Дифференциальная диагностика

Симптоматика при ревматизме сердца не очень характерна, подобные признаки могут возникать и при других сердечных или несердечных болезнях. Для уточнения диагноза больным назначают:

  1. ЭКГ показывает нарушение проводимости миокарда из-за появления соединительнотканных ревматических узелков. Возможно снижение высоты сегмента ST.
  2. Эхокардиография. При эндокардитах и панкардитах отражает изменение клапанных створок или нарушение структуры клапана. Другая локализация аутоиммунного воспаления может быть не обнаружена.
  3. Общий анализ крови выявляет сниженный гемоглобин при выраженном лейкоцитозе и повышенном СОЭ.
  4. Фонокардиография свидетельствует о появлении или изменении 1 сердечного тона.
  5. Рентгенография. Хроническая форма недуга сопровождается гипертрофией левых отделов сердца, чего не происходит при остром течении патологии.
  6. Биохимия и иммунограмма регистрируют большое количество С-реактивного белка, наличие противостафилококковых и антикардиальных комплексов. Эти исследования считаются наиболее достоверными способами диагностики.

Помимо этого, врач собирает анамнез больного о случаях ревматизма у родственников и фиксирует жалобы. При подборе терапии специалист учитывает возникшие при ревматизме сердца симптомы, а лечение назначает в зависимости от тяжести процесса и особенностей течения патологии.

Лечебные мероприятия

При своевременном обращении за медицинской помощью болезнь может быть вылечена в течение 2–8 недель. При этом пациенту, в зависимости от особенностей патологии, могут быть назначены:

  • нестероидные противовоспалительные препараты («Ортофен», «Кеторолак»);
  • антибактериальная терапия пенициллиновой группой («Амоксиклав», «Ампициллин»);
  • стероиды («Преднизолон»);
  • иммунодепрессанты («Азотиропин», «Хлорхин»), которые применяются при затяжном течении острой формы или при хронической ревматической болезни сердца;
  • антикоагулянты используют при повышенном риске образования тромбов («Тромбо АСС», «Аспирин»).

При тяжелых ревматических процессах, сопровождающихся изменением сердечной структуры, показано протезирование клапанов.

Как лечить недуг, определяет только кардиолог или ревматолог. И если терапия назначена, то не стоит без врачебной консультации заменять один препарат другим только на том основании, что есть аналог подешевле или в интернете найдено эффективное средство. О вреде самолечения говорилось неоднократно, это путь к утяжелению течения болезни и высокий риск развития опасных осложнений.

Профилактика

Как избежать появления сердечного ревматизма? Врачи дают следующие рекомендации:

  • обращение в поликлинику при подозрении на инфицирование стрептококком (тонзиллиты, трахеиты);
  • укрепление иммунитета (правильное питание, пребывание на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки);
  • соблюдение личной гигиены (для предотвращения инфицирования).

Конечно, подобная профилактика не гарантирует 100% защиты от ревматизма сердечной мышцы, но она значительно снижает риск появления патологии.

Ознакомившись с особенностями заболевания, многие поймут, насколько оно опасно, особенно при хроническом характере течения. Возможно, предложенная выше информация заставит некоторых читателей внимательнее относиться к своему здоровью, особенно тех, у кого имеется незначительное ухудшение самочувствия.

Источник: giperton.ru