Инфаркт миокарда тоны

Тоны сердца при инфаркте миокарда

#183; Дайте определение инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ИБС, характеризующаяся развитием локального (ограниченного) некроза миокарда вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. Одна из наиболее частых причин смерти в развитых странах. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

#183; Назовите факторы риска инфаркта миокарда:

— высокий уровень холестерина 7 ммоль/л;

— курение (не менее 0,5 пачки в день);

— артериальная гипертензия (160/100 мм рт.ст. и выше);

— уровень холестерина в крови выше 5,6 ммоль/л;

— нервно-психическое напряжение, постоянные стрессы;

— употребление избытка алкоголя;

— изменение свертываемости крови;

— физические нагрузки в сочетании с эмоциональным напряжением;

— влияние окружающей среды;

#183; Внешние признаки ИБС:

— толстый (пивной) живот;

— полысение, начинающееся с макушки;

— диагональная складка на мочке уха;

— невысокий рост (ниже 168 см у мужчин).

#183; Этиология инфаркта миокарда:

— атеросклеротическое поражение коронарных артерий (у 95% больных, умерших от инфаркта миокарда); поражаются главные коронарные артерии, особенно в передней межжелудочковой (нисходящей) ветви левой коронарной артерии; менее выраженные — в правой коронарной артерии;

— тромбоз коронарной артерии;

— коронароспазм (может быть локальным или генерализованным).

#183; Выделите периоды в клиническом течении инфаркта миокарда:

1 / продромальный (прединфарктный) период — это период нарастания тяжести коронарной недостаточности (ИБС), предшествующий развитию инфаркта миокарда. Он может продолжаться от нескольких часов до одного месяца. Наблюдается у #8776; 80% больных. Наиболее частым вариантом прединфарктного периода считают прогрессирующую стенокардию, затем — впервые возникшую стенокардию и рецидив стенокардии после длительного многомесячного или многолетнего безболевого перерыва, безболевой вариант прединфарктного периода;

2/острейший период — от момента возникновения ишемии миокарда до начала формирования очага некроза. Длительность от 30 минут до 2 часов.

— интенсивная физическая нагрузка;

— психоэмоциональная стрессовая ситуация;

— выраженное охлаждение или перегревание (инфаркт миокарда чаще развивается в зимние месяцы и более холодные дни года; при снижении температуры воздуха на 10 0 С ниже средней для этого времени года риск развития инфаркта миокарда #8593; на 13%);

— инсулиновая гипогликемия (у больных с сахарным диабетом).

Самый характерный клинический признак острейшего инфаркта миокардаболевой синдром (интенсивные давящие, сжимающие боли (сравнивают с обручем или железными клещами, сдавливающими грудную клетку, или с тяжелой плитой, лежащей на груди)).

Многие отмечают жгучие (пожар в груди, ощущение кипятка, льющегося в грудь) или острые кинжальные боли. Интенсивность болей зависит от обширности инфаркта миокарда и возраста больного.

Продолжаются боли 20-30 минут, иногда несколько часов, у некоторых больных даже 1-2 суток.

Больной испытывает чувство страха смерти, обреченности, тоски, бывают беспокойны, возбуждены. Больные мечутся, катаются по полу от боли, иногда выбегают на улицу, в зимнюю пору падают на снег (пытаются унять ощущение жара в груди), льют холодную воду на грудь, кричат, стонут. Некоторые ведут себя сравнительно спокойно, укладываются в постель (это бывает при менее интенсивном болевом синдроме). Однако далее, по мере нарастания интенсивности боли, больной пытается изменить положение в постели, садиться, начинает беспокойно ходить по комнате, открывает форточку, балконную дверь (в связи с ощущением нехватки воздуха).

Другие симптомы . перебои и ощущение замирания в области сердца, сердцебиение, общая слабость, потливость (прошибает холодным потом), одышка, слабость в ногах (ватные ноги), головокружение, тошнота, иногда и рвота (особенно при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка);

3/ острый период.

— в течение острого периода окончательно формируется очаг некроза. Он продолжается от 2-х до 10-14 дней (7-10 дней). Как правило, исчезает боль, сохраняется тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены, повышается температура тела на 2-ой, реже 3-ий день: 37,1 — 37,9 0 С (субфебрильная температура), иногда превышает 38 0 С. Длительность повышения температуры тела 3-7 дней (при обширном трансмуральном инфаркте миокарда — до 10 дней);

— лейкоцитоз развивается через 3-4 часа (иногда позже), достигает максимума на 2-4 день и сохраняется 3-7 дней: 10-12х10 9 /л (до 15х10 9 /л);

— #8593; СОЭ отмечается со 2-3 дня, достигает максимума между 8-12 днем, затем постепенно снижается, и через 3-4 недели СОЭ нормализуется.

Характерным при инфаркте миокарда считается феномен ножниц между лейкоцитозом и СОЭ: в конце 1-й — начале 2-й недели лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ — возрастает.

БХАК: биохимические маркеры воспаления, #8593; фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, α2 -глобулина, γ-глобулина, СРП.

К маркерам гибели кардиомиоцитов относятся ферменты: АсАТ (аспартатаминотрансфераза), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), КФК (креатинфосфокиназа), миоглобин, миозин, кардиотропонины.

Вначале #8593; миоглобин в крови (#8593; в крови через 2-3 часа в 10-20 раз). тропонин (N — 0-0,1 нг/мл;#8593; содержание в крови через 3-4 часа от начала приступа). далее КФК (#8593; в сыворотке крови через 3-4 часа от начала инфаркта миокарда, у 95-99% больных). АсАТ (#8593;в крови через 6-8 часов;N — 0,1-0,45 мкмоль/чх мл). ЛДГ (#8593; через 8-10 часов) ;

4/ подострый период — характеризуется полным замещением некротических масс грануляционной тканью и соответствует времени формирования соединительного рубца на месте очага некроза. Продолжается от 6 до 8 недель. В прогностическом плане более благоприятен, чем острейший и острый периоды, т.к. наиболее опасные для жизни больного осложнения (фибрилляция, асистолия желудочков, кардиогенный шок, ОЛЖН) чаще всего развиваются в первые дни от начала инфаркта миокарда.

Общее состояние удовлетворительное. Болевой синдром отсутствует. Больные обычно уже психологически адаптированы к тому, что они перенесли инфаркт миокарда — нормализуется ЧСС, АД обычно N ;

5/ постинфарктный период — соответствует периоду полной консолидации рубца в очаге некроза и максимально полной адаптации сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования — выключению сократительной функции участка миокарда. Этот период именуется также периодом постинфарктного кардиосклероза и продолжается на протяжении всей оставшейся жизни больного.

Выделяют ближайший (2-6 месяцев) и отдаленный (после 6 месяцев) постинфарктный период.

Общее состояние удовлетворительное, больные полностью адаптированы в социально-бытовом и психологическом плане.

#183; Перечислите атипичные формы инфаркта миокарда.

Периферическая форма с атипичной локализацией боли:

17. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ МИОКАРДА

Патогенез. При инфаркте миокарда происходит недостаточное кровоснабжение миокарда с развитием в нем очагов повреждения и некроза.

Клиника. Первый период инфаркта миокарда представляе приод предвестников (продромальный). Может отмечаться впервые возникшая стенокардия, острейший период продолжается до 2 ч. Продолжительность острого периода до 8—10 дней, имеются следующие варианты течения:

1) ангинозный (боль за грудиной более 20 мин), двигательное беспокойство, холодний липкий пот, тошнота рвота;

2) гастралгический (боли в эпигастральной области);

3) астматический (острая левожелудочковая недостаточность);

4) аритмический (острые нарушения ритма);

5) церебральный (недостаточность церебрального кровообращения);

6) бессимптомный (отсутствие клинических проявлений).

Далее следует подострый периодпродолжительно-стью до 4–8 недель. Затем развивается постинфарктный период продолжительностью до 2–6 недель.

Болевой синдром отличается интенсивностью, продолжительностью (от нескольких часов до суток и более). Боль имеет давящий, сжимающий, режущий, разрывающий характер, локализуется чаще за грудиной, реже захватывает всю переднюю грудную стенку. Боль иррадиирует в левое плечо, руку, иногда челюсть, надчревную область, не снимается нитроглицерином, иногда наркотиками. Боьные возбуждены, ипытывают страх смерти. Кожа бледноя, слизистые оболочки цианотичны, развиваются брадикардия, чаще умеренная тахикардия, кратковременное повышение артериального давления. Тоны сердца ослаблены, может выслушиваться протодиастоличе-ский ритм галопа.

Диагностическое исследование. ПОтмечаются проявления резорбционно-некротического синдрома (повышение уровня лейкоцитов в префирической крови в первые сутки, через 2–3 суток увеличение СОЭ с постепенным снижением количества лейкоцитов).

Исследуются уровни трансаминаз, специфичных для инфаркта миокарда: миоглобин, микрофракция креа-тинкиназы (МВ-КК mass) – ранние маркеры повреждения миокардита; тропонин, микрофракция креатин-киназы (МВ-КК) – поздние маркеры повреждения миокардита. Необходимо учитывать коэффициент де Ритиса (отношение АСТ/АЛТ), который при повреждении миокарда увеличивается более 1,33.

При инфаркте миокарда при ЭКГ-исследовании появляется патологический зубец Q глубиной более 1/3 R и шириной более 0,03, отмечается смещение интервала ST вверх от изолинии и отрицательный Т.

Лечение. Купирование болевого синрома проводится наркотическими анальгетиками, фентанилом с дро-перидолом, наркоз закисью азота, перидуральная ана-стезия.

При длительности болевого синрома ло 6 ч проводится тромболитическая и антикоагулянтная терапия.

Нитраты, в-адреноблокаторы применяются для предотвращения увеличения зоны некроза.

В подостром периоде используются нитраты пролонгированного действия, непрямые антикоагулянты для укрепления коронарного кровообращения.

Течение. Может быть неосложненным, осложненным, затяжным и рецидивирующим.

Прогноз. При отсутствии осложнений прогноз благоприятный, а при осложнениях – серьезный.

Источник: zdorovymbud.ru

Курение и инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — заболевание сердца, являющееся одной из тяжелых клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующееся образованием инфаркта в сердечной мышце (миокарде) в результате нарушения коронарного кровообращения, с образованием очага некроза в миокарде.

Инфаркт миокарда чаще всего возникает в левом желудочке, но он может возникнуть в любой части сердца. Развитие острого инфаркта миокарда принято делить на 4 стадии. Знание стадий инфаркта позволяет с высокой точностью определить когда возник инфаркт. Это очень важно для правильного лечения этого заболевания:

  1. Ишемическая стадия — продолжается 1-3 суток с момента возникновения инфаркта миокарда.
  2. Острая стадия — продолжается около недели.
  3. Подострый период — продолжается около месяца.
  4. Период рубцевания — на месте некроза из соединительной ткани образуется рубец.

В клинической картине острого инфаркта миокарда главным и основным симптомом является боль. Боль обусловлена ишемией миокарда. Она часто возникает внезапно и локализуется за грудиной или слева от нее, носит сжимающий характер, чрезвычайно интенсивная, распространяется в область левой лопатки, левое плечо, левую половину шеи, в нижнюю челюсть, изредка в правую половину грудной клетки. Боль длится десятки минут, часы, иногда несколько дней. Во время болевого приступа некоторые больные стараются быть неподвижными, как бы «замирают», другие становятся крайне беспокойными, стонут и кричат от болей. В отличие от стенокардии, при инфаркте миокарда нитроглицерин не купирует болей. Считается, что боль возникает непосредственно в самом миокарде и воспринимается свободными нервными окончаниями, равномерно распределенными в стенках сердца.

Вместе с болью далее появляются цианоз, холодный пот, пульс становится частым, малого наполнения, нередко аритмичен. Артериальное давление в большинстве случаев снижается, тоны сердца становятся приглушенными. Уже в первый день у больного может увеличиться содержание лейкоцитов в крови, повышается активность креатинфосфокиназы. На 2-3 день отмечается повышение температуры тела. Лейкоцитоз и температура удерживаются примерно в течение недели, но иногда затягиваются на более продолжительное время.

Помимо типичной клинической картины, которая наблюдается примерно у 75% больных, инфаркт миокарда может протекать и атипично. К атипичным формам относится астматический вариант течения инфаркта. При этом основным симптомом является приступ внезапной сильной одышки, переходящей в удушье (сердечная астма). Сердечная астма часто возникает у больных с повторным инфарктом, у пожилых, нередко при высоком артериальном давлении, и свидетельствует об остро наступившей слабости левого желудочка. Болевой синдром при этом может отсутствовать или быть слабо выраженным. Другой атипичной формой инфаркта является так называемая абдоминальная, когда основные симптомы симулируют заболевания желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в надчревной области, иногда понос). При этой форме возможны диагностические ошибки.

Инфаркт миокарда может проявиться внезапной аритмией (пароксизмальной желудочковой тахикардией, мерцанием или трепетанием предсердий) и различными формами атриовентрикулярной блокады или другими нарушениями сердечного ритма и проводимости.

Инфаркт миокарда может протекать вообще без болей (безболевой инфаркт) или с незначительными болями. Эта форма чаще наблюдается у пожилых лиц и часто скрывается за симптомами внезапно наступившей сердечной недостаточности (появление или усиление одышки, слабости, сердцебиения, отеков).

Самым опасным осложнением острого инфаркта миокарда является кардиогенный шок. Он наблюдается в 5-10% случаев. Основной причиной кардиогенного шока является выраженное нарушение насосной функции сердца. Шок может развиться при снижении систолической функции левого желудочка, при выраженной дисфункции правого желудочка (обычно у больных с локализацией инфаркта в нижних отделах сердца), при механических дефектах, обусловленных разрывом межжелудочковой перегородки или свободной стенки, при отрыве папиллярной мышцы и т. д. Он может возникнуть при тяжелых нарушениях ритма, массивной эмболии легочной артерии.

Так как инфаркт миокарда возникает на фоне ишемической болезни сердца, то факторы риска его возникновения такие же, как и для ИБС. Следует, однако, отметить, что «толчком» для возникновения инфаркта миокарда может служить сильный стресс, инфекционные заболевания, переедание, психическое и физическое переутомление, обострение заболеваний способствующих развитию ИБС (гипертония, сахарный диабет и т. д.)

Курение является мощнейшим фактором риска возникновения инфаркта миокарда. Курение при ишемической болезни сердца многократно увеличивает риск возникновения этого опасного заболевания. В настоящее время инфаркт миокарда «сильно помолодел». Нередки случаи возникновения инфаркта миокарда у молодых людей 30-ти летнего возраста и младше. Курение (и другие вредные привычки) и малоподвижный образ жизни — враги сердцу.

Считается, что инфаркт миокарда встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Однако по современным данным ученых курящие женщины более подвержены возникновению ИБС и инфаркта миокарда, чем мужчины. Это связано с особенностями гормональной системы женщин. Продукты табачного дыма в большей степени способствуют развитию ИБС у женщин, чем у мужчин. Учитывая, что в России и других европейских странах количество курящих женщин приближается к количеству курящих мужчин, риск возникновения инфаркта миокарда одинаков как у мужчин, так и у женщин.

Людям, страдающим ишемической болезнью сердца (и другими сердечными заболеваниями), особенно тем, кто однажды перенес инфаркт миокарда, курить категорически нельзя. Бросайте курить!

Источник: www.nuhvatit.ru