Инфаркт передней стенки с переходом на боковую

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда — симптомы и последствия

Обширный инфаркт миокарда – это серьезная проблема, которая зачастую стоит жизни пациенту. К сожалению, число инфарктов не уменьшается с течением времени. Во всем

мире наблюдается рост сердечно-сосудистых катастроф.

Острый трансмуральный ИМ

Острый крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка — это патологическое состояние, при котором происходит гибель (некроз) всей толщи сердечной мышцы на передней стенке левого желудочка.

1 Причина возникновения

Такой обширный (трансмуральный) инфаркт передней стенки левого желудочка происходит по причине того, что закупорился крупный сосуд, питающий сердце. В данном случае тромб перекрывает просвет передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.

Закупорка крупного сосуда

Это достаточно крупный сосуд, который кроме передней стенки, питает и другие участки сердца, а именно:

  • Передняя стенка
  • Верхушка левого желудочка
  • Межжелудочковая перегородка
  • Боковая стенка
  • Сосочковые мышцы

Поэтому часто инфаркт миокарда передней стенки сочетается с поражением верхушки сердца. В некоторых случаях развивается передне перегородочный инфаркт миокарда, когда поражена еще и межжелудочковая перегородка.

2 Патологические изменения в миокарде

Патогенез инфаркта миокарда

Что происходит в миокарде при инфаркте? Патогенез инфаркта миокарда состоит из трех основных моментов:

  1. Разрыв атеросклеротической бляшки
  2. Образование тромба
  3. Спазм (сужение) сосуда

Разрыв атеросклеротической бляшки — это патологический процесс, при котором рвется «покрышка» бляшки. На внутренней поверхности сосуда образуется «рана», так как целостность внутренней оболочки нарушена.

Основные причины, которые могут приводить к разрыву бляшки:

  • Курение
  • Артериальная гипертензия
  • Интенсивная физическая нагрузка
  • Нарушения липидного обмена в организме

Разрыв атеросклеротической бляшки

Образование тромба — следующее звено в развитии инфаркта. Разорвавшаяся внутренняя оболочка сосуда в области бляшки начинает «сигнализировать» о том, что в организме неполадки. Это происходит благодаря способности поврежденной стенки вырабатывать активные вещества. В этот участок начинают поступать тромбоциты, чтобы закрыть зону повреждения.

Кроме того, они сами синтезируют биологически активные вещества, под влиянием которых кровеносный сосуд сужается. Место разрыва в буквальном смысле слова начинает «обрастать» тромбоцитами. Эти все изменения приводят к прекращению кровотока по сосуду. Миокард в таких условиях не может получать кислород. Это прямой путь к развитию ишемии, а в дальнейшем и гибели миокарда.

При остром трансмуральном инфаркте миокарда уже через 24 часа начинается перестройка стенки желудочка. Происходит растяжение миокарда не только в погибшем участке, но и в здоровых тканях. В результате нарушается способность миокарда адекватно сокращаться и расслабляться.

3 Симптомы заболевания

Боль в грудной клетке

Прежде чем говорить о симптомах острого инфаркта, давайте разберемся, что мы имеем ввиду под этим термином. Острый период начинается примерно на 2 сутки. То, что развивается сразу после закупорки сосуда в первые часы и сутки, называется острейшим периодом. Однако мы разберем клинические проявления инфаркта с первых моментов, включая острейший период.

Итак, основные симптомы заболевания следующие:

  1. Боль — симптом, который имеет очень много характеристик.
    • Боли в области сердца или за грудиной чрезвычайно интенсивные. При трансмуральном инфаркте болеть может вся грудная клетка
    • Распространенность боли в правые и левые отделы грудной клетки, шею, нижнюю челюсть, руки
    • Волнообразный характер боли — эпизоды нарастания и стихания боли
    • Отсутствие эффекта от нитроглицерина
    • Длительность боли свыше 15-20 минут
  2. Перебои, приступы сердцебиений
  3. Общая слабость
  4. Холодный пот
  5. Одышка
  6. «Ватные ноги»

4 Последствия инфаркта

Аневризма — осложнение ИМ

Последствия или осложнения острого трансмурального ИМ связаны с перестройкой миокарда. Если инфаркт развился еще и в перегородочной зоне — это усугубляет неблагоприятный прогноз. Итак, при остром трансмуральном инфаркте могут развиться следующие осложнения:

  • Кардиогенный шок — грозное осложнение, которое может развиться в первые сутки от начала заболевания. В условиях низкого артериального давления кровь начинает «спасать» жизненно важные органы, перераспределяясь именно туда. Такими органами являются головной мозг, почки, печень. Остальные органы испытывают недостаток кислорода, в результате чего развивается нарушение их функции.
  • Острая сердечна недостаточность — одно из самых неблагоприятных последствий, которое можно наблюдать при остром трансмуральном инфаркте.
  • Разрывы сердца — составляют группу фатальных последствий инфаркта миокарда. К сожалению, такое осложнение в большинстве случаев приводит к смертельному исходу. Кровь изливается в околосердечную сумку и сжимает его снаружи. В таких условиях оно не может сокращаться, и наступает остановка кровообращения.

  • Аневризма — осложнение ИМ, при котором миокард теряет эластичность и выпячивается в месте поражения
  • Нарушения ритма и проводимости
  • Плеврит — скопление жидкости в плевральной полости
  • Перикардит — скопление жидкости в полости околосердечной сумки
  • Ранняя постинфарктная стенокардия
  • Тромбоэмболия легочной сосудов организма — легочной артерии, ветвей брюшной артерии, сосуды нижних конечностей
  • Образование тромбов в полости сердца
  • Язвы и эрозии желудка и 12-типерстной кишки
  • Задержка мочеиспускания
  • Психические нарушения в виде делирия, различной степени утраты сознания. Следует обратить внимание на одно из психических нарушений в списке последствий инфаркта — депрессию. Она может утяжелять течение ИМ и служит частой причиной суицидальных поступков.

5 Диагностика ИМ

Диагностика инфаркта миокарда основывается на клинических данных, лабораторных и инструментальных исследованиях.

1. Лабораторная диагностика включает определение маркеров — веществ, уровень которых повышается при ИМ. При обширном инфаркте значительно возрастают уровни таких ферментов как:

  • Тропонины Т и I
  • Миоглобин
  • Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)
  • Лактатдегидрогеназа-1 (ЛДГ-1)
  • АСТ

Кроме определения специфических маркеров инфаркта, выполняется общий и биохимический анализы крови.

  • Общий анализ крови: повышается содержание лейкоцитов, ускоряется СОЭ
  • Биохимический анализ крови: повышено содержание фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот,а2-глобулина, гамма-глобулина, С-реактивного белка.

2. ЭКГ-диагностика — обязательный метод, который позволяет определить локализацию, распространенность поражения, осложнения инфаркта. ЭКГ используется с целью контроля динамики заболевания.

3. УЗИ сердца — метод диагностики, который позволяет оценить сократительную способность миокарда, выявить тромбы в полости сердца, установить локализацию повреждения

4. Коронароангиография — метод контрастного исследования сосудов сердца. Выявляет нарушения проходимости сосудов, устанавливает локализацию тромба.

Также могут применяться и следующие дополнительные методы диагностики:

5. Сцинтиграфия миокарда

6. Компьютерная томография

7. МРТ — магнитнорезонансная томография

8. Позитронно-эмиссионная томография

6 Лечение ИМ

Лечение обширного инфаркта миокарда — задача непростая. Сложности в терапии возникают по причине частого развития осложнений на фоне крупных зон некроза. Лечение обязательно проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Целью терапии при инфаркте миокарда является восстановления кровотока в пораженном сосуде. Оно может проводится 2 методами:

  1. Медикаментозное растворение тромбов.
  2. Хирургическое восстановление кровотока. Может быть осуществлено 2 путями:
    • Установка стента в сосуд, благодаря которому расширяется его просвет и восстанавливается кровоток.
    • Операция шунтирования — создание обходных путей кровотока с помощью сосудов, взятых из других участков тела.

Кроме восстановления кровотока, лечение инфаркта преследует цели:

  • Обезболивание
  • Предотвращение образования тромбов
  • Снижение потребности миокарда в кислороде
  • Нормализация артериального давления
  • Лечение осложнений

Похожие Статьи

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Спасибо! Все ясно и доступно для понимания. Врачи нашего уровня оставляют желать лучшего. У меня папа умер от этого. Только вот в симптомах я не прочитала, что в прединфарктный период за месяц до кончины открывается икота, а за сутки до кончины открывается рвота одной желчью.

Доброго времени суток! Благодарим за Ваш отзыв. Действительно, инфаркт миокарда может сопровождаться такими симптомами как рвота, которая, как правило, не приносит облегчения. Часто этот симптом может идти в комплексе с болью в животе, тошнотой и икотой. Последний симптом встречается намного реже относительно остальных перечисленных. У нас есть статья, в которой идет речь об атипичных формах инфаркта миокарда, когда симптомы напоминают «острый живот». Такая клиническая картина, как правило, имеет место при инфаркте нижней стенки левого желудочка. Инфаркт миокарда передней стенки характеризуется классической клиникой. Те временные рамки, которые Вы указали относительно икоты, скорее всего, не имеют связи с инфарктом миокарда. Так как симптомы икота, рвота, боли в животе появляются в острый период заболевания. В Вашем случае, возможно, имели место и другие причины икоты. А их большое множество – заболевания органов центральной и периферической нервной системы, органов пищеварения, органов кровообращения и т.д. Желаем крепкого здоровья!

Доброго времени суток! Благодарим за Ваш вопрос. Мы очень рады, что Вы интересуетесь вопросами патофизиологии более углубленно. Инфаркт миокарда представляет собой сосудистую катастрофу, при которой в результате недостаточного поступления кислорода или полного его отсуствия наступают необратимые изменения. Исходом таких патологических процессов становится некроз (гибель) участка миокарда желудочка с последующим замещением его соединительнотканным рубцом с потерей сократительной функии в этой зоне. На клеточном уровне происхоят следующие изменения. Клетки в своем составе имеют митохондрии, играющие очень важную роль в функционировании кардиомиоцита. В митохондриях происходят процессы окислительного фосфорилирования или клеточного дыхания, в результате которого образуется энергия в виде АТФ — аденозин трифосфата. В своем составе эта молекула имеет активные группы, которые она отдает эффекторным учатскам клетки для поддержания функции кардиомиоита. Например, к миофибриллам, в результате чего клетка выполянет одну из своих важных функций — сократимости и т.д. При недостатке кислорода процессы фосфорилирования нарушаются, но клетка по-прежнему нуждается в энергии. Поэтому в такие моменты запускается анаэробный, грубо говоря, бескислородный тип окисления с образованием намного меньшего количества АТФ и накоплением в клетке молочной кислоты. Анаэробный тип клеточного дыхания — очень неэкономный и затратный вариант для кардиомиоцита. Образуется не только критически малое количество энергии, но также происходит быстрое истощение энергетических запасов клетки — гликогена. Нарушение клеточного дыхания и накопление молочной кислоты вместе с другими продуктами анаэробного гликолиза приводит к дисбалансу еще одной важной системы клетки — антиоксидантной. В условиях недостатка кислорода происходит сдвиг в этой системе в соторону образования «вредных» свободных радикалов кислорода, которые оказывают поавреждающее дейстие на мембраны клеток и внутриклеточные структуры. Вместе с тем нарушается и баланс ионов внутри и вне клетки.Клетка начинает переполняться жидкостью и растягиваться, в мембране образуются микроразрывы с нарушением работы рецепторного аппарата клетки. Потеря клеткой «нужных» и заполнение «ненужными» ионами приводит к расстройству процессов возбуждения клетки, проводимости, сократимости и других функций. Накопившиеся вредные вещества в кардиомиоците с их отрицательным влиянием на процессы энергообразования приводят не только к разрывам мембраны клетки, но и к гибели клетки в целом. В данном случае это носит название некроза.

Добрый день. Не может ли ухудшить состояние пациента стентирование спустя 5 часов после возникновения болей? Дело в том, что врачи тупили и тянули время, ссылаясь на то, что ЭКГ не показывает картину инфаркта, в то время как клиника была налицо. Не было назначено никакой терапии. просто тупо ждали «умнейшего » заключения кардиолога, который в это время был дома…В итоге я потеряла отца…

Доброго времени суток! Искренне благодарим за Ваш комментарий. То, что вы описываете в вашем сообщении, очень похоже на реперфузионный синдром, который развивается после восстановления кровотока. В медицине существует выражение «время – это мышца», которое говорит о том, что раннее восстановление кровотока в сердечной мышце существенно улучшает прогнозы и снижает тяжесть того самого реперфузионного синдрома, который развивается всегда после восстановления просвета сосуда. Почему он возникает и что происходит в этот момент? Синдром развивается уже через несколько минут после восстановления просвета сосуда. Когда тромб перекрывает просвет сосуда, сердечная мышца (миокард) теряет способность к нормальному энергетическому обмену с участием кислорода. Обмен веществ замедляется, но продолжается, только это происходит в анаэробных условиях. Длительно е пребывание в условиях ишемии – это ненормальное состояние для кардиомиоцитов. После восстановления кровотока с помощью стентирования активное поступление кислорода не может благотворно влиять на уже имеющиеся нарушения энергетического обмена в зоне ишемии. Поэтому часто развиваются необратимые процессы в миокарде, которые влекут за собой гибель тех клеток, которые оказались в дефиците кислорода. Клетки не в состоянии восстановиться после ишемии. Кроме того, в кровоток начинают поступать и фрагменты погибших клеток миокарда. Как ни печально, но при развитии данного синдрома зона гибели сердечной мышцы может несколько увеличиваться. Существует некоторые разновидности данного синдрома, в том числе и летальный реперфузионный синдром. Суть его заключается в том, что те последствия, которые повлекли за собой гибель (некроз) сердечной мышцы и снижение сократительной способности левого или правого желудочка, не совместимы с жизнью. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, спасти жизнь пациенту не удается. В Вашем случае, возможно, более раннее выполнение реваскуляризации могло бы привести к противоположным исходам. Искренне соболезнуем Вам. Берегите себя и Ваших близких!

Источник: zabserdce.ru

Инфаркт передней стенки с переходом на боковую

Формирование картины псевдоинфаркта при верхнепереднем гемиблоке: у некоторых больных с изолированной блокадой верхнепереднего ответвления ножки исходный зубец q регистрируется в правых прекардиальных отведениях. Это происходит в результате того, что электроды V1 и V2 располагаются слишком высоко и регистрируют отрицательное значение конечной части исходного вектора петли, которая направлена вниз. По мере того как они перемещаются в нижнее межреберье, начинает регистрироваться зубец rS.
Инфаркт и нижнезадинй гемиблок. а. Диагноз такого сочетания.

Инфаркт нижней стенки. Конфигурация qR и QR появляется в отведении II, III и aVF в зависимости от степени инфаркта, иногда в сопровождении высокоамплитудного зубца R. В целом такое сочетание маскирует картину инфаркта. Зубец q обычно сглажен и/нлп широкий. ВКГ имеет большое значение для диагностики, потому что не всегда нижнезадний гемиблок сочетается с инфарктом нижней стенки, если на ЭКГ регистрируются зубцы QR или qR. ВКГ критерии во фронтальной плоскости при таком сочетании таковы: конфигурация петли имеет опальную или принимает форму почки, вектор нижнезаднего гемиблока имеет такую же величину и располагается перпендикулярно вектору, указывающему на инфаркт, верхние начальные силы >25 мс и ротируют по часовой стрелке.

Инфаркт боковой стенки. Если он обширный, то зубец QS наблюдается в отведении I и aVL, а отдельные зубцы R — в отведении II, III и aVF как результат того, что вектор инфаркта и гемиблока направлен в противоположную сторону от отведения I и aVL.

Инфаркт перегородки и передней стенки. Зубец Q, указывающий на инфаркт, обычно наблюдается в отведении V1, V2 и/или V3—V4. В вертикально расположенном сердце такая картина может быть стерта.

б. Картина инфаркта, замаскированная нижнезадним гемиблоком: при не очень обширном инфаркте боковой стенки по отношению к зоне, в которой начинается активация при нижнезаднем гемиблоке, начальный вектор активации может быть направлен вверх, противодействуя небольшому вектору, направленному вниз и имеющему изначальное положительное значение в отведении I и aVL, хотя конфигурация обычно сглажена.

При инфаркте перегородочной области нижнезадний гемиблок может скрыть картину инфаркта, если сердце расположено вертикально. Таким образом, если в анамнезе имеются указания на инфаркт, нижнезадний гемиблок, зубец rS в отведении V1 и вертикальное расположение сердца, то необходимо регистрировать отведения V1—V2 в пятом межреберье для того, чтобы подтвердить наличие зубца QS. Только в этом случае может быть диагностирован инфаркт перегородочной области в сочетании с нижнезадним гемиблоком.

Уже упоминалось о том, что взаимосвязь нижнезаднего гемиблока с инфарктом нижней стенки часто маскирует картину инфаркта нижней стенки путем трансформации комплекса QRS из OR или QR в QR или qR.

в. Маскировка нижнезаднего гемиблока картиной инфаркта: это возникает при обширном инфаркте боковой стенки (конфигурация rS в отведении aVL приводит к возникновению зубца QS) и в некоторых случаях инфаркта нижней стенки (зубец qR в отведении III трансформируется в QR).

Источник: medicalplanet.su

Инфаркт миокарда передней стенки

Инфаркт миокарда считается одной из наиболее распространенных причин смерти людей разных возрастов во всем мире. На сегодняшний день риск его возникновения очень высок.Заставляет задуматься и печальная статистика, говорящая о том, что примерно половина людей, перенесших приступ, умирает, еще не добравшись до больницы. Среди тех, кого успели вовремя госпитализировать, еще треть умирает в больнице. Остальные подвержены риску развития смертельных последствий.

Пациенты, успешно прошедшие реабилитацию, сумевшие защитить себя от рецидива, все равно ощущают на себе последствия ИМ, потому как полное восстановление в данном случае невозможно.

Отмерший участок сердечной мышцы заменяется соединительной тканью, он не способен выполнять свои прямые функции. Поддерживать работоспособность сердца придется при помощи витаминных препаратов, постоянной диеты.

Говоря об опасности ИМ, можно выделить несколько факторов, влияющих на дальнейшие прогнозы:

  • возраст и пол человека;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • место локализации инфаркта;
  • размеры поврежденного участка миокарда.

Наиболее часто встречающимся и, к сожалению, самым опасным, считается инфаркт миокарда передней стенки. Он, в отличие от ИМ боковой или задней стенки, имеет более серьезные последствия, являясь опасным для жизни человека. Причина – закупорка передней нисходящей артерии, которая отходит от левой коронарной артерии.

Каким бывает приступ и как он проявляется

Известно, что инфарктом миокарда называют отмерший участок сердечной мышцы, который перестал выполнять свои функции по причине неполного или вовсе отсутствующего кровоснабжения. Это спровоцировано разрывом атеросклеротической бляшки, образованием тромбов, закупоривающих сосуд, уменьшающих его просвет.

Если миокард поврежден частично, его называют мелкоочаговым, и дают утешительные прогнозы. При повреждении стенки мышцы по всей толщине, говорят про крупноочаговый вид. Тогда ставят диагноз – обширный ИМ передней стенки.

Что касается особенностей проявления, то любой вид инфаркта сопровождается одинаковыми симптомами. Отличается только их интенсивность, позволяющая вовремя диагностировать приступ, обратиться к специалистам, вызвав скорую помощь. Человек будет чувствовать:

  1. сильные боли за грудиной – их интенсивность зависит от величины поврежденного участка мышцы. Боль носит острый характер, может сменяться режущими, давящими, сжимающими ощущениями. Часто наблюдается иррадиация боли на левую сторону тела: плечо, руку, половину шеи или лица;
  2. одышка – она может проявляться с разной интенсивностью. Больному не хватает воздуха даже при отсутствии физических и эмоциональных нагрузок;
  3. головокружение – оно часто заканчивается потерей сознания, исчезновением пульса, в таких случаях требуется массаж сердца, искусственное дыхание;
  4. тахикардия – проявляется вместе с повышением АД. Диагностируются сбои в работе сердца с переменной ЧСС;
  5. паника – она обусловлена страхом перед смертью, который человек начинает ощущать, видя все происходящее.

При атипичных формах приступа могут наблюдаться дополнительные симптомы, такие как боль в животе, тошнота, рвота. На ЭКГ ИМ передней стенки проявляется изменениями на отведениях V3 и V4. Имеет вид QS или Qr (реже qrS, QR, QRs). Наблюдается увеличение зубца R, при остром ИМ – понижение сегмента ST, увеличение зубца Т.

Первые действия

Если наблюдается острый инфаркт миокарда передней стенки, симптомы которого перечислены выше, нужно срочно вызвать скорую помощь, приняться за оказание первой доврачебной помощи. От полноты и профессионализма ее предоставления зависит жизнь больного.

Важно! Если у человека сахарный диабет, симптомы могут протекать не так явно, но последствия будут более серьезными. В этом случае помощь должна быть экстренной.

Первым делом нужно снять боль, потому как она имеет очень сильный характер, не проходит, даже если больной ложится, находится в спокойном состоянии. Поможет таблетка нитроглицерина дозировкой 0,5 г. Если первая не помогла, через 15 минут можно повторить прием.

Важно! Больше 3 таблеток нитроглицерина принимать нельзя, потому как они сильно снижают артериальное давление.

При продолжении сильных болей рекомендуется сделать инъекцию анальгина. Потребуется 4 мл 50% раствора. Делать можно внутримышечно или внутривенно – все зависит от опытности человека, оказывающего первую помощь.

Обязательно нужно уложить больного в кровать, обеспечив для него полный физический и эмоциональный покой. Важно обеспечить максимальный доступ кислорода в помещение, открыв окна, форточки, двери. Если есть кондиционер, его нужно обязательно включить для ускорения воздухообмена в комнате.

Очень важно предотвратить образование тромбов и обеспечить растворение уже имеющихся. Это поможет избежать последствий инфаркта миокарда передней стенки.

С этой целью больному нужно дать таблетку аспирина, который считается самым распространенным и достаточно эффективным антикоагулянтом. Он разжижает кровь, ускоряет ее перемещение по сосудам, обязательно применяется для купирования приступа и предотвращения его усугубления.

На этот момент уже должна приехать скорая. Дальнейшая помощь больному будет оказываться в реанимационном отделении. Здесь смогут восстановить должный кровоток в коронарных артериях, предотвратить распространение некроза на другие участки сердечной мышцы путем введения бета-блокаторов, снижающих потребность сердца в кислороде.

Если лечение не будет давать желаемого эффекта, могут назначить хирургическое вмешательство. В таких случаях практикуется коронарная ангиопластика, стентирование или шунтирование.

Подбор оперативного метода лечения производится с учетом состояния здоровья пациента, наличия противопоказаний, только после проведения в срочном порядке лабораторных исследований и обследования.

Источник: assuta-agency.ru