Инсульт и анестезия

Авторизация

Я искала ОБЩИЙ НАРКОЗ ЕСЛИ БЫЛ ИНСУЛЬТ И ДИАБЕТ. НАШЛА! .в то время когда пациент с диабетом без сознания под наркозом. . Гипогликемия может быть перепутана в послеоперационный период с другими проблемами, как передозировка лекарств или инсульт,

приводя к ненужному тестированию и терапии.
Общий наркоз не позволяет их выявить, поэтому используется анализ крови на сахар. Его берут каждые 2 часа. . Анестезия при сахарном диабете в виде инъекций или введения катетера должна проводиться в условиях полной.
5 Особенности анестезии при диабете. . Наркоз обычно способствует увеличению потребности в инсулине, поэтому к подготовке пациента перед операцией надо быть очень . В общих же чертах можно выделить такие особенности обезболивания.
Главная Общие сведения Диабет и анестезия. . Когда пациент во время операции находится под наркозом и не может дышать самостоятельно, анестезиолог . Симптомы гипогликемии похожи на симптомы инсульта, на симптомы. Общий наркоз если был инсульт и диабет- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Анестезия и «диабетическая почка». Вероятно, что у пациентов с диабетом будет присутствовать нефропатия . или уровень сознания, а потому в послеоперационный период она может быть спутана с реакцией на лекарство или инсультом.
Хирургия и сахарный диабет. Приблизительно 50% всех больных сахарным диабетом когда-то подвергаются хирургическому вмешательству. . Операции под общим наркозом — таблетки (псп).
Общие сведения. Сахарный диабет делится на инсулинозависимый и инсулиннезависимый. . Впервые роль этой болезни как фактора риска развития ишемического инсульта была доказана более 50 лет назад.

Общая анестезия. Общий наркоз если был инсульт и диабет— 100 ПРОЦЕНТОВ!

При операбельном вмешательстве с применением общего наркоза диабетику выполняют следующие действия:
отменяют ПСП . Диабет и сопутствующие заболевания. Осложнение и профилактика.
Новый анализ подгруппы в исследовании инсультов MR CLEAN показал, что у пациентов, которым проводили процедуру эндоваскулярного удаления сгустка под местной анестезией, достигнутый результат был намного лучше.
Естественно использовали общий наркоз. Так вот, после этого его общее состояние крайне ухудшилось:
вставать/садиться ему очень тяжело, уже даже по дому ходит с тростью, на . Врачи ничего не хотят делать, ссылают все на возраст и инсульты.

Источник: www.greenmama.ru

Инсульт и анестезия

Е.М.Шифман, А.В.Куликов

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Определение

  • Внезапное нарушение (срыв) мозгового кровообращения.
  • Типы: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, тромбоз венозных синусов головного мозга.

Эпидемиология

  • Окончательно не выяснена.
  • Предположительно 5-15 на 100 000 родов.
  • Общие факторы риска:
    • Курение
    • Многорожавшие
    • Возраст беременной (старший)
    • Наличие коморбидных заболеваний – инфекция, гипертензия, преэклампсия, нарушения кислотно-сновного состояния.
  • Специфические факторы риска (сходны с таковыми у лиц молодого возраста).
    • Васкулопатия:
      • внутричерепная аневризма
      • артериовенозная мальформация
      • венозный синус-тромбоз
      • диссекция артерии
      • атеросклероз
      • васкулиты
      • системная красная волчанка
      • болезнь Тэя-Сакса
      • мойя-мойя
      • мигрень.
  • Эмболия:
    • жировая или воздушная
    • парадоксальная
    • перипартальная кардиомиопатия
    • фибрилляция предсердий
    • эндокардиты
  • Гематологические нарушения:
    • серповидно-клеточная анемия
    • антикардиолипиновый и волчаночный антикоагулянт
    • полицетемия
    • мутация V фактора Лейдена
    • дефицит протеинa S,C или дефицит антитромбина III
    • антифосфолипидные антитела
    • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Кокаиновая наркомания.

Клиническая картина

  • Симптомы варьируют, зависят от типа и локализации очага в головном мозге. Симптомы, характерные для острого начала.
    • Головная боль
    • Тошнота и рвота
    • Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит)
    • Расплывчатое (смазанное, неясное) зрение
    • Нарушение сознания разной степени вплоть до полной утраты
    • Судороги

Влияние беременности на инсульт

  • Широко распространено мнение, что беременность увеличивает риск инсульта.
  • Недостаточно данных для оценки подобного риска.
  • Чаще развивается в третьем триместре (ближе к родам) и в послеродовом периоде.
  • Наблюдается временная зависимость с состоянием гиперкоагуляции вследствие беременности.
  • Редкие причины инсульта во время беременности.
    • Эклампсия
    • Хориокарцинома
    • Эмболия околоплодными водами
    • Перипартальная кардиомиопатия
    • Материнская смертность по причине инсульта 5-38%.
  • 42-63% перенесших инсульт во время беременности будут иметь остаточный неврологический дефицит.

Влияние инсульта на беременность и плод

  • Увеличение риска смерти плода.
  • Возможный тератогенный и канцерогенный эффект радиации вследствие диагностических процедур.
  • Возможный тератогенный эффект лекарственных препаратов, используемых для лечения инсульта.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Анамнез и объективный статус

  • Уточнить неврологический анамнез и оценить симптомы инсульта.
  • Выяснить наличие факторов риска: курение, гипертензия, принимаемые препараты.
  • Выяснить, были ли судороги.
  • Неврологический статус.
    • Оценка уровня сознания
    • Психические функции
    • Наличие очаговой неврологической симптоматики
  • Состояние сердечно-сосудистой системы.
    • Симптомы сердечной недостаточности
    • Наличие овального отверстия,
    • Частота и нарушение ритма
  • Офтальмологические симптомы.
    • Отек дисков зрительных нервов (признак ВЧГ)
    • Сосудистые изменения (на фоне васкулита
  • Состояние кожи.
    • Признаки эмболии
    • Ливедо
    • Признаки поражения соединительной ткани

Визуализация

  • Не следует отказываться от выполнения соответствующих диагностических тестов по причине возможного риска для плода, поскольку инсульт – это жизнеугрожающее, инвалидизирующее заболевание.
  • Компьютерная томография.
    • Обычно это первая диагностическая процедура, являющаяся методом выбора
    • Защитить органы малого таза для обеспечения безопасности плод
  • Компьютерная ангиография.
    • Идеальный метод для уточнения поражения сосудов
    • Позволяет избежать осложнений, характерных для инвазивной ангиографии
    • Контрастное вещество физиологически инертно, не проникает через плаценту, считается безопасным для плода
    • Контрастное вещество обладает диуретическими свойствами, способствуя дегидратации пациентки
    • Плод следует защищать от прямого воздействия радиационного излучени
  • Церебральная ангиография (инвазивная).
    • Защитить плод от воздействия рентгеновских лучей, контраст представляет небольшой риск для плода
    • Следует обеспечить достаточную гидратирующую терапию вследствие выраженного диуретического эффекта контраста
  • Магнитно-резонансная томография.
    • Нет отсроченных данных по влиянию на плод
    • Следует избегать выполнения МРТ в первом триместре
    • МРТ-контраст (гадолиний) проникает через плаценту
    • Тем не менее, в настоящее время пока нет сведений о негативном влиянии гадолиния на плод
    • Однако большинство авторов возражают против использования контраста во время беременности, не смотря на клиническую необходимость (не разрешено FDA
  • ЭХО-КС: возможность оценки функции левого желудочка, выявление внутрисердечного тромбоза, поражения клапанов сердца, выявление овального окна.

Другие

  • В зависимости от анамнеза и клинической картины.
  • Тесты на гиперкоагуляцию, подсчет тромбоцитов для пациенток, получающих гепарин, уровень антиконвульсантов в сыворотке и т.д.
  • Стабилизировать состояние.
  • Агрессивное лечение гипотензии и гипоксии.
    • Даже умеренная гипотензия и гипоксия могут драматически ухудшить исход
  • Установить тип и этиологию инсульта.
  • Цель лечения – минимизировать поражение мозговой ткани без излишнего риска для матери и плода.
  • Тромболитики/эндоваскулярные вмешательства: при ишемическом инсульте.
    • Внутривенно tPA:
      • в/в в течение 3-х часов с момента заболевания
      • беременность расценивается как противопоказание к проведению процедуры, однако в литературе появляются сообщения успешного выполнения тромболизиса (в/в или в/а) без ущерба для состояния матери и плода
      • кровотечение у матери развивается в 1-6% случаев, как и в группе небеременных
  • Антикоагулянты и антритромботики являются основой профилактики инсульта.
    • Нефракционированный гепарин с титрованием дозы до целевых значений
      • следует учитывать риск развития остеопороза после длительного (более месяца) использования препарата
      • возможно развитие гепарининдуцированной тромбоцитопении
      • нет данных о тератогенном влиянии на плод, однако не проводилось прямых исследований
      • не выделяется с грудным молоко
    • Низкомолекулярный гепарин:
      • контроль анти-фактора Xa для подбора дозы
      • исследования на животных: тератогенным влиянием не обладает
      • не выделяется с грудным молоком
      • малый риск развития остеопороза
      • укорочение интервала пика и периода полужизни во время беременности
      • часто применяется на протяжении всей беременности
      • в сроке 36 недель или ранее следует перейти с низкомолекулярного гепарина на нефракционированный при угрозе преждевременных родов
    • Кумадин
      • легко проникает через плаценту
      • возможно развитие кровотечения у плода
      • установлена тератогенность
      • не рекомендуется применять во время беременности
    • Аспирин
      • не обладает тератогенными свойствами
      • побочные эффекты ограничивают его применение на более поздних сроках беременности
      • увеличение количества мертворождений
      • кровоизлияния в ЦНС уноворожденных вследствие нарушения функционального состояния тромбоцитов
      • возможно преждевременное закрытие родничков (до родов)
      • применяют малые дозы – 81 мг
      • малый вес новорожденного
    • Клопидогрель
      • ингибирует агрегацию тромбоцитов
      • рассматривается как возможная безопасная и эффективная альтернатива аспирина
  • Нейрохирургическое пособие, показанное при аневризмах, АВМ, внутримозговом кровоизлиянии.
  • Эндоваскулярное вмешательство, показанное при аневризмах, АВМ и венозном тромбозе.

Анестезия

  • Продолжаются дискуссии по обеспечению анестезиологического пособия беременным с внутричерепными сосудистыми заболеваниями.
  • Баланс между достаточной функцией коагуляции для регионарной анестезии и родоразрешения и ре-тромбозом.
  • Регионарная анестезия часто метод выбора при отсутствии коагулопатии у пациентки.
    • Многие профильные центры рекомендуют переход на нефракционированный гепарин с подбором дозы в сроке 36 недель беременности или при угрозе преждевременных родов
    • Сохранение утренней дозы нефракционированного гепарина при планировании индукции в роды или кесарева сечения. Контроль коагуляции.
    • Сохранение НМГ за 24 часа до выполнения регионарной методики
      • если есть сомнения, выполните исследование активности анти-фактора Xa. Большинство экспертов советует отказаться от регионарной методики при наличии анти-фактора Ха.
    • Для своевременной диагностики эпидуральной гематомы после выполнения регионарной методики обезболивания необходим частый неврологический осмотр.
  • При наличии внутричерепной гипертензии показана общая анестезия.
    • При имеющейся более24 часов неврологической симптоматике сукцинилхолин противопоказан, так как возможно развитие значительной гиперкалиемии и остановки сердца
    • При приеме антиконвульсантов ускоряется метаболизм недеполяризующих миорелаксантов
    • При повышении внутричерепного давления поддерживать адекватную перфузию мозга за счет увеличения САД , тем самым снижая ВЧГ
    • «Модифицированная» быстрая последовательная индукция рокуронием и барбитуратами
    • Атрериальная линия для мониторинга артериального давления
    • Гипервентиляция перед родоразрешением проводится только при наличии жизнеугрожающей внутричерепной гипертензии
      • побочные эффекты на плод можно уменьшить адекватной жидкостной поддержкой матери и минимизируя подъемы давления в дыхательных путях матери
    • Маннитол
      • показан при тяжелой внутричерепной гипертензии
      • эффективен у матери, у плода может вызвать гиповолемию
      • готовность к введению растворов новорожденному
    • Планирование анестезии с учетом возможности осуществления более раннего неврологического осмотра (при возникновении экстренной ситуации)
    • Лечение наркотически-индуцированной депрессии новорожденного налоксоном или респираторной поддержкой
  • При развитии острого ишемического инсульта гипотензия может усугубить повреждение мозга. Терапия агрессивная как при регионарной, так и при общей анестезии.

Источник: www.critical.ru

Ответы анестезиолога на Ваши вопросы — Часть 1 — Страница 20

Вопрос: Здравствуйте! Через пару недель я собираюсь сделать липосакцию внутренней поверхности бёдер. Т.к. объём небольшой, то мне предложили местную анастезию (я так поняла, что препарат лидокаин). Скажите, пожалуйста, можно ли использовать данный препарат, если у меня от него, даже в малых дозах, при лечении зубов болит голова (более 6 часов)? Не опасно ли это для меня, я думаю операция будет длиться примерно час?

Ответ: Здравствуйте. Головная боль является крайне редкой побочной реакцией на лидокаин. Мало того, лидокаин достаточно успешно используют для лечения головной боли при мигрени. Возможно, что беспокоящая после лечения зубов головная боль связана не с применением лидокаина, а с фактом посещения стоматолога, являющимся для большинства людей большим стрессом, сопровождающимся подъемом артериального давления, а значит и головной болью. Даже если головная боль является побочным эффектом лидокаина, то это не является препятствием к его применению. Использование лидокаина противопоказано только при тяжелых реакциях, к которым головная боль не относится. Вид предложенного Вам обезболивания (местная анестезия) достаточно хороший и безопасный, так что не волнуйтесь. Успехов Вам!

Вопрос: Человек после инсульта (2001 г.), частичная парализация правой стороны и левое полушария, с 2006 г. обострение желчнокаменной болезни, с 2010 участились случаи. В нескольких больницах отказались оперировать, а в одной больнице (увезли по скорой) врачи предлагают операцию без гарантии результата. Подскажите, насколько это опасно и какой вид наркоза предпочтителен?

Ответ: Доброе утро. Ситуация вырисовывается следующим образом. Перенесённый ранее инсульт не является противопоказанием к наркозу, поэтому проведение анестезии возможно. В тоже время, считается, что перенесённый инсульт является фактором, который увеличивает риск развития после операции повторного нарушения мозгового кровообращения. Если пациент перенёс ишемический, а не геморрагический инсульт, то он имеет больший риск повторного инсульта, так как, с одной стороны, перед операцией отменяются все препараты «разжижающие» кровь, а, с другой стороны, сама операция повышает в организме тромбообразование. Если имеющееся сегодня у пациента заболевание (часто рецидивирующая ЖКБ) представляет большую угрозу для здоровья и жизни, чем возможный риск осложнений от наркоза, то проводить операцию обязательно нужно, несмотря на факт перенесённого ранее инсульта. При операциях по поводу ЖКБ применяют общую анестезию. В данном случае будет очень важен деликатный подход к проведению наркоза, заключающийся в предотвращении резких перепадов и скачков артериального давления. Будет лучше, если пациенту во время анестезии артериальное давление будет измеряться прямым (инвазивным) методом, это позволит проводить ежесекундное наблюдение за уровнем давления, что очень важно После операции и наркоза пациент должен получить как можно раньше (через 6-8 часов) профилактическую дозу низкомалекулярного гепарина (клексан, фраксипарин, фрагмин), введение которого необходимо будет продолжить еще 10-14 дней. В послеоперационном периоде будет также важен контроль артериального давления, которое должно быть на уровне (или чуть выше) привычных для данного пациента значений. Выполнение этих рекомендаций позволит максимально снизить риск развития повторного инсульта во время (после) операции и наркоза. Желаю успехов!

Вопрос: Скажите, пожалуйста, может ли после применения спинальной анестезии во время кесаревого сечения сохранятся боль в месте проведения пункции?

Вопрос: Здравствуйте. Я хотела сделать ринопластику под местным наркозом. Общий наркоз я не хочу, один раз мне уже делали наркоз, вроде все прошло удачно, но сейчас у меня страх, что я могу не проснуться после наркоза. Спасибо заранее.

Ответ: Здравствуйте. Подробно об особенностях анестезии при ринопластике можно прочитать в одноименной статье: «Наркоз при ринопластике». Конечно, для организма выполнение местной анестезии является более безопасным вариантом, чем проведение наркоза. Однако вид анестезии при ринопластике может определить только оперирующий хирург. На сколько хирургу будет удобно сделать ринопластику, если Вы будите в сознании? Сможет ли хирург выполнить местную анестезию качественно? Ответы на эти вопросы зависят от объема операции, мастерства и предпочтений хирурга, традиций конкретной клиники. Поэтому о возможности проведения при ринопластике местной анестезии нужно говорить только с хирургом, который будет Вас оперировать. Причём, если Вам будет дан отрицательный ответ, то это не означает, что в другой клинике ответ будет таким же. Проконсультируйтесь у 2-3 специалистов. Если же конечный ответ будет однозначен — общая анестезия — то и здесь не нужно волноваться. Постарайтесь, чтобы Ваш анестезиолог был профессионалом, это и будет самым главным залогом благоприятной анестезии. Успехов Вам!

Вопрос: Здравствуйте. Меня интересует такой вопрос: пациент мужчина 54 лет, в прошлом вроде бы вполне здоровый человек, 15.01 оперирован в экстренном порядке по поводу перфорации опухоли тонкой кишки, разлитого фибринозно-гнойного перитонита, впоследствии были 3 санационные релапаротомии, 1 релапаротомия, остановка кровотечения, всё это естественно под ЭТН. Сейчас он идет на поправку, но есть одна проблема, ухудшилась память, он иногда не помнит что было 2 часа, не может сказать что он делал сегодня. Когда находился в реанимации были моменты затуманивания сознания. Это может быть связано с неоднократными ЭТН (5 за 2 недели)? Как можно это исправить. Заранее спасибо.

Ответ: Добрый день. Наблюдающееся нарушение памяти после операции и наркоза является компонентом синдрома послеоперационной когнитивной дисфункции. К развитию послеоперационных нарушений памяти приводит большое количество факторов. У описываемого Вами пациента был исходно тяжелый фон — онкологическое заболевание, осложнившееся одним из самых тяжелых хирургический заболеваний — перитонитом. Учитывая исходно тяжелое состояние, выделить четкую причину, приведшую к интеллектуальным расстройствам, не просто. Это могла быть и сама операция, и последствия наркоза, и тяжесть состояния пациента, и лечение в отделении реанимации.

Что можно сделать сейчас, как улучшить память пациента? Самое главное это помочь организму быстрее выздоровить. Если есть дыхательные проблемы — кислород, отхаркивающие, антибиотики, массаж грудной клетки, физиопроцедуры. Следить за тем, чтобы артериальное давление не было низким. Если нет противопоказаний, то хорошо кормить пациента, а в случае, когда кормление противопоказано — проследить, чтобы пациент получал адекватное «внутривенное питание». Очень важный пункт — хорошие антибиотики. Все эти меры должны косвенным путём способствовать скорейшему восстановлению памяти.

Что касается специфического лечения, то этот вопрос очень дискутабелен, это отдельная большая тема для разговора. Если вкратце, то я очень критично отношусь к лекарствам эффективность которых (с точки зрения доказательной медицины) не подтверждена никакими качественными исследованиями. Тем не менее — лучше что-то, чем ничего, пациента нельзя бросить на самовыздоровление. Поэтому от себя могу посоветовать только два препарата, которые могут помочь Вашему пациенту — это цераксон и глиатилин. Использование других нейропротекторов (тем более отечественных) будет пустой тратой денег. Желаю здоровья Вашему пациенту!

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, может ли общий наркоз быть причиной нарушения менструального цикла? Неделю назад перенесла операцию под общим наркозом, в связи с переломом костей носа. Через 3 дня должна была начаться менструация, но произошла задержка. Беременность я исключаю. Заранее спасибо.

Ответ: Доброй ночи. Исследований посвященных менструальному циклу и наркозу не так много, все они касаются только связи фаз менструального цикла с выраженностью изменений давления во время интубации, а также частотой развития послеоперационной тошноты. Увы, но на сегодняшний день в мире не проведено ни одного исследования, посвященному изучению связи между проведенной анестезией и возникающими после неё нарушениями менструального цикла. Поэтому дать научно-обоснованный ответ на Ваш вопрос не представляется возможным. Однако на основании медицинского знания и логики можно с большой долей вероятности дать утвердительный ответ на Ваш вопрос: после операции и анестезии задержка месячных вполне возможна. Стресс — доказанная причина менструальных нарушений. Операция является большим стрессом для организма. Анестезия — это защита от операционного стресса. Однако, как это не парадоксально может звучать, в редких случаях и сам наркоз может стать причиной стресса. Кроме этого, применяемые лекарства (средства для наркоза, антибиотики и др.) могут косвенным образом (за счет изменения работы печени, принимающей участие в разрушении лекарств) временно (на время их приёма) изменять гормональный обмен, что, в свою очередь, может также привести к сбою менструального цикла. Таким образом, стресс (операция, наркоз) и лекарства могут быть причиной нарушения менструального цикла. Если в Вашем случае именно эти факторы явились ведущими в нарушении менструального цикла после наркоза, то причин для волнений нет: организму нужно некоторое время, чтобы его системы вернулись снова к нормальной работе. Подождите ещё 3-5 дней и если цикл не восстановится, то обязательно обратитесь к гинекологу, в этом случае виновником возникших нарушений скорее всего будет совсем другая причина. Желаю Вам удачи!

Источник: onarkoze.ru