Инсульт легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии — внезапная блокировка главного кровеносного сосуда (артерии) в легком кровяным сгустком. В большинстве случаев сгустки являются маленькими и не являются смертельными, но если сгусток является большим и останавливает кровоток к легкому, это может быть смертельно опасно. Быстрое лечение могло спасти Вашу жизнь или уменьшить риск дальнейших осложнений.

По каким признакам можно заподозрить тромбоэмболию?

Наиболее распространенными симптомами являются:

  • Внезапная одышка.
  • Боль в груди, которая усиливается, когда Вы кашляете или глубоко вздыхаете.
  • Кашель, сопровождающийся мокротой с прожилками крови.

Но тромбоэмболия легочной артерии может вызывать и другие, менее специфичные симптомы: слабость, потливость, головокружение, учащенное сердцебиение.

Если Вы отмечаете эти симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

В видео-ролике наглядно показан механизм развития тромбоэмболии легочной артерии

Что может вызывать тромбоэмболию легочной артерии?

Как правило, тромбоэмболия легочной артерии вызывается кровяным сгустком в в венах ног, а иногда в венах таза – сгусток отрывается от стенок вен и с током крови попадает в легкие (смотрите видео-ролик). Кровяной сгусток в подкожных венах вряд ли вызовет проблемы. Но наличие кровяных сгустков в глубоких венах (тромбоз и тромбофлебит глубоких вен) может привести к эмболии легочной артерии. Ежегодно более чем у 300 000 человек развивается это грозное заболевание!

Что увеличивает риск тромбоэмболии легочной артерии?

Нарушение свертываемости крови со склонностью к образованию тромбов увеличивает риск эмболии. У некоторых людей эта склонность к тромбообразованию (гиперкоагуляции) является врожденной.

Другие факторы, увеличивающие риск тромбоэмболии:

  • Снижение двигательной активности в течение длительного времени. Это может произойти, когда Вы вынуждены соблюдать постельный режим после хирургической операции или во время тяжелой болезни, или когда Вы сидите в течение многих часов во время поездки.
  • Хирургические вмешательства на нижних конечностях, животе.
  • Терапия противозачаточными таблетками, гормональными препаратами!
  • Курение.
  • Пожилой возраст (особенно старше 70 лет)
  • Выраженное ожирении.

Как диагностируется тромбоэмболия легочной артерии?

Трудности диагностики легочной эмболии могут возникать из-за схожести ее клинической картины с другими сосудистыми и легочными заболеваниями, такими как сердечный приступ, приступ тревоги, или пневмония.

Оценивая имеющийся риск, берутся во внимание данные биохимических анализов, указывающих на склонность к тромбообразованию. Диагностика тромбоэмболии основана на анализах крови (на так называемом Д-димере), ультразвуковом исследовании, данных спиральной компьютерной томографии, электрокардиограммы (ЭКГ), и МР-томографии, ангиографии.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Лечат тромбоэмболию лекарствами, называемыми противосвертывающими средствами. Они помогают предотвратить образование новых сгустков и препятствуют увеличению существующих тромбов.

В остром периоде даются большие дозы антикоагулянта гепарина, при этом улучшается работа противосвертывающей системы крови. После этого может быть назначен варфарин, он принимается в виде таблеток. Большинство людей принимает варфарин в течение нескольких месяцев. Людям с высоким риском тромбообразования вынуждены принимать варфарин до конца жизни.

Если тромбоэмболия носит так называемый «массивный» характер, и развиваются угрожающие жизни симптомы, вводятся препараты «растворяющие сгусток», называемые тромболитиками, о них мы уже упоминали в других разделах сайта. Эти лекарства могут быстро растворить сгустки, но они увеличивают и риск серьезного кровотечения. Другой выбор – хирургическое вмешательство с целью удалить сгусток — эмболэктомия. Это высокотехнологичная операция, выполняемая исключительно в специализированных лечебных учреждениях уровня кардиохирургического центра.

Некоторые люди не могут принимать антикоагулянты, в силу наличия противопоказаний, либо несмотря на их прием сохраняется выраженная склонность к образованию тромбов, а также могут быть рецидивы эпизодов тромбоэмболии. Чтобы предотвратить будущие проблемы, устанавливается фильтр самую большую вену организма (полую вену), которая несет кровь от нижней части тела до сердца. Фильтр полой вены препятствует попаданию кровяных сгустков в легочные артерии.

Если у Вас была тромбоэмболия легочной артерии однажды, у Вас, весьма вероятно что она будет снова. Антикоагулянты могут помочь уменьшить ее риск, но они же увеличивают и риск кровотечения. Вы можете уменьшить риск тромбоэмболии легочной артерии, соблюдая некоторые правила, чтобы помочь профилактике образования кровяных сгустков в венах ног.

  • Избегайте сидеть в течение нескольких часов. Встаньте и разомнитесь по истечении каждого часа, проведенного сидя.
  • Активизируйтесь как можно раньше после хирургических вмешательств, но только с разрешения вашего лечащего врача.
  • Когда Вы путешествуете, пейте больше жидкости, но избегайте при этом крепких алкогольных напитков и напитков, содержащих кофеин.
  • Носите компрессионный трикотаж, если у Вас высок риск тромбообразования.
  • Если Вы принимаете антикоагулянты, никогда не нарушайте ту дозировку, которую прописал Ваш врач и не пропускайте приема препаратов.

В следующих статьях Вы может прочитать также о таком врожденном сосудистом заболевании, как артериовенозная мальформация.

Источник: sosudy.pro

Инсульт легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии
(конспект практического врача)

Тромбоэмболия легочной артерии
(конспект практического врача)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это окклюзия главного ствола легочной артерии или ее ветвей различного калибра тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения либо в правых полостях сердца и принесенным в сосудистое русло легких током крови.

Тромбоэмболия легочной артерии по МКБ-10 относится к 5-й группе «Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения» IХ класса «Болезни системы кровообращения».

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний, в том числе заболеваний послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход.

По данным многочисленных патологоанатомических исследований (П.К. Пермяков, 1991; G. Stevanovic и соавт., 1986), в 50–80% случаев ТЭЛА не диагностируется вообще, а во многих случаях ставится лишь предположительный диагноз. Многие больные умирают в первые часы от начала заболевания, не получая адекватного лечения. При этом летальность среди нелеченных пациентов достигает 40%, тогда как при проведении своевременной терапии она не превышает 10% (К. Grosser, 1980).

Точные статистические данные по заболеваемости и смертности от ТЭЛА на сегодняшний день неизвестны, однако примерно распространенность ТЭЛА можно проследить по разным исследованиям, показывающим распространенность ТЭЛА от 0,5 до 2 на тысячу населения в год.

  • По данным E.J. van Beek, J.W. ten Cate (1996), на которые преимущественно опирались авторы руководства ESC 2000 г. [2], распространенность ТЭЛА в западных странах составляла 0,5 на тысячу населения в год.
  • По данным 25-летнего популяционного исследования M.D. Silverstein et al. (1998), проведенного в штате Миннесота (США), распространенность ТЭЛА оценивается как 1 случай на тысячу населения в год.
  • В исследовании M. Nordstorn, B. Lindblad (1998) подсчитано, что ТЭЛА ежегодно встречается примерно у 2,08 на 1 тыс. жителей г. Мальмо (Швеция).
  • По результатам популяционного исследования E. Oger (2000), проведенного в регионе Бретань (Франция), распространенность ТЭЛА была оценена как 0,6 на тысячу населения.
  • P.D. Stein et al. (2004) показали, что среди госпитализированных пациентов распространенность ТЭЛА в США достигает 0,4%.
  • Другие исследования подтверждают, что в европейских странах ситуация среди больных стационаров (особенно перенесших операции, травмы) примерно такая же. Наряду с этим количество нефатальных асимптомных тромбоэмболий легочного русла определить пока не удается.

ТЭЛА занимает одно из ведущих мест и в акушерской практике: смертность от этого осложнения колеблется от 1,5% до 2,7% на 10 000 родов, а в структуре материнской смертности составляет 2,8-9,2% (О.В.Макаров и соавт., 1998).

В отечественной работе (Злочевский П.М., 1978) при патологоанатомических исследованиях было показано, что частота тромбоэмболии составила в среднем 13-20%. По данным других многочисленных патологоанатомических исследований (П.К. Пермяков, 1991; G. Stevanovic и соавт., 1986), в 50-80% случаев тромбоэмболия легочной артерии не диагностируется вообще, а во многих случаях ставится лишь предположительный диагноз. Не получая адекватного лечения, многие больные умирают в первые часы от начала заболевания, при этом летальность среди нелеченых пациентов достигает 40%, тогда как при проведении своевременной терапии она не превышает 10% (К. Grosser, 1980).

По данным различных авторов, эмболизация ствола и главных ветвей легочной артерии имеет место в 50%, долевых и сегментарных – в 22%, мелких ветвей – в 30% случаев (рис. 2).

Одновременное поражение артерий обоих легких достигает 65% из всех случаев ТЭЛА, в 20% – поражается только правое, в 10% – только левое легкое, нижние доли поражаются в 4 раза чаще, чем верхние доли [6]. Таким образом, точно подсчитать распространенность ТЭЛА и ее осложнений трудно по целому ряду причин. Во-первых, почти 50% случаев острой тромбоэмболии легочной артерии протекают незамеченными. Во-вторых, симптоматика ТЭЛА неспецифична, часто приводит к установлению ошибочного диагноза. В-третьих, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые для диагностики заболевания, характеризуются невысокими показателями чувствительности и специфичности. И наконец, при проведении аутопсии лишь тщательное прицельное изучение просвета легочных сосудов позволяет обнаружить мелкие тромбы или остаточные признаки хронической ТЭЛА.

Этиология ТЭЛА

  • тромбоз глубоких вен ног
  • тромбоз в полостях правого сердца
  • тромбоз в системе верхней полой вены

эмболия нетромботического генеза:

  • воздушная эмболия, жировая, септическая, опухолевая, ятрогенная и пр.
  • В большинстве случаев причиной развития ТЭЛА является окклюзия легочных сосудов флотирующим тромбом, первично образовавшимся в глубоких венах ног. В настоящее время тромбоз глубоких вен ног (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) расценивают как проявление единого патологического процесса, называемого синдромом венозного тромбоэмболизма.

    ТГВ занимает третье место среди сердечно-сосудистых заболеваний после ИБС и инсульта головного мозга с ежегодной частотой возникновения 100 на 100 000 населения [7]. Венозный тромбоз, выявляемый методами радиометрии с фибриногеном, меченным 125 I и флебографии диагностируется при инфаркте миокарда у 5–20% больных, инсульте головного мозга – у 60–70%, заболеваниях внутренних органов – у 10–15%, после ортопедических операций – у 50–75%, простатэктомии – у 40%, в абдоминальной и торакальной хирургии – у 30% пациентов [2].

    Источник эмболии при ТГВ в 83,6% случаев локализован в бедренной и подвздошной, а также нижней полой венах [7]. Значительно реже (3,4%) имеет место тромбоз в полостях правого сердца и в системе верхней полой вены и ее притоков; такие тромбоэмболии чаще носят ятрогенный характер и обычно обусловлены тромбозом вен после инвазивных процедур (особенно часто источником тромбоза и эмболий из системы верхней полой вены становятся подключичные катетеры у тяжелых больных и постоянные венозные катетеры для проведения химиотерапии). В 13% случаев источник ТЭЛА установить не удается.

    Факторы риска венозного тромбоэмболизма, и ТЭЛА в частности, многообразны, Их можно разделить на первичные (генетически заложенные), вторичные (приобретенные при определенной патологии или ее осложнениях) и вероятные.

    • Дефицит антитромбина
    • Дефицит протеина С
    • Дефицит протеина S
    • Фактор V Лейдена
    • Резистентность к активированному протеину С без фактора V Лейдена
    • Мутация гена протромбина
    • Дисфибриногенемия
    • Дефицит плазминогена
    • Малоподвижный образ жизни
    • Пожилой возраст
    • Рак
    • Острое заболевание
    • Обширное хирургическое вмешательство
    • Травма
    • Повреждение спинного мозга
    • Катетеризация центральной вены
    • Иммобилизация или гипс
    • Беременность и послеродовой период
    • Истинная полицитемия
    • Антифосфолипидный синдром
    • Прием оральных контрацептивов
    • Заместительная гормонотерапия
    • Гепарины
    • Химиотерапия
    • Ожирение
    • Повышение уровней липопротеина(а)**
    • Низкие уровни ингибитора пути тканевого фактора
    • Повышение уровней гомоцистеина; факторов VIII, IX и XI; фибриногена; ингибитора тромбин-активированного фибринолиза

    **На сегодня риск венозной тромбоэмболии однозначно не установлен.

    Наиболее известным первичным фактором риска является тромбофилия — повышенная склонность организма к развитию тромбозов или внутрисосудистого свертывания крови, обусловленная нарушением регуляторных механизмов системы гемостаза или изменением свойств отдельных ее звеньев.

    Причины тромбофилий могут быть обусловлены дефектами клеточных и плазменных элементов крови.

    Тромбофилия может возникнуть при антифосфолипидном синдроме, когда происходит образование антител при некоторых инфекционных заболеваниях. При этом мишенью являются мембранные фосфолипиды (например кардиолипин). Антифосфолипидный синдром иногда сочетается с тяжелыми болезнями соединительной ткани: системной красной волчанкой и другими аутоиммунными заболеваниями. Антифосфолипидные антитела могут временно возникать при воспалительных заболеваниях, инфекциях. Проявления этого синдрома многообразны. Кроме артериальных и венозных тромбозов, у больных могут присутствовать неврологические, почечные, кожные, костные, сердечные нарушения. Другими проявлениями синдрома могут быть гемолитическая анемия, инсульт, инфаркт, мигрень [5].

    При нарушении обмена веществ – гипергомоцистеинемии, когда нарушается правильный переход аминокислоты метионин в цистеин. Возникающее повышенное содержание гомоцистеина – причина повышенной свертываемости крови. При повышении в крови содержания фактора Виллебранда и активности VIII фактора свертывания и высоком уровне фактора XIII также есть склонность к тромбофилии.

    Исследования последних лет существенно расширили представления о молекулярных механизмах формирования тромбофилических состояний. Во многом это объясняется успехами в изучении такой фундаментальной составляющей эндогенного риска, как генетическая предрасположенность.

    Наследственная тромбофилия возникает вследствие молекулярных дефектов в системе ингибирования свертывания крови и реже — в самом процессе коагуляции. На сегодняшний день наследственная тромбофилия представлена полигенной концепцией, которая постулирует наличие нескольких генетических вариантов, независимо или синергично модифицирующих риск развития заболевания [5]. Наиболее значимыми генетическими факторами риска ВГТ и ТЭЛА являются:

    • мутация гена V фактора свертывания (FV) G-1691-А (Leiden) — наиболее распространенная генетическая коагулопатия, в США встречается у 5 % европеоидной популяции, повышает риск венозного тромбоза в 3–8 раз.
    • мутация гена II фактора протромбина G-20210-A (FII) — второе наиболее распространенное генетическое нарушение. Около 2 % всего населения являются гетерозиготами с этой мутацией.
    • мутация гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR C-677-T).

    Вторичные факторы риска развития венозного тромбоэмболизма, и ТЭЛА в частности, также многообразны: пожилой и старческий возраст, гиподинамия, длительная обездвиженность как при хирургической патологии (травмы и переломы, особенно переломы крупных костей; хирургические вмешательства и внутрисосудистые инвазивные манипуляции, наличие катетера в центральной вене, хроническая венозная недостаточность, болезнь Крона), так и при соматической патологии (хроническая сердечная или дыхательная недостаточность, развитие инсульта, ожирение, злокачественные новообразования, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинурия). Кроме того к факторам риска относится длительная обездвиженность при частых и продолжительных перелетах в самолетах или поездках в автомобилях; прием некоторых лекарственных препаратов (заместительная гормональная терапия, использование оральных контрацептивов, химиотерапия, гепарин-индуцированная тромбоцитопения), беременность и послеродовый период.

    В структуре заболеваний, осложнившихся развитием ТЭЛА, наибольшую долю составляли злокачественные новообразования (29,9%), сердечно-сосудистые (28,8%) и цереброваскулярные (26,6%) заболевания. В целом частота ТЭЛА среди всех умерших составила 7,2%.

    Имеются данные о том, что ТЭЛА ассоциируется также с такими проблемами, как метаболический синдром, артериальная гипертензия, курение, сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт). Так, тромбоэмболические осложнения, по данным разных авторов, встречаются у 30-60% больных с инсультами, обусловившими паралич нижних конечностей, у 5-35% пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, более чем у 12% лиц с застойной сердечной недостаточностью. Разумеется, серьезным фактором риска является наличие заболеваний вен нижних конечностей в анамнезе, особенно тромбоз глубоких вен.

    Большинство из этих факторов риска являются потенциально модифицируемыми, в связи с чем прогнозирование риска ТЭЛА и ее первичная и вторичная профилактика представляются актуальными и выполнимыми задачами. Особое значение имеет профилактика ТЭЛА у пожилых людей: средний возраст лиц, пострадавших от этого заболевания, составляет 62 года, при этом большинство (не менее 65%) больных находятся в возрасте 60 лет и старше; у больных старше 80 лет ТЭЛА встречается в 8 раз чаще, чем у лиц моложе 50 лет.

    Источник: bono-esse.ru

    с венозным тромбозом

    Тромбоз глубоких вен

    Лечение тромбоза 4

    Период растворения тромбов 4

    Продолжительность лечения тромбоза 4

    Противотромбозное лечение препаратом

    Marevan® (Варфарин) 5 Есть ли альтернатива препарату Marevan® (варфарину)? 5 Тромбоз и компрессионные чулки 6 Антикоагулянты и их побочные действия 6 Может ли тромбоз повториться? 7 Вопросы, которые чаще всего волнуют пациентов 8 В заключение: что следует помнить 13 Приложение 14 Инфолисток составили Kai Sukles и Heli Kaljusaar Таллинн 2011 Издатель инфолистка MT Tromboosihing Издание инфолистка поддерживает Жизнь с венозным тромбозом Введение Вам поставили диагноз — венозный тромбоз.

    Венозным тромбозом называют заболевание при котором в венах образуются тромбы, чаще всего это происходит в глубоких венах ног. Реже тромбоз возникает в венах рук и в венах области живота. Тромб может полностью или частично перекрыть кровоток в вене.

    Если часть тромба отрывается и перемещается через сердце в кровеносные сосуды легких, такую болезнь называют тромбоэмболией легочной артерии. В сущности, мы имеем дело с одним и тем же заболеванием, разница заключается лишь в расположении тромба. Таким образом, принципы лечения как венозного тромбоза, так и тромбоэмболии легочной артерии одинаковы.

    Отдельное лечение назначается при тромбозе поверхностных вен.

    Лечение тромбоза При венозном тромбозе назначается лечение антикоагулянтами. Антикоагулянты – это препараты (лекарства), которые предотвращают свёртывание крови (образование тромба) внутри кровеносного сосуда. Антикоагулянтное лечение следует начинать сразу после диагностирования венозного тромбоза.

    Главной целью такого лечения является предотвращение отрыва части тромба и попадания ее в кровеносные сосуды легких. Отрыв большого тромба, который закупоривает большой кровеносный сосуд в легких, может угрожать жизни больного. Другая цель антикоагулянтного лечения заключается в растворении уже имеющихся тромбов.

    Если тромб в венах ног не растворится, позднее может возникнуть т.н. посттромботический синдром. Это ситуация, при которой нога отекает, кожа на ноге пигментируется, и на ней могут появляться плохо заживающие язвы. Посттромботический синдром возникает у 20-50% пациентов, страдающих венозным тромбозом.

    Если речь идет о тромбоэмболии легочной артерии, то в случае, если тромб растворить не удается, развивается сердечная недостаточность.

    Период растворения тромбов Тромбы растворяются медленно. Как правило, на это уходит 3-6 месяцев, в каких-то случаях больше, и иногда растворяются не все тромбы. Чем скорее после возникновения тромба начнется антикоагулянтное лечение, тем быстрее растворится тромб.

    Продолжительность лечения тромбоза Минимальная продолжительность лечения тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии составляет 3 месяца.

    Выбор продолжительности лечения зависит от пациента, а также от причин развития у него венозного тромбоза. Лечение, направленное на растворение тромбов, продолжительностью менее 3-х месяцев нецелесообразно.

    Таким образом, лечащий врач определяет продолжительность лечения индивидуально и сообщает об этом пациенту Противотромбозное лечение препаратом Marevan® (Варфарин) В настоящее время для лечения венозного тромбоза используется антагонист витамина К варфарин (Marevan®). Marevan® (варфарин) является эффективным антитромботическим лекарственным средством, но с его применением сопряжен ряд проблем. При приёме варфарина разжижение крови происходит только 4-6-ой день. Пока действие Marevan® (варфарина) не достигнет своей максимальной эффективности, пациенту также требуются инъекции антитромботических препаратов – низкомолекулярных гепаринов. Действие и эффективность Marevan® (варфарина) оценивается по анализу крови на INR (International Normalized Ratio).

    При венозном тромбозе INR должно быть в промежутке 2,0-3,0.

    Для каждого пациента доза Marevan® (варфарина) индивидуальна. Измерение INR и отслеживание эффективности Marevan® (варфарина) осуществляется семейным врачом, врачомспециалистом или прошедшей специальное обучение медицинской сестрой (например, в кабинете тромбоза).

    Есть ли альтернатива препарату Marevan® (варфарину)?

    Сейчас проводятся и частично завершены клинические испытания антикоагулянтов нового типа. По своей эффективности новые антикоагулянты, т.е. разжижающие кровь препараты, сопоставимы с Marevan® (варфарином), но по сравнению с ним у них есть ряд преимуществ. Как и Marevan® (варфарин) они являются таблетками, но не требуют постоянной сдачи анализов для оценки эффективности лечения. Новые антикоагулянты не взаимодействуют с другими лекарственными препаратами и едой и для начала лечения не требуют инъекций препаратов прямого действия (низкомолекулярных гепаринов).

    Как жить?

    Тромбоз и компрессионные чулки При венозном тромбозе ног следует носить компрессионные или поддерживающие чулки. В компрессионных чулках нет необходимости, если тромбоэмболия легочной артерии не сопровождается венозным тромбозом ног. Для лечения тромбоза вен на ногах рекомендуется носить чулки с компрессией 30-40 мм рт.ст. (20-30 мм рт.ст.) от лодыжки. Открытые или закрытые пальцы – это вопрос удобства. Чулок нужно носить на той ноге, на которой обнаружен тромбоз. Нет необходимости носить чулки на обеих ногах, но Вы можете это делать, если Вам так удобнее.

    Компрессионный чулок является частью лечения тромбоза, и не стоит недооценивать его важности. Чулок рекомендуется носить в течение 2-х лет после обнаружения тромбоза. Минимальный период ношения составляет 6 месяцев. Решение о том, как долго пациент должен носить компрессионный чулок, принимает лечащий врач совместно с пациентом. Нужный эффект даст только специальный лечебный чулок, а не поддерживающий чулок купленный в обычном магазине.

    Противопоказанием для ношения компрессионного чулка являются заболевания артерий ног и венозные язвы на ногах. При венозном тромбозе верхних конечностей (рук) рекомендуется носить компрессионные перчатки.

    Компрессионные чулки и перчатки продаются в аптеках.

    Антикоагулянты и их побочные действия Частым нежелательным побочным действием антикоагулянтного лечения является кровоточивость. Этот побочный эффект обусловлен основным действием антикоагулянта. Кровоточивость подразделяют на большую (сильную) и малую.

    Малая кровоточивость:

    Кровоточивость десен при чистке зубов.

    Редкие, кратковременные кровотечения из носа.

    Легко возникающие синяки.

    Продолжительная кровоточивость после поверхностного пореза кожи.

    Продолжительные и обильные менструации.

    Кровяные прожилки в мокроте.

    Возникновение больших кровоподтеков без существенных травм.

    Если отмечаются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, необходимо связаться с врачем, проводившим антикоагулянтное лечение, позвонить своему семейному врачу или при необходимости отправиться в отделение неотложной медицинской помощи ближайшей больницы. В большинстве случаев малая кровоточивость не является причиной для прерывания антикоагулянтной терапии. Каждый случай кровоточивости необходимо рассматривать в индивидуальном порядке, чтобы решить, каким образом следует продолжать антикоагулянтное лечение. Для этого требуются более частые проверки INR.

    Большая кровоточивость:

    Моча красного, темно красного или кофейного цвета.

    Красный или черноватый кал.

    Обильное кровотечение из десен или носа.

    Рвотные массы кофейного или ярко-красного цвета.

    Очень сильная внезапная боль (напр., очень сильная головная боль или боль в животе).

    Непрекращающееся кровотечение после глубокого пореза (кровотечение не прекращается в течение 10-15 минут).

    Всегда следует быть внимательным после серьезного падения, а так же удара по голове. В этом случае в голове может возникнуть кровотечение, о котором может свидетельствовать сильная головная боль, тошнота и расстройства сознания.

    При возникновении кровотечения необходимо незамедлительно обратиться к врачу, проводящему антикоагулянтное лечение или в отделение неотложной медицинской помощи.

    Может ли тромбоз повториться?

    Да, может. У 30% пациентов тромбоз повторяется в течение 10 лет.

    Если речь идет о повторном тромбозе, пациенту зачастую на всю оставшуюся жизнь назначают разжижающее кровь лечение антикоагулянтами.

    Вопросы, которые чаще всего волнуют пациентов Тромбоз и прием ванны или душа Пациентам, перенесшим тромбоз, разрешается принимать ванну и душ.

    Тромбоз и сауна Можно посещать сауну. Это сопоставимо с физической нагрузкой. Рекомендуется избегать саун с высокими температурами, а также длительного нахождения в сауне. После сауны важно выпить достаточное количество жидкости (безалкогольных напитков), чтобы восполнить потерянную организмом влагу.

    Тромбоз и спорт Пациентам, страдающим тромбозом, показана легкая физическая активность. Если диагностирован венозный тромбоз, начато антикоагулянтное лечение и пациент носит компрессионные чулки, рекомендуется двигаться, руководствуясь своим самочувствием (помехой может стать боль, чувство тяжести и дискомфорта в ногах). Также рекомендуется плавание. Следует избегать долгого лежания в постели, так как это способствует возникновению тромбов. В острой стадии заболевания (

    1 месяц) интенсивно заниматься спортом не рекомендуется.

    Когда острая стадия заболевания пройдет, можно заняться любительским спортом. Необходимо заранее проконсультироваться с лечащим врачом по поводу нагрузок.

    Тромбоз и физический труд Когда пройдет острая стадия заболевания, можно заниматься физическим трудом в соответствии со своим самочувствием.

    Следует избегать чрезмерного напряжения. Если Вы сильно потеете, то в процессе выполнения работы или после ее завершения надо пить достаточное количество воды, сока или других безалкогольных напитков, что бы восполнить недостаток воды в организме. Работать следует с перерывами. Отдых поможет избежать перегрузок организма.

    Тромбоз и алкоголь Сам по себе алкоголь не является фактором риска тромбоза.

    Во время лечения препаратом Marevan® (варфарином) не рекомендуется употреблять алкоголь, так как он поднимает уровень INR и увеличивает опасность возникновения кровотечения.

    Тромбоз и курение Курение является фактором риска тромбоза, и от него следует отказаться!

    Кроме того, курение снижает действие Marevan® (варфарина) и повышает риск формирования тромбов. Таким образом, пациент, получающий противотромбозное лечение, курить не должен. Откажитесь от курения.

    Тромбоз и секс Сексом заниматься не запрещено. Следует руководствоваться своим самочувствием. Для секса следует выбирать время, когда Вы отдохнули и расслабились.

    Отдавать предпочтение следует тем позициям, при которых создаётся меньше нагрузки на конечность, в которой обнаружен тромб.

    Тромбоз и питание Сам по себе тромбоз не требует каких-либо ограничений в питании. Eстественно, следует делать выбор в пользу здорового питания (есть больше овощей и фруктов). Необходимо избегать лишнего веса, так как это является существенным фактором риска тромбоза. Ограничения в питании существуют только для тех, кто принимает Marevan® (варфарин).

    Можно ли есть перед сдачей крови на INR?

    Тромбоз и беременность Беременность и послеродовой период являются факторами риска тромбоза, так как во время беременности ток крови в венах ног замедляется и активизируется система свертывания крови. Тромбоз во время беременности требует немедленного и быстрого лечения, чтобы жизни матери и ребенка ничто не угрожало. Если у женщины ранее наблюдался венозный тромбоз, это не является противопоказанием к беременности. Перед беременностью рекомендуется обсудить свои проблемы с вазологом и гинекологом. Если у женщины

    повышен риск развития тромбоза, то во время беременности и 4-6 недель после родов для профилактики тромбоза применяются низкомолекулярные гепарины.

    Тромбоз и противозачаточные средства Комбинированные гормональные противозачаточные средства (таблетки, влагалищные кольца и пластыри) повышают риск развития тромбоза. Женщине, перенесшей тромбоз, комбинированные гормональные противозачаточные средства противопоказаны. Для выбора противозачаточного средства проконсультируйтесь со своим гинекологом.

    Тромбоз и гормоно- заместительная терапия

    Как правило, тем женщинам, у которых был венозный тромбоз, не рекомендуется проводить гормонозаместительную терапию во время менопаузы. Однако, если это неизбежно, то выбор лекарственных средств надо обязательно обсудить со своим гинекологом, чтобы не повысить риск развития тромбоза.

    Если сравнивать комбинированные гормональные противозачаточные средства и гормонозаместительную терапию, то больший риск развития тромбоза дают противозачаточные средства.

    Тромбоз и операции В острой фазе болезни (3 первых месяца после тромбоза) риск развития тромбоза в связи с операцией очень высок. Поэтому плановые операции рекомендуется отложить на более поздний срок.

    Источник: lib.knigi-x.ru