Инсульт лицевого нерва

Содержание

Паралич лицевого нерва лечение

Поражение нерва лица, при котором нарушается работа мимических мышц, называется параличом лицевого нерва. Симптомы данного патологического состояния заметны сразу. Зачастую пострадавший не в состоянии закрыть глаз, наморщить лоб, у него обвисает уголок рта. Все это происходит по серьезной причине: лицевой нерв нарушен. Причинами паралича лицевого нерва могут стать множество разнообразных факторов, в ряду которых гипертонический криз, некоторые инфекционные заболевания, сахарный диабет, гнойный отит и т.д. Причинами паралича могут выступить отеки и спазмы сосудов лицевого нерва, что приводит к несоответствию диаметра нерва и нервного канала. Кроме того, узость канала височной кости может быть врожденной и тоже стать причиной паралича.

При параличе лица веки больного не в состоянии сомкнуться полностью, когда пострадавший пытается зажмуриться, его глазные яблоки перемещаются вверх. Очень часто у пациента наблюдаются нарушения вкусовых ощущений, в пораженной части лица мимические мышцы ослаблены. Заболевание приносит массу жизненных неудобств, достаточно сказать, что внешний вид, как это понятно, в корне меняется. Пациенты способны испытывать стеснение, комплекс неполноценности, что мешает нормально жить и трудиться, качество жизни нарушено. Итак, паралич лицевого нерва лечение.

Частой причиной того, что у человека развивается паралич лицевого нерва, являются сквозняки, травмы, воспаления, требуется лечение. Существует опасность высыхания соединительной оболочки и роговицы глаза, если повреждение затрагивает барабанный нерв, возможно появление болезненных ощущений в ухе, если раздражение передается на корешки языка, нарушаются вкусовые ощущения. Паралич лицевого нерва при сахарном диабете происходит по причине самоотравления организма, поэтому откладывать лечение и наблюдение у врача при данном заболевании нельзя. Достаточно частой причиной развития лицевого паралича служит инсульт, в некоторых случаях паралич может при своевременно начатой и качественной терапии постепенно пройти, но иногда этого не происходит.

Паралич лицевого нерва заработать не сложно, но если предпринимать ряд предосторожностей, лечение этого неприятного заболевания может и не понадобиться. Никогда не следует забывать о том, что в холодное время года следует носить головной убор – эти меры помогут снизить вероятность возникновения паралича «на пустом месте», без серьезных на то причин, по собственному разгильдяйству. Следует беречься от сквозняков, одеваться тепло. Паралич, возникающий при переохлаждении, захватывает какую-либо одну часть лица, возникает боль, повышается температура тела. Воспалительный процесс на лицевом нерве проходит по всем традиционным признакам, тем же, что и другие воспаления. Паралич способен захватить слезные и слюнные железы со всеми вытекающими последствиями. Изо рта течет слюна, из глаз – слезы. Способен ухудшиться слух со стороны лица, которую охватило воспаление.

В тех случаях, когда паралич лицевого нерва произошел по причине инсульта, его проявления несколько другие. Верхняя часть лица, чаще всего, не страдает, опускается угол рта, пропадает складка от угла рта до крыла носа. Зачастую, при инсульте, параличом лицевого нерва дело не обходится, он затрагивает так же и конечности с той же стороны тела. Почти 80% людей, перенесших инсульт, страдают в той или иной степени симптомами паралича.

Если имеет место паралич лицевого нерва, становится очень важным проводить соответствующее лечение, которое обязательно должно включать в себя специальную гимнастику. Именно эти упражнения позволят разработать мышцы лица, научиться заново управлять мимикой. Разумеется, во многих случаях сразу просто невозможно самостоятельно это сделать, поэтому гимнастика предполагает помощь себе, двигая участки лица руками. Палец ставится на место, которое в данный момент должно двигаться, например, человек хочет улыбнуться, и медленно повторяется необходимое движение пассивным способом. Делать гимнастику следует регулярно, по утрам и вечерам, не менее 15-20 мин.

Помимо этого необходимо пройти курс массажа, направленного на разработку мышц лица. Причем, в процессе специального массажа, прорабатываются как поврежденная часть лица, так и здоровая. Для того чтобы массаж был проведен правильно, имеет смысл обратиться за этим к специалисту. В противном случае, при некачественно проведенных массажных процедурах, существует риск неправильно проработать мускулатуру лица, что не приведет ни к каким положительным результатам.

Для обследования при параличе лицевого нерва, пациент проходит неврологическое исследование, при котором устанавливается первичная причина заболевания. Возможно назначение магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга. Для того чтобы оценить степень поражения нерва лица проводится электронейромиография, она также позволит определить возможность восстановления утраченных функций. Рекомендуется проводить лечение паралича в стационаре, поскольку после установления причин, которые вызвали паралич, врачом назначаются лекарственные препараты, подобранные индивидуально. Если паралич был вызван инфекцией, полагается постельный режим на несколько дней. Положительного эффекта можно добиться при применении на начальном этапе заболевания гормональных препаратов кортикостероидов.

Если паралич сопровождается отеками лицевого нерва, применяются мочегонные средства. Для улучшения кровообращения назначается курс терапии компламином, никотиновой кислотой. Чтобы избежать пересыхания конъюнктива, применяется альбуцид, который нужно капать 3 раза в день, в пораженный глаз. Необходимо для лечения паралича пройти курс физиотерапии: ультразвуком, лечение инфракрасными лучами, синусоидным током.

Источник: www.vashaibolit.ru

Парез, паралич и нейропатия лицевого нерва

Что такое поражение лицевого нерва?

Поражения лицевого нерва – патология, распространенная в отоларингологии, челюстно-лицевой хирургии, иногда свидетельство инфекций.

Патологические повреждения проводимости, согласно медицинской статистики, носят:

односторонний характер – 94% у пациентов с проблемой лицевого нерва;

двусторонний характер – 6% у пациентов с аналогичными причинами.

Преимущественно одностороннее поражение лицевого нерва – это особенность своеобразной (характерной для VII-пары) иннервации ядра лицевого нерва. Наиболее уязвимый отрезок лицевого нерва расположен в узком лицевом канале височной кости. Лицевой нерв на 70% заполняет диаметр пространства этого канала. Заболевание в этом участке может возникнуть в результате даже небольшого отека, сдавливающего нерв.

Признаки заболеваний лицевого нерва всегда проявляются:

    моторными нарушениями, в виде изменения двигательной активности мышц челюстно-лицевой зоны (парезы и параличи мимических мышц);

    сенсорными нарушениями, в виде изменений (повышенной, пониженной) чувствительности кожи и мышц челюстно-лицевой зоны в виде снижения или повышения болевого порога;

    секреторными нарушениями слезных и слюнных желез;

    внутренними болями (невралгиями – боли по нерву), не путать с чувствительностью к внешнему болевому воздействию

    Главным указанием на нарушение лицевого нерва являются парезы, а в тяжелых случаях параличи мимических мышц, их симптомы и вызванные нарушения систем организма выявляются при всех заболеваниях этого нерва.

    Парез лицевого нерва

    Частичное снижение двигательной активности (произвольных движений) мимических мышц называется парезом, в некоторых случаях для обозначения применяется термин прозопарез.

    Легкий парез проявляется незначительными изменениями мимики при разговоре, тяжелые парезы проявляются маскоподобным лицом, сильным затруднением выполнения простых действий (надувание щек, закрывание глаз и тому подобное).

    Парез любой глубины всегда подразумевает только частичное нарушение функций мышц. Это самое важно отличие от параличей. Предложено несколько вариантов определения глубины вовлечения в патогенез мимических мышц и соответственно глубины прозопареза.

    Наиболее часто, в доступной литературе, упоминается вариант определения степени функциональной способности мимических мышц при нарушениях VII-пары черепно-мозговых нервов, предложенный американскими отоларингологами House W.F., Brackmann D.E. (1985). В 2009 году шкала определения парезов лицевого нерва ими была усовершенствована.

    Шестибальная система определения парезов лицевого нерва по Хаус-Бракманн (1985)

    Норма (1 степень)

    Симметрия лица соответствует морфофизиологическим особенностям индивидуума. Отсутствуют отклонения функций мимических мышц в покое и при произвольных движениях, патологические непроизвольные движения исключены.

    Легкий парез (2 степень)

    В покое лицо симметричное. Произвольные движения:

    кожа лба собирается в складку;

    умеренное усилие при закрывании глаз;

    асимметрия рта во время разговора.

    Умеренный парез (3 степень)

    В покое легкая асимметрия лица. Произвольные движения:

    кожи лба, умеренные;

    глаз, полностью закрываются с трудом;

    рта, легкая слабость с усилием.

    Средний парез (4 степень)

    В покое очевидная асимметрия лица и снижен тонус мышц. Произвольные движения:

    кожа лба неподвижна;

    глаза невозможно закрыть полностью;

    рот, асимметрия, движение с трудом.

    Тяжелый парез (5 степень)

    В покое глубокая степень асимметрии лица. Произвольные движения:

    кожа лба, неподвижна;

    глаза не закрываются полностью, при закрывании зрачок поднимается вверх;

    рот асимметричен, неподвижен.

    Тотальный паралич (6 степень)

    В покое у больного неподвижное, маскоподобное лицо (обычно одна половина). Произвольные движения кожи лба, рта, глаз отсутствуют.

    В некоторых случаях парезы сопровождаются патологическими синкинезиями – содружественными произвольные и непроизвольные движениями разных групп мышц, например:

    опускание века сопровождается подниманием угла рта (веко-губная синкинезия);

    опускание век сопровождается наморщиванием лба (веко-лобная синкинезия);

    зажмуривание глаз сопровождается напряжением мышцы шеи (веко-платизменная синкинезия);

    подмигивание сопровождается напряжением крыла носа той же стороны (Гюйе синкинезия);

    Симптомы пареза лицевого нерва

    Частичное нарушение двигательной функции лицевого нерва в кортико-нуклеарных волокнах коры головного мозга – это центральные парезы.

    Центральные парезы VII – пары краниальных нервов

    Они возникают при поражениях кортико-нуклеарных волокон. Следствие повреждений в коре головного мозга – надъядерные парезы, имеют характерные признаки, нарушение (разной степени) двигательной активности мышц челюстно-лицевой зоны, которые проявляются симптомами в виде:

    пареза (слабой подвижности) языка, развивается на противоположной повреждению коры головного мозга одновременно с гемипарезом мышц (парез половины туловища);

    пареза мимических мышц нижней части лица, мышцы верхней части лица;

    всех мышцах лица и тела с правой или левой стороны.

    При незначительных повреждениях лицевая асимметрия исчезает во время эмоций. Мышцы лица непроизвольно ритмично сокращаются (тик).

    Поражения нервных волокон лицевого нерва в периферической части с частичной потерей двигательной активности – это периферические парезы.

    Периферические парезы VII– пары краниальных нервов

    Различают несколько видов повреждений по ходу пучков лицевого нерва (после ядра нерва, в канале пирамиды височной кости, тканях челюстно-лицевой зоны).

    Периферические поражения лицевого нерва проявляются симптомами:

    асимметрией мышц лица с резким усилением во время эмоций, отсутствием носогубной и лобной складки, маскоподобным лицом на пораженной стороне;

    снижением тонуса мышц половины лица;

    снижением корнеального рефлекса – смыкание роговицы, конъюнктивального рефлекса – смыкание конъюнктивы, надбровного рефлекса (Бехтерева) — смыкание глаз в ответ на их раздражение;

    симптом Белла или симптом »заячий глаз», при попытке закрывания глаза его яблоко смещается вверх, глазная щель не смыкается;

    невозможность наморщить лоб, закрыть глаза на стороне поражения, другие несложные мимические действия;

    половина лица на стороне поражения малоподвижная;

    при открывании рта пораженная половина остается малоподвижной;

    жидкая пища, слюна вытекает из угла губ пораженной стороны;

    возможны боли в области уха и лица (свидетельство вовлечения в патогенез V пары, проходящей рядом с лицевым нервом в фаллопиевом канале.

    Центральные и периферические поражения не всегда проявляются симптомами на той же стороне тела или лица. Иногда бывает наоборот: истинное поражение нерва на левой стороне, а симптомы, указывающие на повреждение на противоположной стороне.

    Топические симптомы описывают вовлечение в патогенез конкретных участков лицевого нерва расположенных на разных отрезках нервного пути (от головного мозга до конечных нейронов – аксонов или дендритов).

    Альтернирующий (чередующийся) синдром Мийяра-Гюблера

    Этот синдром является свидетельством поражений ядра лицевого нерва на уровне ствола и волокон пирамидного пути, который проявляется:

    на стороне поражения – парезом лицевого нерва;

    на противоположной стороне – гемипарезом (парез половины тела), гемиплегией (параличом половины тела).

    Альтернирующий синдром Фовилля

    Альтернирующий синдром Фовилля является свидетельством вовлечения в патогенез пирамидного пути лицевого нерва и отводящего нерва (VI пара), который проявляется:

    на стороне поражения парез (паралич) отводящего нерва (то есть зрачки больного обращены в сторону очага поражения);

    параличом лицевого нерва (асимметрия лица).

    Вовлечение в патогенез корешка лицевого нерва, проявляется:

    параличом мимической мускулатуры;

    симптомом поражения V пары

    симптомом поражения VI пары

    симптомом поражения VIII пары

    Патогенез лицевого нерва выше места ответвления большого каменистого нерва, проявляется:

    гипофункцией слезной железы;

    Патогенез лицевого нерва ниже места отхождения большого каменистого нерва, проявляется:

    гиперфункцией слезной железы (слезотечение);

    гиперакузией (повышенной чувствительностью к звукам);

    гипофункцией слюнных желез (подчелюстной и подъязычной);

    параличом мимической мускулатуры на той же (ипсилатеральной) стороне поражения лицевого нерва.

    Патогенез лицевого нерва на уровне выше места отхождения барабанной струны, появляется в виде:

    паралича мимической мускулатуры;

    Патогенез лицевого нерва ниже места отхождения барабанной струны, проявляется в виде:

    паралича мимических мышц;

    Причины пареза лицевого нерва

    Доказана множественная этиология причин парезов на фоне единого развития патогенеза.

    Наиболее часто встречаемые причины парезов лицевого нерва:

    механическое повреждение или разрыв волокон;

    сдавление нерва, как следствие:

    инфекционного, простудного или посттравматического воспаления;

    невриномы (доброкачественной опухоли преддверно-улиткового нерва VIII пара черепных нервов), расположен рядом с лицевым нервом в височном канале;

    ишемия, инсульт сосудов головного мозга;

    идиопатические (неясной этиологии);

    медикаментозные (блокада лицевого нерва новокаином или его аналогами, используемыми для проводниковой анестезии, в стоматологии, отоларингологии, хирургии).

    Медикаментозное прерывание чувствительности не является патологической причиной воздействия на нервные пути. Блокады используются при патогенетической терапии некоторых стадий (болевых симптомов) невритов.

    Полный паралич лицевого нерва

    Тотальное отсутствие произвольной двигательной активности мимических мышц лица на одной или двух сторонах головы называют полный паралич лицевого нерва. В отличие от пареза, признаки заболевания более очевидны. Параличи часто являются следствием инвазивного развития парезов. Поэтому центральные и периферические нарушения проводимости лицевого нерва во многом совпадают с уже описанными состояниями при парезах. Параличи отличаются лишь большей глубиной поражений в сравнении с парезами.

    Симптомы паралича лицевого нерва

    Выраженность симптомов зависит от числа нервных ответвлений, вовлеченных в патологический процесс. Признаки паралича лицевого нерва:

    невозможность смыкания глаз;

    слезотечение или отсутствие слезной жидкости;

    проблемы с приемом пищи и глотанием слюны;

    невозможность произнесения некоторых букв, слогов.

    Симптомы тотального паралича лицевого нерва, определяемые физикальными методами:

    маскообразное (угрюмое) выражение лица, птоз угла рта, века, брови с одной стороны;

    не выраженная носогубная складка, горизонтальные складки лба;

    крыло носа смещается вниз, а кончик носа смещается в противоположную часть лица от очага поражения;

    утолщение щеки, тургор мышц отсутствует, консистенция кожи пастозная, отвисшая;

    зияющая глазная щель, большую часть глаза занимает склера.

    Причины паралича лицевого нерва

    К числу факторов, ведущих к тотальному параличу относят:

    обширное поражение лицевого нерва;

    проксимальное поражение лицевого нерва – извращенное восприятие звуков, сухость глаз;

    длительный (более трех недель) болевой синдром в области сосцевидного отростка;

    развитие патологии у лиц старшей возрастной группы;

    наличие у больного сопутствующих болезней (гипертензия, диабет, вирусные нейротропные заболевания), а также особые физиологические состояния (беременность).

    заболевания лицевого нерва на уровне аксонов (определяется электрофизиологическими исследованиями).

    Нейропатия лицевого нерва

    Объединенное название группы заболеваний лицевого нерва, разных нозологических групп и этиопатогенеза, сопровождаемых нарушением моторных, сенсорных функций тканей челюстно-лицевой зоны, проявляемых парезами, параличами, болями, нарушением чувствительности с одной или двух сторон лица.

    Нейропатии, оказывают негативное влияние на качество жизни больного, проявляются в виде совокупности ранее указанных симптомов:

    придают лицу асимметричность, нарушают мимику лица, человек стесняется этого состояния, переживания могут самоизоляцию больного, принимать крайние формы;

    проявляются трудностью или невозможностью больного выполнить простые действия (движения глаз, бровей, носа, кожи щек и лба и другие) правой и/или левой сторон лица, также вызывают переживания у ранее здорового человека;

    Боли (невралгии) и нарушения чувствительности при повреждениях VII пары черепных нервов стимулируют неврозы, притупляют внимание, изменяют поведение больного.

    Нарушение секреторной функций желез провоцируют заболевания органов (глаз, пищеварения), для которых их секреты выполняют важную роль.

    Повреждения лицевого нерва сопровождаются потерей вкуса, не ощущается вкус (сладкий, соленый, горький).

    Многочисленные симптомы и признаки нейропатий лицевого нерва, точнее разных его отделов описываются субъективными ощущениями больного, простыми физикальными методами исследованиями. Для дифференциальной диагностики используют методы: компьютерной томографии (КТ), магнитной резонансной томографии (МРТ), электромиографию, серологические методы при исключении инфекционных заболеваний, другие методы. От врача требуется знание топографии нервных путей, закономерностей ответных нервных реакций при раздражениях разных участков лицевого нерва. От пациента – четкое описание ощущений.

    Симптомы нейропатии лицевого нерва

    К общим характерным для всех заболеваний лицевого нерва относят парез (паралич), разнообразные изменения чувствительности, боли и другие, характерные для поражений лицевого нерва симптомы.

    Паралич Белла или неврит лицевого нерва

    Заболевание проявляется параличом лицевого нерва. Причины неизвестны. Считается идиопатическим невритом.

    Симптомы паралича Белла:

    слабость, которая развивается в течение двух суток до максимума;

    боль позади уха ;

    отсутствие вкусового восприятия пищи;

    повышенная чувствительность к звукам — гиперакузия;

    в спиномозговом пунктате аномально много лимфоцитов – плеоцитоз;

    Парез развившийся в течение первой недели, не переходящий в паралич является признаком благоприятного исхода.

    Воспаление узла коленца

    Коленце – изгиб с утолщением лицевого (фаллопиева канала). Лицевой нерв проходит по каналу на протяжении примерно 40 мм, занимает до 70% его диаметра. Причины воспаления узла лицевого нерва:

    Симптомы воспаления узла коленца (синонимы – ганглионит (невралгия) узлов коленца) проявляются в виде:

    боли в области уха, иррадиирущей на затылок, лицо, шею;

    герпетические высыпания (синдром Ханта) в области барабанной перепонки, ушной раковины иная локализация миндалины, лицо, голова;

    гиперестезия (повышенная чувствительность к звукам);

    снижение слуха, звон в ушах;

    нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз горизонтальном или вертикальном направлении);

    Заболевание длится несколько недель, прогноз благоприятный, рецидивы редки. Возможные рецидивы обусловлены пожизненной локализацией вируса герпеса в нервной ткани и периодической их активацией.

    Причины заболевания до конца не изучены, гипотезы причин:

    саркоидоз– системное поражение многих органов и тканей с образованием гранулем;

    травмы (трещины) красной каймы губ;

    функциональные нарушения периферических и центральных волокон черепных нервов

    Симптомы синдрома Россолимо-Мелькерссона:

    рецидивирующий парез лицевого нерва и мимических мышц, сглаженность носогубной складки;

    отек (припухлость) губ сопровождаемый явления пареза, иногда лица в виде »львиной маски»;

    складчатый язык, напоминает складчатость мошонки мужчины, поэтому другое название – »скротальный язык» от скротум (мошонка);

    гранулематозный хейлит – гранулематозное (аутоиммунное) воспаление красной каймы губ;

    неврит лицевого нерва;

    Заболевание встречается у лиц обоего пола с юношеского периода (от 17 лет) жизни до зрелости (до 60 лет), характерно длительные периоды болезни. Характерны периоды обострений и ремиссий.

    Клонический гемифациальный спазм

    Долгое время причины заболевания были неизвестны. В настоящее время доказанными являются:

    сдавление лицевого нерва прилегающей артерией или веной (нейроваскулярный конфликт) – это первичный гемифациальный спазм;

    опухоли, аневризмы, рассеянный склероз, травмы нижней челюсти, гемангиомы (доброкачественная опухоль) височной кости, мальформации сосудов – дефект в виде свища между артерией и веной) – это вторичный гемифациальный спазм.

    Заболевание проявляются болезненным сокращением мимической мускулатуры лица стороны идентичной пораженному лицевому нерву (ипсилатеральная сторона та же сторона). Симптомы заболевания:

    сокращения круговой мышцы глаз начинаются редко, затем прогрессируют;

    из-за частоты сокращений возможна временная потеря зрения;

    характерны спонтанные приступы гемифациальных спазмов;

    сокращения мышц щеки – атипичный признак;

    симптомы прогрессируют в период стрессов, переутомлений.

    Прогноз заболевания зависит от силы нейроваскулярного конфликта, возможно хирургическое излечение заболевания и медикаментозная терапия

    Лицевая миокимия

    Лицевая миокимия характеризуется постоянными или транзиторными (периодическими с определенным ритмом) сокращениями мимических мышц, являются следствием поражений кортико-нуклеарных путей лицевого нерва Причинами являются:

    злокачественные новообразования головного мозга;

    Симптомы лицевой миокимии:

    фаскуляции – пульсации мимических мышц;

    тремор (дрожание) щек.

    Причины нейропатии лицевого нерва

    Нейропатии являются следствием разнообразных причин, очевидных и идиопатических (неочевидных). К доказанным причинам нейропатий лицевого нерва относят:

    вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;

    сдавливание лицевого нерва опухолью или артериями (при гипертензиях)

    мальформации сосудов лица;

    переохлаждение лицевого нерва;

    защемление нерва при травмировании височной кости.

    Защемление лицевого нерва

    Защемления лицевого нерва – это частичное или полное передавливание участка волокон нервной ткани без нарушения его целостности. Различают временное (хроническое) или постоянной (острое) ущемление.

    Симптомы защемления лицевого нерва

    Локализация симптомов у взрослых и детей часто разная.

    Симптомы ущемления лицевого нерва у взрослых часто в лицевом канале соответствуют:

    »туннельному» симптому идиопатического паралича Белла;

    воспалению узла коленца.

    клоническому гемицефальному спазму.

    Все указанные симптомы описаны выше в тексте.

    Симптомы ущемления лицевого нерва у новорожденных:

    на поврежденной стороне носогубная складка сглажена, веки не смыкаются;

    плач сопровождается оттягиванием рта в здоровую сторону;

    поисковый рефлекс ослаблен (рефлекс Куссмауля): погладить пальцем уголок рта ребенка, не губы, в ответ открывание рта и поворот головы в сторону раздражения. Рефлекс исчезнет к трем месяцам;

    возможны иные симптомы (визуализация их зависит от локализации ущемления нерва).

    Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Затягивание с диагностикой и лечением недопустимо.

    Причины защемления лицевого нерва

    Возможные причины защемления корешков лицевого нерва у взрослых и новорожденных.

    Причины защемления нерва у взрослых:

    патологическое разрастание (рубцы) соединительной тканей лица;

    спазмы жевательных мышц лица;

    травмы височной кости;

    смещение, вывихи, подвывихи суставов челюсти;

    причины, соответствующие поражениям нерва в лицевом канале и нейроваскулярному конфликту при клоническом гемицефальном спазме.

    Причины защемление нерва у новорожденных:

    результат патологических родов, при неумелом родовспоможении возможен с наложением щипцов (головное предлежание плода);

    результат физиологических родов при аномально узком тазе у первородящих, неготовности родовых путей, узость родовых путей.

    Застужен лицевой нерв

    Невралгия лицевого нерва (боль в области нервных путей). Первично это сезонная (поздняя осень-зима) патология. Наиболее чувствительны к застуживанию лицевого нерва новорожденные. Хроническая невралгия возникает в межсезонье, а также летом, после обычного локального охлаждения лица (умывание холодной водой, работа или посещение летом промышленных холодильников и другие причины.

    Локальное охлаждение заушной области сопровождающееся отеком тканей этой области. В результате отека происходит сужение (стеноз) лицевого канала по которому проходит нерв. В результате сдавления нерва возникают боли (невралгии) лицевого нерва.

    Этиология переохлаждения и ущемления лицевого нерва разная, а патогенез и симптомы в целом совпадают.

    Симптомы застужения лицевого нерва

    Главный (патогномоничный) и первый симптом невралгии лицевого нерва – это боль в области сосцевидного отростка. Он расположен сзади ушной раковины, пальпируется (ощупывается) в виде бугорка. Боль быстро переходит в парез, в тяжелых случаях в паралич мимических мышц.

    Иные симптомы аналогичны симптомам нейропатий (синдром Белла, воспаление коленца лицевого канала и другим).

    Лечение лицевого нерва

    В острый период нейропатий лицевого нерва показаны терапевтические мероприятия с целью:

    усиления крово- и лимфообращения – внутримышечные или периневральные инъекции гормональных препаратов глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон и другие);

    снятия воспалительных отеков – мочегонные препараты (фуросемид и другие) и антиоксиданты (липоевая кислота и другие);

    восстановления функции мимических мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры (сжимание мышц) – ипидакрин и другие препараты ингибиторы холинэстеразы (нейромидин, амиридин).

    В период реконвалесценции (выздоровления) и хроническом течении болезни показаны лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, акупунктура, аппликации.

    Лечебная гимнастика проводится в основном для мышц здоровой стороны:

      дозированное напряжение и расслабление мимических мышц,

      мимические упражнения имитирующие смех, печаль, радость и другие

      тренировка артикуляции звуков (гласных, согласных)

      Массаж здоровой стороны и воротниковой зоны (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация).

      Физиотерапия – показана в период хронического течения нейропатий лицевого нерва:

      инфракрасное тепло на пораженный участок (экспозицию определяет врач), но не более 15 минут за сеанс и не более 4 раз в день. Общий курс не более 10 дней.

      Ультравысокочастотное воздействие (УВЧ) в проекции разветвления лицевого нерва перед козелком (отросток спереди уха напротив ушного отверстия), сосцевидным отростком (позади уха), область возле наружного угла глаза (область гусиных лапок) Экспозиция не более пяти минут в день, общее количество процедур до двенадцати.

      Низкочастотную магнитотерапию, в том числе:

      переменное магнитное поле (ПеМП);

      импульсное магнитное поле (ПуМП);

      ДМВ-терапия на область позади уха (область сосцевидного отростка).

      Иглорефлексотерапия или акупунктура проводится подготовленным врачом.

      Все лечебные манипуляции, в том числе медикаментозные имеют ограничения и противопоказания. Применение возможно только после тщательного обследования, получения результатов дифференциального диагноза, на основании рекомендаций врача физиотерапевта.

      При затяжных воспалительных процессах лицевого нерва, особенно при начале контрактур (стягиваниях) мимических мышц показан фонофорез с глюкокортикоидом (преднизолон) или детергентом (трилон-Б), озокеритовые, парафиновые аппликации на пораженный участок кожи лица, инъекции лечебных доз препарата токсина ботулина.

      В отдельных случаях эффективно оперативное хирургическое вмешательство, например при клоническом гемифациальном спазме.

      Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

      Источник: www.ayzdorov.ru

      Методы лечения перекоса лица при инсульте, традиционные и народные

      Почему искажается лицо после инсульта

      Частичная парализация лица и его перекос, нередко являются первыми симптомами развития геморрагического или ишемического приступа. Изменения в симметрии наступают по двум основным причинам:

      • Паралич мимической мышечной системы.
      • Центральный парез лицевого нерва, по причине воспалительного процесса, вследствие появившейся гематомы.

      Асимметрия лица поддается восстановлению. После определения локализации и причин поражения, а также точной диагностики нарушений, можно добиться существенных улучшений в самочувствии пациента.

      Что происходит с лицом при инсульте

      Первые признаки инсульта или микроинсульта проявляются на лице. У пострадавшего вследствие острого нарушения кровоснабжения появляется кривая улыбка, опускается угол рта. Одновременно наблюдаются речевые расстройства. Происходит это по причине периферического повреждения лицевого или тройничного нерва, а также пареза мышечной системы. Похожие симптомы наблюдаются и при невритах.

      От специалиста, к которому обращаются за помощью, потребуется дифференцировать лицевые спазмы и определить, что вызвало нарушения. При инсульте, парализация тканей указывает на локализацию острого нарушения кровоснабжения. Если обездвижена правая часть лица, тогда диагностируется кровотечение в левом полушарии и наоборот.

      Чем отличается инсульт от неврита лицевого нерва

      Опущение одной стороны лица наблюдается в одинаковой мере при неврите и инсультах. Остальные симптомы, такие как: головная боль, головокружения, тошнота, рвоты и отечность, также являются типичными для обоих патологических изменений.

      Главным отличием является этиология нарушений. Для определения, что вызвало подергивание или парализ мышц лица, проводится диагностический тест. Согласно МКБ 10, непроизвольные сокращения мышц лица или их парез, в случае инсульта, наступают по причине центрального поражения тройничного нерва. При невралгии наблюдаются периферические нарушения, а также так называемый тоннельный синдром.

      Для определения причин нарушения используется постой неврологический тест. Пациенту предлагается одновременно зажмуриться и сделать оскал на лице. Во время улыбки, при парезе лицевых мышц, угол рта несколько провисает как при периферическом, так и центральном поражении нерва. Сжать брови, возможно только при инсульте. Во время неврита невозможно полностью закрыть веки.

      После тщательного визуального осмотра, даже квалифицированный невролог не сможет точно поставить диагноз в 30% случаев обращения. Поэтому, чтобы восстановить лицевые мышцы, а также устранить причину воспаления нерва, назначается курс терапии, практически не отличающийся друг от друга. Лекарственные средства, помогающие справиться с контрактурой мышц «дублируются».

      Как исправить перекос лица после инсульта

      Восстановить лицо после инсульта сложно. Потребуется длительная медикаментозная и восстанавливающая терапия. Можно уменьшить даже ярко выраженные осложнения и последствия контрактуры мышц. При лечении пареза лицевого нерва назначается курс медикаментозной терапии, такой же, как при невралгических нарушениях.

      Крайне важно устранить причину воспалительного процесса, а также расслабить мышцы лица. Одновременно с медикаментозным лечением, проводится лицевая гимнастика, используется точечный массаж, а также выполняется ряд процедур, направленных на восстановление утраченных двигательной и глотательной функции.

      Гимнастика для лица после перенесённого инсульта

      Упражнения после инсульта для лица назначаются в зависимости от того, какие нарушения выявляются при визуальном осмотре.

      Виды ЛФК принято разделять на две группы:

      1. Общеукрепляющие упражнения.
      2. Упражнения для устранения асимметрии лица.

      Лечебная общеукрепляющая физкультура для лица. Упражнения можно условно разделить на несколько групп, в зависимости от пораженной части лица:

      • Для лба – пациент кладет на свой лоб раскрытую ладонь, и одновременно приподнимает и опускает брови. Движения повторяются 10 раз.
      • Для век – пострадавший широко открывает глаза и выпучивает их перед собой, приблизительно на 2-3 сек., после чего расслабляет веки. Дальше требуется с усилием зажмурить глаза и опять расслабиться. Упражнение хорошо помогает для восстановления мимики лица. Повторяют 10 раз.
      • Для щек – пациент надувает и втягивает щеки попеременно. Сначала упражнение затрагивает только левую или правую щеку. После, нагрузка увеличивается и потребуется повторить манипуляции, но уже с двумя щеками сразу.
      • Для губ – больной растягивает губы и широко открывает рот, так, чтобы зубы оголились. Пациент пробует улыбнуться и после вытягивает губы в трубочку. Для стимуляции кровоснабжения и восстановления тактильной чувствительности, покусывает верхнюю и нижнюю губу попеременно.
      • Для подбородка – во время выполнения сеанса лечебной физкультуры для лица, больному необходимо втянуть губы внутрь, немного прикусить их зубами, держа их прижатыми в течение нескольких секунд. Повторить 10 раз.
      • Для шеи – следует напрячь мышцы шеи и вытянуть подбородок вперед. Зафиксировать такое положение в течение нескольких секунд, после чего расслабиться.

      Мимическая гимнастика для лица после инсульта. Занятия помогают устранить асимметрию, включают в себя следующие упражнения:

      • Подъем бровей – способствует восстановить функцию височной мышцы, а также открытие и закрытие век. Указательный и средний палец пациент прижимает к внешней стороне брови. После разводит пальцы в стороны по направлению к росту волос, одновременно потребуется опустить взгляд на кончик носа.
      • Для век – пострадавшему предлагается стоя возле зеркала, подмигивать себе поочередно каждым глазом. При проведении ЛФК для мимики лица особое внимание следует уделить пораженной части. Упражнения выполняются следующим образом: 10 подмигиваний здоровой стороной, 20 слабо работающей.
      • Для щек и губ – пациент поочередно улыбается то одной частью рта, то двумя уголками одновременно.

      Можно ли делать массаж лица

      Существующие методики восстановления мимики лица включают применение методов мануальной терапии. При профессиональном выполнении массажа наблюдается устойчивая ремиссия. Делать массаж лица после инсульта в домашних условиях должен исключительно специалист. Во время проведения процедуры следует учитывать, что воздействие на активные точки на лице способно вызвать ухудшение самочувствия пациента и даже привести к повторному развитию инсульта.

      Правильное мануальное воздействие приводит к нормализации кровоснабжения, а также восстановлению мимики лица и улучшению глотательной функции. При тяжелых нарушениях полностью восстановить асимметрию с помощью ЛФК и массажа невозможно. Потребуется выполнить хирургическую коррекцию лицевых мышц.

      Пластика лица после инсульта

      Исправить выраженную асимметрию лица при инсульте обычными методами терапии достаточно сложно. Даже при серьезных усилиях со стороны пациента и проведении регулярных упражнений ЛФК, скованность левой или правой стороны лица, часто не удается устранить в течение многих лет.

      Длительность асимметрии лица зависит от существующих нарушений и локализации участка мозга, пострадавшего от инсульта.

      Врач невролог наблюдает за прогрессом восстановления. Если вероятность восстановления методом консервативной и восстанавливающей терапии отсутствует, назначается пластическая хирургия. Следует учесть, что ввиду тяжелого состояния пациента, операция является крайней мерой.

      Пластическая операция на лице после перенесённого инсульта необходима только при состояниях, угрожающих жизни пациента. Все остальные корректирующие манипуляции проводятся только после полного восстановления здоровья пациента.

      Дополнительные методы восстановления мимики лица

      Проблема с лицевым или тройничным нервом после инсульта встречается приблизительно в 35-45% всех случаев. Для восстановления требуется комплексный курс терапии, включающий использование медикаментозного лечения, ЛФК и методов мануальной терапии.

      В зависимости от общего состояния пациента и тенденции к восстановлению утраченных функций, могут потребоваться дополнительные реабилитационные меры:

      • Миостимуляция мышц – относительно новый способ воздействия на поврежденный участок мышечной системы. Метод основан на воздействии на нервные окончания током определенной частоты. Особенно эффективна миостимуляция при диагностировании паралича правой или левой стороны лица.
      • Магнитотерапия – небольшая скованность левой или правой стороны лица снимается после нескольких сеансов магнитотерапии. Метод не может помочь пациентам с тяжелыми неврологическими расстройствами, но достаточно эффективен во время поздней реабилитации.

      По мере выздоровления пациента, перенесшего инсульт, можно использовать рефлексотерапию и акупунктуру.

      Источник: ponchikov.net