Инсульт в правом полушарии прогноз

Обширный ишемический инсульт

Это заболевание за один миг изменяет жизнь больного и близких ему людей. Стресс, паника, неизвестность у родственников, беспомощное состояние пациента – все это после приступа ишемического инсульта. Обширное поражение

тканей головного мозга приводит к тяжелым последствиям, включая летальный исход.

Что такое ишемический инсульт

Инфаркт мозга или обширный ишемический инсульт – болезнь, при которой нарушается кровообращение мозга. Кровь перестает поступать в отдельные участки, в них не попадает питание, наступает разрушение и отмирание тканей. Среди причин, вызывающих ишемию мозга:

  • заболевания сосудов, при которых стенка утолщается, уменьшая просвет;
  • оторвавшийся тромб, вызвавший закупорку кровотока;
  • бляшка больших размеров в сосуде, к которой прицепился тромб.

Диагноз ишемический инсульт головного мозга провоцируют нездоровый образ жизни и болезни, связанные с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы. Женщины болеют реже мужчин. Факторами риска становятся:

  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • прием противозачаточных препаратов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • установленный кардиостимулятор;
  • проведение дефибрилляции – провоцирует отрыв тромба.

Ишемическая болезнь мозга имеет начальный симптом, сигнализирующий о неполадках в мозге – транзиторная ишемическая атака. Другое название – микроинсульт, который длится несколько часов. Если процесс продолжается сутки, то диагностируют обширный ишемический инсульт. Часто инфаркт мозга возникает у больных, которые имеют:

  • сахарный диабет;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • повышенную вязкость крови;
  • разные виды аритмии;
  • патологии свертываемости крови.
  • мигрень;
  • гипертоническую болезнь;
  • воспаления сосудов;
  • ревматическое поражение сердечных клапанов;
  • заболевания легких;
  • болезни почек.

Симптомы ишемии головного мозга

В зависимости от места поражения головного мозга, появляются особенности симптомов. Общие признаки:

  • тошнота;
  • сильная головная боль;
  • потеря сознания;
  • жар;
  • потливость;
  • нарушение координации;
  • трудность глотания;
  • паралич конечностей;
  • нарушение зрения,
  • расстройство речи;
  • потеря памяти;
  • повышенная чувствительность.

Причины инфаркта мозга

Обширный инсульт мозга может возникнуть при повышенном уровне холестерина в крови, что вызывает появление бляшек. Они перекрывают просвет, например, сонной артерии, ограничивая поступление питания к тканям. Возможно образование тромбов в сердце, после чего они с кровью перемещаются к мозгу, вызывая закупорку сосудов. Употребление наркотических веществ, заболевания СПИДом вызывают резкое сужение сосудов – это приводит к ишемии.

Виды инсультов

Разные причины вызывают приступ. С этим связаны различия типов обширного инфаркта мозга:

  • Атеротромботический. Причиной служит атеросклероз, заболевание развивается медленно, как хронический инсульт.
  • Лакунарный. Возникает из-за поражения периферийных сосудов при повышенном артериальном давлении. Развитие происходит за несколько часов.

Выделяют виды обширного инсульта, которые характеризуются быстрым развитием:

  • Гиподинамический. Отличается резким падением давления и сужением сосудов, которые не могут протолкнуть кровь для питания мозга. Если происходит разрыв сосуда – возникает геморрагический инсульт.
  • Кардиоэмболический. Происходит мгновенно из-за полной закупорки артерии. Если происходит в спинном стволе, возникает паралич всех конечностей.

Правосторонний

Обширный инсульт правого полушария мозга имеет менее благоприятный прогноз жизни. Его особенность – нет потери речи. Вызывается ишемия не только поражением сосудов мозга, но и правой сонной артерии, кроме того, позвоночной артерии, питающей ткани. Правое полушарие отвечает за:

  • анализ информации;
  • ощущение положения тела в пространстве;
  • чувственное восприятие мира;
  • центр речи у левшей.

С этими особенностями связаны симптомы правостороннего инсульта:

  • паралич левой стороны;
  • неспособность оценить размер предмета;
  • невозможность концентрации внимания;
  • потеря близкой памяти – удаленные события помнятся;
  • неспособность оценить положение тела;
  • смена депрессии весельем;
  • глупое поведение;
  • нарушение речи у левшей;
  • затруднение дыхания;
  • невозможность устоять на ногах;
  • потеря болевой, температурной чувствительности.

Левосторонний

Значительно чаще встречается обширный инсульт левого полушария. Симптомы этого заболевания связаны с особенностями его работы. Левая сторона мозга руководит:

  • логикой;
  • абстрактным мышлением;
  • умением анализировать и делать выводы;
  • выполнением математических операций;
  • зрительной памятью;
  • слухом и зрением;
  • движением и чувствительностью правой стороны тела;
  • выполнением последовательных действий;
  • пониманием смысла слов.

Симптомы ишемии при этом связаны с работой левого полушария:

  • нарушение зрения;
  • разлад сознания;
  • паралич правой стороны;
  • потеря ориентации;
  • нарушение чувствительности;
  • появление онемения справа;
  • резкие головные боли;
  • нарушение речи: больной не может говорить, не понимает, что ему говорят;
  • головокружение;
  • судороги;
  • тошнота, рвота.

Последствия

Острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК – приводит к расстройству функций, жизненно важных для человека. После обширного ишемического инсульта полное выздоровление вызывает большие проблемы. Реабилитация требует огромных усилий врачей, самого больного, близких родственников. Только у третьей части происходит восстановление утраченных функций. Не всегда удается полностью возвратиться к полноценной жизни, способности к самообслуживанию. Часто все заканчивается инвалидностью, а при тяжелых случаях – летальным исходом.

Источник: vrachmedik.ru

Правосторонний ишемический инсульт. Причины

Ишемические инсульты развиваются вследствие нарушения кровотока по мозговым или магистральным сосудам, поставляющим в правое полушарие головного мозга кислород и питательные вещества. Его причиной может быть спазм этих сосудов. Лечение правостороннего ишемического инсульта врачи Юсуповской больницы проводят по индивидуальным схемам, с учётом особенности течения заболевания при локализации очага ишемии в правом полушарии мозга, возраста пациента и выраженности клинических симптомов.

Профессора, врачи высшей категории Юсуповской больницы начинают терапию ишемического инсульта правой стороны мозга сразу же после поступления пациента в клинику неврологии. Лечение наиболее эффективно в течение первых 3-4 дней от начала заболевания, когда способность нервных клеток вокруг очага инфаркта мозга наиболее высока. После выхода из острого периода правостороннего ишемического инсульта пациентов переводят в отделение нейрореабилитации, где восстановлением нарушенных функций занимается команда профессионалов, в которую входят следующие специалисты:

  • реабилитологи;
  • психологи;
  • логопеды;
  • эрготерапевты;
  • нейродефектологи.

Для занятий с пациентами используют современную аппаратуру ведущих мировых производителей. Профессиональные реабилитологи владеют новейшими методиками массажа и ЛФК, физиотерапевты выполняют процедуры, позволяющие стимулировать активность клеток коры головного мозга в области вокруг очага ишемии.

Ишемические правосторонние инсульты чаще всего возникают у пациентов, страдающих следующими заболеваниями:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • сочетание обоих заболеваний;
  • сердца;
  • анемия;
  • полицитемия;
  • другие патологические состояния, провоцирующие общее и локальное уменьшение мозгового кровотока.

В случае ишемического инсульта в правом полушарии головного мозга развивается зона ишемии, в которой нервные клетки погибают и не подлежат восстановлению. Вокруг неё образуется область «полутени». В ней структура нейронов головного мозга нарушена, но они жизнеспособные и могут восстановить функцию в течение 3-4 дней после начала заболевания.

Ишемический инсульт правого полушария. Симптомы и последствия

Ишемическому инсульту часто предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения. Чаще сосудистая катастрофа развивается во сне или вскоре после пробуждения. Спазм мозговых сосудов может вызвать приём горячей ванны, употребление алкоголя. Ишемический инсульт правого полушария головного мозга провоцируют значительные перепады артериального давления, чаще его снижение, мерцательную аритмию, острую сердечную недостаточность. Ишемический инсульт вследствие тромбоэмболии мозговых артерий развивается остро.

Во время обследования неврологи Юсуповской больницы выявляют следующие признаки инфаркта мозга правого полушария:

  • паралич левой стороны тела;
  • различные нарушения восприятия и ощущения (пациенты теряют способность оценивать размеры и форму предметов, у них нарушается восприятие схемы собственного тела);
  • потерю памяти в основном на текущие события и действия (с полным сохранением памяти на прошлые события);
  • игнорирование левой половины пространства (левого поля зрения);
  • отсутствие способности к концентрации внимания;
  • расстройства речи (у левшей);
  • эмоционально-волевые расстройства;
  • нейропсихопатологические синдромы, которые проявляются депрессивными состояниями, часто сменяющимися беспечностью и нарушениями поведения с неадекватными эмоциональными реакциями.

Пациенты становятся неуравновешенными, теряют чувство такта и меру. При выраженном ишемическом инсульте правого полушария головного мозга вначале общемозговые симптомы преобладают над очаговыми. Они возникают молниеносно и быстро прогрессируют. Подобное начало и развитие инсульта характерно для острой закупорки крупной артерии. В течение короткого периода времени появляются и становятся максимально выраженными очаговые симптомы. В случае обширного ишемического инсульта правой стороны мозга прогноз для жизни в большинстве случаев неблагоприятный. Неврологи Юсуповской больницы используют инновационные методики лечения, позволяющие увеличить шансы пациентов на выздоровление.

Лечение пациентов с правосторонним ишемическим инсультом

В Юсуповской больнице терапию правостороннего ишемического инсульта начинают сразу же после установления вида острого нарушения мозгового кровообращения, размеров и локализации. В клинике неврологии врачи проводят следующие мероприятия:

  • поддержание оптимального уровня насыщения крови кислородом;
  • мониторинг артериального давления и коррекция сердечной деятельности;
  • постоянный контроль основных параметров равновесия внутренней среды организма поддержание гомеостаза;
  • контроль за глотанием (при наличии дисфагии ставят назогастральный зонд для профилактики аспирационных бронхопневмоний и обеспечения адекватного питания пациента);
  • контроль состояния мочевого пузыря и кишечника;
  • уход за кожными покровами.

С первых дней пребывания пациента в клинике неврологии реабилитологи проводят пассивную гимнастику и массаж рук и ног. Эти мероприятия являются профилактикой тромбоэмболии легочной артерии, а также пролежней и ранней малоподвижности суставов.

Персонал Юсуповской больницы проводит следующие мероприятия по уходу за пациентами с правосторонним ишемическим инсультом:

  • повороты с боку на бок каждые два часа;
  • протирание тела пациента камфорным спиртом каждые 8 часов;
  • очистительные клизмы (не реже, чем через день);
  • введение жидкости;
  • туалет ротоглотки и носоглотки каждые 2-4 часа с помощью отсоса с последующим промыванием тёплым 5% раствором ромашки.

Пациентов помещают на ортопедический противопролежневый матрас.

Лечение правостороннего ишемического инсульта. Прогноз

При наличии симптомов выраженного отёка мозга, острой обструктивной гидроцефалии, вторичного кровоизлияния в ишемизированную ткань правого полушария мозга неврологи Юсуповской больницы проводят гипервентиляцию лёгких с переводом пациента на управляемое дыхание и назначают осмотические диуретики (маннитол или глицерол). Для ускорения дегидратирующего эффекта через 10-15 минут вводят лазикс.

Иногда у пациентов с правосторонним ишемическим инсультом при компьютерной томографии врачи Юсуповской больницы выявляют выраженное внежелудочковое сдавление путей оттока спинномозговой жидкости или их закупорку свёртками крови. В этом случае нейрохирурги клиник-партнёров выполняют дренаж боковых желудочков, декомпрессию задней черепной ямки или удаляют некротизированную ткань при инфаркте мозжечка.

Основой терапии ишемического правостороннего инсульта являются два направления:

  • восстановление кровоснабжения очага ишемии;
  • предотвращение гибели слабо или почти не функционирующих, однако всё еще жизнеспособных нейронов, располагающихся вокруг очага инфаркта.

Для восстановления кровотока в зоне ишемии неврологи Юсуповской больницы проводят следующие комплексные мероприятия:

  • восстановление и поддержание системной гемодинамики;
  • тромболизис;
  • нормализация физико-химических характеристик крови и функциональных возможностей сосудистой стенки антиагрегантами, антикоагулянтами, ангиопротекторами, вазоактивными средствами;
  • разжижжение крови.

Эффективным методом восстановления функции мозга при правостороннем ишемическом инсульте является плазмаферез. Процедуру проводят в Юсуповской больнице. Для защиты мозговых нейронов назначают медикаментозную терапию, а также применяют немедикаментозные методы (гипербарооксигенация, церебральная гипотермия). При атеротромботическом инсульте назначают антиагреганты, в случае нарастающего тромбоза – антикоагулянты прямого действия с переходом в дальнейшем на непрямые, кровь разжижают ведением низкомолекулярных декстранов.

В случае кардиоэмболического инсульта правого полушария пациентам в острейшем периоде вводят антикоагулянты прямого действия с последующим переходом на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами, назначают антиагреганты, нейропротекторы и вазоактивные препараты, проводят адекватное лечение патологии сердца. Пациентам с гемодинамическим инсультом правого полушария врачи Юсуповской больницы восстанавливают и поддерживают системный кровоток, назначают следующие препараты:

  • антиагреганты;
  • вазоактивные препараты;
  • нейропротекторы.

В случае лакунарного инсульта нормализуют артериальное давление, применяют тромбоцитарные и эритроцитарные антиагреганты, вазоактивные препараты и нейропротекторы. Пациентам, у которых ишемический инсульт правой половины мозга протекает по типу гемореологической микроокклюзии, проводят терапию следующими лекарственными средствами:

  • антиагреганты;
  • ангиопротекторы;
  • вазоактивными препаратами;
  • низкомолекулярными декстранами.

При недостаточной эффективности, развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания применяют антикоагулянтов прямого, а затем и непрямого действия, вазоактивные препараты, нейропротекторы.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препаратов для каждого пациента в зависимости от вида ишемического инсульта. Особо тяжёлые случаи обсуждают на экспертном Совете и принимают коллегиальное решение в отношении тактики дальнейшего лечения.

В дальнейшем пациенты с правосторонним ишемическим инсультом восстанавливают утраченные или нарушенные нервные функции в клинике реабилитации Юсуповской больницы. Благодаря индивидуальному подходу к лечению каждого пациента, использованию опыта и профессионализму команды специалистов, утраченные функции большинство пациентов Юсуповской больницы с ишемическим инсультом, восстанавливаются.

Комплексная реабилитация включает:

  • различные виды массажа;
  • лечебную терапию;
  • Voita-терапию;
  • кинезиотейпирование;
  • терапию движениями.

Одним из видов лечения пациентов с расстройствами речи, дыхания и глотания, основанный на психологическом контакте и ручном воздействии, является метод Кастильо-Моралеса. Основным принципом концепции Маллиган является «мобилизация с помощью движения». Бобат-терапия направлена на подавление патологических двигательных моделей и стимулирование развития правильных движений.

Физиотерапевты Юсуповской больницы для восстановления после ишемического инсульта применяют сопутствующие методики:

  • лазеротерапию;
  • магнитотерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • транскраниальную стимуляцию.

Эффективное восстановление происходит благодаря опыту реабилитологов и других специалистов, современному оборудованию, которым оборудована клиника реабилитации Юсуповской больницы.

При наличии первых признаков правостороннего ишемического инсульта позвоните по телефону +7 (499) 750 00 04. Врачи Юсуповской больницы проведут эффективное лечение пациента, применяя инновационные методиками они восстановят нарушенные функции. Команда профессионалов клиники реабилитации владеет современными методами реабилитации, которые позволяют минимизировать последствия инсульта и улучшить прогноз.

Источник: yusupovs.com