Инсульт задняя нижняя мозжечковая

Биология и медицина

Ишемический инсульт: позвоночная и задняя нижняя мозжечковая артерии

Позвоночная артерия начинается от подключичных артерий и делится на четыре сегмента. Первый продолжается от устья артерии до ее входа в отверстие поперечного отростка позвонка С5 или С6; второй проходит через отверстия поперечных отростков позвонков С6-С2; третий — выходит из поперечного отверстия, огибает заднюю дугу атланта и проходит через твердую мозговую оболочку на уровне большого затылочного отверстия ; четвертый продолжается до слияния с другой позвоночной артерией и формирования базилярной артерии .

Ветви к стволу головного мозга и мозжечку отходят только от четвертого сегмента.

Задняя нижняя мозжечковая артерия (ветвь позвоночной артерии) снабжает латеральную часть ствола головного мозга и нижнюю поверхность мозжечка . Между вторым сегментом позвоночной артерии, восходящей шейной артерией , щитовидно-шейным стволом и затылочной артерией (ветвью наружной сонной артерии ) имеются анастомозы .

Атеросклероз преимущест венно развивается в первом и четвертом сегментах позвоночны х артерий. Даже значительный стеноз первого сегмента позвоночной артерии редко приводит к инсульту благодаря описанным выше анастомозам и коллатеральному кровотоку по второй позвоночной артерии. При атрезии одной позвоночной артерии и атеросклеротическом поражении устья другой коллатеральный кровоток также осуществляется через эти анастомозы и ретроградно — из базилярной артерии через заднюю соединительную артерию ( рис. 366.2 и рис. 366.6 ). Тем не менее снижение кровотока в вертебробазилярной системе может приводить к преходящей ишемии мозга ; кроме того, в проксимальной части базилярной артерии или в дистальной части позвоночной артерии может развиваться тромбоз .

При окклюзии подключичной артерии проксимальнее устья позвоночной артерии физические упражнения левой рукой вызывают ретроградный ток крови по позвоночной артерии в дистальную часть подключичной. При этом возможна преходящая ишемия мозга в вертебробазилярной системе — синдром подключичного обкрадывания . Инсульт при этом бывает редко.

Атеросклеротическая бляшка в четвертом сегменте позвоночной артерии может располагаться до или после отхождения задней нижней мозжечковой артерии, а также в месте соединения с позвоночной артерией другой стороны. При окклюзии позвоночной артерии проксимальнее задней нижней мозжечковой артерии возможен инфаркт латеральной части продолговатого мозга и задненижней поверхности мозжечка .

Второй и третий сегменты позвоночной артерии редко поражаются атеросклерозом. Повреждение артерии в этих отделах обычно обусловлено ее расслаиванием, фибромышечной дисплазией или, реже, сдавлением остеофитами.

Инфаркты чаще всего поражают латеральную поверхность продолговатого мозга и, иногда, задненижнюю поверхность мозжечка ( латеральный синдром продолговатого мозга , синдром Валленберга ). Клиническая картина представлена на рис. 366.7 . В большинстве случаев этот синдром обусловлен окклюзией ипсилатеральной позвоночной артерии, реже — задней нижней мозжечковой артерии. Тромбоз пенетрирующих ветвей позвоночной или задней нижней мозжечковой артерии проявляется неполным латеральным синдромом продолговатого мозга .

Изредка наблюдается медиальный синдром продолговатого мозга . При этом поражаются пирамиды продолговатого мозга и развивается контралатеральный гемипарез без вовлечения лицевой мускулатуры. При поражении медиальной петли и подъязычного нерва на контралатеральной стороне нарушается проприоцептивная чувствительность , а на ипсилатеральной развивается парез мышц языка .

Ишемический инсульт мозжечка сопровождается повышением давления в задней черепной ямке (из-за отека в области инфаркта) и поэтому может приводить к внезапной остановке дыхания. Сонливость , патологические разгибательные рефлексы , дизартрия и двусторонняя слабость лицевых мышц могут отсутствовать или появляться незадолго до остановки дыхания. Единственными предвестниками этого осложнения бывают неустойчивость при ходьбе , головокружение , тошнота и рвота .

Источник: medbiol.ru

Инсульт мозжечка — причины возникновения, первые симптомы, диагностика, лечение, последствия и прогнозы

Возникновение мозжечкового инсульта происходит реже, чем других форм этого цереброваскулярного поражения. Патология представляет серьезную опасность для пациента. Заболевание изучено недостаточно, что существенно затрудняет диагностику и терапию.

Причины инсульта мозжечка

Опасность поражения мозжечка заключается в его анатомических особенностях. Эта область мозга располагается близко к стволу, где сосредоточены нервные центры, отвечающие за важные процессы жизнедеятельности человеческого организма: способность к правильной ориентации в пространстве, письму, координацию движений, обеспечение мелкой моторики.

Мозжечку необходим хороший кровоток, который осуществляется за счет функционирования позвоночных артерий, их ветвей. Спровоцировать нарушение этого процесса может инфаркт, возникающий при закупорке сосудов, либо образование гематомы при их разрыве. Эти причины стали основой для классификации патологии. Выделяют 2 вида заболевания:

  • Ишемический инсульт мозжечка (инфаркт) – формируется при эмболии или тромбозе сосудов, обеспечивающих питание мозжечка. Первое заболевание характерно для пациентов, страдающих патологиями сердца (острым, недавно перенесенным инфарктом миокарда, фибрилляцией предсердий). Тромбы, сформированные внутри органа, проникают в мозг с потоком крови. В результате происходит закупорка сосудов. Тромбоз мозжечковых артерий часто связывают с разрастанием жировых отложений, высоким риском разрыва бляшки (атеросклерозом).
  • Геморрагический мозжечковый инсульт (кровоизлияние) – образуется при разрыве кровеносного сосуда. Причиной возникновения гематомы часто является артериальная гипертония. При высоком давлении стенки сосуда лопаются, кровь попадает в паренхиму мозжечка. Причины развития — аневризмы, артериовенозные мальформации.

Группу риска относительно этой патологии составляют люди среднего и пожилого возраста, особенно представители мужского пола. Мозжечковый инсульт может образоваться под воздействием следующих факторов:

  • сахарного диабета;
  • нарушений липидного спектра;
  • патологий гемостаза;
  • васкулитов;
  • ожирения, нарушений обменных процессов, гиподинамии;
  • артериальной гипертензии;
  • заболеваний сердца, характеризующихся высокой вероятностью тромбообразования (эндокардита, инфаркта, протезированного клапана);
  • патологий стенок сосудов, возникших при рождении.

Распознать инсульт мозжечка головного мозга можно по определенным признакам. Выделяют следующие симптомы патологии:

  • атаксию, нарушение координации движений;
  • исчезновение болевых, температурных рефлексов;
  • невозможность удержания равновесия, шаткость походки;
  • боли в затылочной части головы;
  • сухость во рту, затруднение глотания;
  • тремор глазных яблок (неконтролируемое перемещение зрачков), конечностей;
  • потерю сознания;
  • сильную тошноту;
  • нарушение слуха, речи;
  • резкое увеличение температуры тела.

Масштабы инсульта мозжечка

Симптомы инсульта, возникшего в мозжечке, разнятся в зависимости от площади распространения поражения. Выделяют следующие масштабы заболевания:

  • изолированный инсульт (в зоне конкретного сосуда);
  • обширный (повреждает большие участки органа).

Изолированный

Инсульт участка гемисферы мозжечка, при котором происходит сбой кровоснабжения посредством задней нижней мозжечковой артерии, характеризуется появлением различных вестибулярных нарушений. Часто у больного возникает сильное головокружение. Пациенты испытывают тошноту, интенсивные боли в затылочной зоне. При поражении этого сосуда нарушается речь человека, его походка становится шаткой.

Если инфаркт произошел в области передней нижней мозжечковой артерии, патология проявляется расстройствами мелкой моторики, координации движения. Основной отличительной особенностью является нарушение слуха. При поражении верхней мозжечковой артерии у пациента возникает расстройство координации, изменение походки, появляется тошнота и головокружение. Больной испытывает затруднения при произнесении слов и звуков, совершении целенаправленных движений, удержании равновесия.

Ярко выраженные симптомы инсульта характерны при наличии крупного очага поражения. Если некроз распространяется на небольших участках, клинические проявления могут полностью отсутствовать, поскольку восстановление функций органа происходит быстро. Если у пациента обнаруживается только головокружение, врачи часто ошибаются с диагнозом, в результате чего человек не получает своевременной адекватной терапии. При этом микроинсульт мозжечка может предшествовать обширному инфаркту этой части мозга.

Чрезвычайно опасной патологией является обширный инсульт. Заболевание распространяется на левое или правое полушарие, характеризуется высоким риском летального исхода. Наблюдается такой инсульт в верхней или задней нижней мозжечковой артерии. Для этой патологии характерно острое начало, проявляющееся общемозговой симптоматикой (тошнотой, рвотой, головной болью), нарушениями моторики, координации, равновесия, речи, сердечной деятельности, дыхания, глотания.

Если повреждается более трети всего объема полушарий мозжечка, происходит интенсивный отек зоны некроза. В задней черепной ямке наблюдается нарастание ткани. Последствием этого явления становится сдавливание путей, по которым осуществляется циркуляция ликвора. В результате наступает гидроцефалия острого характера. Патологическое состояние провоцирует сдавливание ствола головного мозга, смерть пациента.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза, учета симптоматики, необходимы точные лабораторные, аппаратные, функциональные исследования. Для диагностики инсульта, возникшего в мозжечке, применяют следующие методики:

  1. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ) – с целью выявления характеристик поражения (локализации, глубины, степени обширности).
  2. Допплерографию – помогает установить наличие смещения мозжечка, артерию, ставшую причиной инсульта.
  3. Электрокардиографию (ЭКГ) – для изучения функционирования сердца.
  4. Общий, биохимический анализ крови – для диагностики осложнений, обнаружения признаков возможных рецидивов инсульта.
  5. Обследование, выявляющее нарушения почечных, печеночных функций.

Экстренная терапия инсульта, возникшего в области мозжечка, направлена на снижение/увеличение густоты крови (в зависимости от вида патологии), ликвидацию тромбоза, кровотечения. Выбор подходящей схемы осуществляется после проведения МРТ-исследования. Дальнейшее лечение включает медикаментозную терапию, физиопроцедуры, хирургическое вмешательство при необходимости. Пациенту требуется поддержка работы системы дыхания, может понадобиться искусственная вентиляция легких. Среди медикаментов при инсульте применяются препараты следующих групп:

  • Бета-блокаторы (Лабеталол, Анаприлин, Пропранолол) – для проведения гипотензивной терапии.
  • Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл) – рекомендуются для гипертоников при АД от 180/100 и выше. При меньших показателях сильное снижение давления может спровоцировать недостаточное поступление крови к мозгу.
  • Вазопрессорные препараты (Мезатон, Допамин, Норадреналин), инфузионное лечение – используются для терапии гипотонии.
  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты (Парацетамол, Диклофенак) – для облегчения состояния при лихорадке.
  • Диуретики (Маннитол, Глицерол, Фуросемид) – необходимы при развитии отека мозга.
  • Нейролептики (Дроперидол), транквилизаторы (Реланиум), опиоидные анальгетики (Фентанил) – применяются для противосудорожного лечения, во время психомоторного перевозбуждения.
  • Антикоагулянты (Фраксипарин, Гепарин), тромболитики (Урокиназа, Альтеплаза), антиагреганты (Кардиомагнил) – назначаются для нормализации кровообращения, профилактики образования тромбов.
  • Нейропротекторы (Ноотропил, Циннаризин, Кавинтон) – действие препаратов направлено на восстановление функций нейронов и сосудов мозга, профилактику их повреждения.

Если возникает опасность инфекционных осложнений, назначаются антибиотики. Дополнительно к терапевтическому лечению необходимо наладить процесс питания пациента. Если мозжечковый инсульт протекает в тяжелой форме, он производится с помощью зонда. В результате больной получает важные для организма питательные вещества. Такой способ введения пищи помогает предотвратить попадание в дыхательные пути ее частиц. Во время нахождения пациента в стационаре надлежит следить за состоянием его кожи, обрабатывать ее препаратами, препятствующими образованию пролежней.

Источник: vrachmedik.ru