Ишемическая болезнь сердца социальный

Ишемическая болезнь сердца социальный

Медико-социальная значимость ишемической болезни сердца (ИБС)

ИБС во всех ее проявлениях как причина смерти занимает лидирующее место в мире среди всех заболеваний. Особенно велика смертность от

ИБС у лиц 65 лет и старше. ИБС является частой причиной инвалидизации трудоспособного населения.

Медико-социальная значимость ИБС огромна, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не снижается. Но если пронимать активное осознанное участие в контроле за болезнью, правильно ее лечить, а еще лучше не допустить, занимаясь профилактикой и ведя здоровый образ жизни, можно избежать многих осложнений и значительно продлить активную жизнь.

Перед тем как перейти к нашей теме, коротко рассмотрим, что такое сердечно-сосудистая система и как она работает.

Сердце – уникальный орган, осуществляющий насосную функцию. Оно обеспечивает циркуляцию крови, совершая 100 000 ударов в день, 3 млн ударов в месяц, перекачивая за сутки 170 л крови. Систему кровообращения образуют сердце и сосуды. Сердце является главным органом сердечно-сосудистой системы, его масса в среднем составляет около 300 г. Сердце представляет собой мышечный мешок (миокард), который делится на левую и правую части, каждая из которых в свою очередь состоит из двух камер – желудочка и предсердия. Эти камеры сообщаются между собой посредством специальных створчатых клапанов. Сердце, подобно насосу, выбрасывает кровь в аорту и артерии. В месте выхода из сердца аорта (самой большой артерии нашего тела) имеет диаметр 3 см, далее от нее отходят магистральные сосуды и делятся, подобно кроне дерева, на более мелкие сосуды. Их самые мелкие ветви, доставляющие кислород и питательные вещества в клетки, называются капиллярами. Далее кровеносные сосуды забирают продукты жизнедеятельности органов и тканей и доставляют их в органы, которые извлекают вредные вещества из крови (печень, почки). Очищенная кровь, содержащая углекислый газ, поступает в правую половину сердца, а оттуда в легкие. Часть кровеносной системы, по которой кровь поступает в сердце, называется венозной.

И так, круг замкнулся. В организме выделяют два круга кровообращения: большой и малый. Первый осуществляет кровообращение во всем организме, второй отвечает за циркуляцию крови в легких. Для осуществления постоянной и интенсивной работы сердца необходимо собственное кровоснабжение. Оно осуществляется через две коронарные артерии, отходящие от аорты. Внедряясь в сердечную мышцу, они делятся на более мелкие артерии, переходящие в капилляры, которые доставляют кислород и питательные вещества к клеткам сердца. Без этого сердце не может нормально функционировать.

Обычно мы забываем о существовании нашего сердца, если оно хорошо работает и не беспокоит нас. Но вот наступает момент, когда ваше сердце дает знать о себе.

Заболевания сердца различны, но наиболее серьезное из них – ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС).

Источник: www.e-reading.club

Оформление инвалидности при ИБС

Под инвалидом понимается человек, который имеет стойкое функциональное расстройство. Нарушение деятельности вызвано заболеванием, полученной травмой и последствиями, к которым она привела.

Ограниченная жизнедеятельность человека на протяжении длительного времени требует для него социальной защиты из-за того, что он не в состоянии обеспечить себя материально.

Такой человек, например, не передвигается самостоятельно, не ориентируется в окружающем пространстве, не может себя обслужить, не контролирует свое поведение, обучается с трудом.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Один из показателей не может являться признаком, чтобы лицу была назначена 1, 2 или 3 группа инвалидности, это зависит от многих показателей.

Многие задаются вопросом, дают ли инвалидность при ишемической болезни сердца? Установить состояние больного может только медико-социальная экспертиза, чаще всего это происходит, когда человек перенес операцию и нуждается в восстановительной реабилитации. Но показателем может стать и другая ярко выраженная патология сердечно-сосудистой деятельности, которая привела к ИБС.

Комиссия, состоящая из квалифицированных специалистов, может оценить стадию заболевания, характер протекания, осложнения, которые она вызвала. Немаловажным фактором являются сопутствующие заболевания, которые отягощают протекание основного.

Группа инвалидности напрямую зависит от степени ограничений, которые не позволяют передвигаться, участвовать в трудовой деятельности и самостоятельно себя обслуживать.

Присваивает группу инвалидности медико-социальная экспертная комиссия. Для начала больной должен заявить о своем желании получить группу инвалидности на приеме у лечащего врача, который обследует человека, фиксирует в амбулаторной карте его состояние здоровья и направляет его для дальнейшего обследования у специалистов.

Врачебной комиссии должны быть предоставлены все документы, которые подтверждают заболевание.

Комиссия рассматривает вопрос о присвоении группы инвалидности больному при наличии пакета документов, состоящего из:

  • направления лечащего врача;
  • заявления больного;
  • оригинала, копии паспорта;
  • копии трудовой книжки, которую необходимо заверить нотариально;
  • истории заболевания, зафиксированного в амбулаторной карте;
  • оригинала, копий выписок из медучреждений, где больной лечился;
  • характеристики с места работы, из учебного заведения;
  • акта по форме Н-1 в случае полученной на производстве травмы, профессионального заболевания.

Когда больному будет присвоена группа инвалидности, ему выдается справка о присвоении группы, индивидуальная программа реабилитации. Согласно назначенной программе он будет обеспечен специальными устройствами и приборами, которые позволят ему полноценно проходить реабилитацию.

Льготы больному будут оформлены в Управлении социальной защиты, а в Пенсионном фонде будет назначен размер пенсии. На размер льгот влияет группа, которую присвоят больному.

Изначально группа инвалидности назначается временно. В разных случаях при 1, 2 и 3 группе в течение года необходимо 1–2 раза проходить перекомиссию. Иногда это делается с промежутком 2 года.

На перекомиссию детей-инвалидов влияет характер заболевания, людям пенсионного возраста, а также лицам с необратимыми анатомическими дефектами назначается инвалидность бессрочная.

Для перекомиссии дополнительно требуется справка о том, что инвалидность уже была назначена однажды, а также ИПР. Группа будет продлена больному, если реабилитация, назначенная ранее, не принесла улучшений.

Комиссия ее продлит в зависимости от показателей состояния здоровья, протекания заболевания, частоты кризов, осложнений, уровня трудоспособности, других.

Больной также может получить отказ, у него есть возможность засвидетельствовать свое несогласие, направив заявление установленной формы в бюро медико-социальной экспертизы. В этом случае в течение месяца органами МСЭ будет снова проведено переосвидетельствование.

Больной также может обратиться в организацию, которая занимается проведением независимой экспертизы, где не задействованы специалисты комиссии. Последней инстанцией для получения инвалидности является суд, решение которого не подлежит обжалованию.

Когда назначают инвалидность при ИБС, гипертонии и стенокардии

Больные ишемической болезнью сердца имеют противопоказания к следующим видам труда:

  • работе, которая связана с высоким уровнем физической нагрузки;
  • когда специалисту приходится обслуживать электромеханические установки;
  • деятельности, которая может вызвать опасность для других людей, если у больного произойдет патологический кризис, и он прекратит выполнять свою работу;
  • работе, которую необходимо выполнять в экстремальных условиях или на значительной высоте над землей;
  • работе, которая связана с токсичными веществами, имеющими негативное воздействие на организм человека и могущими спровоцировать кризис.

Больным, которые получат инвалидность, пройдут реабилитацию и сохранят возможность к трудовой деятельности, рекомендуется сменить работу, чтобы не подвергать свое здоровье дальнейшему разрушению.

Для диагноза стенокардия обычно назначается временная нетрудоспособность:

  • для ФК 1 она составляет примерно 8–10 дней;
  • стенокардия напряжения ФК 2 выдается на срок 2–3 недели;
  • ФК 3 требует освобождения от трудовой деятельности на 4–5 недель.

Перенесенный мелкоочаговый инфаркт миокарда требует прекращения деятельности на 2–3 месяца, крупноочаговый неосложненный на 3–4, а трансмуральный, который привел к осложнениям, – на 5–6 месяцев.

Некоторые сердечно-сосудистые заболевания могут стать поводом для оформления инвалидности, к ним относится гипертония и осложнения, которые произошли на ее фоне. При гипертонии инвалидность показана когда:

  • Произошли органические поражения различных систем и органов, считающиеся необратимыми.
  • Третья стадия сопровождается частыми кризисами, когда происходит нарушение кровообращения в мозгу.
  • У него наблюдается коронарная недостаточность с ярко выраженными признаками, когда функция сердца серьезно нарушена, а патология кровоснабжения достигла 3 степени.
  • Инфаркт миокарда – это заболевание, когда из-за отсутствия или недостаточного кровотока произошла гибель одного из участков сердца.
  • Процесс является необратимым, он имеет значительное влияние на работу всего организма.
  • Необратимым нарушением кровотока 3 формы тяжести, наблюдается сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
  • Инвалидность также показана людям, перенесшим коронарное шунтирование (полную реваскуляризацию миокарда), когда сосудистая система сердечной мышцы и кровоток были полностью восстановлены.

Что представляют собой группы инвалидности при ИБС:

Подробнее о группах при повышенном давлении

Гипертония является одним из заболеваний современного общества, которое чаще всего связано с отложениями холестериновых бляшек на сосудах. Может выступать в качестве самостоятельного заболевания.

Начальное протекание болезни связано с периодическими кризисами, тяжелые формы, при которых наблюдается устойчивое повышенное давление, могут приводить к инсультам, инфаркту и другим заболеваниям с последующим летальным исходом.

Инвалидность при ИБС и гипертонической болезни показана из-за значительного снижения трудоспособности. Страдающие гипертонией обязаны состоять на учете, проходить время от времени обследование, заниматься профилактикой заболевания, постоянно принимать медпрепараты, соблюдать предписания врача. Группу инвалидности гипертоник может получить в зависимости от фазы развития заболевания.

Выделяют три фазы болезни:

  • Отсутствуют органические поражения сердечной мышцы, давление повышается не постоянно, у человека сохраняется трудоспособность.
  • Больного необходимо избавить от стрессовых ситуаций, рекомендовать работу только в дневное время.
  • Ему нельзя находиться в помещении с высоким уровнем шумов, контактировать с ядохимикатами.
  • При обращении в МСЭ больному помогут решить вопрос о трудоустройстве со щадящими условиями.
  • Выражается постоянным повышенным давлением, когда наблюдаются изменения в сердечной мышце.
  • Помимо ограничений на трудовую деятельность, которые предусмотрены для первой стадии, больным запрещено выполнять высотные работы, находиться у конвейеров, заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания.
  • Больным рекомендуется сократить рабочее время.
  • Им может быть назначена инвалидность.
  • Больные не являются трудоспособными, им необходимо назначить группу инвалидности, хотя некоторым рекомендуется работать на дому или в более благоприятных условиях.
  • Изменения в сердечной мышце имеют ярко выраженный характер.

Врачебная комиссия для установления группы изучает историю болезни, рассматривает частоту кризов, тяжесть протекания заболевания и осложнения, которые она вызвала. Больным назначается:

  • Будет назначена тем, у кого заболевание прогрессирует и сопровождается острой патологией 2–3 формы, когда наблюдается незначительное поражение органов и нарушение сердечной недостаточности.
  • Больные попадают в группу риска, их лечение не всегда приводит к желаемым результатам, поэтому рекомендуется их освободить от трудовой деятельности и назначить пенсию.
  • Выдается больным, имеющим 3 степень заболевания, когда оно прогрессирует, вызывает тяжелое поражение работы различных систем организма и ярко выраженную сердечную недостаточность, что приводит к значительным ограничениям в труде, самообслуживании, общении.
  • На этой стадии заболевание практические не поддается лечению, поэтому больному назначается нерабочая группа и выплата материального пособия.

Расшифровку ИБС и ПИКС мы подготовили вот здесь.

Читайте также, сколько живут с ишемической болезнью сердца.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru

Лечение хронической ишемической болезни сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца относится к одному из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время число больных неуклонно растет, в то время как первые признаки заболевания начинают проявляться в более молодом возрасте.

ХИБС в значительной мере определяет высокие показатели смертности в группе больных, страдающих болезнями сердца.

  • острый инфаркт миокарда;
  • внезапно развившиеся аритмии в виде пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий;
  • различного вида блокады на фоне выраженного болевого синдрома, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) и др.

ХИБС — патология сердца, развившаяся вследствие ишемии миокарда (недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце при увеличении потребности в них), причиной которой является атеросклероз сердечных сосудов. По МКБ 10 хроническая ишемическая болезнь сердца определяется по кодам от I20 до I25.

Особенности течения и лечения

По классификации ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), выделяют несколько вариантов течения ХИБС (код по МКБ 10 I20-I25).

  • стенокардию;
  • инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST, субэндокардиальный вариант — без подъема сегмента ST);
  • безболевую ишемию миокарда;
  • ишемическую кардиомиопатию.

Медикаментозная терапия

Нитраты — препараты, оказывающие антиангинальный коронарорасширяющий эффект. Нитраты короткого действия (Нитроглицерин, Нитроминт) применяются для снятия приступов ангинозной боли за грудиной в виде сублингвальных таблеток или спрея-аэрозоля (более эффективная форма лекарственного препарата, не разрушающаяся под воздействием света).

К нитратам продолжительного действия относят:

  • Кардикет;
  • Нитросорбид;
  • Изолонг;
  • Изомак Ретард;
  • Кардикс;
  • Нитрокор;
  • Моночинкве;
  • Нитронг форте и другие.

Продолжительность их действия составляет 6–12 и более часов в зависимости от препарата и дозы.

Существуют также трансдермальные формы, которые выпускаются в виде мазей и пластырей. Сюда относят мазь с 2% масляным раствором нитроглицерина (наносится на переднюю поверхность грудной клетки), пластыри и диски:

  • Демонит;
  • Нитродерм;
  • Трансдерм-нитро и другие.

Однако применение этих лекарственных форм ограничено из-за их неудобства и частоты побочных реакций.

Бета-адреноблокаторы — результатом применения этой группы препаратов является снижение нагрузки на сердечную мышцу, что оказывает положительный эффект при ХИБС.

В лечении хронической ишемии сердца используются как селективные бета-блокаторы:

так и неселективные:

Блокаторы медленных кальциевых каналов — эффект этой группы препаратов при хронической ишемической болезни сердца связан с вазодилатацией и уменьшением нагрузки на миокард.

Для лечения ХИБС допустимо применение следующих медикаментов:

Другие лекарственные препараты для лечения:

  1. Дезагреганты — их действие направлено на предупреждение тромбообразования:
    • Аспирин;
    • Кардиомагнил;
    • Кардиаск.
  2. Статины — действуют непосредственно на причину хронической сердечной ишемии (атеросклеротическое поражение сосудистых стенок), снижают уровень холестерина и триглицеридов крови:
    • Симвастатин;
    • Аторвастатин;
    • Флувастатин;
    • Ловастатин и др.
  3. Диуретики — лечебный эффект при ХИБС обусловлен выведением лишней жидкости из организма. Как следствие, уменьшается нагрузка на миокард:
    • Индапамид;
    • Верошпирон;
    • Фуросемид;
    • Диувер и др.

Реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация — хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление адекватного кровотока в ишемизированном участке миокарда у больных с хронической ишемической болезнью сердца.

При неэффективности проводимого лечения, стенокардии 3–4 классов, а также подозрении на стеноз ствола коронарной артерии, больному проводится коронарография и последующая реваскуляризация миокарда.

К методам реваскуляризации относят:

  • аортокоронарное шунтирование (АОКШ);
  • баллонную ангиопластику;
  • коронарное стентирование;
  • трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда.

Существует также экспериментальный метод ударно-волновой терапии (на данный момент не рекомендуется пациентам из-за недоказанной эффективности процедуры).

АОКШ — предполагает восстановление кровообращения ишемизированного участка миокарда прямым методом с помощью аортокоронарных шунтов. В ходе оперативного вмешательства создается добавочный анастамоз (добавочный, искусственно созданный путем хирургической операции, сосуд для беспрепятственного тока крови) между аортой и коронарной артерией в обход измененного атеросклеротическим поражением сосуда.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда — эта современная высокотехнологичная процедура показана пациентам с выраженным атеросклеротическим поражением сосудов, когда проведение АОКШ невозможно. Суть метода сводится к тому, что в самом миокарде при помощи специального лазерного аппарата создаются каналы, через которые восстанавливается кровоток в ишемическом участке сердечной мышцы.

Баллонная ангиопластика. Суть метода: с помощью катетера в сосуд вводится баллон с целью расширения пораженной атеросклерозом артерии и возобновления нарушенного кровотока при ХИБС. Перед ангиопластикой больному проводят ангиографическое исследование, при котором определяют места сужений сосудов. Операция является малоинвазивным методом.

Коронарное стентирование — в пораженный сосуд вводится специальный стент-эндопротез, который расширяется с помощью баллона и закрепляется в этом положении. В результате происходит восстановление нарушенного кровотока. Оперативное вмешательство проводится под контролем рентгена.

Эффективность приведенных выше методов реваскуляризации достаточно высока: восстановление нормального кровоснабжения после проведенного хирургического вмешательства сохраняется несколько лет.

Лечение ХИБС у некоторых категорий больных

Пожилые люди

Лечение хронической ишемии миокарда в пожилом возрасте предполагает учет соответствующих возрастных изменений со стороны всех систем организма и сопутствующей патологии у конкретного пациента.

В связи с этим существуют особые рекомендации для лечения хронической ИБС в пожилом возрасте:

  • лечение не должно ухудшать течение сопутствующих заболеваний, а назначаемые препараты не должны нейтрализовать действие друг друга (обязательна совместимость лечения ХИБС и сопутствующей патологии);
  • медикаментозное лечение начинают с малых доз и впоследствии увеличивают дозировку до максимально эффективной;
  • необходимо по возможности избегать одновременного назначения множества препаратов, начинать лечение следует с выбора простых схем.

Молодые люди

Обычно хроническая ишемическая болезнь сердца у молодых людей выявляется внезапно на фоне значительной физической нагрузки.

Рекомендации для лечения хронической сердечной ишемии в молодом возрасте:

  • активное направление больных на коронарографию с целью выявления атеросклеротического поражения и определения дальнейшей тактики лечения;
  • при выявлении значительного атеросклеротического поражения артерий в молодом возрасте предпочтительнее использование методов реваскуляризации миокарда;
  • медикаментозная терапия молодых пациентов проводится по общим принципам терапии хронической ишемии миокарда.

Метод исследования артерий сердца (коронография)

Особенности лечения пациентов с артериальной гипертонией

  1. Необходима коррекция и нормализация уровня АД с помощью антигипертензивных средств.Чаще всего используются ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращющего фермента) вследствие их доказанной эффективности при сочетанном диагнозе ХИБС и АГ (артериальной гипертензии):
    • Эналаприл;
    • Каптоприл;
    • Лизиноприл и др.

Возможно использование комбинированных препаратов — ингибитор АПФ плюс диуретик:

А также сочетания: блокатор рецепторов ангиотензина 2 + диуретик:

  • Микардис плюс;
  • Лориста Н;
  • Лозап плюс.
  • Желательно использование антигипертензивных препаратов длительного действия.
  • Замена одного медикаментозного средства на другой должна осуществляться только при отсутствии гипотензивного эффекта.
  • Ведение больных после стентирования или шунтирования

    1. В первые дни ограничить физические нагрузки.
    2. В дальнейшем лечебная физкультура: кардиологическая ЛФК ежедневно не менее получаса в день.
    3. Лечебная диета.
    4. Медикаментозная терапия: предотвращение образования тромбов — Аспирин, Плавикс (под контролем показателей МНО — международное нормализованное отношение), статины, коррекция АД и сопутствующей патологии.

    Проведение повторной реваскуляризации миокарда

    Показано при:

    • тяжелом течении ХИБС;
    • выраженном поражении большого числа сосудов;
    • неэффективности шунта (тромбоз, атеросклеротические изменения);
    • выявлении хронических окклюзий артерий.

    Обязательным условием проведения повторной реваскуляризации миокарда при хронической ИБС является хорошее состояние дистальных концов сосудов. Повторные реваскуляризации являются более сложным технически оперативным вмешательством, чем первичные.

    Прогноз больных хронической ишемической болезнью сердца вариабелен.

    Прогноз в большей степени зависит от развития угрожающих жизни осложнений. При дестабилизации течения хронической ишемической болезни сердца прогноз ухудшается.

    Полезное видео

    О профилактике и лечении ишемической болезни сердца смотрите в этом видео:

    Источник: cardiolog.online