Ишемический инсульт взрослых

Содержание

Ишемический инсульт головного мозга у взрослых и пожилых людей

Инсульт — это заболевание, сопровождающееся нарушением кровообращения и поражением какого-то участка мозга, а вместе с ним и целых систем органов, которыми этот участок управляет. Существует три разновидности инсульта: геморрагический, ишемический и субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический инсульт

Наиболее распространенная форма инсульта, которая встречается более чем в 80% случаев — это ишемический инсульт. Этот клинический синдром или экстренное состояние, которое развивается внезапно на фоне закупорки сосудов тромбом или сгустком крови. Поскольку приток крови нарушается, то начинается отмирание определенных участков головного мозга. Происходит своеобразный инфаркт мозга. Также вам будет интересно прочитать о том, что это такое луканарный инфаркт головного мозга.

Первые намеки на инсульт:

  • Резкий приступ головной боли.
  • Слабость, головокружение.
  • Тошнота, рвота.
  • Гипергидроз и приливы жара.
  • Брадикардия.
  • Онемение одной из частей тела.
  • Заторможенность, нарушение речи.

В предыдущей статье мы рассматривали вопрос про предынсультное состояние.

При усугублении состояния наблюдаются:

  • Обморочный эпизод, который периодически может сопровождаться судорогами.
  • Снижение слуха.
  • Снижение остроты зрения.
  • Спутанность сознания.
  • Дефекты речи и ее полная потеря.
  • Явная асимметрия левой и правой половины лица.
  • Неровное дыхание.
  • Гипотония.
  • Остановка сердца.
  • Ургентное недержание мочи.
  • Паралич или парез конечностей.
  • Потеря памяти.

Факторы риска

  • Артериальная гипертония. Риск инфаркта мозга у больных с повышенным артериальным давлением значительно выше чем у тех, кто имеет нормальные показатели. Узнайте больше о давлении при инсульте.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы. Самый частый предвестник ишемического удара – мерцательная аритмия.
  • Сахарный диабет. При этом соматическом заболевании нарушаются все виды обмена веществ, что приводит к развитию атеросклероза крупных артерий, образованию бляшек и склеиванию тромбоцитов.
  • Преклонный возраст. После 70 лет риск ишемического инсульта намного выше чем в 50 лет.
  • Злоупотребление алкоголем, курение. Активное и пассивное курение способствует развитию атеросклероза, спазма сосудов и тромбоза. А прекращение курения снижает риск инсульта только спустя 4 года.
  • Прием оральных контрацептивов. Эстрогены в дозировке выше 50 мг гарантированно повышают риск развития клинического синдрома.
  • Транзиторные ишемические атаки.
  • Ожирение, повышенный уровень холестерина.

Задай вопрос врачу о своей ситуации

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Чтобы спрогнозировать дальнейшее состояние, необходимо исключить возможность летального исхода, оценить возможные осложнения и вероятность повторного нарушения мозгового кровообращения.

Факторы, влияющие на прогноз

Основные факторы, которые следует учитывать:

  • Преклонный возраст. Он способствует более тяжелому течению заболевания, увеличивает риск летального исхода или развития недееспособности.
  • Расположение очагов инсульта. Если они находятся в области жизненно важных центров, то летальный исход более прогнозируем.
  • Причины клинического синдрома. Если это атеросклероз, то вероятность повторных ишемий мозга очень большая.
  • Тяжесть заболевания. Если площадь поражения большая, то и восстановительный период будет длительный.
  • Как быстро была оказана первая помощь. Если ее оказали в течение трех часов после клинического проявления, то прогноз становится более благоприятным.

Варианты течения инсульта

Симптомы ишемического инсульта зависят от характера сосудистого бассейна зоны повреждения. Инсульт может затронуть правое или левое полушарие. Поскольку нервные пучки в головном мозге перекрещиваются, то отсутствие произвольных движений будет сказываться на противоположной очагу стороне.

При поражении правого полушария наблюдаются

  • паралич левой части тела;
  • проблемы с речью;
  • осторожное, медлительное поведение;
  • языковой дефицит памяти.

Мы уже подробно рассматривали вопрос об ишемическом и геморрагическом инсульте правой стороны в другой статье.

При поражении левого полушария наблюдаются:

  • паралич правой части тела;
  • проблемы с восприятием пространства;
  • расторопное, импульсивное поведение;
  • двигательный дефицит памяти.

Если учитывать последствия, то варианты течения инсульта можно разделить на:

  1. Благоприятный – это вариант, когда потеря сознания была кратковременная, неврологический дефицит мало выражен. При своевременном лечении можно восстановить все нарушенные функции головного мозга.
  2. Перемежевывающийся – для этого варианта характерно экстренное состояние. Потеря сознания длительная (порой в бессознательном состоянии человек может находиться более трех дней), неврологический дефицит явно выражен. Возможен повторный инсульт. Восстановительный период очень длительный с различными осложнениями.
  3. Прогрессирующе тяжелый – пациент находится в коме. Состояние постоянно ухудшается и часто заканчивается летальным исходом.

Возможные осложнения

Пациенту гарантированы очень разнообразные осложнения. Они зависят от места расположения ишемического очага и степени поражения. Самым опасным для жизни осложнением первых дней заболевания является отек ствола головного мозга и развитие повторных инсультов. Часто осложнения связаны с тем, что пациент находится без движений в лежачем положении долгое время. Это приводит к пролежням, тромбозу, инфаркту миокарда и застойной пневмонии.

Наиболее вероятные осложнения и последствия:

  • Психические нарушения. На фоне перенесенного инсульта часто развивается депрессивное состояние. Больной чувствует подавленность из-за появившихся ограничений, из-за того, что доставляет неудобства родным. Также отмечаются колебания настроения без причины, агрессивность, паника.
  • Нарушение чувствительности на лице и в конечностях. Поскольку нервные волокна, отвечающие за чувствительность, восстанавливаются гораздо медленнее чем нервные волокна, отвечающие за движения, то мышечная сила может уже вернуться, а чувствительность еще придется подождать.
  • Нарушение двигательной функции. Сила в конечность будет возвращаться постепенно и может восстановиться не полностью. Часто люди, перенесшие инсульт, передвигаются с тростью и не могут самостоятельно выполнять привычные манипуляции руками.
  • Когнитивные нарушения. Человек дезориентируется в пространстве. Перестает чувствовать время, не может здраво оценить ситуацию.
  • Нарушения речи. Человеку трудно выражать свои мысли, говорит бессвязно, урывками.
  • Нарушения координации. Отсутствует четкость в движениях, покачивания при ходьбе, возможны падения при резких движениях и поворотах.
  • Эпилепсия. Довольно редкое осложнение, но встречается у 10% пациентов.

Причины летального исхода

Медики классифицируют случаи летальности так:

  • В течение первого месяца после инсульта – умирает от 8 до 20 % больных;
  • В первый год после инсульта – умирает от 15 до 25 % пациентов;
  • В первые пять лет – от 40 – 60 % пострадавших.

Основные причины смертности в остром периоде заболевания:

  • Упущенное время. Больных поздно доставляют в стационар.
  • Степень поражения. Большие очаги трудно купировать.
  • Общее состояние пациента. Наличие сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, гипертония, стенокардия – уменьшают шансы на выздоровление.
  • Возрастная категория. Люди в преклонном возрасте имеют меньше шансов на благоприятный прогноз.
  • Половой признак. Женщины, перенесшие инсульт, умирают чаще.

Человеческий мозг – это невероятно сложный орган. Нарушения кровообращения и связанные с ним повреждения мозга могут приводить к совершенно различным последствиям. Ишемический инсульт головного мозга чрезвычайно опасен, поскольку развивается внезапно и может привести к инвалидности и летальному исходу! Поэтому тем, кто находится в зоне риска особенно важно выполнять профилактические меры, а при необходимости производить срочную госпитализацию. Только в таком случае можно рассчитывать на то, что инсульт не станет приговором!

Источник: mozgvtonuse.com

Ишемический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт — это инфаркт мозга, развивается при значительном уменьшении мозгового кровотока.

Среди заболеваний, приводящих к развитию инфаркта мозга, первое место занимает атеросклероз, поражающий магистральные сосуды головного мозга на шее или интракраниальные сосуды или одновременно и те и другие.

Часто имеет место сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью или артериальной гипертонией. Острый ишемический инсульт – состояние, требующее немедленной госпитализации больного и проведение адекватных медицинских мероприятий.

Ишемический инсульт: что это такое?

Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к головному мозгу. Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом.

Ишемический инсульт вызывает тромб, который может образоваться в кровеносном сосуде (тромбоз) или где-то еще в кровеносной системе (эмболия).

В основе определения нозологической формы заболевания лежат три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения, обозначаемые терминами »Ишемия», »Инфаркт», »Инсульт»:

  • ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.
  • инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

При ишемическом инсульте симптомы зависит от вида заболевания :

  1. Атеротромботический приступ — возникает по причине атеросклероза артерии крупного или среднего размера, развивается постепенно, чаще всего происходит во сне;
  2. Лакунарный – сахарный диабет или гипертоническая болезнь могут стать причиной нарушения кровообращения в артериях малого диаметра.
  3. Кардиоэмболическая форма — развивается в следствии частичной или полной закупорки средней артерии мозга эмболом, наступает внезапно во время бодрствования, в последствии могут возникнуть эмболии в других органах;
  4. Ишемический, связанный с редкими причинами – расслоение стенки артерии, чрезмерная свертываемость крови, патологии сосудов (неатеросклеротические), гематологические заболевания.
  5. Неизвестного происхождения — характеризуется невозможностью определения точных причин возникновения или наличием нескольких причин;

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ответ на вопрос «что такое ишемический инсульт» простой – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга из-за его закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

  1. Острейший период – первые трое суток;
  2. Острый период – до 28 дней;
  3. Ранний восстановительный период – до полугода;
  4. Поздний восстановительный период – до двух лет;
  5. Период остаточных явлений – после двух лет.

Большинство ишемических инсультов головного мозга начинаются внезапно, развиваются быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов.

По области поражения инфаркт мозга делится на:

  1. Инсульт ишемический правая сторона– последствия затрагивают в основном двигательные функции, которые в последствии плохо восстанавливаются, психоэмоциональные показатели могут быть близки к норме;
  2. Инсульт ишемический левая сторона – в качестве последствий выступают в основном психоэмоциональная сфера и речь, двигательные функции восстанавливаются почти полностью;
  3. Мозжечковый – нарушается координация движений;
  4. Обширный – возникает при полном отсутствии кровообращения в большом участке мозга, вызывает отек, чаще всего приводит к полному параличу с невозможностью восстановиться.

Патология чаще всего происходит с людьми в пожилом возрасте, но может случиться и в любом другом. Прогноз для жизни в каждом случае индивидуален.

Правосторонний ишемический инсульт

Ишемический инсульт с правой стороны задевает зоны, отвечающие за двигательную активность левой стороны тела. Последствие – паралич всей левой стороны.

Соответственно наоборот, если повреждено левое полушарие, отказывает правая половина тела. Инсульт ишемический при котором поражена правая сторона может также стать причиной нарушения речи.

Левосторонний ишемический инсульт

При ишемическом инсульте с левой стороны серьезно нарушается речевая функция и способность воспринимать слова. Возможные последствия — например, при повреждении центра Брока пациент лишается возможности составлять и воспринимать сложные предложения, ему доступны только отдельные слова и простые фразы.

Такой вид вид инсульта как стволовой ишемический инсульт – самый опасный. В стволе головного мозга находятся центры, регулирующие работу самых важных с точки зрения жизнеобеспечения систем – сердечной и дыхательной. Львиная доля летальных исходов происходят по причине стволового инфаркта мозга.

Симптомы стволового ишемического инсульта – неспособность ориентироваться в пространстве, снижение координации движения, головокружение, тошнота.

Мозжечковый

Ишемический инсульт мозжечка в начальной стадии характеризуется изменением координации, тошнотой приступами головокружения, рвотой. Спустя сутки мозжечок начинает давить на ствол мозга.

Лицевые мышцы могут онеметь, а человек впасть в коматозное состояние. Кома при ишемическом инсульте мозжечка очень распространена, в подавляющем большинстве случаев такой инсульт закачивается смертью пациента.

Код мкб 10

По МКБ-10 инфаркт мозга кодируется в рубрике I 63 с добавлением точки и цифры после нее для уточнения вида инсульта. Кроме этого, при кодировке таких заболеваний добавляется буква «А» или «В» (лат.), которая указывает:

  1. Инфаркт мозга на фоне артериальной гипертензии;
  2. Инфаркт мозга без артериальной гипертензии.

Симптомы ишемического инсульта

Инсульты в 80% случаев наблюдаются в системе средней мозговой артерии, а в 20% — в других мозговых сосудах. При ишемическом инсульте, как правило, симптомы проявляются внезапно, за секунды или минуты. Реже симптомы приходят постепенно и усиливаются в течение периода от нескольких часов до двух дней.

Симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена. Они похожи на признаки при транзиторных ишемических атаках, однако нарушение мозговых функции бывает тяжелее, проявляется для большего количества фун-кций, для большей территории тела и обычно отличается стойкостью. Оно может сопровождаться комой или более легким угнетением сознания.

Например, если заблокирован сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль передней части шеи, возникают следующие нарушения:

  1. Слепота в одном глазу;
  2. Одна из рук или ног одной из сторон тела будет парализована или очень ослаблена;
  3. Проблемы в понимании того, что говорят другие, или неспособность подобрать слова в разговоре.

А если блокируется сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль задней части шеи, могут возникнуть такие нарушения:

  1. Двоение в глазах;
  2. Слабость в обеих сторонах тела;
  3. Головокружение и пространственная дезориентация.

Если вы заметите у кого-либо данные симптомы, обязательно позвоните в скорую помощью. Чем раньше принять меры, тем лучше прогноз для жизни и вироятность плачевных последствий.

Симптомы транзиторных ишемических атак (ТИА)

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта.

Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

  1. Отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;
  2. Продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

  1. Кровь с целью определения её реологических свойств;
  2. Электрокардиограммой (ЭКГ);
  3. УЗИ — доплерографией сосудов головы и шеи;
  4. Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Диагностика заболевания

Основные методы диагностики ишемического инсульта:

  1. Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
  2. Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
  3. Измерение артериального давления.
  4. ЭКГ.
  5. МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Дифференцировать ишемический инсульт необходимо от других заболеваний головного мозга со сходными клиническими признаками, к самым распространенным из них относят — опухоль, инфекционное поражение оболочек, эпилепсию, кровоизлияние.

Последствия ишемического инсульта

В случае ишемического инсульта последствия могут быть самыми разнообразными — от очень тяжёлых, при обширном ишемическом инсульте, до незначительных, при микро приступах. Всё зависит от места локализации и объёма очага.

Вероятные последствия ишемического инсульта:

  1. Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Это связано с тем, что человек уже не может быть таким как раньше, он боится, что стал обузой для своих родных, боится того, что останется инвалидом на всю жизнь. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.
  2. Нарушение чувствительности в конечностях и на лице . Чувствительность всегда восстанавливается дольше мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что нервные волокна, отвечающие за чувствительность и проведение соответствующих нервных импульсов, восстанавливаются гораздо медленней волокон, отвечающих за движения.
  3. Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение каких-то бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
  4. Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений – человек может забывать многие привычные для него вещи, номера телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может путать время и место, в котором он находится.
  5. Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными, иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать. Реже встречаются такие нарушения при правостороннем ишемическом инсульте.
  6. Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а затем и к летальному исходу.
  7. Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе, головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
  8. Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут страдать от эпилептических приступов.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Прогноз исхода ишемического инсульта в пожилом возрасте зависит от степени поражения мозга и от своевременности и систематичности лечебных мероприятий. Чем раньше была оказана квалифицированная медицинская помощь и правильная двигательная реабилитация, тем более благоприятен будет исход заболевания.

Временной фактор играет огромную роль, от него зависят шансы на выздоровление. В первые 30 дней умирает около 15—25 % больных. Смертность выше при атеротромботическом и кардиоэмболическом инсультах и составляет только 2 % при лакунарном. Тяжесть и прогрессирование инсульта часто оценивают, используя стандартизированные измерители, например шкалу инсульта Национального Института Здоровья (NIH).

Причина смерти в половине случаев — отёк мозга и вызванная им дислокация структур мозга, в остальных случаях — пневмония, сердечные заболевания, эмболия легочной артерии, почечная недостаточность или септицемия. Значительная часть (40 %) летальных исходов возникает в первые 2 сут заболевания и связана с обширными размерами инфаркта и отёком мозга.

Из оставшихся в живых около 60—70 % больных имеют инвалидизирующие неврологические расстройства к концу месяца. Через 6 мес после инсульта инвалидизирующие неврологические расстройства остаются у 40 % выживших больных, к концу года — у 30 %. Чем более значителен неврологический дефицит к концу 1-го месяца заболевания, тем менее вероятно полное восстановление.

Восстановление двигательных функций наиболее существенно в первые 3 месяца после инсульта, при этом функция ноги часто восстанавливается лучше, чем функция руки. Полное отсутствие движений руки к концу 1-го месяца заболевания — плохой прогностический признак. Спустя год после инсульта дальнейшее восстановление неврологических функций маловероятно. У больных с лакунарным инсультом отмечается лучшее восстановление, чем при других типах ишемического инсульта.

Выживаемость больных после перенесённого ишемического инсульта составляет примерно 60—70 % к концу 1-го года заболевания, 50 % — через 5 лет после инсульта, 25 % — через 10 лет.

К плохим прогностическим признакам выживаемости в первые 5 лет после инсульта относят пожилой возраст больного, перенесённый инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, предшествующую инсульту застойную сердечную недостаточность. Повторный ишемический инсульт возникает примерно у 30 % больных в период 5 лет после первого инсульта.

Реабилитация после ишемического инсульта

Все больные, перенесшие инсульт проходят следующие этапы реабилитации: неврологическое отделение, отделение нейрореабилитации, санаторно – курортное лечение, амбулаторное диспансерное наблюдение.

Основные задачи реабилитации:

  1. Восстановление нарушенных функций;
  2. Психическая и социальная реабилитация;
  3. Профилактика постинсультных осложнений.

В соответствии с особенностями течения заболевания у больных последовательно используют следующие лечебные режимы:

  1. Строгий постельный режим – все активные движения исключены, все перемещения в кровати осуществляются медицинским персоналом. Но уже в этом режиме начинается реабилитация – повороты, обтирания – профилактика трофических нарушений – пролежней, дыхательная гимнастика.
  2. Умеренно расширенный постельный режим – постепенное расширение двигательных возможностей больного – самостоятельные переворачивания в постели, активные и пассивные движения, переход в положение сидя. Постепенно разрешается прием пищи в положении сидя 1 раз в день, потом 2 и так далее.
  3. Палатный режим – с помощью медицинского персонала или с опорой (костыли , ходунки, палка…) можно передвигаться в пределах палаты, выполнять доступные виды самообслуживания (еда, умывание, переодевание…).
  4. Свободный режим.

Длительность режимов зависит от тяжести инсульта и величины неврологического дефекта.

Базисное лечение при ишемическом инсульте направлена на поддержание жизненно-важных функций больного. Проводятся мероприятия для нормализации дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

При наличии ишемической болезни сердца пациенту назначают антиангинальные лекарственные препараты, а также средства, улучшающие насосную функцию сердца – сердечные гликозиды, антиоксиданты, препараты, нормализующие тканевый метаболизм. Также проводятся специальные мероприятия, направленные на защиту головного мозга от структурных изменений и отека головного мозга.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте преследует две основные цели: восстановление кровообращения в области поражения, а также поддержание метаболизма мозговых тканей и их защита от структурных повреждений. Специфическая терапия ишемического инсульта предусматривает проведение медикаментозных, немедикаментозных, а также хирургических методов лечения.

В первые несколько часов с момента начала заболевание есть смысл в проведении тромболитической терапии, суть которой сводится к лизису тромба и восстановлении кровотока в пораженной части мозга.

Диета подразумевает ограничения в потреблении соли и сахара, жирных продуктов, мучной пищи, копченостей, маринованных и законсервированных овощей, яиц, кетчупа и майонеза. Врачи советуют добавить в рацион питания больше овощей и фруктов, изобилующих клетчаткой, кушать супы, приготовленные по вегетарианским рецептам, кисломолочные продукты питания. Особой пользой могут похвастать те из них, которые имеют в собственном составе калий. К таким принадлежат курага либо абрикосы, цитрусовые, бананы.

Питание обязано быть дробным, употребляется маленькими порциями пять раз каждый день. При этом диета после инсульта предполагает объем жидкости, не превышающий одного литра. Но не стоит забывать, что все предпринимаемые действия нужно оговаривать со своим лечащим доктором. Лишь специалисту по силам помочь больному быстрее выздороветь, и оправится от тяжелого заболевания.

Профилактика

Профилактика ишемического инсульта направлена на то, чтобы предотвратить возникновение инсульта и не допустить осложнений и повторной ишемической атаки.

Необходимо своевременно лечить артериальную гипертонию, провести обследование при болях в сердце, не допускать резких подъемов давления. Правильное и полноценное питание, отказ от курения и приема алкоголя, здоровый образ жизни – основное в профилактике инфаркта мозга.

Источник: simptomy-lechenie.net

Ишемический инсульт у взрослых

. или: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, ОНМК по ишемическому типу, инфаркт головного мозга

Симптомы ишемического инсульта у взрослого

Формы ишемического инсульта у взрослого

Причины ишемического инсульта у взрослого

  • Атеросклероз головного мозга: отложение в стенках артерий фракций холестерина. При этом сужается просвет сосуда, что вызывает снижение кровоснабжения головного мозга, а также существует риск повреждения атеросклеротической бляшки с выходом из нее холестерина и закупорки (тромбозом) артерий головного мозга.
  • Нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий): при этом в полостях сердца (чаще в предсердиях) образуются тромбы, которые могут в любую секунду фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга и вызывать там нарушение кровотока.
  • Наличие тромбов в венах нижних конечностей: могут фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга (при наличии открытого овального окна в сердце – ситуация, в которой есть прямое сообщение между правым и левым отделами сердца) и вызывать там нарушение кровотока.
  • Пережатие артерий, кровоснабжающих головной мозг: например, при резких поворотах головы, при операциях на сонных артериях.
  • Резкое снижение артериального (кровяного) давления.
  • Сгущение крови: например, при увеличении количества кровяных клеток в крови.

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика ишемического инсульта у взрослого

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно появились жалобы: нарушение зрения, шаткость походки, нарушения чувствительности и т.п.;
    • сколько времени прошло с момента появления первых жалоб;
    • были ли ранее эпизоды подобных жалоб;
    • появились ли жалобы в покое или при активной физической нагрузке;
    • диагностировали ли ранее пациенту атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения сердечного ритма, наличие тромбов в венах нижних конечностей.
  • Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (частичная или полная потеря зрения, потеря чувствительности в половине тела, невозможность движения в конечностях (параличи) и т.д.).
  • Анализ крови: может выявить признаки сгущения крови.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга для обнаружения участка повреждения головного мозга (инфаркта мозга, то есть гибель его участка), оценки его локализации, размеров.
  • ЭКГ (электрокардиография): обнаружение признаков нарушения сердечного ритма.
  • Эхо-КГ (УЗИ сердца): позволяет обнаружить тромбы в полостях сердца.
  • УЗИ экстракраниальных артерий: с помощью специального датчика исследуют проходимость артерий, кровоснабжающих головной мозг, которые находятся вне черепа (на шее).
  • ТКДГ (транскраниальная допплерография): метод позволяет оценить кровоток по артериям, находящимся в полости черепа. Для этого ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к черепу (в височных областях).
  • МРА (магниторезонансная томография): метод позволяет оценить проходимость артерий в полости черепа.
  • Возможна также консультация кардиолога.

Лечение ишемического инсульта у взрослого

  • Госпитализация в неврологическое отделение для лечения и реабилитации с участием неврологов, логопеда (коррекция нарушений речи), психолога (коррекция психических нарушений), кардиолога (коррекция артериального давления, нарушений ритма).
  • Медикаментозное лечение:
    • тромболитическая терапия: введение в кровеносное русло препарата, способного растворять тромб, перекрывший просвет артерии головного мозга. Метод имеет массу противопоказаний (в том числе время от начала первых симптомов более 3 часов). Проведение тромболитической терапии сопряжено с риском внутримозгового или желудочно-кишечного кровотечения (резко снижается активность свертывающей системы);
    • препараты, снижающие артериальное (кровяное) давление (на следующие сутки заболевания, в первые сутки давление снижать нельзя, так как это снизит кровоснабжение головного мозга);
    • нейропротекторы (препараты, улучшающие питание головного мозга и ускоряющие его восстановление);
    • антиаритмические препараты (для восстановления сердечного ритма).
  • Хирургическое лечение — удаление тромба через сосуд: для этого в артерии головного мозга вводится специальное устройство, напоминающее зонтик, с помощью которого захватывается и удаляется тромб.

Осложнения и последствия ишемического инсульта у взрослого

  • Стойкий неврологический дефект: параличи (невозможность движения в конечностях), дизартрия (нечленораздельность речи), когнитивные (умственные) нарушения (снижение памяти, познавательных способностей).
  • Риск летального исхода.

Профилактика ишемического инсульта у взрослого

  • Полноценное питание с ограничением употребления жирных, жареных продуктов.
  • Медикаментозные методы:
    • устранение нарушений ритма: прием антиаритмических препаратов. В случае невозможности восстановления ритма – прием препаратов, угнетающих свертывание (антикоагулянтов), для профилактики тромбообразования;
    • контроль артериального (кровяного) давления: прием гипотензивных (снижающих давление) препаратов;
    • прием статинов (препаратов, улучшающих обмен холестерина и снижающих активность атеросклеротического процесса в сосудах);
    • прием дезагрегантов (препаратов, снижающих свертывание крови).
  • Хирургическая коррекция сужения артерий, кровоснабжающих головной мозг:
    • каротидная эндартерэктомия (удаление внутренней оболочки сонных артерий вместе с атеросклеротической бляшкой): при сужении артерий, находящихся вне черепа;
    • экстра-интракраниальный микроанастомоз (формирование соединения сосудов, находящихся вне черепа, с сосудами в полости черепа): при сужении артерий, находящихся в черепе.

Неврология. Национальное руководство, 2010 г.
Г.А.Акимов, М.М.Одинак – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001 г.
В.А.Хилько – Клиническая нейрореаниматология, 2004 г.
Гусев Е. И., Скворцова В. И. — Ишемия головного мозга, 2001 г.
Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками, 2008 г.
Брильман Дж. – Неврология, 2007 г.

Что делать при ишемическом инсульте?

  • Выбрать подходящего врача невролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru

Руководство по раннему лечению ишемического инсульта у взрослых

Транскрипт

1 Руководство по раннему лечению ишемического инсульта у взрослых Март 2013

2 Нейропротекторные агенты Нейропротекция относится к терапевтической концепции непосредственного воздействия на мозговую ткань с целью ее сохранения или отсрочивания инфаркта в зоне пенумбры (в отличии от реперфузии ткани мозга). Ввиду того, что большинство потенциальных нейропротекторов, по всей видимости, безопасны и потенциально эффективны как при геморрагическом, так и при ишемическом инсульте, идеальная нейропротективная терапия должна начинаться как можно раньше, включаться в догоспитальный этап лечения и комбинироваться с такими подходами как нейровизуализация с последующей фибринолитической терапией или эндоваскулярной реваскуляризацией.

3 Фармакологические нейропротекторные агенты Потенциальные терапевтические стратегии включают ограничение эффектов эксайтотоксичных аминокислот, таких как глутамат, трансмембранного перемещения кальция, внутриклеточной активации протеаз, апоптоза, повреждений, вызванных свободными радикалами, воспалительного ответа; и восстановление мембран. Существует более 1000 опубликованных работ по применению различных экспериментальных нейропротекторов при остром инсульте, базирующихся на более чем 100 клинических исследований. 1 Большинство клинических испытаний принесли разочаровывающие результаты. 1. O Collins VE, Macleod MR, Donnan GA, Horky LL, van der Worp BH, Howells DW. 1,026 Experimental treatments in acute stroke. Ann Neurol ;59: Kidwell CS, Liebeskind DS, Starkman S, Saver JL. Trends in acute ischemic stroke trials through the 20th century. Stroke. 2001;32:

4 Фармакологические нейропротекторные агенты В некоторых случаях леченные пациенты имели худший исход, чем в группе сравнения или уровень побочных эффектов был неприемлемо высокий. 1 В большинство ранних исследований нейропротекторов лечение начиналось после общепринятого терапевтического окна 4-6 ч. 2 Несмотря на то, что некоторые из этих исследований были небольшими и имели слабый дизайн, другие были достаточно крупными и методологически сильными для предоставления важной информации Lutsep HL, Clark WM. Neuroprotection in acute ischaemic stroke: current status and future potential. Drugs R D. 1999;1: Ginsberg MD. Neuroprotection for ischemic stroke: past, present and future. Neuropharmacology. 2008;55: Wahlgren NG, Ahmed N. Neuroprotection in cerebral ischaemia:facts and fancies: the need for new approaches. Cerebrovasc Dis. 2004;17(suppl 1):

5 Нимодипин Нимодипин одобрен к применению для предотвращения развития ишемического инсульта у пациентов после недавнего субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы сосудов головного мозга. 1 Нимодипин проходил тестирование в большом количестве клинических исследований, преимущественно при ишемическом инсульте, в целом, с негативными результатами. 2-6 В некоторых работах исходы у пациентов, принимавших нимодипин, были хуже, чем в контрольной группе. 3,6 1. Bederson JB, Connolly ES Jr, Batjer HH, Dacey RG, Dion JE, Diringer MN, Duldner JE Jr, Harbaugh RE, Patel AB, Rosenwasser RH.;. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, [published correction appears in Stroke. 2009;40:e518]. Stroke. 2009;40: Kaste M, Fogelholm R, Erilд T, Palomдki H, Murros K, Rissanen A, Sarna S. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of nimodipine in acute ischemic hemispheric stroke. Stroke. 1994;25: Wahlgren NG, MacMahon DG, DeKeyser J, Indredavik B, Ryman T. Intravenous Nimodipine West European Stroke Trial (INWEST) of nimodipine in the treatment of acute ischaemic stroke. Cerebrovasc Dis. 1994;4: Bogousslavsky J, Regli F, Zumstein V, Kцbberling W. Double-blind study of nimodipine in non-severe stroke. Eur Neurol. 1990;30: The American Nimodipine Study Group. Clinical trial of nimodipine in acute ischemic stroke [published correction appears in Stroke. 1992;23:615]. Stroke. 1992;23: Horn J, de Haan RJ, Vermeulen M, Limburg M. Very Early Nimodipine Use in Stroke (VENUS): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Stroke. 2001;32:

6 Блокаторы кальциевых каналов Мета-анализ применения блокаторов кальциевых каналов, опубликованный в 2000 г., выявил отсутствие эффективности препаратов данного класса в отношении улучшения исходов после ишемического инсульта. Horn J, Limburg M. Calcium antagonists for acute ischemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2000;5:CD

7 NMDA антагонисты Несколько N-methyl-D-aspartate (NMDA) антагонистов прошли исследование в ряде клинических испытаний с весьма негативными результатами и повышенным риском развития серьезных побочных эффектов. 1. Davis SM, Lees KR, Albers GW, Diener HC, Markabi S, Karlsson G, Norris J. Selfotel in acute ischemic stroke: possible neurotoxic effects of an NMDA antagonist. Stroke. 2000;31: Grotta J, Clark W, Coull B, Pettigrew LC, Mackay B, Goldstein LB, Meissner I, Murphy D, LaRue L. Safety and tolerability of the glutamate antagonist CGS (Selfotel) in patients with acute ischemic stroke: results of a phase IIa randomized trial. Stroke. 1995;26: Morris GF, Bullock R, Marshall SB, Marmarou A, Maas A, Marshall LF. Failure of the competitive N-methyl-d-aspartate antagonist Selfotel (CGS 19755) in the treatment of severe head injury: results of two phase III clinical trials: the Selfotel Investigators. J Neurosurg. 1999;91: Albers GW, Goldstein LB, Hall D, Lesko LM; Aptiganel Acute Stroke Investigators. Aptiganel hydrochloride in acute ischemic stroke: a randomized controlled trial. JAMA. 2001;286: Dyker AG, Edwards KR, Fayad PB, Hormes JT, Lees KR. Safety and tolerability study of aptiganel hydrochloride in patients with an acute ischemic stroke. Stroke. 1999;30: Albers GW, Atkinson RP, Kelley RE, Rosenbaum DM; Dextrorphan Study Group. Safety, tolerability, and pharmacokinetics of the N-methyld- aspartate antagonist dextrorphan in patients with acute stroke. Stroke. 1995;26: Diener HC, AlKhedr A, Busse O, Hacke W, Zingmark PH, Jonsson N, Basun H. Treatment of acute ischaemic stroke with the low-affinity, usedependent NMDA antagonist AR-R15896AR: a safety and tolerability study. J Neurol. 2002;249: Lees KR, Asplund K, Carolei A, Davis SM, Diener HC, Kaste M, Orgogozo JM, Whitehead J. Glycine antagonist (gavestinel) in neuroprotection (GAIN International) in patients with acute stroke: a randomised controlled trial: GAIN International Investigators. Lancet. 2000;355: Lees KR, Lavelle JF, Cunha L, Diener HC, Sanders EA, Tack P, Wester P; GAIN Phase II European Study Group. Glycine antagonist (GV150526) in acute stroke: a multicentre, double-blind placebo-controlled phase II trial. Cerebrovasc Dis. 2001;11: Sacco RL, DeRosa JT, Haley EC Jr, Levin B, Ordronneau P, Phillips SJ, Rundek T, Snipes RG, Thompson JL; Glycine Antagonist in Neuroprotection Americas Investigators. Glycine antagonist in neuroprotection for patients with acute stroke: GAIN Americas: a randomized controlled trial. JAMA. 2001;285: Haley EC Jr, Thompson JL, Levin B, Davis S, Lees KR, Pittman JG, DeRosa JT, Ordronneau P, Brown DL, Sacco RL; GAIN Americas and GAIN International Investigators. Gavestinel does not improve outcome after acute intracerebral hemorrhage: an analysis from the GAIN International and GAIN Americas studies. Stroke. 2005;36: Albers GW, Clark WM, Atkinson RP, Madden K, Data JL, Whitehouse MJ. Dose escalation study of the NMDA glycine-site antagonist licostinel in acute ischemic stroke. Stroke. 1999;30: Dyker AG, Lees KR. Safety and tolerability of GV (a glycine site antagonist at the N-methyl-d-aspartate receptor) in patients with acute stroke. Stroke. 1999;30: Lees KR. Cerestat and other NMDA antagonists in ischemic stroke. Neurology. 1997;49(suppl 4):S66 S69.

9 Комбинация алкоголя и кофеина Пилотное исследование применения комбинации кофеина и алкоголя в течение 6 ч после начала инсульта показало ее сравнительную безопасность. 1 Дальнейшее исследование данного вмешательства в комбинации с внутривенным rtpa, а также rtpa и гипотермии продолжается. 1. Piriyawat P, Labiche LA, Burgin WS, Aronowski JA, Grotta JC. Pilot dose-escalation study of caffeine plus ethanol (caffeinol) in acute ischemicstroke. Stroke. 2003;34:

10 Статины В дополнении к их действию по снижению липопротеидов низкой плотности, холестерола, статины обладают нейропротективными характеристиками в острый период инсульта, включая благоприятный эффект на эндотелиальную функцию, церебральный кровоток и воспаление. 1 В небольшом рандомизированном исследовании 89 пациентов, постоянно принимавших статины, в течение 24 ч после начала инсульта больные были рандомизированы в группу прекращения приема статинов в течение 3 дней и группу продолжения приема статинов. Кратковременное прекращение приема статинов в течение острого периода инсульта ассоциируется с увеличением вероятности смерти и зависимости от посторонней помощи через 3 мес Elkind MS, Sacco RL, MacArthur RB, Fink DJ, Peerschke E, Andrews H, Neils G, Stillman J, Corporan T, Leifer D, Cheung K. The Neuroprotection with Statin Therapy for Acute Recovery Trial (NeuSTART): an adaptive design phase I dose-escalation study of highdose lovastatin in acute ischemic stroke. Int J Stroke. 2008;3: Blanco M, Nombela F, Castellanos M, Rodriguez-Yбсez M, Garcнa-Gil M, Leira R, Lizasoain I, Serena J, Vivancos J, Moro MA, Dбvalos A, Castillo J. Statin treatment withdrawal in ischemic stroke: a controlled randomized study. Neurology. 2007;69:

11 Цитиколин Цитиколин предшественник фосфолипидов, который, по-видимому, стабилизирует мембраны, изучался в нескольких клинических исследованиях. 1-3 Результаты этих клинических испытаний не продемонстрировали эффективности лечения; однако результаты последующего мета-анализа на уровне исследований* свидетельствовали о «нетто»-преимуществах лечения в отношении снижения риска инвалидности. 4 Результаты анализа объединенных данных отдельных пациентов указывали на то, что лечение может помочь пациентам с умеренно-тяжелыми и тяжелыми инсультами, если введение лекарства начато в течение 24 ч от начала заболевания (P=0,364). 5 *известно, что мета-анализы на уровне исследований связаны с высоким риском систематических ошибок при оценке эффекта и имеют ограниченные возможности объяснения неоднородности результатов, в то время как мета-анализ данных отдельных испытуемых лишен этих недостатков. 1. Clark WM, Warach SJ, Pettigrew LC, Gammans RE, Sabounjian LA. A randomized dose-response trial of citicoline in acute ischemic stroke patients: Citicoline Stroke Study Group. Neurology. 1997;49: Clark WM, Wechsler LR, Sabounjian LA, Schwiderski UE; Citicoline Stroke Study Group. A phase III randomized efficacy trial of 2000 mg citicoline in acute ischemic stroke patients. Neurology. 2001;57: Clark WM, Williams BJ, Selzer KA, Zweifler RM, Sabounjian LA, Gammans RE. A randomized efficacy trial of citicoline in patients with acute ischemic stroke. Stroke. 1999;30: Saver JL. Citicoline: update on a promising and widely available agent for neuroprotection and neurorepair. Rev Neurol Dis. 2008;5: Dбvalos A, Castillo J, Alvarez-Sabнn J, Secades JJ, Mercadal J, Lуpez S, Cobo E, Warach S, Sherman D, Clark WM, Lozano R. Oral citicoline in acute ischemic stroke: an individual patient data pooling analysis of clinical trials. Stroke. 2002;33:

12 Цитиколин В международное клиническое испытание цитиколина при остром инсульте (International Citicoline Trial on Acute Stroke ICTUS) крупное европейское многоцентровое рандомизированное клиническое испытание цитиколина были включены 2298 пациентов с умеренно-тяжелым или тяжелым ишемическим инсультом в первые 24 ч от начала заболевания. 1 Клиническое испытание было остановлено досрочно в 2011 г. в связи с бессмысленностью его продолжения; значимых различий по основной конечной точке общий исход через 90 дней от начала заболевания не обнаружено (ОШ 1,03; 95% ДИ 0,86 1,25; P=0,364) Bolland K, Whitehead J, Cobo E, Secades JJ. Evaluation of a sequential global test of improved recovery following stroke as applied to the ICTUS trial of citicoline. Pharm Stat. 2009;8: Dбvalos A, Alvarez-Sabнn J, Castillo J, Dнez-Tejedor E, Ferro J, Martнnez-Vila E, Serena J, Segura T, Cruz VT, Masjuan J, Cobo E, Secades JJ; International Citicoline Trial on acute Stroke (ICTUS) Trial Investigators. Citicoline in the treatment of acute ischaemic stroke: an international, randomised, multicentre, placebo-controlled study (ICTUS trial). Lancet. 2012;380:

13 Церебролизин Небольшое исследование Церебролизина, агента с потенциальными нейротрофическим и нейропротекторным эффектами, показало, что данный препарат является безопасным и может улучшать исходы лечения Ladurner G, Kalvach P, Moessler H; Cerebrolysin Study Group. Neuroprotective treatment with cerebrolysin in patients with acute stroke: a randomised controlled trial. J Neural Transm. 2005; 112:

14 Рекомендации (1) Продолжение приема статинов в острый период инсульта пациентами, которые уже принимают статины на момент возникновения инсульта, рационально. Класс IIa; Уровень доказательности B Новые рекомендации!

15 Рекомендации (2) Польза вызванной гипотермии для лечения пациентов с ишемическим инсультом четко не установлена. Рекомендованы дальнейшие исследования. Класс IIb; Уровень доказательности B Ревизия предыдущих рекомендаций!

16 Рекомендации (3) В настоящее время транскраниальная лазерная терапия (ближней инфракрасной областью спектра) не является вполне признанной. Рекомендованы дальнейшие исследования. Класс IIb; Уровень доказательности B Новые рекомендации!

17 Рекомендации (4) В настоящее время ни один из фармакологических агентов с предполагаемым нейропротективным действием не продемонстрировал эффективности в улучшении прогноза после ишемического инсульта и, следовательно, ни один из них не может быть рекомендован. Класс III; Уровень доказательности A Ревизия предыдущих рекомендаций!

18 Рекомендации (5) Данные о пользе гипербарической оксигенации являются неубедительными, а также существует информация о том, что данное вмешательство может быть вредным. Следовательно, данное вмешательство не рекомендовано у пациентов с острым ишемическим инсультом, кроме случаев инсульта, вызванных воздушной эмболией. Класс III; Уровень доказательности B Без изменений по сравнению с предыдущими рекомендациями

19 Классы и уровни доказательности

20 Нейропротекторные агенты «Исследования нейропротекторных агентов продолжаются»

Источник: docplayer.ru