Ишемия миокарда дифференциальная

способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, проктологии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины. Для этого осуществляют запись ЭКГ с последующим выполнением перианальной блокады раствором анестетика в объеме 10,0-15,0 мл. Затем через 60-90 мин повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. При положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную аноректально-кардиальным тормозным рефлексом. При отсутствии положительной динамики диагностируют кардиогенную ишемию миокарда. Способ обеспечивает возможность проведения наиболее точной дифференциальной диагностики между указанными патологиями за счет определенного алгоритма действий при появлении болевого синдрома у данной категории пациентов. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к области кардиологии и проктологии и непосредственно к дифференциальной диагностике кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса.

Известен способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и абдоминально-кардиального тормозного рефлекса (разновидностью которого является аноректально-кардиальный тормозной рефлекс на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины), заключающийся в том, что производят электрокардиографическое (ЭКГ) исследование и при изменениях на ЭКГ, характерных для нарушения кровоснабжения миокарда, диагностируют ишемию миокарда (Бенюмович М.С., Козиатко С.А. Об изменениях зубца Т электрокардиограммы при острых заболеваниях органов живота //Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней. — М. — ММСИ. — 1992. — С.41-58).

Однако при остром геморрое, тромбозе геморроидальных узлов и аноректальной трещине изменения на ЭКГ могут быть обусловлены не патологией со стороны сердца, а реализацией аноректально-кардиального тормозного рефлекса вследствие передачи патологической импульсации на фоне выраженного болевого синдрома к сердцу, что приводит к рефлекторному спазму сосудов миокарда и ишемии. В то же время патология аноректальной области установлена, но ее реализация в виде развития аноректально-кардиального рефлекса нуждается в подтверждении, поскольку при наличии кардиологической патологии вопрос об анестезиологическом обеспечении возможной операции значительно осложняется. При этом ошибка в диагнозе усложняет определение тактики ведения больного и варианта анестезиологического пособия, что приводит к задержке оперативного лечения острой хирургической патологии аноректальной области, может угрожать жизни и здоровью больного.

Технической задачей заявляемого способа является оптимизация дифференциальной диагностики ишемии миокарда, обусловленной кардиологической патологией, и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины.

Технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, производят запись ЭКГ, затем производят перианальную блокаду раствором анестетика в объеме 10,0-15,0 мл, после чего через 60-90 мин повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, при положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную аноректально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики — кардиогенную ишемию миокарда.

Сущность изобретения заключается в том, что сначала производится запись ЭКГ, затем перианальная блокада раствором анестетика в объеме 10,0-15,0 мл, после чего через 60-90 мин производят повторную запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при положительной динамике патологических изменений на ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную аноректально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики — кардиогенную ишемию миокарда.

Способ осуществляется следующим образом.

При остром геморрое, тромбозе геморроидальных узлов или аноректальной трещине, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, производят сначала запись ЭКГ, а затем перианальную блокаду раствором анестетика в объеме 10,0-15,0 мл, после чего через 60-90 мин повторно производят запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при наличии положительной динамики на ЭКГ диагностируют ишемию миокарда, обусловленную аноректально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики ЭКГ — кардиогенную ишемию миокарда.

Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса был применен у 23 больных с загрудинными болями и признаками ишемии миокарда на ЭКГ при остром геморрое, тромбозе геморроидальных узлов или аноректальной трещине на фоне выраженного болевого синдрома. Из них у 19 больных была выявлена ишемия миокарда, обусловленная аноректально-кардиальным тормозным рефлексом, а у 4 — ишемия миокарда, обусловленная кардиологической патологией. Диагностических ошибок не было.

Пример. Больной К. 57 лет обратился с жалобами на интенсивные боли в анусе, где определялись на 3 и 6 часах наружные тромбированные геморроидальные узлы размерами 2,2×1,8 и 2,5×2,6 см. Кроме того, отмечалась умеренная бледность кожных покровов, потливость, боли за грудиной схваткообразного сжимающего характера, сердцебиение. На ЭКГ отмечается депрессия сегмента ST и умеренно выраженный отрицательный зубец Т, единичные и множественные политопные экстрасистолы, тахикардия и тахиаритмия. Для дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса была произведена перианальная блокада 1,0% раствором новокаина в объеме 15,0 мл. После блокады локальные боли в области ануса исчезли, а загрудинные боли и приступы сердцебиения регрессировали. На контрольной электрокардиограмме через 1 час после блокады отмечается выраженная регрессия всех патологических изменений на ЭКГ, что в сочетании с полным исчезновением клинической симптоматики позволило исключить кардиогенную ишемию миокарда и в дальнейшем произвести оперативное вмешательство под местной анестезией.

Дополнительные признаки считаем новыми и существенными, позволяющими повысить эффективность дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда при патологии сердца и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса, заключающийся в том, что на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, включающий запись ЭКГ, после чего осуществляют перианальную блокаду раствором анестетика в объеме 10,0-15,0 мл, после чего через 60-90 мин повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, при положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную аноректально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики — кардиогенную ишемию миокарда.

Источник: www.freepatent.ru

Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и энтерально-кардиального тормозного рефлекса

Владельцы патента RU 2535621:

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики ишемии миокарда при патологии сердца и энтерально-кардиального тормозного рефлекса, на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике. Для этого осуществляют запись ЭКГ с последующим проведением двусторонней паранефральной блокады раствором анестетика в объеме 120-140 мл с каждой стороны. Через 60-90 мин после блокады повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. При положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную энтерально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике. При отсутствии положительной динамики диагностируют ишемию миокарда, обусловленную кардиологической патологией. Способ обеспечивает возможность проведения наиболее точной дифференциальной диагностики между указанными патологиями за счет определенного алгоритма действий при появлении болевого синдрома у данной категории пациентов. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к области кардиологии и абдоминальной хирургии и, непосредственно, к дифференциальной диагностике ишемии миокарда при патологии сердца и энтерально-кардиального тормозного рефлекса, на фоне метеоризма и пареза кишечника.

В доступной литературе нам не встретились публикации о дифференциальной диагностике энтерально-кардиального тормозного рефлекса и методиках ее проведения.

В то же время на фоне пареза кишечника и развития на этом фоне внутрипросветной гипертензии в просвете пищеварительного тракта изменения на ЭКГ могут быть обусловлены как патологией со стороны сердца, так и рефлекторными влияниями, а именно энтерально-кардиальным тормозным рефлексом, при котором развивается спазм сосудов миокарда при передаче патологической импульсации от растянутого кишечника к сердцу. При этом ишемия миокарда сама может явиться причиной угнетения перистальтики кишечника и развития его пареза с повышением внутрипросветного давления в пищеварительном тракте. В таких случаях определить тактику ведения больного сложно, а ошибка может угрожать его жизни.

Развитие внутрипросветной гипертензии может быть следствием пищевой погрешности, спастического колита, спаечной болезни органов брюшной полости, заболеваний органов забрюшинного пространства, травмы живота и забрюшинного пространства, подлежащих наблюдению в хирургическом стационаре и т.д.

Технической задачей заявляемого способа является оптимизация дифференциальной диагностики ишемии миокарда при патологии сердца и энтерально-кардиального тормозного рефлекса, на фоне внутрипросветной гипертензии в просвете кишечника.

Технический результат достигается тем, что сначала производится запись ЭКГ, затем двусторонняя паранефральная блокада раствором анестетика в объеме 120-140 мл с каждой стороны, после чего через 60-90 мин после блокад производят повторную запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. При положительной динамике патологических изменений на ЭКГ диагностируют ишемию миокарда, обусловленную энтерально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике, а при отсутствии положительной динамики на ЭКГ диагностируют ишемию миокарда, обусловленную патологией сердца.

Сущность изобретения заключается в том, что сначала производится запись ЭКГ, затем двусторонняя паранефральная блокада раствором анестетика в объеме 120-140 мл с каждой стороны, после чего через 60-90 мин производят повторную запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при положительной динамике патологических изменений на ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную энтерально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике, а при отсутствии положительной динамики — ишемию миокарда, обусловленную кардиологической патологией.

Способ осуществляется следующим образом. На фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике производят запись ЭКГ, затем двустороннюю паранефральную блокаду раствором анестетика в объеме 120-140 мл с каждой стороны, после чего через 60-90 мин повторно производят запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при наличии положительной динамики на ЭКГ диагностируют ишемию миокарда, обусловленную энтерально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике, а при отсутствии положительной динамики ЭКГ — ишемию миокарда, обусловленную кардиологической патологией.

В эксперименте на 10 кадаврах мы провели определение объема анестетика, обеспечивающего адекватную блокаду паранефральной области.

Обычно при паранефральной блокаде объем вводимого раствора составляет от 60 до 100 мл, 25-05% раствора новокаина.

Ссылки на интернет ресурс:

При определении объема новокаина, необходимого для блокады забрюшинных нервных образований в паранефральной клетчатке, проводя паранефральную блокаду, вводили окрашенный раствор и оценивали инфильтрацию раствором околопочечной клетчатки. Было установлено, что для адекватной блокады околопочечной клетчатки необходимо ввести 120-140 мл раствора с каждой стороны. В то же время при производстве двусторонней паранефральной блокады при меньшем объеме раствора адекватная блокада паранефральных нервных забрюшинных сплетений не достигается.

Пояснения по объему вводимого новокаина:

При внутритазовой блокаде (по Школьникову-Селиванову) на фоне перелома костей таза вводят с двух сторон — по 250-300 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны, что соответствует 125,0-150,0 мл 0,5% раствора новокаина (http://medarticle.moslek.ru/articles/27717.htm).

То есть даже при увеличении концентрации новокаина до 0,5% объем, необходимый для блокады забрюшинных паранефральных образований, не превышает используемые в медицине.

Следует отметить, что ранее под местной инфильтрационной анестезией производились обширные абдоминальные операции (холецистэктомия, резекция желудка и т.д.), что свидетельствует о безопасности применения значительно больших объемов новокаина.

Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и энтерально-кардиального тормозного рефлекса был применен у 23 больных с признаками ишемии миокарда на фоне метеоризма, обусловленного развитием внутрипросветной гипертензии в кишечнике. Из них у 18 была выявлена ишемия миокарда, обусловленная энтерально-кардиальным тормозным рефлексом, а у 5 — ишемия миокарда, обусловленная кардиологической патологией. Диагностических ошибок не было.

Пример больного: Больной П., 38 лет, доставлен по скорой помощи с жалобами на интенсивные боли за грудиной, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в эпигастральной области, вздутие живота в эпигастральной и мезогастральных областях, тошноту. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной и левой мезогастральной областях, симптомы раздражения брюшины отрицательные, перкуторно определяется тимпанит в эпигастрии и мезогастральных областях. В анамнезе перенес операцию по поводу тупой травмы живота с повреждением тощей и поперечно-ободочной кишки, осложненной разлитым перитонитом. На ЭКГ отмечается тахикардия, единичные политопные экстрасистолы, депрессия сегмента ST. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выявлены единичные чаши Клойбера, вздутие поперечно-ободочной кишки. Учитывая более выраженные боли за грудиной, перебои в работе сердца, данные ЭКГ с одной стороны и умеренно выраженную клиническую симптоматику со стороны органов брюшной полости, в первую очередь при постановке диагноза склонялись в пользу ишемии миокарда. Однако, учитывая наличие единичных чаш Клойбера и невозможность исключения вероятности спаечной болезни и кишечной непроходимости, была произведена двухсторонняя паранефральная блокада 0,25% раствором новокаина в объеме по 120,0 мл с каждой стороны. В течение 15 минут после блокады отмечалось уменьшение интенсивности болей за грудиной и в животе. При повторно проведенном электрокардиографическом исследовании через 1 час 20 минут после блокады отмечалась нормализация показателей ЭКГ. Больной был госпитализирован в хирургическое отделение, где консервативно явления кишечной непроходимости были разрешены. В данной ситуации применение способа дифференциальной диагностики ишемии миокарда при патологии сердца и энтерально-кардиального тормозного рефлекса на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике позволило уточнить диагноз и определить адресную госпитализацию и лечение больного.

Дополнительные признаки считаем новыми и существенными, позволяющими повысить эффективность дифференциальной диагностики ишемии миокарда при патологии сердца и энтерально-кардиального тормозного рефлекса на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике.

Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и энтерально-кардиального тормозного рефлекса на фоне пареза кишечника, включающий запись ЭКГ, после чего производят двустороннюю паранефральную блокаду раствором анестетика в объеме 120-140 мл с каждой стороны и через 60-90 мин после блокады повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, при положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную энтерально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике, а при отсутствии положительной динамики — ишемию миокарда, обусловленную кардиологической патологией.

Источник: www.findpatent.ru

Ишемия миокарда

Без кислорода жизнь невозможна. Каждый орган, ткань и клетка нуждается в кислороде. В организме человека нет ни одного органа, работа которого не зависела б от насыщения его кислородом. Особенно кислородозависимы нервная, сердечно-сосудистая системы.

1 Что такое ишемия?

Кардиомиоциты или сердечные клетки обладают функцией сократимости, которая и приводит «человеческий мотор» в движение, заставляя его сокращаться и работать в определенном режиме и с определенной частотой. Энергию клетки сердца получают через кардиальные сосуды, которые доставляют им питательные вещества и кислород. Сосуды являются своего рода «поставщиками» энергии и кислорода кардиомиоцитам. Если по той или иной причине кислорода к клеткам сердца начинает поступать меньше, чем требуется, развивается ишемия — кислородное голодание.

Кардиальные клетки в условиях кислородного «голода» начинают хуже работать, а если кислородный дефицит продолжителен, или вовсе доступ кислорода к клеткам блокируется, может развиться некроз — или клеточная смерть. Это состояние чревато болезнями сердца и сосудов, а иногда и летальным исходом. Ишемия приводит к развитию стенокардии, длительная ишемия способствуют некрозу, что приводит к инфаркту. Итак, ишемия — это несоответствие между требуемым количеством кислорода кардиомиоцитами и его реальной поставкой.

2 Ишемия и боль в сердце

Боль в сердце — наиболее частый симптом, встречающаяся при ишемии. Почему возникают болевые ощущения? В клетках миокарда, испытывающих кислородное голодание, нарушается обмен веществ, накапливается большое количество недоокисленных продуктов обмена, биологически активных соединений, которые раздражают нервные окончания миокарда. Боль распространяются по нервным волокнам и симпатическим ганглиям в гипоталамус, а затем в кору головного мозга.

Возникает боль.Чаще всего пациенты описывают ее как «давящую, сжимающую, отдающую в левую руку или плечо, возникающую или усиливающуюся при физической активности». Боль в сердце позволяет диагностировать сердечные проблемы, является важнейшим диагностическим симптомом ишемии. Но всегда ли работает алгоритм: ишемия = сердечная боль?

3 Ишемия без боли

Возможные изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца

Существует особая форма кислородного «голода» кардиомиоцитов — «немая» или безболевая форма ишемии. Основное ее отличие заложено уже в самом определении: безболевая ишемия миокарда протекает без боли, пациент ее попросту не ощущает, подтверждают ишемию инструментальные методы исследования, к примеру, ЭКГ. Основной причиной развития «немой» формы также является атеросклероз коронарных сосудов, тромбозы и эмболии, сосудистый спазм.

Поражает безболевая ишемия миокарда чаще лиц, уже имеющих сердечные проблемы: перенесенный инфаркт либо страдающих нарушениями ритма. Может встречаться данная форма и у здоровых людей в 2-4% случаев. Провоцировать развитие «немой» формы могут следующие факторы: физическое и психоэмоциональное напряжение, холод, курение, сахарный диабет, высокое кровяное давление.

4 Патогенез «безболевой» формы ишемии

Симпатьическая нервная система

Безболевая ишемия миокарда развивается вследствие нарушений болевой чувствительности, а именно:

  1. Нарушение передачи болевых импульсов от клеток сердца к центральным органам нервной системы. У пациентов, перенесших ИМ, а так же страдающих сахарным диабетом, возможны поражение симпатических нервных волокон и снижение чувствительности болевых рецепторов.
  2. Повышенная активность противоболевой системы. В организме человека есть противоболевая или антиноцецептивная система, которая снижает болевые ощущения. Она сложно устроена и включает в себя нервные и гуморальные механизмы. Выработка эндорфинов, адреналина, серотонина, энкефалинов — это работа механизмов противоболевой системы, направленная на подавление боли в организме. У людей, страдающих «немой» формой ишемии эта система слишком активна, поэтому они не ощущают боль.
  3. Психологические особенности пациента. Не только физиологические, но и психологические особенности пациента играют немаловажную роль в развитии безболевой ишемии. Страдают такой формой прежде всего пациенты, которые не обращают внимание на свои симптомы, считают их проявления несущественными, связывают их с какими-либо неопасными проявлениями в организме, могут «перетерпеть» недомогание.

В медицине существует такое понятие как феномен отрицания, который часто свойственен пациентам с «немой» формой. Феномен отрицания позволяет пациенту защититься от тревожной ситуации, уменьшить ощущение страха, заглушить боль. Это служит причиной, по которой пациенты часто недооценивают тяжесть своего состояния, что может иметь неблагоприятные последствия для здоровья.

5 Классификация «немой» ишемии

Безболевая ишемия миокарда классифицируется следующим образом:

  • I тип — встречается наиболее часто, болевых эпизодов не возникает. У пациентов в анамнезе не возникает приступов стенокардии.
  • II тип — встречается в анамнезе у пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда».
  • III тип — встречается у пациентов, которые страдают иными формами ишемической болезни. В течение суток у пациентов безболевая ишемия миокарда может чередоваться с эпизодами болевых симптомов.

6 Как диагностировать заболевание?

Становится очевидным, что стандартный сбор жалоб и клинических симптомов при «немой» форме не будет информативным для врача в вопросе постановке диагноза. Чтобы выявить безболевую ишемию миокарда применяются следующие методы диагностики:

    ЭКГ-диагностика. Этот метод являются самыми доступным и распространенным. Может проводится запись ЭКГ: в покое, нагрузочная ЭКГ-проба, велоэргометрия, холтеровское ЭКГ-мониторирование. Более информативным методом является ЭКГ-мониторирование (от 24 до 48 часов) в обычном ритме жизни пациента. Критериями ишемии будет являться депрессия (иногда подъем интервала ST на 1 мм и более).

Очень важно ежегодно проходить диспансерное обследование, которое включает в себя проведение ЭКГ. Ведь пациент может даже не подозревать о том, что страдает безболевой ишемией, ведь «не болит же». Между тем безболевая форма зачастую выявляется при проведении диспансерных осмотров путем записи ЭКГ в покое.

Вышеперечисленные методы позволяют доктору установить верный диагноз и незамедлительно приступить к лечению.

7 Прогноз при «немой» форме

Все кардиологи сходятся во мнении, что безболевая ишемия является прогностически неблагоприятной при любой форме ИБС. Ведь болевой симптом — это не только неприятные, мучительные ощущения, а еще и сигнал о том, что в организме не все «гладко» и нужно принимать меры: искать причину недомогания и устранять ее. Отсутствие боли — неблагоприятный прогностический критерий, при котором возрастает риск внезапной смерти в 4-8 раз, а риск коронарных осложнений в 5-10 раз.

Источник: zabserdce.ru