Ишемия признаки симптомы лечение

Ишемическая болезнь кишечника

Кишечник, как и все органы, требует питания для обеспечения своего бесперебойного функционирования. В поступлении белка, витаминов, энергетических и пластических материалов нуждаются не только клетки

внутреннего слоя, но и «проживающие» микроорганизмы. У взрослого человека они составляют массу до двух кг.

Ишемия кишечника развивается по аналогии с изменениями венечных сосудов сердца, часто одновременно. Не зря ее называют «брюшной жабой» (стенокардия — «грудная жаба»). Ее результатом является нарушение проходимости кишечных артерий с последующим образованием некротических участков в кишечнике.

От каких артерий зависит кровоснабжение кишечника?

Кровоснабжение в брюшной полости зависит от трех основных артериальных стволов:

  • чревной артерии,
  • нижней и верхней брыжеечных (мезентериальных).

Они «забирают» на себя 40% общего кровотока организма. Между сосудами существует обширная сеть вспомогательных коллатеральных веток, которые берут на себя компенсаторную роль при нарушении проходимости крови по основным артериям.

От чревного ствола питается начальный отдел кишечника и все органы желудочно-кишечного тракта, лежащие в верхнем этаже брюшной полости. Он отходит непосредственно от брюшной аорты в области диафрагмального отверстия пищевода, по длине составляет всего 2 см. Место известно как одна из «излюбленных» локализаций атеросклеротических бляшек.

Брыжеечные артерии также отходят от брюшной аорты, но ниже чревного ствола. От верхней мезентериальной артерии питаются:

  • тонкий кишечник (кроме 12-перстной кишки);
  • слепая;
  • восходящая;
  • ½ поперечно-ободочной кишки.

От нижней артерии кровоток направляется в:

  • левую половину поперечно-ободочной кишки;
  • нисходящую;
  • сигмовидную;
  • прямую кишку.

Как влияет особенность кровоснабжения на риск ишемии в зоне артерий?

Расположение нижней чревной артерии и хорошо развитая сеть анастомозов между ветвями делают ее менее уязвимой для процессов стенозирования. Поэтому ишемия кишечника, расположенного в левой половине живота, возникает довольно редко. Для этого необходимы сопутствующие болезни с поражением верхней артерии, коллатералей или брюшной аорты.

Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия отходят под прямым углом. Это способствует тромбообразованию, оседанию эмболов, микроорганизмов.

Хирургами отмечены закономерности:

  • Тромбоз и эмболия чаще встречаются в зоне верхней брыжеечной артерии, здесь же больше возможностей для развития воспаления (артериита). Анатомически выделяются отдельные участки кишечника между ветвями отходящих мелких артерий, которые представляют собой наиболее вероятные зоны некроза.
  • В русле нижней артерии чаще развивается атеросклероз.
  • Проходимость чревного ствола более зависит от анатомических особенностей сосуда.

Стадии развития ишемии кишечника последовательно формируются с большей (при остром процессе) или меньшей скоростью (хроническая форма). Морфологические изменения в тканях позволили выделить:

  • ишемию — недостаток поступления крови в стенки кишечника компенсируется за счет коллатеральных сосудов, идет замедление метаболических процессов в клетках, дистрофия эпителия, прекращение выработки ферментов и расщепления биохимических веществ, нарушение перистальтики (функция продвижения и выведения шлаков);
  • инфаркт — необратимый некроз тканей (гангрена) на участке кишка с нарушением деятельности всего кишечника;
  • перитонит — присоединение воспаления, истончение и разрыв некротизированного участка с выходом содержимого в брюшную полость, тяжелая форма общего поражения организма.

Почему возникает ишемия?

Причины формируют вид ишемии. Их удобнее делить на:

  • Внесосудистые (экстравазальные) — обычно это внешнее давление на артерии со стороны серповидной связки диафрагмы, увеличенных нервных узлов-ганглиев, опухолей, расположенных в зоне артерий. Возможны аномалии расположения и отхождения сосудов, перегибы, повышенная извитость.
  • Внутрисосудистые (интравазальные) — зависят от атеросклеротических отложений изнутри, препятствующих кровотоку, или выраженного аорто-артериита воспалительного характера со скоплением иммунных клеток, разрастанием внутренней оболочки, затрудняющим проход крови.

Другой вариант классифицирует ишемию кишечника на следующие виды.

Окклюзионную , связанную с перекрытием сосудистого ствола тромбом, эмболом, воспалительными изменениями. Основные причины разнообразны:

  • пороки сердца, формирующие патологическое сообщение между предсердиями и желудочками, через которые тромбы из вен нижних конечностей поступают в левый желудочек, аорту и брыжеечные сосуды;
  • мерцательная аритмия — способствует отрыву пристеночных внутрисердечных тромбов;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • выраженный атеросклероз сосудов.

Неокклюзионная — не зависящая от состояния артерий, встречается в 50% случаев. Точной причины чаще установить не удается. Развитию способствует:

  • аритмия сердца;
  • пониженное давление в случае шока, обморока;
  • нерациональное использование гипотензивных средств, вызывающих резкое понижение уровня артериального давления;
  • обезвоживание организма;
  • развитие сердечной недостаточности.

В зависимости от основной причины кишечная ишемия может развиться остро (тромбоэмболия, шоковое состояние) или принять хроническую форму течения (атеросклероз, аорто-артериит).

Факторы, способствующие развитию ишемии кишечника

Факторами риска, провоцирующими развитие заболевания, могут быть:

  • возрастной период старше пятидесяти лет;
  • гипертензия, вызывающая патологию со стороны сердца и сосудов;
  • сахарный диабет;
  • отравление никотином, влияющим на тонус артерий, при курении;
  • повышение содержания низкоплотных липидов в крови, способствующих атеросклерозу;
  • ожирение;
  • наличие сосудистой патологии в виде коронарной, церебральной недостаточности, атеросклероза сосудов конечностей;
  • диафрагмальная грыжа;
  • перенесенные операции на брюшной полости;
  • болезни крови, васкулиты с повышенной свертываемостью;
  • длительный постельный режим;
  • прием женщинами гормональных противозачаточных средств.

Виды ишемии

Кроме острой и хронической формы выделяют виды ишемии кишечника в зависимости от выраженности компенсаторной функции вспомогательных сосудов. Они могут отражать стадию болезни:

  • компенсации — мезентериальный кровоток не нарушен в связи с расширением коллатеральных артерий, функция кишечника не страдает;
  • субкомпенсации — кровообращение в слоях кишечника поддерживается максимальными усилиями коллатералей, железистые и эпителиальные клетки выполняют минимум своих функций;
  • декомпенсации — на месте нормальных клеток образуются очаги некроза, функция нарушена.

Клиницисты выделяют следующие формы:

  • Ишемию толстой кишки — возникает на фоне раковой опухоли, диагноз ставится методом колоноскопии, оперативное удаление опухоли позволяет снять все симптомы.
  • Острую брыжеечную ишемию — развивается внезапно, лечение требует неотложной операции. Диагноз поставить очень сложно. Даже учет всех признаков по анализам крови, ультразвуковому исследованию, ангиографии не показывает достаточно достоверной симптоматики. Окончательный диагноз ставится после вскрытия брюшной полости на операционном столе. Здесь же принимается решение о вариантах лечения.
  • Хроническую брыжеечную ишемию — поскольку заболевание развивается постепенно, имеется достаточно времени на обследование и подтверждение диагноза. Часто выявляется у пациентов с воспалением толстой кишки, которое расценивается как ишемический колит. Ангиография сосудов брюшины позволяет уточнить природу заболевания.
  • Ишемию, связанную с тромбообразованием в брыжеечной вене , — застой крови ниже тромба приводит к сдавлению артериальных стволов. Часто наблюдается у пациентов с повышенной свертываемостью крови.

Клиническая картина

Симптомы ишемии кишечника зависят от формы болезни и локализации пораженной ветви сосуда. Разные виды имеют свои преимущественные причины. Поэтому клиника несколько отличается.

Для острой кишечной ишемии характерны:

  • внезапное развитие резкой боли в животе с локализацией вверху справа и около пупка, быстро она распространяется по всему животу;
  • позывы на дефекацию из-за усиления перистальтики кишечника;
  • понос, кровь в кале;
  • тошнота с рвотой;
  • повышение температуры.

Хроническая ишемия возникает постепенно, симптомы формируются годами. Пациент жалуется на:

  • приступообразные боли в брюшной полости, возникающие через полчаса после еды и длящиеся до трех часов («брюшная жаба»);
  • боль часто не имеет конкретной локализации или беспокоит вокруг пупка, в зоне толстого кишечника (ишемический колит);
  • за несколько месяцев боль становится интенсивнее;
  • вначале заболевания боль купируется спазмолитиками, со временем препараты не облегчают состояние пациента;
  • приходится отказываться от пищи из-за страха перед болями, поэтому отмечается похудение;
  • потеря веса также связана с нарушением всасывания питательных веществ;
  • живот почти постоянно вздут, урчит, аускультативно прослушиваются выраженные шумы;
  • склонность к диарее, сменяющейся запором;
  • частая тошнота и рвота.

Особенности клиники при разных формах ишемии

При ишемии ободочной кишки признаки проявляются умеренно, редко встречаются осложнения. Чаще болеют люди пожилого возраста. Симптомы выражены в приступообразных болях в левой половине живота. В развитии принимают участи следующие факторы:

  • атеросклероз мезентериальных сосудов;
  • состояние после оперативного вмешательства на сердце, сосудах, органах брюшной полости, при гинекологических заболеваниях у женщин;
  • травма в области живота;
  • общий сепсис;
  • тромбоз артерии;
  • гипотония;
  • кишечная непроходимость при опухоли, грыже, выраженных спайках;
  • спастическое сокращение сосудов при лечении препаратами от мигрени, гормональными средствами;
  • спортивные нагрузки, особенно бег;
  • влияние хронического приема наркотиков группы кокаина, амфетамина.

Острая брыжеечная ишемия более поражает тонкий кишечник. Ее причины:

  • тромбоэмболия из сердца в мезентериальные сосуды после операций на сердце, приступов пароксизма мерцания;
  • может проявляться при обострении хронической ишемии в сосудах.

Ишемия из-за тромба в брыжеечных венах возникает при:

  • остром и хроническом панкреатите (воспалительном процессе в поджелудочной железе);
  • в случае любой кишечной инфекции;
  • циррозе печени;
  • раковой опухоли в органах пищеварения;
  • заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона);
  • повышенной свертываемости крови, гормональной терапии;
  • травмах живота.

Диагностика болезни

Для диагностики общие анализы крови, кала играют вспомогательную роль. Лейкоцитоз указывает на текущее воспаление. Повышенная свертываемость — на возможность формирования тромба. В анализе кала определяют массу непереваренных частиц пищи, клетки крови, элементы воспаления.

Ангиография — заключается во введении в бедренную артерию через длинный катетер до брюшной аорты контрастного вещества с последующей серией снимков. Методика очень важна для быстрой постановки диагноза и решения вопроса о лечении.

Магнитно-резонансная ангиография позволяет провести послойное изучение кровотока в сосудах.

Допплеровское исследование — проводится для оценки скорости кровотока и определения конкретного места или участка суженного сосуда, локализации тромба, его размеров.

Колоноскопия — с помощью гибкой эндоскопической трубки, введенной в прямую кишку, изучается состояние слизистой, выявляется степень поражения кишечника.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится эндоскопом для выявления изменений в начальных отделах тонкого кишечника.

Методы лечения

При подозрении на ишемию кишечника обязательно назначаются антибиотики для предотвращения присоединения инфекции и перитонита, препараты, расширяющие сосуды.

Предусматривается лечение местного воспалительного процесса кишечника.

Если возможно сужение русла артерий из-за приема лекарственных препаратов, то их отменяют.

При повышении свертываемости назначаются антиагреганты и антикоагулянты с целью снижения процессов тромбообразования.

Одновременно проводится ангиопластика суженной артерии путем введения баллона со стентом. Подобная операция может проводиться сразу после ангиографии.

При хронической ишемии оперативное лечение заключается в создании искусственного сосуда в обход затромбированного.

Если сдавливание вызвано механическим разрастанием опухоли, ущемлением грыжи, спаечной непроходимостью, то успех восстановления проходимости артерий зависит от своевременного удаления этих препятствий.

Возможные последствия

Наиболее часто встречаются:

  • некроз стенки кишечника — возникает при недостаточности компенсаторных сил, омертвевшая ткань подвергается разрыву и содержимое попадает в брюшную полость, это вызывает тяжелый перитонит;
  • сужение кишки — предположим, что в результате хронического процесса на небольших участках появляется рубцовая ткань как итог заживления, она срастается с другими петлями кишечника, с брыжейкой.

Профилактические меры

Для бережного отношения к сосудам необходимо:

  • придерживаться в меню овощных блюд, каш, ежедневно есть салаты, фрукты;
  • ограничить употребление острых мясных продуктов, жирного и жареного мяса и рыбы, бобовых, копченостей, консервов;
  • прекратить курение;
  • бороться с малой подвижностью, больше ходить, заниматься спортом;
  • контролировать и не запускать хронические болезни.

Своевременное обращение к врачу и обследование поможет не допустить до тяжелой стадии ишемии. Острые боли в животе не стоит лечить самостоятельно под предлогом пищевого отравления. Если они возникли не в первый раз, имеются другие последствия поражения артерий (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт), то следует помнить о системном поражении сосудов и принимать меры для предотвращения осложнений.

Источник: serdec.ru

В чем причины ишемии кишечника?

Ишемия кишечника – заболевание, сопровождающееся закупориванием или критическим сужением кровеносных сосудов, располагающихся в тканях этого органа.

Эта патология становится причиной недостаточного снабжения клеток кишечника питательными веществами.

Подробнее об ишемии кишечника

Врачи, занимающиеся исследованием и лечением этой патологии, делят ее на несколько видов. Ишемия бывает окклюзионной и неокклюзионной.

Окклюзионная ишемия кишечной системы развивается вследствие тромбозов и эмболий вен и брызжеечных артерий.

Этот вид патологии может наблюдаться у людей, ранее переживших операции, направленные на протезирование клапанов сердца, а также у людей, имеющих иные проблемы с этим органом, к примеру – страдающих от аритмии или пороков сердца.

Причины, провоцирующие неокклюзионный вид патологии, недостаточно изучены.

Считается, что возможность ее появления увеличивают такие факторы, как аритмия сердца, гипотония артериального типа, а также длительный или бесконтрольный прием различных сильнодействующих медицинских препаратов.

Оба типа ишемии могут иметь как острое, так и хроническое течение, характеризующееся определенной симптоматикой и скоростью развития данной патологии.

Основным провокатором острой формы патологии считается такое заболевание, как мерцательная аритмия, характеризующаяся сбоями в сердечном ритме человека.

При мерцательной аритмии наблюдаются крайне быстрые сокращения сердечной мышцы, которые нередко приводят к тромбозам, провоцирующим ишемию.

Распространенной причиной ишемии кишечника хронического типа является атеросклероз.

Симптомы и острой, и хронической ишемии кишечника схожи между собой, а отличаются только «глубиной» ощущений.

Стоит отметить, что многие симптомы, о которых вы сможете прочитать ниже, являются характерными для этого заболевания, поэтому при их появлении следует незамедлительно посетить врача.

Чем раньше вы начнете лечение проблемы, которая вас беспокоит, тем меньше тканей кишечника пострадает от ишемических процессов и тем проще будет восстановиться после перенесенной острой фазы патологии.

Итак, общие симптомы ишемии кишечника:

  • острая боль, локализующаяся в области правой верхней части живота и в районе пупка;
  • бурная перистальтика кишечника, сопровождающаяся метеоризмом и урчанием живота;
  • позывы к дефекации через краткое время после приема пищи;
  • поносы, перетекающие в диареи;
  • наличие в кале слизи и некрупных кровяных сгустков;
  • сильная тошнота, реже – рвота.

Симптомы, о которых рассказывалось выше, характерны для первой стадии болезни, которая может длиться как краткое, так и длительное время.

Если упустить время и не посетить врача после появления первых признаков патологии, то можно спровоцировать появление дополнительных симптомов, таких как:

  • сильное повышение температуры;
  • тяжесть в животе;
  • разливающиеся боли, имеющие спастический и схваткообразный характер;
  • признаки серьезного диспепсического расстройства;
  • полный или частичный отказ от еды.

Как проводится диагностика патологии?

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «ишемия кишечника», следует посетить врача-гастроэнтеролога.

Как правило, первичная постановка диагноза происходит после устного опроса больного, сбора анамнеза и визуального осмотра.

Если состояние пациента, обратившегося за квалифицированной врачебной помощью, будет вызывать у специалиста опасения, то доктор направит его на прохождение лабораторных и аппаратных диагностик.

В ходе общего анализа крови, который назначается всем пациентам, жалующимся на проблемы со здоровьем, при данном виде патологии можно выявить лейкоцитоз (повышенное содержание лейкоцитов).

Выявить наличие ишемии кишечника можно при прохождении такой диагностики, как ангиография внутренних органов.

Эта процедура является достаточно болезненной, так как подразумевает введение контрастного вещества.

Тем не менее, ангиография является наиболее быстрой и достоверной методикой, позволяющей выявить наличие и локализацию ишемических процессов в тканях кишечника.

К сожалению, ангиография доступна не в каждой клинике, поэтому ее часто заменяют другими, чуть менее эффективными, но тем не менее достаточно информативными диагностиками, позволяющими подтвердить или опровергнуть диагноз «ишемическая болезнь кишечника».

К примеру, выявить эту патологию можно при помощи допплеровской ультразвуковой диагностики, позволяющей измерить скорость кровотока и определить, в каком месте происходит фактическое отмирание клеток органа.

Кроме того, можно пройти такие исследования, как колоноскопия или эндоскопия, подразумевающие ректальное или оральное введение специализированного аппарата – колоноскопа, позволяющего провести визуальный осмотр внутренностей пациента.

Как лечить ишемию кишечника?

Лечение ишемии кишечника – длительный процесс, подразумевающий смену рациона и прием специализированных аптечных средств, позволяющих контролировать патологические процессы, протекающие в клетках органа.

Правильное и своевременное лечение патологии не дает гарантию полного восстановления пациента, но значительно повышает его шансы на нормальную жизнь, необремененную проблемами со здоровьем.

Если причиной появления ишемии кишечника стало какое-либо заболевание, то следует провести и его лечение, чтобы исключить или хотя бы отдалить возможность рецидива отмирания клеток.

В некоторых случаях следует отказаться от приема определенных препаратов, которые провоцируют тромбозы и другие патологические состояния, ведущие к ишемии, или попросить своего лечащего врача подобрать другой, более щадящий препарат.

При сильном поражении клеток кишечника пациенту, страдающему от ишемии этого органа, могут назначить шунтирование.

Традиционное лечение патологии предполагает прием специализированных препаратов, снимающих неприятные симптомы, борющихся с тромбозами и обладающих сосудорасширяющим действием.

Лечение легких форм ишемии может длиться от одного до нескольких месяцев. При хронических формах такой патологии ее лечение, вернее, поддержание нормальной работы организма, будет пожизненным.

Лечение ишемии кишечника предполагает соблюдение специализированной диеты, направленной на разгрузку этого органа.

Чтобы восстановить кишечник и нормализовать работу других систем организма, пострадавших от патологии или, наоборот, ставших ее причинами, следует исключить из своего рациона любые потенциально вредные продукты, а также алкоголь и еду, насыщенную усилителями вкуса, пищевыми добавками, красителями и пр.

Кроме того, следует резко сократить количество употребляемых сладостей, жирного, соленого, копченого и мучного.

Свой рацион нужно наполнить такими продуктами, как свежие или термически обработанные овощи, фрукты, блюда, приготовленные на основе злаковых культур.

Людям, страдающим от ишемии кишечника, следует есть мясо, рыбу и птицу нежирных сортов, кисломолочные и молочные продукты.

Прочитав эту статью, вы смогли узнать о том, что такое ишемия кишечника, а также о том, какие симптомы имеет это заболевание.

Помните: чем быстрее вы посетите больницу при появлении первых симптомов ишемии кишечника, тем больше шансов у вас останется полностью избавиться от этого заболевания или перевести его в стадию стойкой ремиссии.

Запущенные формы патологии могут привести к потребности в частичной или полной резекции органа, которая повлечет за собой появление новых, еще более серьезных проблем со здоровьем.

Не стоит лечить ишемию кишечника самостоятельно. Чтобы избавиться от этой проблемы, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Источник: protrakt.ru