Ишемия сердца синусовый

Стабильность синусового ритма сердца при острой ишемии миокарда, гипоксии и асфиксии : Экспериментальное исследование Есчанова, Галина Тажимовна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о

поступлении

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Есчанова, Галина Тажимовна. Стабильность синусового ритма сердца при острой ишемии миокарда, гипоксии и асфиксии : Экспериментальное исследование : автореферат дис. . кандидата биологических наук : 03.00.13 / Ин-т физиологии им. И. П. Павлова.- Санкт-Петербург, 1996.- 18 с.: ил. РГБ ОД, 9 97-4/3639-2

Введение к работе

Актуальность проблемы. Среди большого количества методов эценки функционального состояния сердца особое место занимают исследования характеристик сердечного ритма. Используемые в настоящее время методы позволяют оценивать степень вариативности синусового ритма (. т.е. неравномерность межсистолических интервалов) в норме и зри патологии (Ваевский, 1988; Жемайтите и соавт., 1988; Rimoldi et al.,1990; BooLsma et al., 1994). Так, при нарушении коронарного кровообращения наблюдается значительное снижение общей вариабельности зинусового ритма, которое усиливается при ухудшении функционального состояния сердца (Lombardi et al.,1987; Malik et al., 1990; Morillo st al., 1993). При этом оценку и прогнозирование течения и исхода заболеваний производят по величинам статистических показателей коле-5ания R-R интервалов. Однако применяемые в настоящее время методы анализа ритма сердца основаны преимущественно на сложной системе расчетов индексов, оценивающих статистические и волновые характеристики ритма с использованием усреднения измерений 100 — 1000 и более кардиоциклов. При этом, как следствие усреднения, теряется информация о непродолжительных ( часто в пределах нескольких кардиоциклов ), но существенных изменениях в характере синусового ритма. Кроме того, данные методы предполагают периодичность исследования, что исключает возможность постоянного мониторирования ритма в режиме on line. Получаемые с помощью данных методов характеристики и показатели не всегда достаточно физиологически обоснованы. Поэтому нам кажется актуальным поиск новых методов анализа ритмической деятельности сердца, позволяющих оценивать степень инвариативности (стабильности) R-R интервалов, выявляя любые, даже непродолжительные изменения в характере ритма, дающие возможность прогнозировать исход заболевания.

Основным направлением в изучении нормального ритма сердца является исследование его структуры и оценка выраженности ее различных периодических составляющих. Обычно в структуре ритма обнаруживаются несколько типов волн ( быстрые и медленные ) в зависимости от периода колебаний R-R интервалов. Амплитуда волновых составляющих ритма сердца зависит от индивидуальных физиологических особенностей организма: типа вегетативной регуляции, возраста, наличия патологии (Нидеккер, Федоров, 1993; Брожайтене и соавт., 1994; Bigger et al., 1988). В нормальных физиологических условиях наибольшую выраженность имеют зависимые от дыхания колебания R-R интервалов (дыхательные

волны), происхождение которых в основном связывают с колебанием активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Между тем, недостаточно изученным остается вопрос о степени влияния различных режимов дыхания ( искусственная вентиляция ) и нарушений кислородного снабжения организма ( гипоксии, асфиксии ) на вариативность ритма сердца. Большинство работ, посвященных изучению реакции синусового узла на изменение кислородного снабжения проведены на препаратах предсердия или изолированном сердце, что позволяет изучить механизмы функционирования синоатриального узла, но не всегда может объяснить особенности динамики ритма при определенных воздействиях в условиях целого организма.

Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы было изучение характеристик синусового ритма сердца наркотизированных кошек в норме, при острой ишемии миокарда и при различных нарушениях кислородного обеспечения организма. Для этого были поставлены следующие задачи:

Изучить характеристики синусового ритма при острой экспериментальной ишемии миокарда. Оценить стабильность ритма при данном воздействии и выявить ее значимость для прогнозирования исхода острой ишемии миокарда.

Исследовать показатели ритма и его стабильность при асфиксии, у животных с искусственной вентиляцией легких.

Оценить стабильность синусового ритма сердца при асфиксии у животных со спонтанным дыханием.

Оценить влияние дыхания смесью, содержащей 5% Ог в N2, на характеристики синусового ритма сердца.

Исследовать показатель стабильности ритма при прекращении парасимпатической экстракардиальной регуляции.

Научная новизна исследования. Использованный в данном исследовании подход к анализу синусового ритма сердца основан на постоянном наблюдении за показателем инвариативности (стабильности) R-R интервалов в мониторном режиме в масштабе текущего времени. Впервые предложен модифицированный ритмографический метод, позволяющий путем сравнения длительности каждого последующего кардйоцикла с предыдущим ( без какого-либо усреднения ) выявлять и измерять периоды стабильного ритма. Используемый способ предполагает оценку не общей вариативности, а дает характеристику стабильности синусового ритма сердца в режиме on line. Этот метод позволяет уловить значимые изменения в выраженности стабильности ритма в текущий момент времени. Полученный

данным способом показатель, названный нами «длительность участков стабильного синусового ритма» (УСР) интерпретируется как время, в течение которого величина последовательных R-R интервалов не изменялась.

Впервые показано, что показатель стабильности R-R интервалов коррелирует с течением и исходом острой экспериментальной ишемии миокарда. Увеличение УСР происходит только на фоне прогрессирующего ухудшения сократительной способности сердца и всегда предшествует развитию фатальных аритмий ( т.е. является маркером неблагоприятного исхода острой экспериментальной ишемии миокарда ). Благоприятным исходам острой ишемии не предшествует существенных изменений длительности УСР.

Впервые обнаружено, что выраженная стабилизация R-R интервалов наблюдается при внезапном прекращении искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Показано, что реакция синусового узла на полное прекращение или уменьшение кислородного снабжения организма значительно различается в зависимости от условий эксперимента. В отличие от остановки искусственной вентиляции, прекращение спонтанного дыхания или дыхание животных жесткой гиноксической смесью вызывают усиление общей вариативности синусового ритма.

Практическая значимость работы. Результаты проведенных экспериментов показали, что предложенный нами метод анализа синусового ритма сердца позволяет производить постоянное слежение за изменениями стабильности R-R интервалов в режиме «»on line’, что может быть использовано в реанимационных отделениях кардиологических клиник. Величина получаемого данным методом показателя -«длительности участков стабильного синусового ритма может использоваться в клинической практике в.качестве маркера неблагоприятного прогноза у больных острым ин-. фарктом миокарда.

Полученные в исследовании данные позволяют предположить возможность использования данного метода наблюдения’за ритмом сердца у людей с нарушениями внешнего дыхания, находящихся на аппаратном дыха-,. нии, а также при хирургических операциях, проводящихся с использова-. нием искусственной вентиляции легких.

На основании проведенных-исследований можно предложить исполь-. зовать полученный нашим методом показатель» Стабильности»R-R интервалов — длительность УСР как маркер снижения парасимпатической регуляции сердца при невозможности проведения стандартных функциональных проб у больных.

Апробация работы. Результаты исследования были апробированы на 4 Всесоюзном симпозиуме «Кровообращение в условиях высокогорной и экспериментальной гипоксии» (Душанбе, 1991), конференции молодых ученых «Механизмы регуляции физиологических функций» (СПб, 1992), 3 Международном симпозиуме по сравнительной электрокардиологии (Сыктывкар, 1994), научно-практической конференции «Актуальные вопросы военно-морской клинической медицины» (СПб, 1995), заседаниях Санкт-Петербургского Общества физиологов, биохимиков и фармакологов (1990, 1991), расширенных лабораторных заседаниях.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работе Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, изложения результатов исследований, обсуждения, общего заключения, выводов и списка литературы, включающего 322 наименования. Работа изложена на 138 страницах машинописного текста, включая 9 таблиц и 26 рисунков.

Источник: www.dslib.net

Синусовый ритм — что это такое? Что значит синусовый ритм сердца?

Некоторые люди выступают за то, чтобы врачи выдавали им полную информацию об их здоровье. Но если подумать, это не такая уж и прекрасная идея. Все эти медицинские термины могут напугать дилетанта. Например, что значит «синусовый ритм сердца»? Такие слова не очень понятны обычным людям, и доктор получает очередного паникующего пациента.

Принципы работы сердца

Благодаря этому органу кровь поступает во все сосуды тела и обеспечивает каждую клетку питанием и кислородом. Сердце — это мотор организма, и этот двигатель работает постоянно на протяжении всей человеческой жизни. Он устроен очень сложно, даже трудно поверить, что такой механизм могла создать природа.

Все начинается с генерирования электрического импульса синоартриальным узлом. Вслед за возбуждением этой небольшой группы клеток сокращаются предсердия, выталкивая кровь в желудочки. Потом происходит их расслабление. Наоборот, сокращаются желудочки, когда до них доходит электрическая волна, выбрасывая кровь в артерии. Позднее расслабляются все четыре камеры. И все начинается по кругу. Удивительно, как слаженно работает этот механизм. Учитывая то, что его работа не прекращается ни на секунду, даже странно, насколько редко бывают сбои.

Генерация электрического сигнала происходит примерно через равные промежутки времени, хотя в норме они могут и даже должны немного варьироваться. Наоборот, если этого не происходит, это может говорить об истощении резервов. Такое состояние называется «ригидность ритма». Оно может наблюдаться при ишемии.

Синусовый ритм

Что это такое? Что значит эта запись в расшифровке ЭКГ? Стоит ли паниковать, увидев ее? На самом деле все наоборот. Такая запись чаще всего свидетельствует о нормальной работе сердца, хотя может и сопровождать некоторые заболевания. Вот что значит синусовый ритм сердца, особенно если никаких других слов нет. Можно успокоиться и посетить врача лишь через год, если не возникнет другой необходимости.

Иное дело, если идет речь про нарушения синусового ритма. Это может быть аритмия, приступы тахикардии или брадикардии, а также многое другое. На самом деле любая расшифровка ЭКГ должна интерпретироваться специальным врачом или хотя бы терапевтом. И тогда будет точно ясно, есть ли какие-то проблемы или все хорошо. Ведь запись «ритм нерегулярный синусовый» для подростка и пожилого человека будет означать не одно и то же.

Разновидности

Помимо уже упомянутой записи, может быть написано «синусовой ритм вертикальный» либо «горизонтальный». А что могут означать эти словосочетания? Лишь информацию о том, как по клеткам проходит импульс сокращения. Дело в том, что электрическая волна проходит по мышечной ткани в определенном направлении, примерно совпадающем с анатомической осью сердца. То есть это лишь говорит об особенностях его расположения.

Как правило, у людей с гиперстеничным телосложением наблюдается синусовый ритм горизонтальный, а у остальных — вертикальный. Впрочем, оба этих варианта являются нормой. Это лишь особенность.

Кардиограмма

Синусовый ритм имеет ряд признаков, которые хорошо видны на ЭКГ. Во-первых, частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту, а у новорожденных и детей до 6 лет — до 150. Во-вторых, зубец P всегда предшествует комплексу QRS. В-третьих, PQ имеет постоянную длительность в пределах нормы (0,12-0,20 секунд). Наконец, длительность P-P или R-R также одинакова.

Для неспециалистов графическое отображение работы их сердец малоинформативно. Простой пациент может не увидеть даже серьезных нарушений, в то время как для кардиологов этот вид исследований может дать очень много ценных сведений. Так что пренебрегать ежегодным обследованием не стоит — ЭКГ может показать неполадки в работе сердца уже тогда, когда они еще никак не ощущаются и не проявляют себя.

Как даже самый точный и надежный механизм, работа сердца может разладиться. К счастью, даже самые мелкие проблемы практически сразу дают о себе знать. Когда говорят о нарушениях, обычно имеется в виду, что вследствие каких-то причин увеличивается, уменьшается или сбивается синусовый ритм. Что это такое? Говоря медицинскими терминами, эти состояния называются синусовая тахикардия, брадикардия и аритмия соответственно. И все они означают, что с узлом, генерирующим электрический импульс, что-то не в порядке. При тахикардии последовательность всех фаз работы сердца в цикле сохраняется, но ЧСС превышает 100 ударов в минуту. При брадикардии все наоборот — частота сокращений снижается до величин менее 60. Что же касается аритмии, периоды более быстрой и медленной работы сердца могут чередоваться, а колебания величин P-P на ЭКГ может превышать 10%.

Не стоит сразу пугаться, если прозвучало одно из этих слов или, к примеру, что-то вроде «ритм нерегулярный синусовый». В некоторых случаях эти нарушения могут иметь физиологическую природу и совершенно не требовать лечения, а только наблюдения. Так, часто наблюдается так называемая дыхательная синусовая аритмия — этим термином называют чередующиеся периоды более частого и более редкого сердцебиения, зависящих от вдохов и выдохов. Такое состояние характерно для детей и подростков. Другие виды синусовой аритмии встречаются крайне редко, чаще при тяжелых заболеваниях, например, при остром инфаркте миокарда.

Причины возникновения

Тахикардия и брадикардия могут иметь как фармакологическую, так и патологическую природу. Какие же вещества могут увеличивать или уменьшать частоту сердечных сокращений? Список довольно обширный.

  • адреналин/норадреналин;
  • кофеин;
  • никотин;
  • алкоголь;
  • атропин;
  • симпатомиметики;
  • эуфиллин;
  • глюкокортикостероиды;
  • гормоны щитовидной железы;
  • диуретики;
  • лекарства, направленные на снижение давления.

Стоит заметить, что часть лекарственных средств, упомянутых в обоих перечнях, примняется в акушерстве, например, для улучшения кровоснабжения матки и плода и снятия отеков. Так что, получая какие-либо из этих препаратов, не стоит так уж беспокоиться, если это не доставляет серьезных неудобств.

Что касается патологических причин возникновения нарушений, они также довольно часты. Тахикардия:

  • острая или хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • тяжелый приступ стенокардии;
  • острый миокардит;
  • гипоксемия;
  • анемия;
  • артериальная гипотензия;
  • высокая температура тела;
  • тиреотоксикоз;
  • тромб в легочной артерии;
  • феохромоцитома.

Брадикардия может сопровождать следующие заболевания или состояния:

  • инфаркт миокарда;
  • синдром слабость синусового узла;
  • кардиосклероз;
  • гипотериоз;
  • инфекции;
  • повышение внутричерепного давления;
  • гипотермия;
  • интубация;
  • гиперкальциемия;
  • гипокалиемия;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • уремия;
  • некоторые виды отравлений;
  • синдром Меньера.

Как видно, список довольно обширен, так что нужно следить, чтобы не был нарушен синусовый ритм (что это такое, мы уже объяснили).

Диагностика

Помимо уже упомянутой электрокардиографии, очень часто применяется такой вид исследования, как эхография или УЗИ сердца. Оно также бывает информативно и может выявить много интересного. Впрочем, о нарушениях в работе синусового узла оно не скажет, к сожалению, почти ничего, разве что только о сопутствующих заболеваниях. В любом случае диагноз «нарушения синусового ритма» ставится исключительно на основании данных ЭКГ.

Лечение и контроль

Если природа состояний фармакологическая, для улучшения ситуации следует исключить влияние упомянутых веществ на работу сердца. Если же речь идет о каком-либо патологическом состоянии, тахикардия или брадикардия — лишь симптомы. Лечение в данном случае будет направлено на основное заболевание, после улучшения ситуации пропадут и неприятные ощущения, связанные с сердечным ритмом.

Кстати, в любое время можно проконтролировать работу «мотора» самостоятельно, но лучше делать это утром. Нужно лишь посчитать количество ударов пульса за минуту и сравнить его с нормативом. Результат в пределах 60-80 считается совершенно нормальным, можно сказать, что это синусовый ритм. Что это такое, теперь ясно.

Источник: fb.ru