История болезни с нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия

Патология, представляющая собой отголосок ишемической болезни сердца, основным симптомом которой является боль в области сердца, носит название нестабильная стенокардия (НСК) и имеет номер I20.0 по МКБ-10. В народе ее прозвали «грудной жабой». Такой недуг опасен тем, что может повлечь за собой инфаркт миокарда, а в более тяжелых случаях – смерть.

Симптомы нестабильной стенокардии

У конкретного больного будут свои симптомы стенокардии, которые могут отличаться от признаков других страдающих от этого недуга. Но можно выделить общие:

  1. Страх смерти, эмоциональные расстройства.
  2. Ощущается головокружение.

Если рассматривать отличия признаков нестабильной стенокардии от симптомов стабильной формы болезни, можно отметить следующие:

  1. Приступы могут продолжаться дольше 15 минут.
  2. При этом они повторяются более часто.
  3. Появление болей не зависит от наличия или отсутствия физической нагрузки.
  4. Боли носят более сильный характер.
  5. Отсутствие стойкого эффекта от приема нитроглицерина.

Но самостоятельная постановка диагноза исключена. Полную диагностику должен провести врач, он же назначит препараты для лечения.

Причины нестабильной стенокардии

Причины появления этого недуга похожи на предпосылки для ишемической болезни:

  1. Тромбоз сосудов сердца, вызванный высокой свертываемостью крови.
  2. Нехватка кислорода в миокарде вследствие плохого кровотока.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Коронарные сосуды поражены атеросклеротическими бляшками, из-за чего их проход сузился на 50%. При меньшем поражении сосудов больной не ощущает неудобств.
  5. Малокровие.
  6. Наличие некоторых сопутствующих болезней (диабет, гипертензия) и вредных привычек (алкоголизм, курение), а также возраст старше 45 лет и принадлежность к мужскому полу усугубляют общую картину.
  7. В некоторых случаях патология развивается без поражения сосудов – по причине наличия болезней желудочно-кишечного тракта (например, холецистит).
  8. Аллергия.
  9. Некоторые инфекционные заболевания, приводящие к поражению сосудов.
  10. Лишний вес, употребление жирной пищи.

Классификация нестабильной стенокардии

Выделяют несколько разновидностей болезни:

  1. Возникшая впервые. Приступ случился менее месяца назад в первый раз.
  2. Прогрессирующая. Пациент испытывает недомогание и повторяющиеся приступы в течение последнего месяца.
  3. Вариантная. При такой форме болезни причиной сужения сосудов является не их закупорка бляшками, а спазмы. Эта патология также носит название «стенокардия Принцметала» и встречается чаще у молодых представителей мужского пола в состоянии покоя, в утреннее время. У данной формы стенокардии неблагоприятный прогноз с риском перехода в инфаркт миокарда.
  4. Постинфарктная. Приступы стенокардии отмечаются в течение 2-40 дней после того, как произошел инфаркт.

Также существуют следующие классификации НСК:

  • класс 1. Болезнь начала проявляться менее двух месяцев назад. Приступы носят частый (до трех раз за день) или тяжелый характер. В состоянии покоя не случаются;
  • класс 2. В последний месяц был один или несколько приступов;
  • класс 3. Острая стенокардия, приступы которой наблюдались в последние 2 суток;
  • класс A. Вторичная форма стенокардии. Ею страдают пациенты вследствие причин, не связанных с ухудшением состояния сосудов (гипотония, инфекция, анемия, стресс и др.);
  • класс B. Первичная – имеет коронарные причины развития.
  • класс C. Постинфарктная. Развивается такая патология в первые 2 недели после инфаркта миокарда.

Классификация болезни разнообразна, но при этом не имеет единого стандарта, касаемого названий, форм и степени тяжести.

История болезни

В день поступления пациента с нестабильной стенокардией в лечебное учреждение на него заводится история болезни – особый документ, куда записываются следующие данные:

  • фамилия, имя, отчество;
  • дата рождения;
  • адрес места жительства;
  • место работы и занимаемая должность и пр.

Врачом записываются все жалобы пациента касательно болезни. Далее проводится осмотр, пальпация и перкуссия сердца, прослушивание фонендоскопом. Ставится и записывается в историю предварительный диагноз. При сомнениях в его точности доктор ставит после наименования предполагаемой болезни знак вопроса.

При наличии сильных болей и тяжелого состояния больного доставляют в реанимацию или кардиологическое отделение, где проводят еще ряд диагностических мероприятий с внесением данных все в тот же медицинский документ. Также записываются сопутствующие патологии, которые могут влиять на течение НСК.

У больного собираются данные по поводу начала болезни, ее тяжести, бытовых и прочих условии жизни, наличия сердечных недугов у ближайших родственников.

В анамнезе следует указать, какими заболеваниями страдал пациент в течение своей жизни, например, ветрянка, ОРВИ и др., наличие аллергии. Какие операции ему делались, принимает ли на постоянной основе медицинские препараты.

Далее записываются данные о жизни пациента. Где он родился, каким ребенком был по счету у своей матери, как проходило его вынашивание, каковы его развитие в детском возрасте, как усваивал учебный материал и т. д. Также интересны условия работы в течение жизни, насколько они были вредными. Состав семьи и эмоциональный климат в ней тоже откладывает свой отпечаток на здоровье человека. И, конечно, вредные привычки, образ жизни, степень двигательной активности, предпочтения в питании – все это важные данные.

Производится оценка дыхательной системы больного: частота дыхательных движений, насколько свободно носовое дыхание, форма грудной клетки и другие показатели.

Особенно важно изучить сердечно-сосудистую систему пациента. Пульс и другие параметры изучают как в состоянии покоя, так и после физической нагрузки. Затем производят замеры давления.

Также подвергаются изучению пищеварительная, мочеполовая системы, нервно-психический статус. По результатам ставится предварительный диагноз. А по завершении всех обследовании – окончательный. Начинается терапия с записыванием доктором показателей самочувствия пациента по результатам каждого осмотра. Сюда же вносятся все лечебные мероприятия, рекомендации больному по дальнейшему лечению, образу жизни, питанию.

Лечение нестабильной стенокардии

Всегда важно вовремя обращаться за врачебной помощью при первых проявлениях стенокардии или обострении уже имеющейся патологии. Только доктор установит точный диагноз и пропишет необходимое лечение.

Лечение производится, как правило, в условиях стационара – в кардиологическом или терапевтическом отделении.

В качестве доврачебной помощи пациенту следует принять 1-2 таблетки нитроглицерина. Затем рассосать 3 таблетки аспирина – это поможет предотвратить закупорку сосудов (разжидит кровь).

Общие рекомендации по лечению:

  • постельный режим;
  • щадящее, малокалорийное питание – часто (5-6 раз за день), но малыми порциями.

Медикаментозное лечение нестабильной стенокардии:

  • внутривенное введение нитроглицерина (методом постановки капельницы, беспрерывно в течение двух суток);
  • введение гепарина внутривенно в определенной дозировке;
  • аспирин в количестве 1-2 таблеток;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ – снижают артериальное давление, применяются при лечении сердечной недостаточности;
  • мочегонные – при застойной форме сердечной недостаточности, отеке легких, сердечной астме;
  • при не проходящем болевом синдроме используются наркотические анальгетики и нейролептики.

При ухудшении состояния и появлении осложнений проводится посиндромное лечение в кардиологической реанимации.

При экстренной ситуации во время диагностической процедуры коронарографии сосудов сердца может быть проведено хирургическое лечение – баллонная ангиопластика. В некоторых ситуациях может быть назначено аортокоронарное шунтирование.

Амбулаторное лечение включает прием следующим препаратов:

  • аспирин – для разжижения крови. Принимать трижды в сутки после еды;
  • статины – липидоснижающие препараты (ловастатин, аторвастатин);
  • бета-адреноблокаторы – помогают снизить силу сердечных сокращений. Особенно полезны больным, перенесшим инфаркт (карведилол, метопролол);
  • ингибиторы АПФ. Дают противоишемический эффект, снижают развитие атеросклероза. Рекомендованы больным с диабетом, сердечной недостаточностью.

При вовремя начатом лечении шансы на улучшение состояния повышаются. Но в каждом пятом случае в течение трех месяцев после развития патологии у больного случается инфаркт, а в каждом десятом – в течение года. Если к стенокардии присоединяются осложнения, прогноз ухудшается и может привести к летальному исходу.

После выписки из медицинского учреждения больной должен вести особый образ жизни:

  • относительное спокойствие в плане эмоциональных переживаний и физического перенапряжения;
  • размеренный распорядок дня, в котором отведено достаточное время на сон и отдых;
  • щадящая диета. Следует исключить соленую, жирную, острую, а также жареную и копченую пищу, алкоголь. Следует употреблять больше сырых овощей и фруктов, творог, кефир, каши. Продукты можно варить и запекать;
  • прием всех прописанных медикаментов. Со временем их список и дозы могут корректироваться.

Санаторно-курортное лечение помогает стабилизировать состояние больного, расширить его возможности к полноценной жизни, снизить риски развития осложнений. Берегите свое здоровье!

Источник: diagnos-med.ru

История болезни по кардиологии. Диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия.

Диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия.

Жалобы при поступлении. Эпизодические, сжимающие боли, чувство тяжести в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, без четкой связи с физической нагрузкой, одышка, головные боли.

Anamnesis morbi: Считает себя больной с 1978 года, когда впервые появились сжимающие боли за грудиной, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха. Около 2х недель назад стала беспокоить интенсивная одышка, t тела не повышалась. Обратилась в поликлинику. 22.02.97 в плановом порядке была госпитализирована в больницу ___.

Родилась в С-Пб, в рабочей семье первым ребенком.

Росла и развивалась нормально. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 26 лет.

Профессиональные вредности отсутствовали.

Материально обеспечена удовлетворительно. Питание регулярное, разнообразное, полноценное (горячая пища). Гигиенические нормы соблюдает.

Семейное положение: замужем с 28 лет, имеет сына.

Перенесенные заболевания: В детстве больной перенес ОРЗ, туберкулез (48г.), внематочная беременность (54 г.), инфаркты (72 и 78 гг.).

Семейный анамнез и данные наследственности: наследственность не отягощена.

Вредные привычки: Курила с 22 лет, в настоящее время курит мало.

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на лекарственные препараты и другие аллергены отрицает.

Вирусный гепатит, вен.заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день. Операций, переливаний крови не было. Гемотрансфузионный анамнез: Переливание крови отрицает. Группа крови 2, Rh+

Status praesens objectivus. Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положе

ние активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту.

Антропометрические данные:рост 175 см., вес 64 кг., окружность грудной клетки 96 см. Нормостенический тип конституции.

Кожные покровы: Обычной окраски, чистые, сухие. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные пальпируются безболезненно, мягкой эластической консистенции.

Грудные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

Мышечная система: Общее развитие хорошее. Болезненности при пальпации нет.

Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений. Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

Исследование сердечно-сосудистой системы: Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения

и напряжения, симметричный. При пальпации височных, сонных артерий верхних и нижних конеч

ностей ощущается их пульсация. Варикозного расширения вен нет. АД 130/90 мм Hg

Осмотр области сердца. Форма грудной клетки а области сердца не изменена. Верхушечный

толчок не виден. Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье, на 0.5 см

кнаружи от linea medioclavicularis sinistra, протяженность

2 см., умеренной силы.

Границы относительной сердечной тупости. Правая — в 4-ом м.р. у правого края грудины. Верхняя — на уровне 3-го ребра у левого края грудины. Левая — в 5-ом м.р. на 0.5 см кнаружи от linea medioclavicularis

Границы абсолютной сердечной тупости. Правая — в 4-ом м.р. на 1.5 см кнутри от правого края грудины. Верхняя — на 4-ом ребре. Левая — в 5-ом м.р. на 1 см кнутри от linea medioclavicularis sinistra Сосудистый пучок — в 1-2-ом м.р. не выступает за края грудины,

правая и левая границы тупости располагаются по краям грудины. При аускультации тоны сердца ритмичные, акцент второго тона над

аортой. На верхушке выслушивается незначительный систолический шум. АД 130/90 мм Hg.

Система органов дыхания. Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее

равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — брюшной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, одинаковое с обоих сторон.

Топографическая перкуссия легких.

|l. parasternalis | верх. край | —— |

|l. medioclavicularis | ниж. край | —— |

|l. axillaris anterior | 7 ребро | 7 ребро |

|l. axillaris media | 8 ребро | 9 ребро |

|l. axillaris posterior | 9 ребро | 9 ребро |

|l. sсapularis | 10 ребро | 10 ребро|

|l. paravertebralis | 11 ребро | 11 ребро|

Высота стояния верхушек спереди: справа: 4 см; слева: 4 см; сзади — на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Активная подвижность легочных краев по l. axillaris posterior: справа 6 см; слева 6 см на выдохе и на вдохе.

При сравнительной перкуссии во всех отделах легких выслушивается легочный звук c коробочным оттенком.

Аускультация: над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.

Пищеварительная система. Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розо

вые, обычной влажности. Язык влажный, не обложен. Полость рта не санирована. Имеются кариозные зубы.

| | 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8|

к — кариес +/- — есть/нет

Зев чистый, миндалины не увеличены Поперечно-ободочная кишка обычной консистенции, на уровне пуп

Печень. Пальпируется нижний край печени у края реберной дуги, безболез

ненный. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см

Селезенка. Не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно ощущается по

  1. axillaris media sinistra с 9 по 11-ое ребро.

Мочевыделительная система. Почки не пальпируются, синдром поколачивания отрицательный с

Предварительный диагноз. Учитывая наличие жалоб больного (эпизодические, сжимающие боли,

чувство тяжести в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, без четкой связи с физической нагрузкой), результаты объективного исследования (гипертрофия левого желудочка) можно поставить клинический диагноз: ИБС, спонтанная стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз, ГБ1.

План обследования 1. Клинический анализ крови 2. Биохимический анализ крови 3. Общий анализ мочи 4. ЭКГ 5. ЭхоКГ 6. Консультация окулиста (глазное дно) 7. УЗИ почек, надпочечников 8. Рентгеногамма грудной клетки 9. Велоэргометрия

Результаты дополнительных методов исследования.

Клинический анализ крови от 25.09.96г Hb 146 г/л Эритроциты 4.5 1012/л Цв.пок. 0.91 Лейкоциты 6.4 109/л Эозинофилы 3 Палочк. 2 Сегм. 61 Лимфоциты 32 Моноциты 2 СОЭ 5 мм/ч

Биохимический анализ крови от 25.09.96г Белок общ. 14.96 г/л АСТ 0.8 АЛТ 0.6 Холестерин 6.1 Креатинин 0.13

Исследование мочи от 28.09.96г Цвет солом.желт. Прозрачность — прозр. Реакция кислая Удельный вес — 1009 Белок — 0 г/л

Рентгенограмма 29.09.96г. На рентгенограмме органов гр. клетки свежих очаговых и инфильтра

тивных изменений нет. Корни легких не расширены, синусы свободны. Сердце незначительно расширено влево за счет гипертрофии левого желудочка.

Окулист 30.09.96г. Жалоб на глаза нет, оптические среды прозрачные, вены слегка рас

УЗИ 30.09.96г. Печень однородной эхоструктуры, стенки желчного пузыря уплотнены,

просвет свободен. Почки обычной формы, нерасширены. Нефроптоз 1-2 степени справа.

Велоэргометрия 02.10.96г. Толерантность к нагрузке низкая. Признаков коронарной недостаточности не было. Нарушений ритма не было.

ЭКГ 25.09.96г. RR 1.06 c. PQ 0.13 c. ЧСС 56 в мин. QT 0.40 c. QRS 0.10 c.

Заключение: Умеренная синусная брадикардия с ЧСС 56 в 1 минуту.

Заключение Очевидно, имеет место ИБС, спонтанная стенокардия, ГБ1

Окончательный диагноз и его обоснование. Учитывая наличие жалоб больного (эпизодические, сжимающие боли,

чувство тяжести в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, без четкой связи с физической нагрузкой), результаты объективного исследования (гипертрофия левого желудочка), данные лабораторных исследований (результаты биохимического анализа, велоэргометрии, ЭКГ) можно поставить диагноз:

ИБС, спонтанная стенокардия, ГБ1

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими заболеваниями:

  1. Инфаркт миокарда 2 Миокардит 3. Анневризмы дуги аорты 4. Нейроциркуляторная дистония 5. Дисгормональная миокардиодистрофия

В данном случае нельзя поставить диагноз инфаркт миокарда так как для этого заболевания характерны длительный болевой приступ, на ЭКГ формирование патологического зубца Q, изменение ферментов сыворотки крови.

Диагноз миокардит в данном случае не подходит, поскольку он сочетается с такими клиническим проявлением как одышка, тахикардия, перебои в работе сердца, быстрая утомляемость, субфебрилитет. На ЭКГ признаки поражения сердечной мышцы. Лабораторно выявляются увеличение в сыворотке крови глобулинов, появление ЦРБ, повышение СОЭ.

Нельзя поставить диагноз анневризма дуги аорты т. к. это заболевание проявляет себя многочисленными сопутствующими симптомами, вызванными сдавлением соседних органов (кашель, дисфагия, осиплость, нарушение зрения, обмороки, асимметричный пульс, признаки сдавления верхней полой вены).

Диагноз нейроциркуляторная дистония в данном случае не подходит, поскольку характеризуется глухими, длящимися часами, днями болями. Имеются сопутствующие признаки болей: своеобразные нарушения дыхания, головокружение, экстрасисталия.

Дисгормональная миокардиодистрофия проявляет себя болями, носящими колющий и ноющий характер, без определенной иррадиации, сопровождаются онемением пальцев, сердцебиением, чувством нехватки воздуха. На ЭКГ — признаки диффузных изменений миокарда. У данного больного подобных проявлений нет.

План лечения. 1. Нитраты — обладают выраженным сосудорасширяющим действием,

более значительно действуют на вены. Кроме того, нитраты способны устранять спазмы коронарных артерий.

Нитросорбид — внутрь по 2-4 таблетки через 3-4 часа. Эринит — по 0,02-0,04 г. 6 раз в сутки. 2. В-блокаторы — препятствуют действию симпатической нервной сис

темы, в результате уменьшается частота сердечных сокращений, потребность миокарда в кислороде, снижается артериальное давление.

Пропранол — по 20 мг 2 раза в сутки. 3. Антагонисты кальция — оказывают сложное влияние на коронарную

и системную гемодинамику, уменьшают «постнагрузку», ликвидируют спастическое состояние коронарных артерий.

Нифедипин — по 20 мг 4 раза в сутки. Верапамил — по 50 мг 4 раза в сутки.

Лечение данного больного. Больной находится на обследовании. Назначения отсутствуют.

Профилактика Больному необходимо профилактически принимать пролонгированные формы

нитроглицерина в виде накожных лекарственных форм (мази, пластыри). Нужно проводить физические тренировки, так как под их влиянием

снижается частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Прогноз Прогноз на жизнь — благоприятный Прогноз на выздоровление — неблагоприятный Прогноз на трудоспособность — благоприятный

Источник: alexmed.info

История болезни ибс нестабильная стенокардия гипертоническая болезнь

Нестабильная стенокардия, симптомы, лечение и всё, что с ней связано

Описание заболевания

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

  • отказ от курения;
  • борьба с лишним весом;
  • занятия спортом;
  • умеренное употребление спиртного;
  • большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

Симптомы, причины, лечение атеросклеротической болезни сердца

Атеросклеротическая болезнь сердца возникает, когда артерии, кровоснабжающие миокард, становятся забитыми жировыми отложениями, или бляшками. В результате сосуды теряют эластичность и их просвет уменьшается. Это блокирует или замедляет нормальный кровоток.

Атеросклеротические бляшки — это налет на стенках сосудов, состоящий из жирных материалов, таких как холестерин, кальций и отработанных клеток организма. Атеросклероз — это медленный процесс, который постепенно прогрессирует. Болезнь может начаться уже в детстве, в 5–10 лет, а изменения происходят в различных частях тела. Но в 70–80 % случаев поражаются артерии крупного и среднего калибра.

Причины атеросклероза сложны и до сих пор не поняты. Атеросклероз, как считают клиницисты, начинается, когда внутренний слой артерии поврежден. Стенки кровеносных сосудов реагируют на такое повреждение образованием бляшек, которые должны закрыть раневую поверхность. Разрастаясь, эти наслоения постепенно сужают кровеносные сосуды, что затрудняет ток крови. При определенных условиях они разрушаются и могут циркулировать с током крови по всему организму. Они могут закупоривать мелкие сосуды и нарушать кровоснабжение органов.

Атеросклероз и болезни сердца

Атеросклероз приводит к ишемической болезни сердца, которая классифицируется на острую и хроническую. К первой форме относится острый коронарный синдром. Это термин, применяемый врачами к различным сердечным заболеваниям, включая сердечный приступ (инфаркт миокарда) и нестабильную стенокардию. Хроническая ишемия чаще проявляется стенокардией напряжения.

Ишемическая болезнь сердца — это состояние, при котором происходит дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением. Это приводит к гипоксии миокарда, накоплению отработанных метаболитов и гибели клеток. Болезнь обусловлена атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

При стенокардии появляется неприятное чувство жжения и давящие боли в груди из-за ишемии миокарда. Приступы внезапно появляются и быстро проходят, возникают при физических нагрузках, психоэмоциональном напряжении и прекращаются в покое.

Стабильная стенокардия напряжения — хроническое состояние, характеризующееся появлением боли по причине физической активности или эмоционального расстройства, купируется отдыхом в течение нескольких минут; не приводит к серьезным повреждениям миокарда. Различается по способности переносить физическую нагрузку.

Нестабильная стенокардия: при этом заболевании отмечается закономерное увеличения частоты и продолжительности приступов, которые происходит при меньшей физической нагрузке или в состоянии покоя. При отсутствии лечения развивается инфаркт миокарда. Различают такие формы:

  • впервые возникшая;
  • прогрессирующая;
  • ранняя постинфарктная;
  • после стентирования.

Особые формы

Безболевая ишемия миокарда — бессимптомные эпизоды ишемии миокарда могут быть обнаружены с помощью ЭКГ и других лабораторных методов.

При инфаркте миокарда развивается некроз сердечной мышцы в результате длительного прекращения кровоснабжения. Чаще всего возникает из-за острого тромба в месте коронарного атеросклеротического стеноза. Может быть первым клиническим проявлением ишемической болезни сердца или последствием установленной ИБС.

Острый коронарный синдром

Этот термин охватывает целый спектр заболеваний, включая сердечный приступ (инфаркт миокарда) и нестабильную стенокардию, вызванные одной и той же причиной.

Основная проблема — внезапное уменьшение притока крови к участку сердечной мышцы. Это обычно вызывается кровяным сгустком, который закупоривает коронарную артерию.

При нестабильной стенокардии тромб вызывает уменьшение кровотока, но и неполную ишемию, как при инфаркте. По местоположению закупорки, продолжительности времени ишемии можно определить тип ОКС.

Наиболее распространенным симптомом являются сильные боли в груди, которые ощущаются как сильное давление и спазм. Боль может иррадиировать в челюсть, в левую руку, плечо, лопатку или в обе руки. Возникает потливость, одышка и головокружение.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Боль похожа на ангинозный приступ, но она обычно более выражена и длится дольше. Приступ стабильной стенокардии продолжается несколько минут, приступ инфаркта — более 15 минут, иногда несколько часов.

Атеросклероз сосудов сердца опасен тем, что в большинстве случаев развивается сердечная недостаточность, которая приводит к летальному исходу.

Факторы риска

Факторы риска развития атеросклероза включают высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина в крови, диабет, ожирение, употребление продуктов с высоким содержанием жиров. Заболевание возникает в случае, когда родные страдают этой болезнью сердца. Немаловажную роль играет отсутствие физических нагрузок, курение, употребление алкоголя, застой желчи и гормональные изменения (постменопауза).

Ишемическая, или атеросклеротическая болезнь сердца чаще всего впервые проявляется:

  • во время физических упражнений или при нагрузках;
  • при приеме пищи;
  • во время волнения или стресса;
  • при воздействии холода.

Ишемическая болезнь сердца может прогрессировать постепенно. Вначале боль возникает при нагрузках, переутомлении, злоупотреблении вредными привычками, а затем приступы возникают даже в состоянии покоя. И происходит это со временем без каких-либо предупреждающих знаков, особенно у людей с диабетом.

Симптомы коронарной болезни сердца

Наиболее распространенным симптомом ишемической болезни сердца является стенокардия, или боль в груди. Ангинозный приступ может быть описан как тяжесть, боль, жжение, онемение, давление или болезненное чувство. Это может быть ошибочно принято за расстройство желудка или изжогу. Боль обычно ощущается в груди, отдает в левое плечо, руку, шею, спину или челюсть. Редко встречается правосторонняя локализация болевого синдрома.

Другие симптомы ишемической болезни сердца:

  • неровное дыхание;
  • аритмичный пульс, чувство остановки сердца, учащенное сердцебиение;
  • слабость и головокружение;
  • тошнота;
  • повышенное потоотделение.

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Только кардиолог или терапевт могут определить, имеется ли у вас атеросклеротическая болезнь сердца или нет, по следующим критериям:

  • характерные симптомы, история болезни и факторы риска;
  • затруднение в выполнении разработанных врачами нагрузочных тестов;
  • повышение в крови холестерина;
  • признаки рекальцификации аорты на рентгенограмме;
  • диагностические тесты, в том числе ЭКГ, эхокардиография допплерометрия, компьютерная томография, катетеризация сердца и другие.

Эти обследования помогут врачу оценить степень тяжести ишемической болезни сердца, функцию сердца и прогноз.

Целью терапии для пациентов с атеросклерозом коронарных артерий является облегчение симптомов заболевания и улучшение состояния сосудов. Это необходимо для предотвращения возможных кардиальных приступов, возникающих при нестабильной стенокардии, профилактики острого инфаркта.

Основой медикаментозной терапии является применение нитратов, бета-блокаторов, статинов, блокаторов кальциевых каналов. В профилактике и лечении атеросклероза необходим контроль за известными факторами риска развития данного заболевания. Для этого необходимо изменение образа жизни, а также медикаментозное лечение артериальной гипертензии, гиперлипидемии и сахарного диабета.

Профилактика

Как правило, пациенты с ИБС обращаются впервые к врачу после того, как у них происходит сердечный приступ. Основным направлением лечения является предотвращение болевого синдрома. Последние 4 десятилетия мы стали свидетелями огромного прогресса в области экстренной кардиологической помощи, в том числе хирургической. Тем не менее профилактика ишемической болезни сердца — основное направление снижения смертности от атеросклероза.

Источник: davlenie.lechenie-gipertoniya.ru

Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения — история болезни

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра клинической фармакологии

Зав. Кафедрой: д.м.н. профессор Н.Б. Сидоренкова

Преподаватель: ассистент к.м.н., З.А. Титова

Клинический диагноз: И.Б.С. Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения. ПИКС (2005 г.)

студент 5 курса

группы 509 лечебного факультета:

ГОД РОЖДЕНИЯ: 1926, 10 октября.

МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г. Барнаул

ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ: 12.10.06

МЕСТО РАБОТЫ: инвалид 1 гр.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ИБС, нестабильная прогрессирующая стенокардия, ПИКС(2005 г.).

На момент поступления основные жалобы на: давящие боли сжимающего характера, локализующиеся за грудиной и в области сердца. Тошнота, холодный пот, общая слабость и чувство страха, головокружение. Одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке (ходьба менее 100метров).

Считает себя больной с осени 2000 г, когда перенесла инфаркт миокарда, находилась на лечении в стационаре ГБ№1. С сентября 2003 года впервые появились острые сжимающие загрудинные боли, как следствие физизической нагрузки (подъем на 3 этаж, ходьба более 500 м), сопровождались одышкой, тахикардией. При этом больная принимала нитроглицерин(1таблетка под язык), боли, как правило, купировались. 12 сентября 2000 года появились интенсивные беспричинные боли сжимающего характера, иррадиирущие в нижнюю челюсть, шею, левую руку и лопатку, а также имеющие опоясывающий характер по уровню желудка, локализующиеся за грудиной и в области сердца, принимал нитроглицерин без эффекта. Врач вызванной скорой помощи на ЭКГ не обнаружил характерных для инфаркта миокарда изменений. На следующий день состояние улучшилось.

12 октября 2006 года в 9.00 утра появились те же интенсивные боли сжимающего характера, иррадиирущие в нижнюю челюсть, шею, левую руку и лопатку, а также имеющие опоясывающий характер по уровню желудка, локализующиеся за грудиной и в области сердца, продолжающиеся более 4,5 часов, и самостоятельно не проходили. Больной перенес приступ “на ногах”. Врач вызванной в 9.30 скорой помощи, по ЭКГ диагностировал острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. В связи с поставленным диагнозом больная была госпитализирован в кардиологическое отделение ГБ №1.

В течение последнего месяца отмечает ухудшение состояния, появились боли в области сердца, за грудинной при незначительной физизической нагрузке (ходьба менее 100 метров) и в покое, боли купируются приемом нитроглицерина. В течении 3 лет отмечает повышение АД до 180/100мм.рт.ст. Постоянно в течении 3 лет принимает индапамид, предуктал,коринфар,нитросорбид.

13.09.2006 г обратилась в поликлинику№2 с выше указанными жалобами, после чего была направлена в кардиологическое отделение ГБ№1 для прохождения планового лечения и постановки диагноза.

Родилась в Алтайском крае, в селе Залесово в1927 году в семье рабочего. Росла и развивалась нормально. В физическом и психическом развитии не отставала от сверстников. В школу пошла в 7 лет. Училась удовлетворительно. По окончании школы обучалась в техникуме по специальности строитель.

В настоящее время находится на пенсии по возрасту и выработанному трудовому стажу.

Лекарственной непереносимости не отмечается. Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников отрицает.

Любит острую, соленую, жирную пищу.

Алкоголь не употребляет.

В детстве ангиной, корью не болела, из детских инфекций отмечает свинку.

Наследственность по роду заболевания не отягощена. Имеет двух детей.

Положение в постели активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Кожа и видимые слизистые без изменений, бледно-розового цвета. Лимфатические узлы визуально не определяются, при пальпации безболезненные.

Костно-мышечная система без изменений.

Число дыханий 17 в минуту.

Дыхание нормальное, ритмичное, тип дыхания смешанный, одышки нет.

Носовое дыхание свободное, форма наружного носа не изменена.

Пальпация и перкуссия придаточных пазух носа безболезненна. Гортань не деформирована, отклонения её хода от срединной линии не выявлено. Голос не изменен.

Грудная клетка правильной нормостенической формы.

Грудной отдел позвоночника не изменен. Межреберные промежутки не изменены, при пальпации безболезненны, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, ключицы расположены симметрично, над — и подключичные ямки умеренно выражены.

Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

При пальпации грудная клетка резистентна, эластична, безболезненна. Ребра в боковых отделах имеют косое направление, грудина без изменений.

Голосовое дрожание в симметричных участках ощущается одинаково.

Перкуторный звук в симметричных точках на передней, боковых и задней поверхностях грудной клетки ясный легочный.

Высота стояния верхушек легких над ключицами спереди — 4 см,

Сзади — на уровне остистого отростка 3 шейного позвонка.

Ширина полей Кренига — 5 см.

Подвижность нижнего края легких

Lin. Axillaris media

Lin. Axillaris media

Lin. Axillaris posterior

Lin. Axillaris anterior

На уровне остистого отростка XII

Во всех девяти парных точках выслушивается везикулярное дыхание; хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Система органов кровообращения.

При осмотре: грудная клетка не изменена, патологической и атипической пульсации в области сердца нет. Сердечный толчок не пальпируется. Пульсации в эпигастральной области и в яремной ямке нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по срединноключичной линии, обычной силы, резистентный, размером 2х2 см. систолического и диастолического дрожания в области верхушки и на основании сердца не выявлено.

Границы относительной тупости сердца:

Правая — в 4 межреберье на 1.5 см см кнаружи от правого края грудины

Верхняя — в 3 межреберье слева

Левая — 5 межреберье на 1,5 см от левой срединно-ключичной линии.

Поперечник относительной тупости сердца 12 см.

Ширина сосудистого пучка на уровне 2 межреберья 5 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая — по левому краю грудины в 4 межреберье

Левая — 5 межреберье слева на 2.5 см кнутри от срединноключичной линии

Верхняя — 4 межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины.

По точкам выслушивания: верхушка, 2-е межреберье справа у края грудины, 2 межреберье слева у грудины, нижняя часть грудины, точка Боткина-Эрба (3 межреберье слева у края грудины) слышны основные 1 и 2 приглушенные тоны сердца, нормальной высоты, ясные, расщеплений и раздвоений тонов нет. Число сердечных сокращений 76 в мин, ритм правильный.

Вены и артерии в области сердца в удовлетворительном состоянии, патологической пульсации нет. Видимой на глаз пульсации сонных артерий нет. Периферические артерии (лучевые, бедренные, подколенные, тыла стоп) в местах доступных пальпации не изменены, сосудистая стенка эластична и гладкая. Аорта в яремной ямке не пальпируется.

Артериальный пульс на лучевых артериях правильный, синхронный, умеренного наполнения, мягкий, 80 в мин. Дефицита пульса нет.

Пульсации артериол на ногтевых фалангах не видно.

Артериальное давление на обеих руках 140/90 мм рт ст.

При аускультации аорты, сонных, подключичных, бедренных артерий признаков патологии не обнаружено.

При осмотре и пальпации вен обнаружена извитость и варикозное расширение в бассейне v. Safena magna по магистральному типу. Покраснений кожи над венами нет, уплотнений по ходу вен нет. Пальпация вен безболезненна.

При осмотре полости рта — язык розового цвета, влажный , чистый, сосочки умеренно выражены, трещины и язвы отсутствуют. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без патологических изменений. Зев, миндалины, глотка не гиперемированы, без налета и кровоизлияний.

Живот округлой формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухания в правом подреберье нет. Венозные коллатерали не выражены.

При поверхностной пальпации болезненности не выявлено. Напряжения брюшных мышц нет. Опухолевых образований и грыж нет.

Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско:

В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка безболезненная, плотная, гладкая, около 18-20 см в длину, не урчит.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка плотная, 3-4 см в диаметре, не урчит.

Восходящая ободочная кишка пальпируется в виде безболезненного неурчащего цилиндра, гладкая, подвижная, в диаметре 3 см.

Поперечная ободочная кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности, толщиной ок. 3-4 см, расположена поперечно, подвижная, безболезненная, не урчит.

Нисходящий отдел толстой кишки пальпируется по левому фланку живота в виде гладкого, эластичного, свободнолежащего цилиндра, диаметром 4 см, безболезненная, не урчит.

Большая кривизна желудка пальпируется в виде валика на уровне 4-5 см выше пупка, пальпация безболезненная.

Печень и желчные пути:

При осмотре выпячиваний и выбуханий нет.

Печень по краю правой реберной дуги, край острый, безболезненный.

Размеры печени по Курлову 9:7:6 см.

Желчный пузырь не пальпируется.

В точке проекции его на переднюю брюшную стенку болезненности нет. Френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы) отрицательный.

Симптом Ортнера (болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги ребром ладони) отрицательный.

Симптом Курвуазье (пальпируемый увеличенный желчный пузырь) отрицательный.

Область поджелудочной железы безболезненна, железа не пальпируется.

Селезенка не пальпируется. Размеры при перкуссии — поперечник 6 см, длинник 7 см.

Выслушиваются перистальтические шумы кишечника.

Ясно выявляется тимпанический перкуторный звук. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

Симптом Менделя (ограниченная болезненность при легкой пальцевой перкуссии в эпигастральной области и в области привратника) отрицательный.

наличие припухлости, отека в поясничной области не выявлено. Правая и левая почки не пальпируются во всех положениях (стоя, лежа, на правом и левом боку). Симптом Пастернацкого (поколачивания) отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточников безболезненная.

Выпячивания над лобком нет, пальпация надлобковой области безболезненная.

Нервная и эндокринная системы.

Координация движений в конечностях не нарушена. Пальценосовая проба в норме. Зрачковые рефлексы без патологии (OD=OS, реакция зрачков на свет живая, содружественная; горизонтальный и вертикальный нистагм не выявлены).

Глазные симптомы: экзофтальм, Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), Штельвага (редкое мигание, придающее глазу особое выражение — “неподвижный взгляд”), Мёбиуса (при приближении пальца к носу (больной смотри на кончик пальца) начинающееся отклонение глазных яблок кнутри, исчезает и наступает дивергенция) отрицательны. Тремор рук, век, языка не выявлены.

При пальпации щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена; увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп нет.

И.Б.С. нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения. ПИКС (2005 г.).

Дозы, пути введения, кратность назначения

7,5ед-3раза в день. П/к.

40мг(1табл)-2раза в день. Внутрь.

20мг по 0,02г-3раза в день. Внутрь.

Длительно под контролем лечащего врача.

0,25г-1раз в день. Внутрь.

Длительно под контролем лечащего врача.

0,005г-3раза в день. Внутрь.

Длительно под контролем лечащего врача.

0,005 за 30мин. до сна.

Название ЛС, его групповая принадлежность

Анаприлин является b -адреноблокатором, действующим как на b 1 — , так и на b 2 -адренорецепторы (неизбирательного действия).

Ослабляя влияние симпатической импульсации на b -адренорецепторы сердца, анаприлин уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, блокирует положительный хроно- и инотропный эффект катехоламинов. Он уменьшает сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса. Потребность миокарда в кислороде снижается.

Артериальное давление под влиянием анаприлина понижается. Тонус бронхов в связи с блокадой b 2 -адренорецепторов повышается.

Анаприлин быстро всасывается при приеме внутрь и относительно быстро выводится из организма. Пик концентрации в плазме наблюдается через 1 — 1, 5 ч после приема. Препарат проникает через плацентарный барьер.

Применяют анаприлин для лечения ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, а также некоторых форм гипертонической болезни.

При ишемической болезни сердца анаприлин уменьшает частоту приступов стенокардии, увеличивает выносливость к физической нагрузке, ограничивает потребность в нитроглицерине. Препарат эффективен при стенокардии покоя, но особенно при стенокардии напряжения. Его применяют при резистентности к другим лекарственным средствам, при наличии сопутствующих аритмий, а также артериальной гипертензии. Как антиаритмическое средство анаприлин применяют при синусовой и пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий. Препарат показан больным с желудочковой экстрасистолией после перенесенного инфаркта миокарда.

При синусовой тахикардии обычно наблюдается нормализация ритма, в том числе в случае резистентности к сердечным гликозидам. Препарат способствует переходу тахиаритмической формы мерцательной аритмии в брадиаритмическую и исчезновению перебоев и сердцебиений.

При гипертонической болезни анаприлин назначают преимущественно в начальных стадиях заболевания. Препарат наиболее эффективен у больных молодого возраста (до 40 лет) с гипердинамическим типом кровообращения и при повышенном содержании ренина. Понижение артериального давления сопровождается уменьшением сердечного выброса за счет урежения пульса и уменьшения ударного объема сердца. Периферическое сопротивление умеренно повышается. Препарат не вызывает ортостатической гипотензии. Имеются данные об эффективности препарата также при почечной гипертензии. Назначают анаприлин внутрь (независимо от времени приема пищи). Обычно начинают у взрослых с дозы 20 мг (0, 02 г) 3 — 4 раза в день. [По имеющимся данным, прием препарата 3 — 4 раза в сутки обеспечивает более стабильный эффект, чем деление суточной дозы на 2 приема.] При недостаточном эффекте и хорошей переносимости постепенно повышают дозу на 40 — 80 мг в сутки (с промежутками 3-4 дня) до общей дозы 320 480 мг в сутки (в отдельных случаях до 640 мг) с назначением равными дозами в 3-4 приема.

Обычно анаприлин применяют длительно (под тщательным врачебным контролем).

Прекращать применение анаприлина (и других b -адреноблокаторов) при ишемической болезни сердца следует постепенно. При внезапной отмене препарата возможны усугубление ангинозного синдрома и явлений ишемии миокарда, ухудшение толерантности к физической нагрузке, бронхиолоспазм, а также изменение реологических свойств крови (увеличение агрегационной способности эритроцитов) и другие побочные явления.

Длительное применение b -адреноблокаторов у больных ишемической болезнью сердца необходимо сочетать с назначением сердечных гликозидов. При длительном применении препарата необходимо особенно тщательно следить за функцией сердечно-сосудистой системы, общим состоянием больного. Умеренная брадикардия, возникающая в процессе лечения, не является показанием к отмене препарата, при сильной брадикардии уменьшают дозу.

По характеру действия изосорбид мононитрат близок к нитросорбиду. Однако, по сравнению с нитросорбидом он обладает более высокой биодоступностью и имеет более продолжительный период полувыведения (до 6 ч) после перорального и внутривенного введения. Снижая тонус периферических венозных сосудов (венул), препарат уменьшает венозный приток крови к сердцу, давление в сосудах малого круга, одышку, удушье.

Антиангинальный эффект наступает через 30 — 45 мин после перорального приема и продолжается до 8-10 ч, а при внутривенном введении — сразу же после начала вливания.

Показания к применению внутрь такие же, как для нитросорбида. При тяжелой стенокардии, ангинозном статусе, гипертензии в легочном круге кровообращения, вводят внутривенно. При острой левожелудочковой недостаточности более быстрое и непосредственное действие оказывает нитроглицерин.

Внутрь при ИБС в комплексной терапии сердечной недостаточности назначают по 0, 02 г (20 мг) 2 — 3 раза в день; при тяжелых состояниях — по 0, 04 г (40 мг) 2- 3 раза в день.

В вену вводят от 1 до 5 ампул в день; вводят медленно или капельно из расчета 5 — 15 мкг/кг в минуту. Возможные побочные явления: головная боль, головокружение, тошнота проходят при уменьшении дозы.

Лечебные эффекты, наблюдаемые у больного, их конкретное клиническое и лабораторно-функциональное выражение.

уменьшилась частота приступов стенокардии, увеличилась выносливость к физической нагрузке, ограничилась потребность в нитроглицерине.

уменьшилась частота приступов стенокардии.

Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС

Источник: studentbank.ru