История инфаркт миокарда подострой стадии

Какие стадии проходит инфаркт миокарда в своем развитии

Содержимое

Инфаркт миокарда – коварное заболевание, которое поражает женщин и, конечно, мужчин. Современные продуманные методы диагностики и лечения позволяют довольно быстро

устранить этот недуг, если он был обнаружен на начальной стадии. Каждый период требует правильного подхода, а главное –своевременного. Больным необходимо пройти терапию, тщательное медикаментозное лечение, а также достаточно долгую реабилитацию. Конечно, образ жизни после такого заболевания необходимо корректировать, но жизнь больного возвращается в свое привычное стабильное русло.

При помощи ЭКГ всегда можно не только поставить своевременный правильный диагноз инфаркта миокарда, но и определить протекающий срок его давности. Это реально сделать именно потому, что инфаркт протекает стадийно. Конечно, боли при инфаркте миокарда неизбежны – именно они дают возможность четко диагностировать стадию протекания недуга у пациента.

Если появляется возможность снять ЭКГ в начале приступа боли, характерной для инфаркта, как правило, наблюдается картина, которая присуща субэндокардиальной ишемии. Хотя сделать это удается довольно редко. Обычно фиксируются уже достаточно поздние изменения на сделанной ЭКГ. Периоды инфаркта миокарда довольно сильно отличаются друг от друга, поэтому, конечно, надо знать их характерные особенности. Какие могут быть стадии инфаркта миокарда?

Стадия непосредственного повреждения

Течение инфаркта миокарда начинается с первой стадии. Обычно она продолжается несколько часов до трех суток, и характеризуется острым развитием трансмурального повреждения волокон по причине нарушения стандартного коронарного кровообращения. ЭКГ подробно регистрирует подъемы сегментов выше изолинии с дугой, которая обращена выпуклостью кверху.

Как правило, именно в данной отмеченной стадии непосредственно в центре зоны повреждения трансмурального характера образуется зона некроза.

Если же на самой первой прогрессирующей стадии развития инфаркта на подробной ЭКГ отсутствует патологический зубец, значит сам некроз еще не успел образоваться. Подъем стабильного сегмента ST непременно сочетается с зубцом R более малой амплитуды.

При образовании опасного некроза формируется опасный патологический зубец. Чаще именно он появляется в первые же пару суток после развития инфаркта миокарда, но может диагностироваться и позднее.

Острая болезненная стадия

Вторая стадия прогрессивного развития инфаркта длится приблизительно несколько недель. Может видимо проявляться уже через пару часов после непосредственного начала развития болезни. Во время этого периода зона повреждения значительно уменьшается по причине того, что определенная часть мышечного волокна погибает, а вторая начинает восстанавливаться.

При инфаркте миокарда по задней стенке левого желудочка подъемы сегментов сохраняются во время двух недель. При обширном поражении подъем сегментов самый длительный – для таких больных характерна достаточно тяжелая клиническая картина.

При некрозе инфаркт миокарда у мужчин и женщин отличается патологическим зубцом. В период острой стадии зубец, который наблюдается на первом этапе, переходит в другой. Если же в первой стадии патологический зубец отсутствовал, то он непременно проявляет себя во второй. Поскольку на самой периферии зоны повреждения появляется зона трансмуральной ишемии, ЭКГ имеет возможность зарегистрировать отрицательный зубец симметричного характера – Т. В отведениях, которая располагаются над стенкой противоположной инфаркту, наблюдается достаточно сильное увеличение положительного зубца Т.

Подострая стабилизировавшаяся стадия

Во время проявившейся третьей стадии инфаркт миокарда у женщин и мужчин характеризуется тем, что часть мышечных волокон, которая получила глубокое повреждение, переходит в зону некроза, а остальные могут частично восстановиться и перейти в состояние ишемии. Сама зона повреждения исчезает, зона появившегося некроза стабилизируется. В данный период можно судить о самом размере инфаркта.

Подострую выявленную стадию можно смело разделить на две стадии. Во время первой часть мышечного волокна, которая располагалась в зоне повреждения, восстанавливается и переходит в состояние ишемии, поэтому последняя сильно расширяется, окружая при этом саму зону острого некроза.

Во вторую фазу этой стадии ишемия уменьшается, что обычно вызвано дальнейшим восстановлением определенной части мышечных волокон, размещенных в этой зоне. Подострая стадия довольно часто продолжается до трех месяцев, в некоторых же случаях симптомы подострой стадии сохраняются год.

Как и в предыдущей описанной стадии, некроз обусловливает регистрацию небольшого патологического зубца. В это время четко определяются отведения ЭКГ, по которым можно профессионально судить о размерах случившегося инфаркта миокарда. Если повреждения нет, сегмент ST располагается на самой изолинии. Хотя подъемы этого участка могут наблюдаться длительное время, если он держится больше, чем три недели, надо непременно исключить развитие довольно острой аневризмы сердца.

Рубцовая окончательная стадия

Это конечный этап стремительного развития инфаркта миокарда, который продолжается на протяжении многих лет, обычно в течение всей жизни пациента. На месте некроза возникает небольшое рубцевание ткани, которая активно стягивает все здоровые участки миокарда сердца.

Во время рубцовой стадии инфаркта миокарда может произойти исчезновение острого патологического зубца, в этом случае на ЭКГ отсутствуют любые признаки перенесенного недуга. Наличие перенесенного ИМ в этой ситуации ставится только на основании анамнеза.

Так как зона любого повреждения в рубцовую стадию полностью отсутствует, сегмент ST находится на самой изолинии. Исчезновении области ишемии приводит к фиксации положительного зубца Т. Однако может возникнуть и отрицательный зубец Т небольшой амплитуды.

Периоды инфаркта миокарда также характеризуются и дополнительными изменениями, которые видно на ЭКГ:

  • Отрицательные зубцы Т симметричного типа, которые появляются уже буквально на третьи сутки после острых нарушений коронарного кровотока.
  • Амплитуда зубца Т уменьшается или же попросту становится положительным уже на пятые сутки после начала болезни.
  • Зубцы Т могут сохранить свою форму несколько недель, а затем они вновь становятся очень глубокими и отрицательными с привычной амплитудой, которая превышает начальную.
  • Указанные перемены в поведении зубца Т наблюдаются и при стабильности других сегментов, отсутствии повторного болевого приступа в области груди, что свидетельствует о развитии ИМ.
  • Если изменения зубца сопровождаются сильными болями, подъемами сегментов выше изолинии, приходится говорить о возобновлении инфаркта миокарда или же увеличении зоны некроза.

Стадии инфаркта миокарда должны наблюдаться профессиональным врачом, который знает, как бороться с каждым симптомом. Недуг отступит, если вы будете прислушиваться к рекомендациям специалистов и соблюдать все нормы лечения.

Источник: stopinfarct.ru

История инфаркт миокарда подострой стадии

Третья (подострая) стадия отражает изменения на ЭКГ, связанные с наличием зоны некроза, в которой происходят в это время процессы рассасывания, пролиферации, репарации и организации, и с наличием «зоны ишемии», изменения в которой обусловлены в незначительной степени недостаточностью кровоснабжения миокарда и главным образом воспалительной реакцией вследствие контакта с рассасывающимся очагом некроза. Зоны повреждения на этом этапе развития инфаркта обычно уже нет. На ЭКГ в отведениях с положительным электродом над инфарктом отмечается увеличенный зубец Q и отрицательный симметричный зубец Т.

Длительность подострой стадии колеблется от 1 до 2 мес в зависимости от величины инфаркта и течения болезни. На протяжении этого периода на ЭКГ постепенно уменьшается глубина зубца Т в связи с уменьшением «зоны ишемии».

Четвертая стадия — стадия зубца, образовавшегося на месте инфаркта. На ЭКГ имеются изменения только комплекса QRS. Главным из них является увеличенный зубец О, что обусловлено уменьшением электродвижущей силы данной области вследствие замещения миокарда электрически неактивной рубцовой тканью. Кроме того, на ЭКГ отмечаются сниженный или расщепленный зубец R в отведениях над рубцом и высокий зубец Р в противоположных позициях. Сегмент S—Т на изолинии, а зубец Т, как правило, отрицательный. Иногда зубец Т положительный.

Увеличенный зубец Q обычно определяется на ЭКГ в течение многих лет, часто всю жизнь. Однако он может и уменьшиться. Иногда зубец Q довольно быстро (в течение нескольких месяцев) или постепенно (на протяжении нескольких лет) уменьшается до нормальных размеров. В этих случаях на ЭКГ не отмечается никаких признаков перенесенного инфаркта миокарда.

Такую возможность следует иметь в виду, чтобы не ошибиться в сложных случаях. Обычно полное исчезновение электрокардиографических признаков инфаркта наблюдается при относительно небольшом рубце или при расположении его в областях, малодоступных обычным отведениям ЭКГ. Причина такого постепенного уменьшения патологического зубца Q на ЭКГ в динамике, возможно, связана с компенсаторной гипертрофией мышечных волокон внутри рубца или циркулярно по периферии рубца.

Приведенная динамика ЭКГ по стадиям развития инфаркта миокарда имеет практическое значение, так как позволяет правильно определить время возникновения инфаркта и провести в каждом случае сопоставление динамики течения болезни и ЭКГ.

В зависимости от преимущественного поражения той или иной области сердца различают следующие основные локализации инфаркта миокарда:
I. Инфаркты передней стенки левого желудочка:
а) распространенный инфаркт передней стенки левого желудочка с вовлечением передней части межжелудочковой перегородки и боковой стенки (распространенный передний инфаркт);
б) инфаркт передней стенки, прилежащих участков боковой стенки и верхушки левого желудочка (переднебокоЕой инфаркт);
в) инфаркт передней части межжелудочковой перегородки;
д) инфаркт верхних отделов передней стенки (высокий передний инфаркт);
е) распространенный инфаркт верхних отделов передней и боковой стенок левого желудочка (высокий переднебоковой инфаркт).

II. Инфаркты задней стенки левого желудочка:
а) инфаркт нижнеправых отделов задней стенки левого желудочка, обычно с вовлечением задней межжелудочковой перегородки (заднедиафрагмальный инфаркт);
б) инфаркт нкжнелевых отделов задней стенки и боковой стенки левого желудочка (заднебоковой инфаркт);
в) инфаркт верхних отделов задней стенки левого желудочка (заднебазальный инфаркт).

III. Глубокий инфаркт межжелудочковой перегородки и прилегающих отделов передней и задней стенок желудочка (глубокий перегородочный инфаркт).

IV. Инфаркты боковой стенки левого желудочка:
а) обширный инфаркт преимущественно нижних отделов боковой стенки левого желудочка (боковой инфаркт);
б) инфаркт, ограниченный верхними отделами боковой стенки левого желудочка (высокий боковой инфаркт).

V. Субэндокардиальный мелкоочаговый инфаркт левого желудочка (одной из локализаций, указанных в п. I, II, III, IV).
VI. Интрамуральный мелкоочаговый инфаркт левого желудочка (одной из локализаций, указанных в п. I, II, III, IV).
VII. Инфаркт правого желудочка.
VIII. Инфаркт предсердий.

Источник: meduniver.com

Что такое подострая стадия инфаркта миокарда

Гибель части сердечной мышцы принято называть инфарктом миокарда. Это заболевание при всей своей опасности достаточно распространено среди пожилых людей и с каждым годом молодеет.

Вне зависимости от стадии протекания инфаркта больному полагается срочная госпитализация под наблюдение специалистов. Промедление здесь чревато плачевными последствиями вплоть до летального исхода (более 35% случаев).

В своем развитии инфаркт миокарда проходит несколько этапов, которые имеют физиологические отличия в состоянии сердечной мышцы и характерны для определенного временного промежутка.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Правильное определение этапа очень важно при подборе подходящего варианта лечения и минимизации возможных осложнений.

Классификация по стадии прогресса

В своем течении инфаркт миокарда последовательно проходит следующие стадии:

Острейшая и острая стадии характеризуются возникновением наибольшего количества осложнений, способных привести к гибели больного. После их благоприятного завершения можно рассчитывать на благоприятные прогнозы и улучшение состояния пациента.

  • в большинстве случаев об этой стадии становится известно только тогда, когда приступ инфаркта уже случился;
  • симптомы предшествующей инфаркту стадии аналогичны проявлениям нестабильной стенокардии;
  • кровоснабжение сердца нарушается, и человек ощущает боли в груди, сильнее и чаще, чем раньше;
  • длительность первой стадии: несколько часов – несколько дней;
  • из-за редкой диагностики этого этапа на практике, он считается условным.
  • время гибели участка сердечной мышцы, характеризуется сильными болями;
  • это наиболее опасные два часа возникшего приступа;
  • появление очага некроза бывает обычно спровоцировано сильной психоэмоциональной или физической нагрузкой, злоупотреблением алкоголем, иными вредными веществами или перееданием.
  • первые 1-2 недели после пережитого приступа инфаркта миокарда являются особо тяжелыми;
  • в это время отмирают клетки кардиомиоциты и происходит размягчение сердечной мышцы на пораженном участке;
  • боль при правильно проведенном лечении постепенно отступает, если очаг некроза не поражает новые участки.
  • места с отмершими клетками заменяются грануляционной тканью, которая затем становится соединительной;
  • сроки подострой стадии инфаркта миокарда по времени варьируются от 6 до 8 недель при отсутствии серьезных осложнений;
  • в это время нормализуется состояние больного, а его анализы свидетельствуют об отступлении резорбционно-некротического синдрома.
  • первые полгода длится ранний постинфарктный период, затем начинается отдаленный этап, который будет длиться всю оставшуюся жизнь, так как на месте очага некроза навсегда останется рубец;
  • состояние больного стабилизируется, боли проходят;
  • со временем могут участиться приступы стенокардии и развиться сердечная недостаточность.

Подострая стадия инфаркта миокарда на ЭКГ

При инфаркте миокарда одним из наиболее простых и информативных методов диагностики становится электрокардиограмма. Это исследование помогает не только поставить точный диагноз «инфаркт», но и определить его стадию.

Во время подострой (третьей) стадии рекомендуется регулярное прохождение ЭКГ. Это исследование показывает размеры случившегося приступа.

Самые глубокие дефекты мышечных волокон переходят в область некроза, более мелкие переходят в стадию ишемии и частично восстанавливаются. Кардиограмма показывает исчезновение повреждений сердечной мышцы и стабилизацию очага некроза.

В начале третьей стадии на ЭКГ определяется расширение ишемической зоны, окружающей некроз:

  • большие размеры зубца Т;
  • широкий отрицательный зубец Т;
  • удлинение QT (электрической систолы желудочков).

Обычно через полгода после инфаркта, во второй стадии подострого периода, сама зона ишемии постепенно восстанавливается, что на ЭКГ характеризуется уменьшением амплитуды отрицательного зубца Т. В лучшем случае подострая стадия может завершиться через 3 месяца после инфаркта, но обычно на восстановление уходит около одного года.

При наличии некроза в острой и подострой стадии регистрируется патологический зубец Q. По наличию и состоянию отведений ЭКГ в подострой стадии делают выводы о серьезности инфаркта и глубине поражений сердечной мышцы.

Если повреждений нет, сегмент ST находится на изолинии. При наличии острой аневризмы сердца может наблюдаться длительное время подъем этого сегмента, а после инфаркта через 2-3 недели подъем наблюдаться не должен.

Диагностика

Начинается любое обследование с беседы с пациентом. Выясняется время начала болевого приступа, характер болей. Выявляется фактор, спровоцировавший острое ухудшение состояния.

Стандартное протекание приступа инфаркта миокарда быстро диагностируется с помощью ЭКГ, где выявляется патологический зубец Q. При возникновении приступа больной испытывает сильные боли, что побуждает его обратиться за медицинской помощью, что жизненно важно сделать как можно раньше.

Боли в большинстве случаев имеют давящий характер, они могут не покидать больного более получаса. Иногда приступ сопровождается тошнотой и даже рвотой.

Люди пожилого возраста обычно также жалуются на появление слабости и одышки. У небольшого числа пациентов (10-15%) никаких очевидных симптомов инфаркта не наблюдается.

Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда описано тут.

Для инфаркта также характерен длительный ангиозный приступ, который не снимается приемом нитроглицерина. По результатам проведенных анализов регистрируется повышение кардиоспецифических ферментов.

При постановке диагноза специалисты сравнивают свежие результаты кардиограммы с предыдущими, и исключают наличие других возможных тяжелейших состояний: тромбоэмболии легочной артерии, острого миокардита, расслаивающей аневризмы аорты и так далее.

В сложных ситуациях помимо прохождения анализов и ЭКГ положено проведение эхокардиографии. Во многих больницах она проводится в обязательном порядке. ЭхоКГ – безболезненный метод, противопоказаний к нему не выявлено. ЭхоКГ показывает в реальном времени состояние сердца пациента: выявляются образующиеся тромбы, аневризмы, нарушения в работе миокарда и другие патологические процессы.

Эхокардиаграмма назначается специалистами и во время протекания подострой стадии инфаркта для оценки динамики имеющихся изменений.

При диагностике нетипичного протекания инфаркта также используют такие методы, как МРТ, сцинтиграфия миокарда или коронарография.

Коронарография – способ выявления атеросклеротических бляшек и тромбов путем заполнения коронарных сосудов контрастным веществом, делающим доступным изображение на снимке всей сети сосудов. Этот метод достаточно сложный и опасный, поэтому используется только в самых тяжелых случаев, когда риск оправдан.

Подострая стадия инфаркта миокарда по времени одна из самых длинных стадий, от правильности врачебных действий зависит быстрота возвращения к нормальной жизни.

Начинать лечение инфаркта лучше всего вызовом кардиологической бригады скорой помощи, которая сможет оказать экстренную серьезную помощь и, если потребуется, тромболизис, по дороге в медицинское учреждение.

  1. За первые 10-20 минут после поступления больного в стационар должны быть проведены необходимые исследования: ЭКГ и анализ крови на наличие некротических соединений.
  2. Снятие болевых ощущений.
  3. Оказывается медицинская помощь в случае наличия нарушений сердечного ритма и проводимости, а также предупреждение возникновения этих нарушений.
  4. Проводится тромболизис необходимых важнейших сосудов и артерий – предупреждается образование тромбов.
  5. Уменьшается частота сердечных сокращений либо нагрузка на левый желудочек для снижения потребности миокарда в поступлении кислорода.
  6. Усиление коронарного кровяного тока в пораженной зоне.
  7. Приводится в норму электролитное состояние и кислотно-щелочные сбои.

После проведения лечения в стационаре больной постепенно возвращается к жизни и самообслуживанию в обычных условиях. Ему требуется не только поддержка кардиологов, но и психологическая помощь. Для улучшения состояния рекомендуется периодически проходить восстановительное лечение, заниматься ЛФК и посещать процедуры в санаториях.

Индивидуальный план работы с пациентом и предотвращения дальнейших приступов разрабатывается лечащим врачом на основании выписки и истории болезни. В большинстве случаев перенесшему инфаркт человеку назначают прохождение медицинской экспертизы и дают группу инвалидности, чтобы ограничить его от перегрузок физического и психоэмоционального характера.

Как проявляется боковой инфаркт миокарда на ЭКГ — ответ здесь.

Последствия инфаркта передней стенки сердца описаны в другой статье.

В дальнейшем больной должен обратиться в отделение Пенсионного фонда для начисления специальной пенсии и определения положенных льгот.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru