Лечение абдоминальная ишемия

Ишемия — когда мозг отказывается работать — Абдоминальная

Абдоминальная ишемия

Так называют группу нарушений, связанных с нарушением кровообращения в сосудах, соединенных с брюшной частью аорты. Под этим названием объединяются такие нарушения, как ишемия желудка, и многочисленные разновидности ишемии кишечника. Наиболее распространенной из них является ишемия кишечника, которая может поражать толстый и/или тонкий кишечник.

Кишечник питают кровью мезентериальные артерии, нарушение кровотока в которых может иметь ряд тяжелых последствий для здоровья. Отсюда и еще одно название ишемии кишечника Ишемия кишечника – как не допустить необратимых изменений — мезентериальная ишемия. При резком прекращении кровообращения в этих артериях пациенту необходима срочная медицинская помощь, которая, как правило, предполагает хирургическое вмешательство. При медленном течении болезни также необходимо лечение: хроническая ишемия сосудов, питающих кишечник, однажды может привести к приступу острой ишемии, либо стать причиной значительного снижения веса и дефицита питательных веществ — витамины и минералы просто не смогут нормально усваиваться.

Острая ишемия кишечника вызывает такие симптомы, как резкая боль в животе Резкие боли в животе (она может быть как слабой, так и очень интенсивной), внезапный и сильный позыв к дефекации, боль в животе или отечность живота, присутствие крови в каловых массах, тошнота и рвота, жар. При хронической мезентериальной ишемии наблюдаются такие симптомы, как спазмы или ощущение давления внутри живота, появляющиеся через полчаса после еды и продолжающиеся от одного до трех часов, боль в животе, которая постепенно усиливается на протяжении нескольких недель или месяцев, беспричинное снижение веса, понос, тошнота, рвота, вздутие живота. Некоторые пациенты с этим заболеванием начинают отказаться от еды или стараются есть как можно реже, чтобы избежать появляющейся после приема пищи боли.

Причинами различных типов ишемии кишечника могут быть: образование жировых бляшек или тромбов в кровеносных сосудах, которые обеспечивают приток крови к тонкому или толстому кишечнику, хирургические операции, прием определенных медикаментов, которые приводят к сужению кровеносных сосудов, прием кокаина или метамфетамина, существенное понижение кровяного давления, некоторые виды рака и инфекционных заболеваний, травмы брюшной полости, заболевания кишечника (например, язвенный колит, болезнь Крона или дивертикулит).

Ишемия брюшной полости

Ишемия брюшной полости, в том числе ишемия кишечника и другие ее виды, диагностируется с помощью таких методов, как компьютерная ангиография, артериография, эндоскопия Эндоскопия — не только диагностика, но и лечебная процедура , колоноскопия.

Лечение ишемии этого типа требует восстановления кровообращения в артериях брюшной полости, а для этого нужно устранить причину возникновения проблем с кровотоком.

Некоторые виды абдоминальной ишемии проходят сами по себе, но пациент обязательно должен регулярно обследоваться у врача. Многие разновидности ишемии брюшной полости требуют проведения хирургической операции для восстановления кровоснабжения.

Ишемия печени

Ишемия печени — нарушение, при котором ткани печени не получают достаточно кислорода, что приводит к повреждению или гибели ее клеток. В редких случаях оно приводит к печеночной недостаточности — потенциально смертельному расстройству. Возможные причины ишемии печени — пониженное артериальное давление, связанное с аномальным сердечным ритмом, инфекциями, сильным кровотечением, обезвоживанием, а также образованием тромба в крупнейшей артерии печени (это может произойти, например, после пересадки печени).

Повреждение клеток печени обычно в течение длительного времени не вызывает симптомов. Многие пациенты обращаются к врачу, лишь когда нарушение работы печени приводит к появлению сильной боли в животе Боли в животе: виды и симптомы и общему недомоганию.

Способ лечения ишемии печени зависит от причины заболевания, но в любом случае основой задачей является восстановление кровоснабжения тканей печени. Если болезнь не будет выявлена своевременно, пациенту может потребоваться пересадка печени.

Источник: www.womenhealthnet.ru

Критерии диагностики и лечение хронической абдоминальной ишемии Мироненко, Дмитрий Андреевич

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Мироненко, Дмитрий Андреевич. Критерии диагностики и лечение хронической абдоминальной ишемии : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.01.04 / Мироненко Дмитрий Андреевич; [Место защиты: Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны РФ].- Москва, 2010.- 105 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы

Клиническая картина хронической абдоминальной ишемии (ХАИ) многообразна и протекает под маской различных гастроэнтерологических патологий, что представляет существенные трудности для диагностики и последующего лечения. Прошло более 150 лет со времени первого сообщения о хроническом окклюзирую-щем поражении верхней брыжеечной артерии (ВБА) [Tiedemann F., 1843] и 50 лет после успешной ее реконструкции [Shaw R., Maynard Е., 1958]. Несмотря на определенные успехи, достигнутые за эти годы в лечении хронической абдоминальной ишемии, главным образом оперативного [Покровский А.В., 1979; Поташов Л.В. и др., 1985; Гавриленко А.В. и др., 2000; Kruger A. et al., 2007; Бокерия Л.А. и др., 2009; Коков Л.С. и др., 2009; Peck М. et al., 2010], многие вопросы, прежде всего относящиеся к своевременной диагностики, остаются нерешенными. Это объясняется отсутствием патогномоничных для хронической абдоминальной ишемии симптомов и недостаточной осведомленностью врачей о данной патологии [Покровский А.В. и др., 1982; Ардашев В.Н. и др., 2002]. Невысокая частота встречаемости хронической абдоминальной ишемии у 2,8% клинически обследованных больных с поражением брюшной аорты (БА) и ее ветвей [Гавриленко А.В., 1990], а также у 3,2% больных терапевтических стационаров, находящихся на лечении по поводу хронических заболеваний органов пищеварения [Шальков Ю.Л., 1970; Ойноткинова О.Ш., Немы-тин Ю.В., 2001], делает диагностику данной патологии затруднительной. Кроме того, нет общепринятой классификации хронической абдоминальной ишемии, не разработаны четкие критерии отбора пациентов для хирургического и терапевтического лечения, практически не решена проблема диспансерного наблюдения.

Среди клинических форм хронической абдоминальной ишемии ведущей является ишемическая гастродуоденопатия, встречающаяся у 46,2% больных и протекающая в виде эрозивно-язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (ДК). Изменения при ишемической гастродуоденопатии, в отличие от язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки, характеризуются снижением кислотообразующей функции на фоне преобладания атрофических изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ), а также низкой степенью контаминации Helicobacter pylori [Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., 2003], что не всегда учитывается при назначении адекватной медикаментозной терапии.

В связи с ростом и омоложением облитерирующих заболеваний сосудов ранняя диагностика изменений в органах брюшной полости при этой патологии остается актуальной. Применение таких методов исследования, как рентгеноконтрастная (РК) аортография, компьтерно-томографическая (КТ) ангиография и цветное дуплексное сканирование (НДС), и постоянное их совершенствование значительно повышает возможности ранней диагностики хронической абдоминальной ишемии [Аракелян B.C. и др., 2009; Егоров В.И. и др., 2009; Mitchell Е. et al., 2009].

Цель работы: изучение современных методов диагностики хронической абдоминальной ишемии в целях улучшения результатов лечения.

Задачи исследования:

Исследовать этиологию и частоту поражения непарных висцеральных ветвей брюшной аорты по данным рентгеноконтрастной аортографии, компьтерно-томографической ангиографии и цветного дуплексного сканирования и оценить диагностическую эффективность компьтерно-томографической ангиографии и цветного дуплексного сканирования.

Изучить особенности течения хронической абдоминальной ишемии у больных с интравазальными и экстравазальными стенозами непарных висцеральных артерий брюшной аорты.

Провести сравнительный анализ результатов внутрижелудочной импедан-сометрии, фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), степени обсеменения Helicobacter pylori у больных хронической абдоминальной ишемией и хроническими заболеваниями желудка.

Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с поражением чревного ствола (ЧС) и выработать алгоритм диагностики и лечения больных хронической абдоминальной ишемией.

Научная новизна

По данным рентгеноконтрастной аортографии, компьтерно-томографической ангиографии и цветного дуплексного сканирования установлено преобладание интравазальных стенозов, обусловленных преимущественно атеро-склеротическим поражением непарных висцеральных ветвей брюшной аорты над экстравазальными.

Предложены функциональные классы (ФК) хронической абдоминальной ишемии, что позволяет более четко оценить течение заболевания у больных с интравазальными и экстравазальными стенозами и обосновать дальнейшую тактику лечения.

Определена диагностическая эффективность компьютерно-томографической ангиографии и цветного дуплексного сканирования в выявлении окклюзионно-стенотических поражений висцеральных ветвей брюшной аорты у больных хронической абдоминальной ишемией, используя в качестве «референтного» метода данные рентгеноконтрастной аортографии.

Показано, что у больных хронической абдоминальной ишемией с интравазальными стенозами преобладают снижение кислотообразующей функции желудка в тощаковую и базальную фазы секреции, атрофические изменения слизистой оболочки желудка при эндоскопическом исследовании и низкая степень контаминации Helicobacter pylori в сравнении с аналогичными результатами у больных с экстравазальными стенозами и хроническими заболеваниями желудка.

Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения, определены задачи терапевта, направленные на своевременную диагностику, консервативное лечение и диспансерное наблюдение, а также выработан алгоритм обследования и лечения больных хронической абдоминальной ишемией.

Практическая значимость

Результаты работы используются при комплексном клиническом и инстру-

ментальном обследовании больных хронической абдоминальной ишемией. Выделение функциональных классов хронической абдоминальной ишемии на основании характера клинического течения позволяет облегчить выбор тактики лечения у данной категории больных. Полученные данные позволяют рекомендовать комплекс обязательных исследований, как на госпитальном этапе лечения, так и в амбулаторных условиях.

Реализация результатов исследования

Материалы диссертации используются в работе гастроэнтерологических, терапевтических отделений и отделений центра сосудистой хирургии ФГУ «З ЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России», ФГУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко Минобороны России», ФГУ «32 ЦВМКГ Минобороны России», а также в учебном процессе на кафедре хирургии ГИУВ МО РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

У больных хронической абдоминальной ишемией чаще встречается интрава-зальное, преимущественно атеросклеротическое, окклюзионно-стенотическое поражение непарных висцеральных ветвей, которое клинически протекает более благоприятно, чем хроническая абдоминальная ишемия с экстравазальным сдавлением чревного ствола.

Более высокая эффективность компьютерно-томографической ангиографии позволяет использовать ее наряду с рентгеноконтрастной аортографией в качестве заключительного метода в диагностике хронической абдоминальной ишемией, тогда как цветное дуплексное сканирование целесообразно использовать в качестве скри-нингового метода обследования у больных с подозрением на хроническую абдоминальную ишемию, в том числе на догоспитальном этапе, и динамического наблюдения в послеоперационном периоде.

Течение хронической абдоминальной ишемии, обусловленное интравазаль-ными стенозами висцеральных артерий, характеризуется снижением кислотообразующей функции в тощаковую и базальную фазы желудочной секреции на фоне преобладания атрофических изменений слизистой оболочки желудка, а также низкой степенью контаминации Helicobacter pylori, чем в других группах. Хроническая абдоминальная ишемия с экстравазальным сдавлением ЧС протекает с нормальным кислотообразованием в тощаковую и базальную фазы желудочной секреции и меньшей частотой атрофических изменений слизистой оболочки желудка, а степень контаминации Helicobacter pylori достоверно не отличается от групп больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки и хроническими гастритами (ХГ).

Применение современных методов хирургической коррекции окклюзионно-стенотических поражений непарных висцеральных ветвей брюшной аорты, в том числе эндоваскулярной ангиопластики, позволяет получить положительные результаты (хорошие и удовлетворительные) в ближайшем послеоперационном периоде (на момент выписки из стационара) у 86,7%, в отдаленном периоде оперативного лечения (6 мес и более) у 81,3% больных хронической абдоминальной ишемией.

Апробация диссертации

Апробация работы и материалы диссертации доложены и обсуждены в рамках научно-практической конференции «Реконструктивная и эндоваскулярная хирургия магистральных сосудов» (Красногорск, 2009), а также на заседании научно-методического совета ФГУ «З ЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 — в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 162 источников (112 отечественных и 50 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 42 рисунками, 31 таблицами и 9 клиническими примерами.

Источник: www.dslib.net

Хроническая абдоминальная ишемия (брюшная жаба)

Большинство органов брюшной полости кровоснабжается от чревного ствола, верхней и нижней мезентериальной артерии и её веток. Это обеспечивает приток к тканям питательных веществ и кислорода. Нарушение кровотока, которое наступает при стенозе или обтурации (закупорка) сосудов, вызывает нарушение обменных процессов во внутренних органах. Это состояние называется хронической абдоминальной ишемией.

Опасность заболевания заключается в том, что его симптомы имеют значительное сходство с клинической картиной многих заболеваний пищеварительного тракта, именно это и затрудняет постановку диагноза. Обострение болезни может иметь трагические последствия, поэтому своевременная диагностика и лечение крайне важны.

Механизм развития болезни — длительное нарушение кровотока и ишемические процессы. В разной степени эта болезнь встречается у более чем половины пациентов пожилого возраста. Острая стадия заболевания — инфаркт кишечника или острая окклюзия сосудов брюшной полости. Патология также известна под названиями брюшная жаба или ангина.

Заболевание подразделяется на чревную, верхне- и нижнебрыжеечную формы. Это зависит от сосуда, который вовлечен в процесс. Каждая форма имеет свои характерные симптомы, которые возникают в зависимости от локализации очага. Также, абдоминальная ишемия протекает в несколько стадий. Первая стадия — компенсации, когда болезнь проявляется незначительно, а сосуды продолжают обеспечивать кровоток. Субкомпенсированная стадия сопровождается ухудшением функции абдоминальных сосудов, что проявляется выраженной клинической картиной. Декомпенсация наступает тогда, когда поражение сосуда настолько велико, что полностью нарушает кровоснабжение тканей.

Почему возникает абдоминальная ишемия и чем она проявляется?

Факторы, которые приводят к закупорке или сужению сосуда, делят на интравазальные (те, что действуют непосредственно внутри артерии) и экстравазальные (факторы, воздействие которых направлено извне).

Ниже представлены распространенные интравазальные причины возникновения абдоминальной ишемии:

  • атеросклеротические изменения брюшного отдела аорты и её ветвей;
  • изменение сосудистой стенки на фоне аортоартериита;
  • узелковый периартериит;
  • гипоплазия сосудистой стенки;
  • аневризма аорты в брюшном отделе;
  • формирование патологических соединений между артерией и веной — свищей;
  • фибромускулярная дисплазия артерий брюшной полости.

К экстрасосудистым факторам риска относятся:

  • сдавление просвета артерии фиброзным тяжем;
  • особенности размещения “ножек” и связок диафрагмы;
  • опухоль внутренних органов;
  • рубцовые ткани или спаечный процесс в брюшной полости.

Клиническая картина абдоминальной ишемии разнообразна и во многом похожа на другие патологии брюшной полости. Главный признак заболеваний — боль. Она может наблюдаться в различных участках живота. Можно проследить связь между её возникновением и приемом пищи. Чаще всего, болевые ощущения возникают через 30-40 минут после еды. Незначительное облегчение наступает в вынужденной позе, когда пациент становиться в коленно-локтевое положение.

Кроме боли, абдоминальная ишемия сопровождается такими симптомами как:

  • снижение массы тела;
  • общая слабость и истощенность.
  • тошнота и рвота;
  • нарушения стула (запор и диарея);
  • ощущение вздутия живота;

Пациенты реже едят, ведь каждый прием пищи сопровождается болезненными симптомами. Это приводит к нехватке полезных веществ, слабости. Частая боль и неприятные явления приводят к расстройствам психологического состояния человека.

Диагностическая программа при абдоминальной ишемии

Диагностика болезни должна учитывать симптомы пациента и иметь комбинированый подход. Врач уточняет жалобы пациента, спрашивает о времени их возникновения и особенностях. Для оценки функции состояния сосудов брюшной полости, проводится аускультация — то есть прослушивание шумов. Они могут возникнуть при сужении чревной и мезентериальной артерии. Иногда используется фоноэнтерография — это изображение сосудистых шумов на графике.

Ниже приведены методы исследования, которые применяются при брюшной жабе:

  • ангиография сосудов, которая подтвердит или исключит наличие стеноза, окклюзии;
  • обзорная рентгенография живота, на которой можно определить кальциноз стенок аорты;
  • эндоскопические исследования, которые помогут визуализировать изменения слизистой оболочки, эрозии, язвы;
  • анализ каловых масс покажет нарушения пищеварения, при которых в фекалиях повышено количество слизи, непереваренных частиц.

Также, используются такие методы, как сцинтиграфия, ультразвуковое дуплексное сканирование, УЗИ органов брюшной полости, флоуметрия. Иногда, в процессе диагностики абдоминальной ишемии осуществляется постановка диагнозов: гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит.

Современные методы лечения абдоминальной ишемии

На ранних стадиях болезни используется консервативная терапия. она подразумевает модификацию привычек питания. Пациентам рекомендуют принимать пищу небольшими порциями, а также отказаться от грубой пищи, продуктов, которые стимулируют выработку газов. Медикаментозная помощь заключается в приеме спазмолитиков, которые расширяют просвет сосуда, антикоагулянтов, стимуляторов кровообращения. Такой помощи достаточно на стадии компенсации. Регулярный прием препаратов и соблюдение рекомендаций продлят стадию компенсации.

При субкомпенсированной и декомпенсированной абдоминальной ишемии показано оперативное вмешательство. Это может быть условно реконструктивная операция — воздействие на ножки диафрагмы, удаление тяжей. Реконструктивная операция — декомпрессия, шунтирование сосудов. их дилатация и стентирование. Малоинвазивное вмештельство на сосудах брюшной полости — ангиопластика и стентирование). Хирургические и малоинвазивные методы лечения обеспечивает восстановление кровоснабжения страдающего органа. расширение просвета сосуда, а установка стента является профилактикой рецидива заболевания. Операция проводится под наркозом. Современные методики позволяют провести её в короткий срок и с минимальной травматичностью.

Особенности послеоперационного периода

После операции пациент некоторое время находится под присмотром медицинского персонала. Постепенно нормализуется самочувствие, процессы пищеварения. В раннем периоде после операции рекомендован прием медикаментозных препаратов и коррекция состояния после наркоза.

Если пациенту установили стент, показан прием антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, которые необходимы для профилактики тромбообразования.

Для того, чтобы оценить результат лечения, лечащий врач проводит исследование состояния сосудов и наблюдает пациента в динамике. Необходимо посещать назначенные консультации и исследования, так как есть риск рецидива патологии.

Как получить лечение в клинике?

Для жителей России доступно бесплатное лечение в клинике, согласно федеральным квотам. В нашем учреждении есть все условия для проведения качественной диагностики состояния пациента, оказания лечения и восстановления.

Для того, чтобы получить лечение, необходимо обратиться на консультацию к врачу. После проведенных методов диагностики и постановки точного диагноза, врач назначит дату вмешательства.

Источник: www.gosmed.ru