Митральный стеноз на рентгенограмме

Митральный стеноз — течение болезни

При типичном течении митрального стеноза происходит постепенное развитие порока, который формируется в поздние сроки после атаки ревматизма — больные начинают жаловаться на немотивированную усталость, боли в области сердца. При дальнейшем прогрессировании порока появляется одышка при физических нагрузках, которая также с течением времени неуклонно прогрессирует, являясь постоянным симптомом митрального стеноза.

Стеноз митрального клапана, как правило, постоянно прогрессирует со скоростью, зависящей от степени активности ревматического процесса. Состояние больного определяется степенью выраженности стеноза, наличием легочной гипертензии, состоянием сократительной способности правого желудочка.

Выделяют две группы осложнений, которые развиваются по мере прогрессирования порока:

  • кровохарканье, сердечная астма, высокая легочная гипертензия — следствия застойных явлений в малом круге кровообращения и развития дилатации отделов сердца;
  • мерцание (трепетание) предсердий, тромбоэмболические осложнения — следствия нарушений сердечного ритма.

По статистике после появления симптомов нарушения кровообращения при медикаментозном лечении пятилетняя выживаемость составляет 50%.

Всего выделяют 5 стадий митрального стеноза:

  1. Стадия полной компенсации — площадь митрального отверстия уменьшена незначительно (площадь отверстия 2-2,5 кв.см.), давление в левом предсердии повышено до 10-15 мм рт.ст. Хирургического лечения не требуется. Клинические симптомы:
    • жалобы отсутствуют;
    • трудоспособность сохранена;
    • признаки митрального стеноза выявляются при исследованиях: аускультации, фонокардиографии, эхокардиографии (типичный пресистолический шум);
    • на ЭКГ обнаруживаются признаки перегрузки левого предсердия;
    • рентгенограмма регистрирует незначительное увеличение левого предсердия и диаметра легочной артерии.

  2. Стадия легочного застоя — площадь митрального отверстия уменьшена до 1,5-2 кв.см., давление в левом предсердии повышено до 20-30 мм рт.ст., возрастает давление в легочной артерии, увеличивая нагрузку на правый желудочек. При физической нагрузке не обеспечивается нужный минутный объем крови. Больным показана митральная комиссуротомия. Клинические симптомы:
    • одышка при физической нагрузке;
    • признаки гипертензии в малом круге кровообращения с развитием осложнений: кровохарканье, приступы удушья, отек легких;
    • трудоспособность ограничена;
    • правожелудочковой декомпенсации не наблюдается;
    • при исследованиях определяются типичные признаки митрального стеноза — акцент II тона над легочной артерией (фонокардиография);
    • на ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии правого желудочка;
    • на эхокардиограмме обнаруживается П-образное движение створок митрального клапана;
    • на рентгенограмме обнаруживается увеличение левого предсердия, легочной артерии, усиление легочного рисунка, застойные явления в легких.

  3. Стадия правожелудочковой недостаточности — площадь митрального отверстия уменьшена до 1-1,5 кв.см., наблюдается стойкая гипертензия в малом круге кровообращения (образование второго барьера), развивается недостаточность правого желудочка, связанная с усилением его работы. Приступы сердечной астмы и отек легких урежаются и исчезают по причине склерозирования легочных сосудов, уменьшая легочный кровоток. Дистрофические изменения в паренхиматозных органах выражены умеренно. Показания к хирургической операции абсолютные. Клинические симптомы:
    • выраженная одышка;
    • бледность кожных покровов;
    • цианоз;
    • непереносимость физических нагрузок;
    • правожелудочковая декомпенсация;
    • повышение венозного давления;
    • увеличение печени;
    • значительное расширение правых отделов сердца;
    • на ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии правого желудочка;
    • на рентгенограмме обнаруживаются выраженное увеличение легочной артерии, левого предсердия, расширение правого желудочка и предсердия (правожелудочковая недостаточность хорошо поддается медикаментозной терапии).

  4. Дистрофическая стадия — площадь митрального отверстия уменьшена до 1 кв.см. и менее, в малом и большом круге кровообращения наблюдаются выраженные нарушения, в легочных сосудах усиливаются склеротические процессы, прогрессирует дилатация правого желудочка, нарушая функционирование правого предсердия, повышается венозное давление, появляется застой крови в печени, сосудах ног, отеки. Размеры сердца значительно увеличиваются за счет его правых отделов, дилатация правого желудочка становится причиной относительной недостаточности трехстворчатого клапана, возникает фибрилляция предсердий — больные теряют трудоспособность. Это последняя стадия, при которой возможно проведение хирургического вмешательства, ненадолго продлевающего жизнь. Клинические симптомы:
    • бледность, цианоз;
    • одышка в покое;
    • атрофия мышц;
    • увеличение печени;
    • аускультативно определяются шумы, вызванные относительной недостаточностью трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии;
    • при эхокардиографии обнаруживается кальциноз клапана, тромбоз левого предсердия;
    • на рентгенограмме обнаруживается увеличение сердечной тени, усиление легочного рисунка, корни легких расширены.

  5. Терминальная стадия — характеризуется тяжелыми нарушениями кровообращения с необратимыми дегенеративными нарушениями внутренних органов и асцитом, атрофией мышечной системы, ЭКГ-исследования обнаруживают глубокие дистрофические изменения миокарда, различные нарушения ритма сердца, рентгенологически определяется кардиомегалия, высокое стояние диафрагмы, выраженный застой в легких. Медикаментозное лечение неэффективно, оперативное — не показано.

Источник: diabet-gipertonia.ru

Митральный стеноз

Митральный стеноз — наиболее частый ревматический порок сердца, возникает вследствие длительно протекающего ревматического эндокардита. Порок обычно формируется в молодом возрасте и чаще (80%) у женщин.

Редко сужение митрального отверстия может возникать при карциноидном синдроме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, в 13% случаев причиной являются дегенеративные изменения клапана.

По степени тяжести выделяют незначительный митральный стеноз (максимальный градиент давления 7—11 мм рт. ст., площадь отверстия >2 см2), умеренный (максимальный градиент давления 12—20 мм рт. ст., площадь отверстия 2—1 см2), значительный (максимальный градиент давления >20 мм рт. ст., площадь отверстия 50 мм), наличия спонтанного эхоконтрастирования при проведении трансэзофагеальной эхоКГ, тромбоэмболий в анамнезе и наличии тромба в левом предсердии.

Перед проведением электрической кардиоверсии, если продолжительность фибрилляции предсердий составила >48 ч, необходимо применение антикоагулянтов в течение 3—4 нед до и 4 нед после кардиоверсии. Проведение кардиоверсии до операции не показано у больных с тяжелым митральным стенозом, поскольку она не восстанавливает синусовый ритм на длительный период.

Митральный стеноз наиболее успешно корригируется хирургическими методами (вальвулопластика или эндопротезирование клапана).

Митральная комиссуротомия проводится у больных с выраженным митральным стенозом при наличии симптомов, ограничивающих физическую активность и снижающих трудоспособность.

Чрескожная митральная комиссуротомия показана больным с площадью отверстия 50 мм рт. ст., необходимость в проведении внесердечного хирургического вмешательства, планирование беременности).

Алгоритм лечения больных с тяжелым митральным стенозом представлен на схеме 4.1.

Лечение больных с тяжелым митральным стенозом

Противоказаниями для чрескожной митральной комиссуротомии являются:

• площадь митрального отверстия >1,5 см2;

• тромб в левом предсердии;

• умеренная и тяжелая митральная регургитация;

• тяжелая или бикомиссуральная кальцификация;

• тяжелое сопутствующее поражение аортального клапана или тяжелый комбинированный стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана;

• сопутствующая ИБС, требующая проведения АКШ.

Улучшение состояния больных после выполнения митральной комиссуротомии наступает в 70—89% случаев. Неэффективность вмешательства обычно обусловлена поздним направлением больных к хирургу, выраженными морфологическими изменениями сердца и других внутренних органов.

При наличии противопоказаний к проведению чрескожной митральной комиссуротомии единственным альтернативным методом лечения является полномастштабное хирургическое вмешательство.

Источник: xn--80ahc0abogjs.com

Митральный стеноз рентгенологическое исследование переднезадняя проекция

Изменения рентгенографической конфигурации серд­ца в переднезадней проекции обусловлены, прежде всего, сглаживанием талии из-за увеличения полости левого предсердия и его ушка с расширением третьей дуги по левому контуру сердечной тени (рис. 16).

Рис. 16. Рентгенограмма сердца в переднезадней проек­ции больного с митральным стенозом. Митральная конфи­гурация сердца

Увеличение размеров сердечной тени при митраль­ном стенозе не столь велико, как при митральной не­достаточности. В большинстве случаев поперечник сердца увеличивается равномерно в обе стороны. Степень выбухания и протяженность третьей дуги со­ответствуют размерам ушка левого предсердия. За — падение третьей дуги отмечается у больных, пере­несших закрытую митральную комиссуротомию, что соответствует маленькому, сморщенному или пере­вязанному, а иногда ротированному кзади ушку ле­вого предсердия. При западении третьей дуги можно

Предполагать тромбоз ушка левого предсердия, кото­рое обычно сморщивается [7,11]. Часто при увеличении левого предсердия выявляется добавочная дуга на фоне верхней половины сердечной тени близ правого контура или она непосредственно участвует в образовании правого контура. Добавочная дуга обрисовывает нижний правый контур левого предсердия, что на фоне тени сердца выглядит как тень двойной интенсивности из-за значительного увеличе­ния переднезаднего размера левого предсердия. Особенностью сердечной тени у больных митраль­ным стенозом в переднезадней проекции является хорошая дифференциация дуг левого контура из-за подчеркнутой выпуклости ушка левого предсердия и легочной артерии.

Вследствие увеличения третьей дуги размеры дуги ле­вого желудочка могут быть относительно уменьшены. Иногда верхушка сердца слегка приподнимается над диафрагмой из-за оттеснения ее влево и вверх пра­вым желудочком, размеры которого при высокой сте­пени легочной гипертензии преобладают над разме­рами левого желудочка .

Правая (первая) косая проекция

В правой передней косой проекции определяются ранние и самые выразительные признаки увеличе­ния левого предсердия. При этом тень сердца про­ступает в ретрокардиальное пространство, частично или полностью занимая его, или даже накладываясь на тень позвоночника.

По мере увеличения левого предсердия пищевод, тесно прилегающий к его задней стенке, отклоняется кзади и вправо. Степень уменьшения ретрокардиаль — ного пространства, протяженность дуги и ее радиус воспроизводят форму левого предсердия и позволя­ют судить о степени его увеличения. При чистом или преобладающем митральном стенозе отклонение пищевода происходит по дуге малого ра­диуса (рис. 17).

Рис. 17. Рентгенологические признаки дилатации левого предсердия в правой косой проекции с контрастированным пищеводом: а, б, в — I, II и III степени увеличения левого предсердия.

В норме ретрокардиальное пространство на уровне левого предсердия составляет не менее 3 см. При первой степени увеличения левого предсердия рет­рокардиальное пространство сужено до половины. При второй степени контрастированный пищевод располагается уже в задней половине ретрокарди — ального пространства. При третьей степени тень сердца и контрастированный пищевод накладывают­ся на тень позвоночника .

Заметно все большее отклонение контрасти — рованного пищевода кзади и сужение ретрокардиального пространства

При исследовании в правой передней косой проек­ции выявляется расширение сопиБ риЬпопаИБ. При выраженной легочной гипертензии оно достигает значительной степени. Одновременное расширение левого предсердия (кзади) и сопи5 ри1топаНв обусловливают «булавовидную» форму сердца с утолще­нием в верхнем отделе.

Левая (вторая) косая проекция

В левой передней косой проекции лучше выявляется увеличение левого предсердия (кзади и вверх) и пу­тей притока правого желудочка. К признакам увели­чения левого предсердия относятся уменьшение раз­меров «светлого треугольника» между левым глав­ным бронхом, задним контуром левого предсердия и передним контуром позвоночника, его полное исчез­новение и наложение тени левого предсердия на тень позвоночника. Ясные очертания заднего конту­ра сердца можно получить, используя большой (око­ло 70°) угол поворота. Иногда при этом удается уло­вить небольшое углубление — инцизуру — на границе между левыми предсердием и желудочком, которая при митральном стенозе значительно смещается книзу из-за увеличения левого предсердия. По той же причине контур левого предсердия часто резко выступает кзади по сравнению с контуром левого желудочка.

Нередко в левой передней косой проекции имеются рентгенологические признаки увеличения левого желудочка. Эти признаки являются мнимыми и обус­ловлены смещением левого желудочка кзади, влево и книзу увеличенными правым желудочком и левым предсердием.

Однако при сочетании митрального стеноза и недо­статочности такая картина соответствует истинному увеличению левого желудочка. В левой передней косой проекции отмечаются при­знаки увеличения правых полостей сердца: более выраженное, чем в норме, проступание контуров
правых отделов сердца кпереди и увеличение обра­зованной ими дуги в вертикальном направлении.

Кальциноз митрального клапана

Обызвествление клапанов сердца является довольно частым исходом ревматического вальвулита. Обызве­ствления митрального клапана лучше всего опреде­ляются при флюороскопии в правой передней косой проекции (рис. 18).

Рис. 18. Обызвествления митрального клапана при мит­ральном стенозе

При этом атриовентрикулярная перегородка располагается перпендикулярно плос­кости проекции, что позволяет получить профильное изображение обызвествленного клапана. Кальцина — ты имеют вид полосы длиной до 4 см, состоящей из множественных мелких теней, либо двух крупных уз­лов, расположенных на концах этой полосы или в ви­де солитарных узлов. Края полосы соответствуют ко — миссурам клапана: верхний — переднелатеральной комиссуре, нижний — заднемедиальной комиссуре. Большая длина полосы в проекции митрального кла­пана говорит о распространении обызвествления на фиброзное кольцо [7,11,12]. В левой передней косой проекции кальцинирован­ный митральный клапан имеет вид полукольца или даже полного кольца, проецируясь в области задней трети сердечной тени ближе к позвоночнику. Обызвествление митрального клапана не всегда яв­ляется исходом только ревматического поражения. Оно может быть и атеросклеротической природы у людей пожилого возраста. Кальциноз митрального клапана встречается при длительно существующем Пороке, но может быть обнаружен даже у подростка. У женщин обызвествление клапанов встречается вдвое реже, чем у мужчин.

При выявлении внутрисердечных кальцинатов сле­дует помнить о возможности обызвествления стенки левого предсердия, которое представляет собой ред­кое осложнение ревматического поражения сердца с длительным и тяжелым течением. Эти обызвествле­ния выглядят как обширная пятнистая или кольце­видная тень, охватывающая полость левого предсер­дия в виде скорлупы (рис. 19).

Рис. 19. Обызвествление стенки левого предсердия

Источник: healthnative.ru

Митральный стеноз

Митральный стеноз или сужение левого атриовентрикулярного отверстия является наиболее частым ревматическим пороком сердца. Первое клиническое описание этого порока было сделано Vienssen в 1705 г.

Митральный клапан сердца составляют фиброзное атриовентикулярное кольцо, две створки (переднемедиальная и заднелатеральная), папиллярные мышцы и сухожильные нити — хорды. Площадь митрального отверстия в норме колеблется от 4 до 6 см2. Сужение митрального отверстия обычно начинается со склеивания соприкасающихся друг с другом краев створок по их полюсам, прилежащим к фиброзному кольцу. Таким образом, формируются две комиссуры, которые, распространяясь от периферии к центру створок, вызывают все большее сужение отверстия. Створки клапана постепенно утолщаются, становятся ригидными (фиброз), малоподвижными. В дальнейшем по краям или в их толще могут откладываться соли кальция, что способствует еще большему сужению клапанного отверстия. Склеротический процесс одновременно может распространяться на фиброзное кольцо, хорды и папиллярные мышцы. Эти изменения подклапанных структур нередко вызывают развитие второго сужения, образуя так называемый подклапанный стеноз.

В зависимости от того, какие клапанные структуры поражены в большей степени, выделяют следующие анатомические формы митрального стеноза:

  • стеноз в форме «пиджачной петли» — клапан в виде перепонки, расположенной перпендикулярно к продольной оси желудочка, створки сращены по краям;
  • стеноз воронкообразной формы («рыбий рот») — отверстие имеет вид длинного воронкообразного канала, стенки которого образуются не только створками, но и припаявшимися к ним папиллярными мышцами;
  • стеноз с двойным сужением.

Наряду с поражением клапанного аппарата, ревматический процесс способствует развитию дистрофических изменений миокарда, проводящей системы сердца, сосудов, почек, печени. Гемодинамические нарушения, вызванные пороком, приводят к тяжелым морфологическим изменениям в легких (фиброз стенок легочных сосудов, пролиферация соединительной ткани, уменьшение дыхательной поверхности), в печени (атрофия, цирроз), в почках (поражение гломерул).

Классификация

Наряду с приведенными выше анатомо-функциональными изменениями в клинической практике важное место занимает классификация митрального стеноза по величине отверстия:

  • резкий стеноз — площадь митрального отверстия менее 0,5 см2;
  • выраженный стеноз — от 0,5 до 1 см2;
  • умеренный стеноз — от 1 до 1,5 см2;
  • минимальный стеноз
  • более 1,5 см2.

При решении вопроса о показаниях и противопоказаниях к операции огромное значение имеют функциональные классификации, основанные на оценке степени выраженное сердечной недостаточности, связанной с существованием порока. Среди них за рубежом пользуется популярностью классификация Нью-йоркской ассоциации кардиологов.

В СНГ широкое признание получила классификация А.Н.Бакулева и Е.А.Дамир, включающая в себя 5 стадий развития митрального стеноза:

I стадия — полная компенсация. Отсутствуют жалобы, но при объективном обследовании выявляются некоторые признаки митрального стеноза;

II стадия — жалобы, характерные для порока, появляются при физической нагрузке. Выявляются признаки легочной гипертензии;

III стадия — застой в малом и большом кругах кровообращения, увеличение сердца, значительное повышение центрального венозного давления, увеличение печени;

IV стадия — выраженная недостаточность кровообращения. Значительный застой в малом круге кровообращения, выраженное увеличение и уплотнение печени, асцит, периферические отеки. К этой стадии относятся все больные с мерцательной аритмией. Консервативное лечение дает улучшение;

V стадия — терминальная дистрофическая стадия недостаточности кровообращения. Необратимые изменения внутренних органов. Цирроз печени, асцит, отеки, кардиомегалия, одышка в покое. Консервативное лечение неэффективно.

Гемодинамика при митральном стенозе.

Сопротивление кровотоку, создаваемое суженным митральным отверстием, приводит к повышению давления в левом предсердии. Поскольку левое предсердие является довольно слабым отделом сердца, оно сравнительно рано перестает справляться с повышенной нагрузкой, его рабочая гипертрофия постепенно сменяется тоногенной, а затем и миогенной дилатацией. Вследствие перерастяжения стенок предсердия, а также из-за ревматического поражения проводящих путей у больных митральным стенозом достаточно часто возникает мерцательная аритмия. Сокращения предсердий становятся малоэффективными, что приводит к застою крови, и создают благоприятные условия для тромбообразования.

Повышенное вследствие стеноза давление в левом предсердии передается на легочные вены, затем на легочные капилляры и артериолы. При повышении давления в легочных капиллярах до уровня онкотического давления плазмы (около 25 мм рт. ст.) возникает опасность пропотевания плазмы в просвет альвеол и развития отека легкого. В этой ситуации развивается рефлекторный спазм мелких легочных артерий на прекапиллярном уровне (рефлекс Катаева), что предохраняет капиллярную сеть легких от переполнения кровью. Длительно существующий сосудистый спазм способствует органическому перерождению стенок сосудов и приводит к легочной гипертензии.

Таким образом, в начальной стадии развития легочной гипертензии ее причиной является только сужение митрального отверстия, в последующем к этой причине добавляются еще два фактора: спазм и морфологические изменения в системе артериол. Правый желудочек при наличии легочной гипертензии начинает работать с повышенной нагрузкой, гипертрофируется, а в дальнейшем, как и правое предсердие, подвергается также тоногенной и миогенной дилатации. У больных на этом этапе естественного течения митрального стеноза появляются признаки застойной сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения: отеки, увеличение печени, асцит, повышение центрального венозного давления.

Клиника и диагностика

Наиболее частыми и характерными для митрального стеноза являются жалобы на одышку, учащенные сердцебиения и перебои в работе сердца. Появление этих жалоб связано в первую очередь с наличием тканевой циркуляторной гипоксии, сопровождающей этот порок.

Одышка и сердцебиение вначале появляются при тяжелых физических нагрузках, затем при небольших усилиях и, наконец, даже в покое. Довольно часто наблюдается кашель, который является проявлением хронического застойного бронхита. При выраженном застое в легких может отмечаться кровохарканье. Довольно часто больные митральным стенозом жалуются на боли в области сердца, общую слабость и повышенную утомляемость. Иногда наблюдается осиплость голоса, связанная со сдавлением левого возвратного нерва увеличенным левым предсердием.

Внешний вид больных митральным стенозом имеет характерные особенности: бледность кожных покровов, акроцианоз, гиперемия щек, цианоз губ, бледность носогубного треугольника. Довольно часто наблюдается набухание и пульсация шейных вен. При осмотре области сердца иногда выявляется деформация грудной стенки (сердечный горб). Пульс, как правило, малого наполнения, характерна тахикардия, нарушения ритма. Артериальное давление обычно нормальное или несколько понижено. Верхушечный толчок не выражен. Пальпаторно над проекцией левого желудочка определяется диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»).

Ведущую роль в диагностике митрального стеноза играет аускультация. На верхушке сердца выслушивается резкое усиление I тона (хлопающий тон), характерный диастолический шум с пресистолическим усилением и дополнительный тон, следующий сразу же за II тоном (щелчок открытия митрального клапана). Последний признак считается патогномоничным для митрального стеноза. Над легочной артерией определяется акцент II тона, что свидетельствует о наличии легочной гипертензии, а также нежный диастолический шум (шум Грехема-Стилла), связанный с относительной недостаточностью клапана легочной артерии.

Рентгенологически при митральном стенозе в прямой проекции обращает на себя внимание расширение корней и застойный рисунок легких, иногда могут отмечаться признаки гемосидероза. Тень сердца обычно бывает умеренно расширенной за счет правых отделов. По левому контуру значительно выступает II дуга (легочная артерия) и III дуга (левое предсердие и его ушко). Таким образом, талия сердца сглаживается, и оно приобретает типичную митральную конфигурацию. По правому контуру отмечается смещение атриовазального угла кверху и появление на фоне правого предсердия дополнительной тени увеличенного левого предсердия. Может наблюдаться обеднение тени левого желудочка. По боковым и косым проекциям можно судить о степени увеличения правого желудочка, левого предсердия и легочного ствола.

Фонокардиографический метод уточняет данные аускультации, позволяя получить графическую запись звуковых феноменов, характерных для данного порока. Особое значение имеет определение расстояния между II-м тоном и митральный щелчком. Величина этого расстояния находится в прямо пропорциональной зависимости от площади митрального отверстия.

Эхокардиография в настоящее время считается методом выбора в диагностике митрального стеноза. Ультразвуковое исследование сердца в двухмерном режиме с использованием допплеровского эффекта позволяет рассчитать площадь митрального отверстия, оценить состояние створок, хорд, папиллярных мышц, выявить наличие фиброза, кальциноза, тромбоза левого предсердия, митральной регургитации.
Катетеризация полостей сердца и киноангиокардиография в последнее время используются в диагностике митрального стеноза все реже. В основном этот метод применяется при сочетании стеноза с другими пороками и для уточнения степени митральной регургитации.

Дифференциальный диагноз чаще всего приходится проводить при сочетании митрального стеноза с митральной недостаточностью. В отличие от стеноза, для недостаточности митрального клапана характерны менее выраженная одышка, усиленный верхушечный толчок, ослабление I тона и систолический шум на верхушке, левограмма на ЭКГ, увеличение левого желудочка на рентгенограмме.
Необходимо также дифференцировать митральный стеноз и миксому левого предсердия. Миксома — доброкачественная опухоль, обычно тесно связанная с межпредсердной перегородкой, частично прикрывая левое атриовентрикулярное отверстие, создает гемодинамическую и аускультативную картину, идентичную таковой при митральном стенозе. Такие признаки, как короткий «неревматический» анамнез, изменение характера диастолического шума при перемене положения тела больного и, наконец, данные ЭхоКГ позволяют различать два этих заболевания.

Осложнения

Среди осложнений различают интраоперационные (кровотечение, повреждение коронарных артерий, нарушения ритма вплоть до фибрилляции и остановки сердца, тромбоэмболия, травматический разрыв створок клапана или его фиброзного кольца) и послеоперационные (острая сердечная, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность, отек мозга и гипоксическая энцефалопатия, пневмония, кровотечения, нарушения ритма, активация ревматического процесса).

По мере накопления опыта, улучшения отбора и подготовки больных операционная летальность стала минимальной, а количество больных с восстановленной трудоспособностью увеличилось.
В настоящее время госпитальная летальность составляет 0,5-1% при закрытой митральной комиссуротомии, 1,5-4% при пластических операциях на открытом сердце и 1,9-8% при протезировании митрального клапана. Отдаленные результаты при закрытой митральной комиссуротомии зависят от исходного состояния больных. Отличные и хорошие результаты получены при II стадии заболевания по Бакулеву в 78,4% случаев, при III стадии в 81,3% и при IV стадии в 57,1% случаев.

Источник: www.medline-catalog.ru