Митральный стеноз рентгенограммы

Митральный стеноз

Митральный стеноз или сужение левого атриовентрикулярного отверстия является наиболее частым ревматическим пороком сердца. Первое клиническое описание этого порока было сделано Vienssen в 1705 г.

Митральный клапан

сердца составляют фиброзное атриовентикулярное кольцо, две створки (переднемедиальная и заднелатеральная), папиллярные мышцы и сухожильные нити — хорды. Площадь митрального отверстия в норме колеблется от 4 до 6 см2. Сужение митрального отверстия обычно начинается со склеивания соприкасающихся друг с другом краев створок по их полюсам, прилежащим к фиброзному кольцу. Таким образом, формируются две комиссуры, которые, распространяясь от периферии к центру створок, вызывают все большее сужение отверстия. Створки клапана постепенно утолщаются, становятся ригидными (фиброз), малоподвижными. В дальнейшем по краям или в их толще могут откладываться соли кальция, что способствует еще большему сужению клапанного отверстия. Склеротический процесс одновременно может распространяться на фиброзное кольцо, хорды и папиллярные мышцы. Эти изменения подклапанных структур нередко вызывают развитие второго сужения, образуя так называемый подклапанный стеноз.

В зависимости от того, какие клапанные структуры поражены в большей степени, выделяют следующие анатомические формы митрального стеноза:

  • стеноз в форме «пиджачной петли» — клапан в виде перепонки, расположенной перпендикулярно к продольной оси желудочка, створки сращены по краям;
  • стеноз воронкообразной формы («рыбий рот») — отверстие имеет вид длинного воронкообразного канала, стенки которого образуются не только створками, но и припаявшимися к ним папиллярными мышцами;
  • стеноз с двойным сужением.

Наряду с поражением клапанного аппарата, ревматический процесс способствует развитию дистрофических изменений миокарда, проводящей системы сердца, сосудов, почек, печени. Гемодинамические нарушения, вызванные пороком, приводят к тяжелым морфологическим изменениям в легких (фиброз стенок легочных сосудов, пролиферация соединительной ткани, уменьшение дыхательной поверхности), в печени (атрофия, цирроз), в почках (поражение гломерул).

Классификация

Наряду с приведенными выше анатомо-функциональными изменениями в клинической практике важное место занимает классификация митрального стеноза по величине отверстия:

  • резкий стеноз — площадь митрального отверстия менее 0,5 см2;
  • выраженный стеноз — от 0,5 до 1 см2;
  • умеренный стеноз — от 1 до 1,5 см2;
  • минимальный стеноз
  • более 1,5 см2.

При решении вопроса о показаниях и противопоказаниях к операции огромное значение имеют функциональные классификации, основанные на оценке степени выраженное сердечной недостаточности, связанной с существованием порока. Среди них за рубежом пользуется популярностью классификация Нью-йоркской ассоциации кардиологов.

В СНГ широкое признание получила классификация А.Н.Бакулева и Е.А.Дамир, включающая в себя 5 стадий развития митрального стеноза:

I стадия — полная компенсация. Отсутствуют жалобы, но при объективном обследовании выявляются некоторые признаки митрального стеноза;

II стадия — жалобы, характерные для порока, появляются при физической нагрузке. Выявляются признаки легочной гипертензии;

III стадия — застой в малом и большом кругах кровообращения, увеличение сердца, значительное повышение центрального венозного давления, увеличение печени;

IV стадия — выраженная недостаточность кровообращения. Значительный застой в малом круге кровообращения, выраженное увеличение и уплотнение печени, асцит, периферические отеки. К этой стадии относятся все больные с мерцательной аритмией. Консервативное лечение дает улучшение;

V стадия — терминальная дистрофическая стадия недостаточности кровообращения. Необратимые изменения внутренних органов. Цирроз печени, асцит, отеки, кардиомегалия, одышка в покое. Консервативное лечение неэффективно.

Гемодинамика при митральном стенозе.

Сопротивление кровотоку, создаваемое суженным митральным отверстием, приводит к повышению давления в левом предсердии. Поскольку левое предсердие является довольно слабым отделом сердца, оно сравнительно рано перестает справляться с повышенной нагрузкой, его рабочая гипертрофия постепенно сменяется тоногенной, а затем и миогенной дилатацией. Вследствие перерастяжения стенок предсердия, а также из-за ревматического поражения проводящих путей у больных митральным стенозом достаточно часто возникает мерцательная аритмия. Сокращения предсердий становятся малоэффективными, что приводит к застою крови, и создают благоприятные условия для тромбообразования.

Повышенное вследствие стеноза давление в левом предсердии передается на легочные вены, затем на легочные капилляры и артериолы. При повышении давления в легочных капиллярах до уровня онкотического давления плазмы (около 25 мм рт. ст.) возникает опасность пропотевания плазмы в просвет альвеол и развития отека легкого. В этой ситуации развивается рефлекторный спазм мелких легочных артерий на прекапиллярном уровне (рефлекс Катаева), что предохраняет капиллярную сеть легких от переполнения кровью. Длительно существующий сосудистый спазм способствует органическому перерождению стенок сосудов и приводит к легочной гипертензии.

Таким образом, в начальной стадии развития легочной гипертензии ее причиной является только сужение митрального отверстия, в последующем к этой причине добавляются еще два фактора: спазм и морфологические изменения в системе артериол. Правый желудочек при наличии легочной гипертензии начинает работать с повышенной нагрузкой, гипертрофируется, а в дальнейшем, как и правое предсердие, подвергается также тоногенной и миогенной дилатации. У больных на этом этапе естественного течения митрального стеноза появляются признаки застойной сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения: отеки, увеличение печени, асцит, повышение центрального венозного давления.

Клиника и диагностика

Наиболее частыми и характерными для митрального стеноза являются жалобы на одышку, учащенные сердцебиения и перебои в работе сердца. Появление этих жалоб связано в первую очередь с наличием тканевой циркуляторной гипоксии, сопровождающей этот порок.

Одышка и сердцебиение вначале появляются при тяжелых физических нагрузках, затем при небольших усилиях и, наконец, даже в покое. Довольно часто наблюдается кашель, который является проявлением хронического застойного бронхита. При выраженном застое в легких может отмечаться кровохарканье. Довольно часто больные митральным стенозом жалуются на боли в области сердца, общую слабость и повышенную утомляемость. Иногда наблюдается осиплость голоса, связанная со сдавлением левого возвратного нерва увеличенным левым предсердием.

Внешний вид больных митральным стенозом имеет характерные особенности: бледность кожных покровов, акроцианоз, гиперемия щек, цианоз губ, бледность носогубного треугольника. Довольно часто наблюдается набухание и пульсация шейных вен. При осмотре области сердца иногда выявляется деформация грудной стенки (сердечный горб). Пульс, как правило, малого наполнения, характерна тахикардия, нарушения ритма. Артериальное давление обычно нормальное или несколько понижено. Верхушечный толчок не выражен. Пальпаторно над проекцией левого желудочка определяется диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»).

Ведущую роль в диагностике митрального стеноза играет аускультация. На верхушке сердца выслушивается резкое усиление I тона (хлопающий тон), характерный диастолический шум с пресистолическим усилением и дополнительный тон, следующий сразу же за II тоном (щелчок открытия митрального клапана). Последний признак считается патогномоничным для митрального стеноза. Над легочной артерией определяется акцент II тона, что свидетельствует о наличии легочной гипертензии, а также нежный диастолический шум (шум Грехема-Стилла), связанный с относительной недостаточностью клапана легочной артерии.

Рентгенологически при митральном стенозе в прямой проекции обращает на себя внимание расширение корней и застойный рисунок легких, иногда могут отмечаться признаки гемосидероза. Тень сердца обычно бывает умеренно расширенной за счет правых отделов. По левому контуру значительно выступает II дуга (легочная артерия) и III дуга (левое предсердие и его ушко). Таким образом, талия сердца сглаживается, и оно приобретает типичную митральную конфигурацию. По правому контуру отмечается смещение атриовазального угла кверху и появление на фоне правого предсердия дополнительной тени увеличенного левого предсердия. Может наблюдаться обеднение тени левого желудочка. По боковым и косым проекциям можно судить о степени увеличения правого желудочка, левого предсердия и легочного ствола.

Фонокардиографический метод уточняет данные аускультации, позволяя получить графическую запись звуковых феноменов, характерных для данного порока. Особое значение имеет определение расстояния между II-м тоном и митральный щелчком. Величина этого расстояния находится в прямо пропорциональной зависимости от площади митрального отверстия.

Эхокардиография в настоящее время считается методом выбора в диагностике митрального стеноза. Ультразвуковое исследование сердца в двухмерном режиме с использованием допплеровского эффекта позволяет рассчитать площадь митрального отверстия, оценить состояние створок, хорд, папиллярных мышц, выявить наличие фиброза, кальциноза, тромбоза левого предсердия, митральной регургитации.
Катетеризация полостей сердца и киноангиокардиография в последнее время используются в диагностике митрального стеноза все реже. В основном этот метод применяется при сочетании стеноза с другими пороками и для уточнения степени митральной регургитации.

Дифференциальный диагноз чаще всего приходится проводить при сочетании митрального стеноза с митральной недостаточностью. В отличие от стеноза, для недостаточности митрального клапана характерны менее выраженная одышка, усиленный верхушечный толчок, ослабление I тона и систолический шум на верхушке, левограмма на ЭКГ, увеличение левого желудочка на рентгенограмме.
Необходимо также дифференцировать митральный стеноз и миксому левого предсердия. Миксома — доброкачественная опухоль, обычно тесно связанная с межпредсердной перегородкой, частично прикрывая левое атриовентрикулярное отверстие, создает гемодинамическую и аускультативную картину, идентичную таковой при митральном стенозе. Такие признаки, как короткий «неревматический» анамнез, изменение характера диастолического шума при перемене положения тела больного и, наконец, данные ЭхоКГ позволяют различать два этих заболевания.

Осложнения

Среди осложнений различают интраоперационные (кровотечение, повреждение коронарных артерий, нарушения ритма вплоть до фибрилляции и остановки сердца, тромбоэмболия, травматический разрыв створок клапана или его фиброзного кольца) и послеоперационные (острая сердечная, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность, отек мозга и гипоксическая энцефалопатия, пневмония, кровотечения, нарушения ритма, активация ревматического процесса).

По мере накопления опыта, улучшения отбора и подготовки больных операционная летальность стала минимальной, а количество больных с восстановленной трудоспособностью увеличилось.
В настоящее время госпитальная летальность составляет 0,5-1% при закрытой митральной комиссуротомии, 1,5-4% при пластических операциях на открытом сердце и 1,9-8% при протезировании митрального клапана. Отдаленные результаты при закрытой митральной комиссуротомии зависят от исходного состояния больных. Отличные и хорошие результаты получены при II стадии заболевания по Бакулеву в 78,4% случаев, при III стадии в 81,3% и при IV стадии в 57,1% случаев.

Источник: www.medline-catalog.ru

Митральный стеноз рентгенологическое исследование переднезадняя проекция

Изменения рентгенографической конфигурации серд­ца в переднезадней проекции обусловлены, прежде всего, сглаживанием талии из-за увеличения полости левого предсердия и его ушка с расширением третьей дуги по левому контуру сердечной тени (рис. 16).

Рис. 16. Рентгенограмма сердца в переднезадней проек­ции больного с митральным стенозом. Митральная конфи­гурация сердца

Увеличение размеров сердечной тени при митраль­ном стенозе не столь велико, как при митральной не­достаточности. В большинстве случаев поперечник сердца увеличивается равномерно в обе стороны. Степень выбухания и протяженность третьей дуги со­ответствуют размерам ушка левого предсердия. За — падение третьей дуги отмечается у больных, пере­несших закрытую митральную комиссуротомию, что соответствует маленькому, сморщенному или пере­вязанному, а иногда ротированному кзади ушку ле­вого предсердия. При западении третьей дуги можно

Предполагать тромбоз ушка левого предсердия, кото­рое обычно сморщивается [7,11]. Часто при увеличении левого предсердия выявляется добавочная дуга на фоне верхней половины сердечной тени близ правого контура или она непосредственно участвует в образовании правого контура. Добавочная дуга обрисовывает нижний правый контур левого предсердия, что на фоне тени сердца выглядит как тень двойной интенсивности из-за значительного увеличе­ния переднезаднего размера левого предсердия. Особенностью сердечной тени у больных митраль­ным стенозом в переднезадней проекции является хорошая дифференциация дуг левого контура из-за подчеркнутой выпуклости ушка левого предсердия и легочной артерии.

Вследствие увеличения третьей дуги размеры дуги ле­вого желудочка могут быть относительно уменьшены. Иногда верхушка сердца слегка приподнимается над диафрагмой из-за оттеснения ее влево и вверх пра­вым желудочком, размеры которого при высокой сте­пени легочной гипертензии преобладают над разме­рами левого желудочка .

Правая (первая) косая проекция

В правой передней косой проекции определяются ранние и самые выразительные признаки увеличе­ния левого предсердия. При этом тень сердца про­ступает в ретрокардиальное пространство, частично или полностью занимая его, или даже накладываясь на тень позвоночника.

По мере увеличения левого предсердия пищевод, тесно прилегающий к его задней стенке, отклоняется кзади и вправо. Степень уменьшения ретрокардиаль — ного пространства, протяженность дуги и ее радиус воспроизводят форму левого предсердия и позволя­ют судить о степени его увеличения. При чистом или преобладающем митральном стенозе отклонение пищевода происходит по дуге малого ра­диуса (рис. 17).

Рис. 17. Рентгенологические признаки дилатации левого предсердия в правой косой проекции с контрастированным пищеводом: а, б, в — I, II и III степени увеличения левого предсердия.

В норме ретрокардиальное пространство на уровне левого предсердия составляет не менее 3 см. При первой степени увеличения левого предсердия рет­рокардиальное пространство сужено до половины. При второй степени контрастированный пищевод располагается уже в задней половине ретрокарди — ального пространства. При третьей степени тень сердца и контрастированный пищевод накладывают­ся на тень позвоночника .

Заметно все большее отклонение контрасти — рованного пищевода кзади и сужение ретрокардиального пространства

При исследовании в правой передней косой проек­ции выявляется расширение сопиБ риЬпопаИБ. При выраженной легочной гипертензии оно достигает значительной степени. Одновременное расширение левого предсердия (кзади) и сопи5 ри1топаНв обусловливают «булавовидную» форму сердца с утолще­нием в верхнем отделе.

Левая (вторая) косая проекция

В левой передней косой проекции лучше выявляется увеличение левого предсердия (кзади и вверх) и пу­тей притока правого желудочка. К признакам увели­чения левого предсердия относятся уменьшение раз­меров «светлого треугольника» между левым глав­ным бронхом, задним контуром левого предсердия и передним контуром позвоночника, его полное исчез­новение и наложение тени левого предсердия на тень позвоночника. Ясные очертания заднего конту­ра сердца можно получить, используя большой (око­ло 70°) угол поворота. Иногда при этом удается уло­вить небольшое углубление — инцизуру — на границе между левыми предсердием и желудочком, которая при митральном стенозе значительно смещается книзу из-за увеличения левого предсердия. По той же причине контур левого предсердия часто резко выступает кзади по сравнению с контуром левого желудочка.

Нередко в левой передней косой проекции имеются рентгенологические признаки увеличения левого желудочка. Эти признаки являются мнимыми и обус­ловлены смещением левого желудочка кзади, влево и книзу увеличенными правым желудочком и левым предсердием.

Однако при сочетании митрального стеноза и недо­статочности такая картина соответствует истинному увеличению левого желудочка. В левой передней косой проекции отмечаются при­знаки увеличения правых полостей сердца: более выраженное, чем в норме, проступание контуров
правых отделов сердца кпереди и увеличение обра­зованной ими дуги в вертикальном направлении.

Кальциноз митрального клапана

Обызвествление клапанов сердца является довольно частым исходом ревматического вальвулита. Обызве­ствления митрального клапана лучше всего опреде­ляются при флюороскопии в правой передней косой проекции (рис. 18).

Рис. 18. Обызвествления митрального клапана при мит­ральном стенозе

При этом атриовентрикулярная перегородка располагается перпендикулярно плос­кости проекции, что позволяет получить профильное изображение обызвествленного клапана. Кальцина — ты имеют вид полосы длиной до 4 см, состоящей из множественных мелких теней, либо двух крупных уз­лов, расположенных на концах этой полосы или в ви­де солитарных узлов. Края полосы соответствуют ко — миссурам клапана: верхний — переднелатеральной комиссуре, нижний — заднемедиальной комиссуре. Большая длина полосы в проекции митрального кла­пана говорит о распространении обызвествления на фиброзное кольцо [7,11,12]. В левой передней косой проекции кальцинирован­ный митральный клапан имеет вид полукольца или даже полного кольца, проецируясь в области задней трети сердечной тени ближе к позвоночнику. Обызвествление митрального клапана не всегда яв­ляется исходом только ревматического поражения. Оно может быть и атеросклеротической природы у людей пожилого возраста. Кальциноз митрального клапана встречается при длительно существующем Пороке, но может быть обнаружен даже у подростка. У женщин обызвествление клапанов встречается вдвое реже, чем у мужчин.

При выявлении внутрисердечных кальцинатов сле­дует помнить о возможности обызвествления стенки левого предсердия, которое представляет собой ред­кое осложнение ревматического поражения сердца с длительным и тяжелым течением. Эти обызвествле­ния выглядят как обширная пятнистая или кольце­видная тень, охватывающая полость левого предсер­дия в виде скорлупы (рис. 19).

Рис. 19. Обызвествление стенки левого предсердия

Источник: healthnative.ru

Митральный стеноз — стеноз митрального клапана

Митральный стеноз – состояние, при котором отмечается сужение отверстия между левым предсердием и левым желудочком. Между этими двумя камерами сердца находится митральный клапан (двустворчатый). При сужении отверстия этого клапана отмечается затруднение прохождения крови из левого предсердия в левый желудочек. Митральный стеноз проявляется одышкой и усталостью, а также другими симптомами.

Основной причиной митрального стеноза является перенесенный ревматизм в детстве. Ревматизм – это стрептококковая инфекция, которая поражает суставы и сердечную ткань. При этом на внутренней оболочке сердца возникают рубцы, в результате которых происходит сращение створок митрального клапана.

Митральный стеноз – излечимый порок сердца у пациентов любого возраста. При отсутствии должного лечения этот порок сердца может привести к серьезным осложнениям.

Проявления митрального стеноза

При небольшой степени митрального стеноза может не быть никаких симптомов, причем в течение длительного времени. Однако, ухудшение состояния здоровья может быть внезапным. Следует обратиться к врачу в случае, если у Вас отмечается:

  • Повышенная утомляемость, особенно, при повышенной физической нагрузке
  • Одышка, особенно при нагрузке или в положении лежа
  • Отеки на ногах
  • Ощущение сердцебиения
  • Частые респираторные заболевания, такие как бронхит
  • Выраженный кашель с кровохарканием
  • Редко – чувство дискомфорта в груди или боль

Проявления митрального стеноза, которые напоминают симптоматику других пороков сердца, могут возникнуть или ухудшиться в любой момент, когда учащается сердцебиение, например, при физической нагрузке. Это может также сопровождаться эпизодом учащенного сердцебиения. Кроме того, симптоматика митрального стеноза может быть спровоцирована беременностью или другими стрессовыми состояниями, например, инфекционными или респираторными заболеваниями.

Проявления стеноза митрального клапана обычно включают в себя сердечную недостаточность, которая может быть осложнением и других заболеваний сердца.

При митральном стенозе отмечается застой в малом круге кровообращения, который ведет к усиленной нагрузке на правый желудочек, в результате чего возникает гипетрофия правого желудочка и одышка.

Симптомы митрального стеноза чаще всего появляются в 40-50 лет, но могут появиться и более раннем возрасте, даже в младенчестве. В зависимости от степени сужения клапана, проявления стеноза могут быть как минимальными, так и в виде одышки при физической нагрузке.

Стеноз митрального клапана может также сопровождаться другими симптомами, которые может выявить только врач:

  • Шумы в сердце
  • Застой в легких
  • Нарушение ритма сердца (аритмия)
  • Легочная гипертензия
  • Тромбообразование

Когда следует обратиться к врачу

Следует вызвать врача при внезапном появлении усталости или одышки во время физической нагрузки, сердцебиения или боли в груди.

Причины митрального стеноза

Сердце — это главный орган кровеносной системы, который качает кровь по всем сосудам. Оно состоит из двух предсердий и двух желудочков.

Клапаны сердца служат для того, чтобы кровь постоянно шла только в одном направлении — от сердца в сосуды и ткани. В сердце находится четыре клапана — митральный, трехстворчатый, аортальный и пульмональный.

Митральный клапан — это двустворчатый клапан, который находится между левыми предсердием и желудочком.

При митральном стенозе створки клапана частично срастаются, в результате чего отверстие между предсердием и желудочком уменьшается. Это ведет к тому, что предсердию требуется прилагать гораздо большее усилие, чтоб прокачать кровь в желудочек.

Факторы, которые влияют на такое сужение митрального клапана:

Врожденные пороки сердца.

Другие причины.

Факторы риска митрального стеноза

Митральный стеноз сегодня менее распространен, чем был ранее, так как основная причина — ревматизм — уже встречается реже.

Факторы риска митрального стеноза включают себя: перенесенный ревматизм в прошлом, применение лучевой терапии в области грудной клетки. Среди других причин — препараты полыни, которые применяются для лечения мигрени.

Осложнения митрального стеноза

Независимо от причины митрального стеноза, механизм развития этого порока сердца одинаков. Отмечается затруднение прохождения крови из левого предсердия в левый желудочек. В результате возникает перегрузка объемом крови левого предсердия, и оно расширяется. Это ведет к застою крови в малом круге кровообращения, а следовательно, в легких. Застой крови в легких ведет к одышке. Кроме того, расширение левого предсердия может сопровождаться нарушением ритма сердца (фибрилляцией предсердий). При этом каждое волокно миокарда предсердия бьется хаотично.

Как и любой другой порок сердца, при митральном стенозе может отмечаться слабость сердечной мышцы и сердечная недостаточность. При митральном стенозе отмечается снижение кровотока в большом круге кровообращения.

При отсутствии должного лечения митральный стеноз может привести к таким осложнениям:

Сердечная недостаточность.

Расширение сердца.

Фибрилляция предсердий.

Тромбообразование.

Застой крови в легких.

Диагностика митрального стеноза

Врач может заподозрить наличие митрального стеноза по совокупности разных признаков, например, внезапной одышке при физической нагрузке. В этом случае врач назначит Вам различные методы исследования.

Но в самом начале врач проводит физикальное обследование. Прежде всего оно заключается в аускультации — выслушивании шумов сердца с помощью фонендоскопа. Кроме того, диагностике может помочь и аускультация легких — с ее помощью можно выявить застой в легких, который является осложнением стеноза митрального клапана.

На основе полученных данных, врач и направляет пациента на дополнительные методы обследования.

Методы исследования

Среди методов диагностики, которые применяются для выявления митрального стеноза, можно отметить:

Эхокардиография.

Электрокардиография (ЭКГ).

Холтеровский мониторинг.

Рентгенография грудной клетки.

Чреспищеводная эхокардиография.

Катетеризация сердца.

Эти методы исследования в совокупности помогают различить митральный стеноз от другой патологии митрального клапана — митральной недостаточности и митрального пролапса.

Методы лечения митрального стеноза

Лечение митрального стеноза может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение не излечивает от стеноза митрального клапана и не способно устранить имеющийся стеноз, но позволяет лечить некоторые осложнения этого порока сердца (аритмию, отек легких, сердечную недостаточность).

Хирургическое лечение митрального стеноза бывает нужным не всегда. Например, если степень сужения маленькая и нет каких-либо проявлений порока сердца. При этом врач назначит Вам постоянное наблюдение за состоянием сердца. В некоторых случаях пациенту вообще может никогда не потребоваться хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение не способно избавить от митрального стеноза. Однако, медикаменты могут применяться для облегчения симптоматики митрального стеноза — для устранения отеков, одышки и аритмии.

Диуретики (мочегонные).

Антикоагулянты.

Антибиотики.

Противоаритмические препараты.

Хирургическое лечение митрального стеноза

При выраженном стенозе митрального клапана может потребоваться хирургическое лечение. При этом могут применяться как традиционные вмешательства, так и малоинвазивные. Преимущество малоинвазивных методов заключается в их более легкой переносимости, меньшей травматичности.

Баллонная вальвулопластика (вальвотомия)

Эта малоинвазивная методика по сути такая же, как вальвулопластика при митральном стенозе. В некоторых случаях восстановление целостности митрального клапана проводится без операции, с помощью малоинвазивной методики вальвулопластики. Суть метода заключается в том, что врач вводит в бедренную артерию пациента тонкий катетер с баллончиком на конце. Методика очень напоминает ангиопластику. Когда кончик катетера находится на уровне митрального клапана, баллончик раздувается и сросшиеся створки клапана буквально «разлипаются». После этого баллончик обратно сдувается и катетер удаляется. Вся процедура проводится под рентгеновским контролем. Баллонная вальвулопластика не может применяться при сочетании стеноза митрального клапана с его недостаточностью, а также при наличии тромбов в полости сердца.

Баллонная вальвулопластика характеризуется как и все хирургические вмешательства риском осложнений. Например, после такой процедуры клапан может изменить свою форму, и в результате он может не закрываться полностью, что усугубит проблему. Другим осложнением этой процедуры может быть эмболия сосудов головного мозга или легочной артерии тромбом или фрагментом ткани клапана. Если в результате вальвулопластики возникло значительное повреждение клапана, проводится экстренная замена клапана. Более редкими осложнениями вальвулопластики являются кровоизлияние и гематома в месте введения катетера, нарушение ритма сердца, снижение кровотока, инфаркт миокарда, разрыв сердца или его прокол, инфекция и нарушение кровообращения.

Повторная вальвулопластика может потребоваться через 10 лет.

Открытые хирургическое вмешательства

Если митральный стеноз сочетается с недостаточностью этого клапана, или у пациента имеется сопутствующая патология, Баллонная вальвулопластика может быть неэффективной.

Вальвулопластика.

Замена митрального клапана.

В настоящее время все большее предпочтение отдается именно малоинвазивным методам хирургических вмешательств, в т.ч. и при митральном стенозе. Это связано с тем, что такие методики сопровождаются меньшим риском осложнений, меньшей травматичностью и гораздо более коротким периодом восстановления.

Однако, даже после успешного оперативного вмешательства остается риск аритмий. Для профилактики этого применяются противоаритмические средства.

ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ — +7(495) 50-253-50

Источник: heartoperation.ru