Не й инфаркт диагноз

Геморрагический инфаркт

Геморрагический инфаркт — это такой инфаркт, при котором первично возникает белый инфаркт, а затем (почти одновременно) развиваются мелкоточечные кровоизлияния в него, локализуется только в сером веществе мозга — коре больших полушарий, подкорковых узлах, коре мозжечка. Наиболее часто наблюдается при сочетании гипертонической болезни с атеросклерозом и при кардиогенных или артерио-артериальных эмболиях.

Клиническая картина имеет сходство с таковой при белом инфаркте и кровоизлияниях в мозг. Начало заболевания, как правило, апоплектиформное, часто на фоне повышенного артериального давления. Общемозговые явления выражены, но обычно слабее, чем при кровоизлиянии в мозг. В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; спинномозговая жидкость часто ксантохромная или розовая. Прижизненная диагностика возможна примерно в половине случаев.

Дифференциальный диагноз между кровоизлиянием в мозг и инфарктом мозга проводится с учетом следующих признаков:

  1. Молодой или средний возраст, багровое лицо, напряженный пульс, высокое артериальное давление более характерны для кровоизлияния. Пожилой возраст, бледное лицо, извитые, плотные на ощупь лучевые и височные артерии, нормальное или пониженное артериальное давление, признаки сердечно-сосудистой недостаточности больше свойственны инфаркту мозга.
  2. Апоплектиформное развитие заболевания, рвота, менингеаль-ные симптомы, глубокое нарушение сознания, появление вслед за полушарнои очаговой симптоматикой вторичного мозгового синдрома чаще наблюдаются при кровоизлиянии в мозг. Постепенное развитие очаговых симптомов при отсутствии или слабо выраженных общемозговых явлениях более типично для мозговых инфарктов; обнаружение таких моносимптомов, как афазия, гемианопсия, парез или паралич одной из конечностей, также говорит в пользу мозгового инфаркта.
  3. Наличие в первый день инсульта нейтрофильного лейкоцитоза в периферической крови при отсутствии пневмонии свидетельствует в пользу кровоизлияния. Индекс Кребса ниже трех исключает кровоизлияние.
  4. Грубые диффузные изменения электроэнцефалограммы чаще встречаются при кровоизлияниях в мозг.

Ни один из приведенных выше признаков сам по себе не является патогномоничным для кровоизлияния в мозг или инфаркта мозга, однако сопоставление ряда признаков обычно помогает поставить правильный диагноз. При затруднении в определении характера инсульта прибегают к спинномозговой пункции, ангиографии, эхоэнцефалографии.

Источник: www.medeffect.ru

Постановка диагноза инфаркта миокарда

Диагностика

1. Оценка болевого синдрома.

2. Анализ данных анамнеза (стенокардия, артериальная гипертония, сахарный диабет, наличие факторов риска ИБС, ожирение).

3. ЭКГ в динамике.

4. Лабораторные данные:

  • Общий анализ крови: лейкоцитоз появляется через несколько часов от начала боли, СОЭ увеличивается через несколько дней (симптом «ножниц»).
  • Сывороточные маркеры инфаркта миокарда (тропонины Т и I, МВ-фракция КФК, реагирующие на некроз миокарда спустя несколько часов, более ранний — миоглобин). Оцениваются в динамике.
  • Исследование показателей свёртывающей системы крови (коагулограмма, АЧТВ, фибринолиз, антитромбин III).

5. Эхокардиография — выявляет локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка, позволяет неинвазивно оценить сократительную функцию левого желудочка (ФВ), помогает в диагностике осложнений инфаркта миокарда — внутрисердечного тромбоза, разрыва межжелудочковой перегородки, отрыва сосочковых мышц, перикардита, а также в проведении дифференциальной диагностики (например, с расслаивающей аневризмой аорты).

6. Рентгенограмма органов грудной клетки (выявляет застой в лёгких и позволяет провести дифференциальную диагностику с пневмотораксом, плевритом, перикардитом).

6. Коронарная ангиография. Для определения проходимости инфаркт-связанной артерии и поражения коронарного русла, что позволяет принять решение о необходимости и возможности реваскуляризации миокарда.

Диагностические критерии инфаркта миокарда:

  • Болевой приступ в грудной клетке или его эквивалент продолжительностью более 20 минут.
  • Последовательность ЭКГ-изменений, характерных для острого инфаркта миокарда.
  • Повышение активности кардиоспецифических ферментов (в 2-10 раз по сравнению с нормой).

Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда:

  • Появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм не менее чем в двух смежных отведениях ЭКГ.
  • Вновь появившийся подъём или депрессия сегмента ST >1 мм в двух смежных отведениях.
  • Полная блокада левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клиники.

Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда проводится со следующими заболеваниями:

  • стенокардия,
  • расслаивающая аневризма аорты,
  • ТЭЛА,
  • перикардит,
  • пневмоторакс,
  • плеврит,
  • болезни пищевода,
  • язвенная болезнь желудка.

Примеры диагностических заключений:

  1. ИБС, крупноочаговый Q-инфаркт миокарда в области переднебоковой стенки левого желудочка от 5.01.04. Класс тяжести III (no Killip). Осложнения: альвеолярный отёк лёгких. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III степень, III стадия, риск 4. Ожирение II ст.
  2. ИБС, не Q-инфаркт миокарда в области нижней стенки левого желудочка от 10.01.04. Класс тяжести II. Осложнения: нарушение ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада I ст. Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка вне обострения.

О. Миролюбова и др.

«Постановка диагноза инфаркта миокарда» — статья из раздела Терапия

Источник: www.medideal.ru