Общий выраженный атеросклероз

Атеросклероз

Атеросклероз относится к широко распространенным заболеваниям, которые связывают с развитием в организме гиперлипопротеинемии и сопровождающей ее гиперхолестеринемии. Установлено, что при атеросклерозе в плазме крови повышается содержание фракции ЛПНП, а чаще всего и фракции ЛПОНП, которые относят к атерогенным фракциям, в то время как снижается содержание липопротеинов высокой плотности, которые рассматриваются как антиатерогенные.
Атеросклероз ( название болезни происходит от греческого слова, означающего мучнистая твердость) — это заболевание, характеризующееся появлением на внутренней поверхности артерий жировых отложений, вследствие чего сердце вынуждено работать с большей нагрузкой, чтобы поддерживать скорость кровотока в сосудах на прежнем уровне. Давление крови в сосудах возраста ет, а повышение давления, в свою очередь, вызывает растяжение стенок мелких сосудов, что может вызвать их разрыв Если это происходиг в мозгу ( особенно в легкоуязвимых его отделах), то возникает кровоизлияние, или, как часто говорят, удар. Иногда повреждение сосуда бывает незначительным — тогда человек чувствует лишь легкое недомогание и преходящий со временем дискомфорт, а то и вообще ничего не замечает. Однако массив ное повреждение сосудов влечет за собой паралич или же становится причиной быстрой смерти.
Атеросклероз является наиболее частой причиной окклюзи-рующих поражений брахиоцефальных артерий. На второе место после атеросклероза выдвигается неспецифический аорто-а.
Выраженный общий атеросклероз, кардиосклероз, тяжелый атеросклероз мозговых сосудов и резкие изменения других сосудов, гипертоническая болезнь ( II и III стадии), миокардит, перикардит, послеинсультные и после-инфарктные состояния, бронхиальная астма и другие тяжелые аллергические состояния, туберкулез легких в резко выраженной форме, инфекционные заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни крови, эндокринные заболевания, злокачественные опухоли, тяжелые заболевания печени, почек и других внутренних органов, тяжелые заболевания центральной нервной системы, беременность, а также состояние опьянения являются абсолютными противопоказаниями к применению циамида.
Частота смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в различных группах в 1991 году и в 1990 году в возрастной группе. Атеросклероз кровеносных сосудов различной локализации ( МКБ, 440) часто связан с гипертензией и приводит к развитию патологии органов, кровоснабжение которых происходит через данные сосуды. На первом месте среди них стоят заболевания церебральных сосудов ( МКБ, 430 — 438), которые могут приводить к развитию инсульта в результате ишемии и / или кровоизлияния в ткань мозга. Это встречается у 0 3 — 1 % работающего населения и наиболее распространено среди людей старше 40 лет.
Атеросклерозу, как правило, сопутствует высокое содержание липидов в крови и избыточный вес. Тучные люди более склонны к развитию атеросклероза, чем худощавые. У диабетиков в крови также содержится большое количество липидов, и они также более склонны к заболеванию атеросклерозом, чем здоровые индивидуумы.
Развитие атеросклероза — основного фактора, ответственного заишеми-ческую болезнь сердца, — критически зависит от повышенного содержания в плазме крови холестерина, связанного с липопротеинами низкой плотности. Возможный путь к созданию средств борьбы с гиперхолестеринемией может заключаться в поисках соединений, влияющих на биосинтез холестерина, Длинная последовательность реакции, ведущих от ацетилкофермента А к холестерину, была установлена еще в начале 1960 — х годов.
Развитие атеросклероза — основного фактора, ответственного за ишеми-ческую болезнь сердца, — критически зависит от повышенного содержания в плазме крови холестерина, связанного с липопротеинами низкой плотности. Возможный путь к созданию средств борьбы с гиперхолестеринемией может заключаться в поисках соединений, влияющих на биосинтез холестерина. Длинная последовательность реакций, ведущих от ацетилкофермента А к холестерину, была установлена еще в начале 1960 — х годов.
Сужение артерии, вызванное атеросклерозом. А. Схема поперечного среза артерии с атеромой. Б. Схема продольного среза такой артерии с формирующимся тромбом. В. Поперечный срез коронарной ( венечной артерии человека, почти полностью закупоренной тромбом, образовавшимся вокруг атеросклеротической бляшки. Такая закупорка артерии привела к инфаркту миокарда. Развитию атеросклероза способствует ряд факторов.
Развитие атеросклероза — основного фактора, ответственного заишеми-ческую болезнь сердца, — критически зависит от повышенного содержания в плазме крови холестерина, связанного с липопротеинами низкой плотности. Возможный путь к созданию средств борьбы с гиперхолестеринемией может заключаться в поисках соединений, влияющих на биосинтез холестерина, Длинная последовательность реакций, ведущих от ацетилкофермента А к холестерину, была установлена еще в начале 1960 — х годов. Интенсивный поиск соединений, способных блокировать эту стадию, привел к открытию метаболитов грибов — компактна ( 281а) и мевинолина ( 281Ь) — эффективных ингибиторов HMG-CoA — редуктазы.
Больные атеросклерозом, и особенно склерозом мозговых сосудов, могут принимать мед в смеси с соком лука.
При атеросклерозе содержание холестерина в организме часто значительно повышается.
При атеросклерозе во внутренней оболочке стенки артерий откладывается жироподобное вещество — холестерин.

Применяют при атеросклерозе, ненросифилисе, ревматизме по 0 5 г 1 — 3 раза в день в виде таблеток.
Диета при атеросклерозе, во-первых, не должна способствовать избыточному накоплению холестерина в организме и, во-вторых.
Как известно, атеросклероз характеризуется отложением холестерола в стенках сосудов, на месте которых со временем образуются утолщения — атеросклеротические бляшки, вокруг которых развивается соединительная ткань ( склероз), откладываются соли кальция. Сосуды становятся жесткими, теряют эластичность, ухудшается кровоснабжение тканей, а на месте бляшек могут возникать тромбы. Согласно аутоиммунной теории патогенеза атеросклероза ( А. Н. Климов с соавторами) ЛПНП и ЛПОНП в кровяном русле подвергаются перекисной модификации, в результате которой модифицированные липопротеины приобретают аутоантигенные свойства, к ним вырабатываются антитела и образуются аутоиммунные комплексы липопротеины — антитела. Эти чужеродные для межклеточного вещества комплексы поглощаются макрофагами и другими фагоцитирующими клетками, откладываются в интиме сосудов и в конечном счете это приводит к образованию атеросклеротической бляшки и всем последствиям атеросклеротического поражения артерий.
Известно, что атеросклероз магистральных сосудов, в том числе коронарных, почечных, мезентериальных, экстракраниальной и интракраниальной частей мозговых сосудов и артериальных сосудов конечностей, наблюдается уже на втором и третьем десятилетиях жизни. По мере совершенствования методов диагностики число больных, у которых выявляется патология магистральных сосудов, увеличивается.
Пирилен противопоказан при резко выраженном атеросклерозе, органических поражениях миокарда, глаукоме, нарушении функции печени и почек, атонии желудка и кишечника.
Октадин противопоказан при резко выраженном атеросклерозе, острых нарушениях мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, гипотонии, выраженной недостаточности функции почек. Нельзя назначать октадин при феохромоцитоме, так как в начале действия препарат может вызвать повышение артериального давления.
Вот почему при атеросклерозе сосудов головного мозга бывает гологюкружение, головная боль, ослабление памяти, а при атеросклерозе артерий сердца нарушается нормальная сердечная деятельность. При атеросклерозе работа сердца затрудняется еще и потому, что сердцу приходится преодолевать большее сопротивление току крови в суженных и менее эластичных склерозированных артериях.
Назначают линетол для лечения атеросклероза ( различной локализации) и его профилактики. Принимают внутрь утром непосредственно до еды или во время еды по 20 мл ( Р / 2 столовые ложки) один раз в день. Лечение проводят длительно, непрерывно или курсами по 1 — 1V2 месяца с перерывами в 2 — 4 недели. Препарат нетоксичен и может применяться длительно.
Применяют пармидин для лечения атеросклероза сосудов мозга, сердца, конечностей, при атеросклеротической и диабетической ретинопатии, тромбозе вен сетчатки, при облитерирующем эндартериите, трофических язвах конечностей. Препарат хорошо переносится, не вызывает выраженных побочных явлений, оказывает как лечебное, так я профилактическое действие и может применяться при лечении лиц пожилого возраста, когда другие антисклеротические средства малоэффективны.
Влияние бета-ситостерина на течение экспериментально вызванного атеросклероза у крыс и кроликов.
Применяют пармидин для лечения атеросклероза сосудов мозга, сердца, конечностей, при атеросклеротическои и диабетической ретинопатии, тромбозе вен сетчатки, при облитерирующем эндартериите, трофических язвах конечностей. Препарат хорошо переносится, не вызывает выраженных побочных явлений, оказывает как лечебное, так и профилактическое действие и может применяться при лечении лиц пожилого возраста, когда другие антисклеротические средства малоэффективны.
Эти симптомы наблюдаются при атеросклерозе ( atherosclerosis) и некоторых других заболеваниях.
Широко известны работы об атеросклерозе, а также по патологии сосудов, по изучению ретикулоэн-дотелиальноп системы, аутоинфекции.
В медицине применяется при коронарном атеросклерозе, заболеваниях печени и диабетическом полиневрите.
Аргининфосфат 416 Арндта-Эйстерта реакция 206 Атеросклероз 382 Атропизомеры 15 Ацетали Сахаров 24 Ацетальная защита 236 М — Ацетил — р — Д — гексозаминидаза 97 Ацетилениды металлов 211 Ацетиленовые углеводороды 208 ел.

Однако в его опытах ослабление атеросклероза хотя и достигалось, но было недостаточно ярко выраженным. Ей удалось показать, что ежедневное введение кроликам, находившимся на холестериновой диете, 200 мг витамина Р тормозит развитие пищевой и голодной гиперхолестеринемии.
Зависимость между дисульфидом углерода и атеросклерозом является предметом особого интереса.
Применяют бета-ситостерин при лечении больных атеросклерозом и другими заболеваниями, протекающими с повышением содержания холестерина в крови.
Отмечено, что у больных атеросклерозом и другими заболеваниями, протекающими с гиперхолестеринемией, при лечении линетолом снижается содержание холестерина в сыворотке крови, уменьшается коэффициент холестерин / фосфолипиды, снижается содержание р-липопротеидов и Р — ГЛО-булинов, увеличивается уровень альбуминов. Отмечается также улучшение самочувствия больных.
Для больных гипертонической болезнью и атеросклерозом полезен, особенно в зимне-весенний период, ме-дово-шиповниковый напиток. Для его приготовления Н. П. Иойриш ( 1961) рекомендует столовую ложку сухих ягод шиповника залить стаканом кипяченой воды и кипятить 10 — 15 минут. Затем отвар следует настоять в течение 24 часов, после чего процедить через двойной слой марли и положить в него столовую ложку меда. Принимают напиток по стакану в день.
ШБ стадия гипертонической болезни характеризуется значительно выраженным атеросклерозом и артериолосклерозом, результатом чего является нарушение функции сердца, мозга и почек. Нередко артериальное давление падает вследствие выраженной сердечной недостаточности и снижения тонуса ар-териол, постепенно нарастают явления левожелудочковой недостаточности, одышка, которая носит приступообразный характер.
Он показан к применению при атеросклерозе, эмфиземе легких, хронических гепатитах, кожно-венерических заболеваниях, при хронической алкогольной интоксикации и при применении кор-тикостероидов и сульфамидов.
Однако, избыток холестерола вреден — атеросклероз — образуются бляшки в сосудах в виде эфиров холестерола.
Тяжелый случай остеоартроза левого колена у мужчины. На снимке четко видны отек и деформация пораженного коленного сустава. Самая распространенная причина такого снижения — атеросклероз ( разд. Атеросклероз, строго говоря, не относится к неизбежным спутникам старения, хотя, развиваясь в течение многих лет, очень часто встречается у пожилых. В результате всех этих процессов у пожилых людей обычно повышается артериальное давление ( гипертензия), сосуды становятся более хрупкими ( что чревато внутренними кровоизлияниями) и увеличивается риск тромбоза ( разд. Естественно, пациенты этой возрастной группы особенно подвержены инсультам.
Выраженный общий атеросклероз, кардиосклероз, тяжелый атеросклероз мозговых сосудов и резкие изменения других сосудов, гипертоническая болезнь ( II и III стадии), миокардит, перикардит, послеинсультные и после-инфарктные состояния, бронхиальная астма и другие тяжелые аллергические состояния, туберкулез легких в резко выраженной форме, инфекционные заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни крови, эндокринные заболевания, злокачественные опухоли, тяжелые заболевания печени, почек и других внутренних органов, тяжелые заболевания центральной нервной системы, беременность, а также состояние опьянения являются абсолютными противопоказаниями к применению циамида.
И для предупреждения и для лечения атеросклероза очень важно, чтобы в пище было больше витамина С, который способствует растворению холестерина.
Триангулярный синдром Амалрика — атрофический хориорети-нальный очаг треугольной формы у больной неспецифическим аорто-артерии-том. Флюоресцентная ангиограмма. Она встречается у 8 % больных атеросклерозом и имеет тесную корреляционную связь с грубыми окклюзиругощими поражениями сонных артерий нередко в комбинации с нарушениями в вертебробазиляр-ном бассейне.
При сосудистых заболеваниях головного мозга — атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в компенсированной и ремиттирующей стадиях ( по Н. К. Бо-голепову, 1963) в форме негрубых нервно-психических нарушений, редких преходящих расстройств при относительно стабильном либо медленно прогрессирующем течении заболевания возможности трудовой адаптации довольно широки.

Но и те, кому посчастливилось избежать атеросклероза, все равно стареют. Старость — это та болезнь, которая обязательно настигнет человека, каким бы здоровым он ни был. Ничто не может остановить подкрадывающуюся немощность, возрастающую хрупкость костей, развивающуюся слабость мышц, малршдг вижность суставов, снижение рефлексов, ослабление зрения, по терю живости мышления. У одних эти симптомы развиваются с большей скоростью, у других — с меньшей, но быстро ли протекает процесс, медленно ли — он всегда безжалостно неотвратим.
Существуют сомнения относительно роли СО как причины атеросклероза, основывающиеся на том, что у животных атеросклероз спонтанно не развивается, а природа наблюдавшихся ранних поражений артерий до конца не ясна. В связи с этим нельзя считать доказанной возможность развития атеросклероза при действии СО табачного дыма, хотя очевидно, что СО способствует обострению сердечно-сосудистых заболеваний и появлению неспецифических поражений артерий.
Линетол применяют внутрь для профилактики и лечения атеросклероза и наружно при ожогах и лучевых поражениях кожи.
Лечебное питание может не только предотвратить развитие атеросклероза, но и ликвидировать начальные его проявления. Направленное на борьбу с различными заболеваниями лечебное питание оказывает непосредственное влияние на нарушенную деятельность желудочно-кишечного тракта, на состояние сердечно-сосудистой и нервной систем, на все виды обмена и защитные функции организма.
Влияние некоторых витаминов на холистеринемито и развитие экспериментального атеросклероза.
Триглецеридн и другие липиды крови у больных коронарным атеросклерозом.
Считается, что при повышении артериального давления вследствие атеросклероза артерий особенно полезны перья лука или сок из свежих перьев.
Линоленовая кислота уменьшает свертывание крови, связанное с атеросклерозом, а также снижает риск развития повторного инфаркта миокарда.

Источник: www.ai08.org

Атеросклероз. Атеросклероз — самостоятельное общее хроническое заболе­вание, возникающее преимущественно у пожилых;

Атеросклероз — самостоятельное общее хроническое заболе­вание, возникающее преимущественно у пожилых, хотя может начаться и в более молодом возрасте. При этом заболевании нарушается липидный обмен и на внутренней стенке артерий откладываются липиды, что сопровождается реактивным раз­растанием соединительной ткани с последующим утолщением артериальной стенки и уменьшением просвета сосудов. Вслед­ствие атеросклеротических изменений наступают атрофия коры головного мозга, утолщение и помутнение мягкой мозговой обо­лочки и расширение боковых желудочков. Погибшие нервные клетки замещаются глиозной тканью.

Атерослероз головного мозга про­ходит стадии, свойственные общему атеросклерозу, которые в классификации А. Л. Мясникова (1960) определены как ишемическая с обратимыми дистрофическими изменениями в орга­нах, тромбонекротическая с деструктивными изменениями и фиброзно-атеросклеротическая. Согласно этой классификации, в клинике мозгового атеро­склероза различают 3 стадии с определенными психопатологи­ческими особенностями. Ранней (I) стадии свойственна неврозоподобная симптоматика — снижение рабо­тоспособности, повышенная утомляемость, раздражительность, слезливость» У этих больных немного снижена память на теку­щие событий отмечаются рассеянность, истощаемость при пси­хическом напряжении, а также плохой сон или сонливость, го­ловная боль, головокружения. Иногда в этот период появляют­ся более или менее выраженные аффективные расстройства с преобладанием депрессивных компонентов, суицидальными мыслями и намерениями. Особенностью I стадии атеросклероза головного мозга можно назвать заострение свойственных боль­ным черт характера. В прошлом ранимые и сенситивные люди становятся настороженными и подозрительными, возбудимые — конфликтными и неуживчивыми,беспечные — еще более легкомысленными, экономные — скупыми и тревожными, гиперактив­ные и стеничные — склонны к сверхценным образованиям.

Клинические разновидности атеросклеротической неврасте­нии отличаются друг от друга теми наслоениями, которые при­мешиваются к основному синдрому. Это неврастенический син­дром с ипохондрическими включениями, когда появляются пре­увеличенные опасения за свое здоровье в форме навязчивых и сверхценных представлений, или атеросклеротическая неврасте­ния со склонностью к истерическим реакциям. В клинической картине такой неврастении преобладают эксплозивность, теат­ральность, истерические реакции на любые травмирующие пе­реживания. Собственно сосудистая и неврозоподобная симпто­матика в этой стадии заболевания усиливается после переутом­ления, соматических заболеваний и значительного эмоциональ­ного напряжения. Наряду с периодами ухудшения бывают и состояния компенсации, близкие к практическому выздоровле­нию. Соматоневрологическая симптоматика в этом периоде за­болевания мало выражена.

По мере нарастания общих атеросклеротических изменений в сосудах заболевание переходит во II стадию с более стойкими и глубокими органическими измене­ниями психики. В клинической практике встречаются две формы этих нарушений: с преобладанием поражения сосудов подкорковой области головного мозга, что выражается амиостатическим синдромом и синдромом Паркинсона,и с преиму­щественными нарушениями в сосудах коры. Последняя форма проявляется различными психопатологическими синдромами, среди которых основное место занимают органические измене­ния психической деятельности с глубокой астенией и интеллек­туальными нарушениями.

При внешней сохранности личности (формы поведения, ав­томатизированные навыки, обычные суждения) обнаруживают­ся значительное снижение памяти на текущие события, рас­стройство внимания, его неустойчивость. Существенное значение в структуре атеросклеротической деменции имеет повышенная утомляемость и психическая истощаемость. Нарушенными ока­зываются и суждения больных. Правильно оценивая ряд реаль­ных жизненных вопросов, они не могут понять абстрактный смысл, не улавливают главного и второстепенного, в результате чего их высказывания изобилуют ненужными подробностями. Наступает своеобразное нарушение критики, когда тонкий учет сложной ситуации невозможен, но нередко правильно оценива­ются конкретные обстоятельства. Указанные особенности сла­боумия иногда позволяют больным приспособиться к опреде­ленным условиям жизни. Однако в новой, сложной, особенно психотравмируюшей ситуации они оказываются несостоятель­ными, отчетливо обнаруживая дефект интеллектуальных функ­ций. Клиническая картина атеросклероза головного мозга на данном этапе всегда сопровождается теми или иными эмоциональными расстройствами. На более ранних этапах преобладает неустойчивое настроение с депрессивным фоном, в структуре которого отмечаются элементы личностной реакции на нарастающий психический дефект. На более поздних стадиях иногда возникают благодушие,приподнятое настроение, сочетающееся с раздражительностью и гневливостью. Эйфорический фон настроения обычно соответствует более глубокому слабоумию. Данные состояния считают псевдопаралитической формой атеросклеротического слабоумия, которое, помимо эйфории и гру­бых мнестических расстройств, проявляется неправильным поведением с утратой привычных форм реакций и изменением личностных особенностей.

Во II стадии атеросклероза головного мозга у всех больных появляются органические неврологические знаки, вестибуляр­ные нарушения, патология сосудов глазного дна, признаки общего и коронарного атеросклероза. Нередко возникают эпилептиформные припадки.

Третья стадия атеросклероза головного мозга характе­ризуется прогрессирующим нарастанием недостаточности крово­снабжения мозга с выявлением деструктивно-атрофических из­менений и проявляется более глубокими психопатологическими нарушениями, признаками выра­женной деменции. На этой стадии всегда выражена неврологическая симпто­матика, отражающая локализацию поражения. Отмечаются ос­таточные явления перенесенных инсультов с нарушениями речи и двигательной сферы и признаки общего универсального атеро­склероза. Психические нарушения в III стадии атеросклероза головного мозга выражены достаточно четко. Восприятие стано­вится замедленным и фрагментарным, усиливается психическая истощаемость, резко выступают мнестические нарушения. Появ­ляются недержание аффекта, элементы насильственного плача и смеха, тускнеют эмоциональные реакции. Речь становится ма­ловыразительной, бедной, с элементами аграмматизмов и пер­севераций, нарушается критика. Однако и при выраженном атеросклеротическом слабоумии возможна сохранность некото­рых внешних форм поведения.

Атеросклерозу головного мозга свойственны и психоти­ческие состояния с определенными закономерностями, зависящими от внешних факторов и выраженности атеросклеротических изменений соответственно стадиям этого заболевания. В клинике встречаются психогенно и соматогенно обусловлен­ные состояния декомпенсации, острые аффективно-личностные реакции,реактивные состояния и атеросклеротические психозы.

Гипертоническая болезнь была впервые описана в конце прошлого столетия и долго считалась одним из проявлений ате­росклероза. Вопросы этиологии и патогенеза гипертонической болезни до настоящего времени остаются недостаточно ясными Кроме нейрогуморальных факторов,в этиологии гипертони­ческой болезни определенную роль играют наследственное пред­расположение,возраст, алиментарная дистрофия, черепно-моз­говые травмы и ряд других причин.

При гипертонической болезни пси­хические нарушения могут быть как преходящими, так и стой­кими. Условно выявляют 3 стадии гипертонической болезни: функциональную, склеротическую и терминальную, между кото­рыми возможны переходные состояния.

Функциональная стадия гипертонической болезни ха­рактеризуется возникновением неврастенических симптомокомплексов. В этой стадии отмечается ряд соматических расстройств,к числу которых относятся транзиторное повышение артериаль­ного давления, периодические неприятные ощущения в области сердца, покалывания, легкие стенокардические приступы.

В склеротической стадии гипертонической болезни ар­териальное давление устанавливается на высоких цифрах. Воз­можны его колебания, но оно обычно не снижается до нормаль­ных цифр. Наступают анатомические изменения сердечной мышцы, артериол почек и мозга. Особенностью склеротической стадии гипертонической болезни является склонность к сосуди­стым спазмам, что проявляется эпизодически возникающими головокружениями, иногда с кратковременными нарушениями типа абсансов, обморочными состояниями, преходящими паре­зами и парафазией,расстройствами речи, онемением конечно­стей. По клинической картине такие пароксизмальные состояния внешне напоминают прединсультные периоды, но отличаются от последних кратковременностью, тенденцией к обратному разви­тию без существенных остаточных изменений в неврологической и психической сферах. При злокачественном течении заболевания, длящегося не­сколько лет, иногда на высоте гипертонического криза возника­ют онейроидные (сноподобные) состояния сознания с яркими грезоподобными, фантастическими, бредоподобными галлюци­нациями,дезориентировкой в окружающей обстановке, психо­моторным возбуждением. Онейроиды протекают благоприятно; по мере снижения артериального давления психопатологические нарушения подвергаются обратному развитию. Делириозные со­стояния, свойственные гипертонической болезни,характеризуют­ся бредовыми идеями, слуховыми и зрительными сценоподобны-ми галлюцинациями,сопровождающимися аффектом страха, тревоги, двигательным возбуждением. Такие состояния длятся несколько дней и также обнаруживают определенную зависи­мость от клинической выраженности гипертонической болезни.

В терминальной стадии гипертонической болезни нару­шения напоминают атеросклероз головного мозга.

Лечение больных с гипертонической болезнью и церебраль­ным атеросклерозом направлено как на купирование или стаби­лизацию сосудистой патологии, так и на смягчение психических расстройств.

При лечении гипертонической болезни сочетанием гипотензивных и спазмолитических средств с диуретиками и седативными препаратами достигается стабилизация артериального давле­ния. В ряде случаев на фоне такой терапии устраняются невро­логические и неглубокие депрессивные расстройства. В более тяжелых случаях гипертонической болезни указанную терапию следует сочетать с психотропными препаратами (транквилизато­ры или производные бензодиазепина с кратковременным дейст­вием), при тревожно-депрессивных состояниях добавляют анти­депрессанты.

При лечении больных церебральным атеросклерозом следует применять препараты, понижающие содержание в крови холе­стерина и липопротеидов, при необходимости сочетая их с гипотензивными и спазмолитическими средствами.

Если сосудистая патология сопровождается психотическими расстройствами, то лечение проводится психотропными сред­ствами с учетом структуры и динамики синдрома. Следует предпочесть препараты, имеющие наименьшие побочные действия, индивидуально подбирая дозы в соответствии с возрастом боль­ных и сопутствующими соматическими заболеваниями.

ПСИХОЗЫ В ПРЕДСТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Психические заболевания в предстарческом и старческом возрасте в последние годы стали предметом интенсивного и все­стороннего изучения. Это определяется как достижениями био­логии и медицины,так и актуальностью данной проблемы.

Клинические проявления. Среди психозов предстарческого возраста особое положение занимают психические расстройства вследствие атрофических процессов в головном мозге. Выделяют инволюционную меланхолию, парафрению и пресенильные деменции.

Инволюционная меланхолия является наиболее распространенным заболеванием. Она начинается обычно опа­сениями, неопределенными страхами, ожиданием несчастья, не­редко ипохондрическими идеями. Могут присоединиться идеи виновности и преследования. На высоте психоза развиваются ажитированная депрессия, тревожное возбуждение, нередко бред инсценировки, сложные фантастические бредовые идеи ви­новности, гибели, отрицания (различные варианты синдрома Котара). Все эти болезненные симптомы могут возникать и на фоне двигательной заторможенности. В связи с особенностями клиники заболевания его необходимо дифференцировать с деп­рессивными приступами при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, сосудистых, органических психозах, развивающих­ся в инволюционном периоде. Пресенильная депрессия отлича­ется от шизофренической тревожным опасением и неопределен­ными страхами, тревожным возбуждением,сочетающимся с ни­гилистическим фантастическим бредом. Диагностике помогает изучение структуры изменений личности, появившихся как до развития тревожно-депрессивных расстройств, так и после ост­рого периода.

Инволюционный параноид является частой формой пресенильных психозов (пресенильный бред ущерба, пресенильная паранойя, пресенильная парафрения). Для инволюционного параноида типичны яркие бредовые идеи и галлюцинации на фоне тревожно-тоскливого настроения. Бред стоек,интерпретативен, ему свойственны конкретность и обыденность содержа­ния. Эти особенности структуры бреда при отсутствии у больных типичных для шизофрении изменений личности служат диффе­ренциально-диагностическим признаком. Бредовые идеи и гал­люцинации различны по содержанию, наиболее характерны бре­довые идеи ущерба и ревности. Бредовые идеи, как правило,связаны с определенной ситуацией, включают патологическую переработку реальных событий. Больные жалуются на то, что их преследуют на работе или в квартире те или иные лица, хотят «сжить их со света», завладеть их жилплощадью, иму­ществом. Бредовые идеи ревности также связаны с определен­ными лицами и обстоятельствами. Больные ревнуют супруга к соседям, знакомым и даже близким родственникам, подтверж­дая свои бредовые высказывания незначительными фактами. Бредовые идеи ревности часто сопровождаются ипохондриче­ским состоянием. Эмоциональные нарушения характеризуются монотонностью аффекта, его связью с тематикой бреда. С бре­довыми расстройствами сочетаются галлюцинации, чаще слу­ховые и тактильные. Больные слышат, как переговариваются преследователи, ощущают действие гипноза, лучей, ядов и т. д. Кататоническая форма — редкий вариант пресе­нильных психозов. Она развивается преимущественно из инво­люционной меланхолии. Вместе с тоскливо-тревожным состоя­нием у больных появляется двигательная заторможенность, которая может достигнуть глубины ступора. В состоянии дви­гательного оцепенения больные обнаруживают многие симпто­мы, свойственные кататоническому ступору при шизофрении. Однако в отличие от больных шизофренией выражение лица у пресенильных больных тоскливое, при настойчивых расспросах можно услышать адекватные ответы, больные поддерживают избирательный контакт с окружающими и негативистическая реакция отмечается лишь в отношении отдельных лиц. Упорные отказы больных от пищи нередко связаны с идеями самообви­нения.

Течение и исход пресенильных психозов.

Большинство авторов указывают на продолжительное и вялое течение перечисленных выше форм психозов. Психопатологиче­ская симптоматика со временем теряет свою яркость, аффек­тивную Насыщенность, становится малопродуктивной и однооб­разной и в таком виде стойко сохраняется в дальнейшем. Тре­вожно-тоскливый синдром может перейти в бредовой. Распада основных свойств личности не отмечается. При присоединении атеросклеротических и старческих изменений психики выявляется неспецифи­ческий для пресенильных психозов атеросклеротический или старческий дефект.

Пресенильные деменции занимают в группе предстарческих психозов особое место. Они возникают в связи с раз­витием атрофических процессов в головном мозге. Общим для этих деменций (названных по имени описавших их авторов болезнью Пика, Альцгеймера, хореей Гентингтона, Якоба — Крейтцфельдта) являются малозаметное начало, прогредиентность и необратимость расстройств,сочетание прогрессирующего слабоумия с очаговыми неврологическими симптомами. Из этих заболеваний наибольшее практическое значение имеют болезнь Альцгеймера и болезнь Пика.

При болезни Альцгеймера наряду с нарастающим слабоумием ярко выражено расстройство памяти по типу прогрессирующей амнезии. Рано появляются и усиливаются по мере развития болезни афатические расстройства — амнестическая и сенсорная афазия, логоклония и насильственная речь,нарушение письма, чтения, апраксия и агнозия; иногда наблюдаются эпилепти-формные припадки.

Болезнь Пика неред­ко начинается псевдопаралитическим синдромом (преимущест­венно при поражении лобных долей головного мозга) или изме­нениями личности в виде эмоционального снижения, психиче­ской и моторной аспонтанности. Критика сильно нарушается при относительно длительной сохранности формальных знаний, на­выков и памяти. При распаде экспрессивной речи возникают особые речевые стереотипии, эхолалия, на отдаленных этапах болезни — апрактические нарушения.

Продуктивные психотические расстройства при болезни Альцгеймера и болезни Пика довольно редки. Психотические эпизоды (делириозные или аментивные) сочетаются со злока­чественным течением болезни.

Старческие (сенильные) психозы возникают обычно в воз­расте 60-70 лет, заболеваемость мужчин и женщин приблизи­тельно одинакова.

С. С. Корсаков (1901) выделил 4 стадии старческого психоза: интеллектуальные изменения, по­явление бредовых идей, глубокое слабоумие, общий маразм и адинамия. В клинике психозов условно выделяют две формы: старческое слабоумие и старческие психозы в собственном смысле.

При старческом слабоумии, как видно из названия, основное значение имеют выраженные тотальные интеллекту­альные расстройства в сочетании с особыми мнестическими и эмоциональными нарушениями. Болезнь начинается, как правило, исподволь, незаметно. Ти­пичны прогрессирующая амнезия и конфабуляции. Нарушается память, прежде всего на текущие события, затем мчестические расстройства распространяются на более ранние периоды жиз­ни больного. Образовавшиеся пробелы памяти больные заполняют вымышленными событиями (псевдореминисценции и конфабуляции). Большинство авторов указывают на различие меж­ду этими понятиями. К псевдореминисценциям относят выска­зывания больных о тех событиях или обстоятельствах, которые имели место в жизни; больные лишь произвольно перемещают их во времени. Под конфабуляциями обычно понимают фанта­зии больных, неправдоподобные по обстоятельствам и легко меняющиеся по содержанию. Обильные конфабуляции у отдель­ных больных могут создавать впечатление бредовой продукции,но отличаются нестойкостью и отсутствием определенной тема­тики.

Аффективная жизнь больных резко суживается и изменяет­ся, наблюдается либо благодушие, либо угрюмо-раздражитель­ное настроение. Часто возникает диссоциация между нарушен­ной способностью понимать ситуацию и достаточной сохран­ностью привычных форм поведения и навыков. Наблюдаются распад целостного пространственного восприятия, невозмож­ность правильной оценки ситуации и обстановки в целом. По­ведение становится пассивным или суетливым (собирают вещи, пытаютсякуда-то уйти). Нередко поведение больных опреде­ляет расторможенность инстинктов — повышенный аппетит и сексуальность. Сексуальная расторможенность проявляется в идеях ревности, в попытках к развратным действиям с мало­летними.

При старческих психозах часто встречаются психи­ческие нарушения в виде бреда и галлюцинаций. Они наблюда­ются в начале заболевания при отсутствии выраженного слабо­умия, одновременно возникают эмоциональные нарушения в виде депрессивных состояний. Больные высказывают бредо­вые идеи преследования, виновности, обнищания и ипохондри­ческие идеи. Бред связан с реальной ситуацией, с отдельными фактами жизненных обстоятельств. Вместе с бредовыми идеями у больных обнаруживается и галлюцинаторная симптоматика, наиболее характерны зрительные галлюцинации. Они бывают всех видов и по содержанию связаны с бредовыми идеями. Эпи­зодически могут возникать состояния расстроенного сознания с обильными конфабуляциями.

Психически больные пожилого возраста могут выйти из бо­лезненного состояния как спонтанно, так и под влиянием тера­певтических средств. Ряд авторов отмечают высокую терапев­тическую эффективность электросудорожной терапии, особенно при лечении больных с депрессиями. Для ле­чения пресенильных и сенильных психозов широко применяют психотропные средства. Их выбор определяется особенностя­ми психопатологической структуры и нозологической природы заболевания,а также соматическим состоянием больного.

Психотропные средства пожилым больным обычно назнача­ют в значительно меньших дозах на фоне корректоров (циклодол, ромпаркин, амедин, паркопан, норакин), избегая пре­паратов с побочным миорелаксирующим действием. Дозы увеличивают при строгом контроле за соматическим состоянием больных, особенно за сердечной деятельностью.

Терапия дементных форм у лиц пожилого возраста сводится в основном к поддержанию удовлетворительного физического состояния и устранения психопатологической продуктивной симптоматики с помощью психотропных средств.

Для профилактики психических расстройств у лиц пожилого возраста важно предупреждать соматические и инфекционные заболевания, устранять психотравмирующие обстоятельства. Соматические заболевания пожилые люди воспринимают как проявление своей общей несостоятельности и возрастных изме­нений, а психические отклонения сами по себе не вызывают таких отрицательных реакций. Перед пожилыми людьми часто встает проблема изменения образа жизни в связи с изменением психического и соматического состояния. В решении этого воп­роса помогают психотерапевтические воздействия и меры соци­альной реабилитации.

Источник: studopedia.su