Передне-боковой инфаркт на экг

Передне боковой инфаркт миокарда экг

Переднебоковой инфаркт миокарда. ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда

На ЭКГ регистрируется увеличенный зубец Q в отведениях I,aVL,V4,V5,V6. В этих же отведениях отмечается смещение сегмента

RS — Т вниз (или вверх) от изолинии и отрицательный коронарный зубец Т.
Больной С, 55 лет. Клинический диагноз: ИБС, инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка 27/IV 1972 г. На ЭКГ 11/VI: ритм синусовый правильный, 75 в 1 мин. Р — Q = 0,21 сек. Р = 0,13сек. QRS = 0,11 сек. Q — Т= 0,41 сек. Aqrs=+ 82°. RII RIII RI. Зубец RII,III,aVF расщеплен на нисходящем колене. Sr выражен. РI,II двугорбый с увеличенной второй фазой. Рш с уплощенной вершиной. Амплитуда РII = 3,5 мм. PV1 двухфазньш (+ -) с увеличенной отрицательной фазой. Зубец QI,aVL,V4-V6 увеличен (Q, = 0,035 сек. QaVL = 0,045 сек. QV4-V6 = 0,03 — 0,035 сек.). Зубец ТI,V6 слабо отрицательный, TaVL отрицательный. TV3,V4,V5 сглажен.

Векторный анализ. Отклонение Aqrs вниз, конечных векторов QRS вправо (SI и rIII) и уширение комплекса QRS указывают на наличие неполной блокады левой задней ветви пучка Гиса. Увеличение зубца Q в отведениях I,aVL,V4 — V6 связано с преобладанием начальной ЭДС задней и перегородочной области левого желудочка, ориентированной вправо и несколько назад, вследствие выключения ЭДС переднебоковых отделов левого желудочка из-за их некроза. Наличие неглубоких отрицательных зубцов Tl,aVL,V5,V6 указывает на подострую или рубцовую стадию инфаркта (конец подострой стадии).

Уширение зубца Р. вероятно, связано с замедлением внутрипредсердной проводимости. Его двугорбый вид с увеличением левопредсердной (второй) части указывает на перегрузку левого предсердия.

Заключение. Замедление предсердно-желудочковой и внутрипредсердной проводимости. Неполная блокада левой задней ветви пучка Гиса. Инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка в подострой стадии. Перегрузка левого предсердия.
Переднеперегородочный инфаркт. Переднеперегородочный инфаркт часто сочетается с инфарктом передневерхушечным или базальным передним. Далее представлены такие случаи.

Больной С, 53 лет. Клинический диагноз: ИБС, переднеперегородочный инфаркт миокарда 28/IV 1974 г. хроническая коронарная недостаточность. На ЭКГ 22/IV (до развития инфаркта миокарда): ритм синусовый правильный, 50 в 1 мин. Р — Q = 0,20 сек. Р = 0,12 сек. QRS = 0,09 сек. Q-T =0,41 сек. RI rII SII SIII (глубокий). AQRS = — 33°. Комплекс QRS, типа qR. Комплекс QRSIII,V1-V4 типа rS. QRSV5,V6 типа RS. Переходная зона смещена влево. Сегмент RS — TV1-V4 слегка приподнят. Зубец TaVL сглажен. Зубец P1 двухфазный (+ -) с увеличенной второй фазой.

Заключение. Синусовая брадикардия. Блокада левой передней ветви пучка Гиса. Гипертрофия левого предсердия.
На ЭКГ 8/V (11-й день инфаркта миокарда): ритм синусовый правильный, 66 в 1 мин. Р — Q = 0,18 сек. P = 0,12 ceк.QRS = 0,09 сек. Q-T= 0,39 сек. По сравнению с ЭКГ 22/IV RI снизился, AQRS = — 43°. Образовался QSV1V2. RV3,V4 снизился (rS). RS -TV1,V2,V3,V4 дугообразный, несколько больше приподнят, чем на ЭКГ до инфаркта, переходит в отрицательный «коронарный» зубец Т. Зубец TV5 двухфазный (+-). TaVL отрицательный.

Векторный анализ. Исчезновение RV1-V2 и снижение RV3 связаны с отклонением начального вектора QRS назад и влево к отрицательному полюсу отведений V1 — V3, что указывает на развитие крупноочагового инфаркта в переднеперегородочной области и выпадение из суммарной ЭДС сердца направленных вперед ЭДС этой области. Снижение R1,V4,V5 указывает на распространение некроза на переднюю стенку и верхушку левого желудочка. Смещение вверх сегмента RS — TV1-V4 указывает на острую фазу переднего инфаркта. Отрицательный зубец TV2 обусловлен уменьшением ЭДС в период угасания возбуждения в переднеперегородочной области и передней стенке левого желудочка вследствие развития трифокального воспаления. Это привело к отклонению вектора Т назад. Описанные изменения произошли на фоне увеличения отклонения электрической оси сердца и переходной зоны влево, вероятно, вследствие увеличения блокады левой передней ветви пучка Гиса.

Заключение. Инфаркт миокарда переднеперегородочной области и передней стенки (в области верхушки) левого желудочка, острая стадия. Блокада ЛПВ пучка Гиса. ГЛП.

ЭКГ при инфаркте миокарда

Различают 2 основных варианта инфаркта миокарда (ИМ): крупноочаговый и мелкоочаговый (синоним крупноочагового — трансмуральный, синонимы мелкоочагового — нетрансмуральный, субэндокардиальный, интрамуральный). По ЭКГ можно диагностировать только крупноочаговый инфаркт. При крупноочаговом инфаркте отмечается изменение комплекса QRS — чаще всего появление патологических зубцов Q («Q- инфаркт»). При мелкоочаговом инфаркте нет изменений комплекса QRS или изменения незначительны («инфаркт без Q»). При мелкоочаговом инфаркте изменения ЭКГ неспецифичны или даже отсутствуют, чаще всего отмечаются изменения сегмента ST и зубца Т. Поэтому по ЭКГ можно только заподозрить мелкоочаговый инфаркт, а для установления диагноза необходимо применение дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Примерно у 10 % больных первая ЭКГ при ИМ в норме, у 40 % — изменения ЭКГ не диагностичны и только у 50 % больных отмечаются «типичные» изменения ЭКГ. Чаще всего первый ЭКГ-признак инфаркта — подъем сегмента ST в нескольких смежных отведениях (рис. 20).


Рис. 20. Типичные изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда. Локализация крупноочаговых изменений:
П — передняя; Б — боковая; Н — нижняя; 3 — задняя (заднебазальная)

В первые минуты или часы инфаркта («сверхострая фаза») может отмечаться увеличение высоты зубца Т или расширение комплексов QRS с увеличением его амплитуды, но эти изменения быстро исчезают и поэтому редко регистрируются. Патологический зубец Q в большинстве случаев начинает формироваться через 2 ч и полностью сформировывается в пределах 12-24 ч. Патологическим считают зубец Q шириной
0,04 с и более (или 0,03 с, если его глубина более 1/3 зубца R). Кроме того, патологическим считается даже «крошечный» зубец Q, если он регистрируется в грудных отведениях правее переходной зоны, чаще всего в отведениях V2-V, (комплексы типа qrS). Почти одновременно с появлением зубца Q начинается снижение приподнятого сегмента ST и инверсия зубца Т. Эти изменения регистрируются в отведениях, активный электрод которых расположен со стороны инфаркта. В противоположных отведениях могут отмечаться так называемые реципрокные изменения — депрессия сегмента ST. Однако депрессия сегмента ST может быть отражением выраженной ишемии или инфаркта противоположной локализации. Возврат сегмента ST на изолинию при неосложненном течении инфаркта происходит через 3-6 дней, но иногда затягивается до 2-3 недель. Сохранение подъема сегмента ST является отражением обширного поражения и признаком формирования аневризмы.

Локализация крупноочаговых изменений. Принято различать 4 основных локализации инфаркта: переднюю, боковую, нижнюю и заднюю (рис. 20-23). ИМ нижней локализации иногда называют задним или заднедиафрагмальным, а задний инфаркт называют также заднебазальным или «истинно задним».
Если крупноочаговые изменения ЭКГ регистрируются в отведениях V,-V4 — диагностируют переднеперегородочный инфаркт, если в отведениях I, aVL, V5, V6 — боковой (если крупноочаговые изменения регистрируются только в отведении aVL — говорят о «высоком боковом инфаркте»), при изменениях в нижних отведениях II, III, aVF — нижний инфаркт. Задний ИМ распознают по реципрокным изменениям в отведениях Vp V2 — все наоборот: вместо Q — увеличение и расширение зубца R, вместо подъема сегмента ST — депрессия сегмента ST, вместо отрицательного зубца Т — положительный зубец Т (рис. 20; 23). Сначала обычно отмечается горизонтальная депрессия сегмента ST с положительным зубцом Т (реже зубец Т отрицательный), затем начинается увеличение зубца R. В большинстве случаев у больных с инфарктом задней локализации одновременно развивается нижний или боковой инфаркт. Изолированный задний инфаркт — явление довольно редкое.

Рис. 21 А. Динамика ЭКГ у больного с инфарктом миокарда передней, боковой и нижней локализации: ЭКГ через 6 ч после появления симптомов ИМ

Рис. 21 Б. Динамика ЭКГ у больного с инфарктом миокарда передней, боковой и нижней локализации: ЭКГ на 2-й день инфаркта

Боковые инфаркты

Боковые инфаркты анатомически являются боковыми.

Их ориентация сильно колеблется в зависимости от позиции сердца:

при промежуточной позиции боковая стенка обращена вверх и влево — признаки инфаркта обнаруживаются в отведении aVL;

при поворотах против часовой стрелки боковая стенка ориентируется вперед и влево — признаки инфаркта обнаруживаются в отведениях V6,7 ;

при повороте по часовой стрелке боковая стенка обращена назад, влево и вниз — признаки инфаркта обнаруживаются в отведениях V8,9 и видны также во II, III и aVF отведениях.

Прямые признаки бокового инфаркта варьируют в зависимости от ориентации сердца и распространения поражения миокарда. Волны некроза, повреждения и ишемии появляются, в зависимости от случая, в aVL (и иногда в I отведении), V6,7. V8,9. захватывая в некоторых случаях II, III, aVF или многие из этих отведений. Инфаркты передние и боковые, часто называемые передними распространенными, складываются из локализаций передних и боковых, их признаки регистрируются в I, aVL и во всех грудных отведениях с V1 по V7.

Инфаркты заднебоковые комбинируют признаки заднего и бокового инфаркта и характеризуются появлением волн некроза, субэпикардиального повреждения и ишемии в отведениях II, III, aVF, V5-7 и иногда в aVL и I.

Инфаркты передние и задние (массивные, или глубокие септальные) сочетают передне- и задне-перегородочную локализацию. Признаки массивного септального (переднезаднего) инфаркта выявляются одновременно во II, III, aVF отведениях и в правых грудных с V1 по V3. а иногда в последующих грудных отведениях, в зависимости от распространенности поражения свободной стенки левого желудочка.

Инфаркт правого желудочка — явление редкое, а изолированный — исключительное (1—2% всех случаев инфаркта). Сочетанное поражение обоих желудочков наблюдается в 10% случаев (В. Е. Незлин, 1951). Обычно поражается задняя стенка правого желудочка одновременно с массивным задне-септальным инфарктом левого желудочка в случае тромбоза правой коронарной артерии, значительно реже — одновременно с передне-перегородочно-верхушечным инфарктом при тромбозе левой нисходящей артерии (2 случая описаны О. Н. Виноградовой с соавт. 1970).

Электрокардиографические признаки инфаркта правого желудочка могут выразиться в появлении патологических зубцов Q или QS в правых грудных отведениях (V1-3 ) и смещении вверх сегмента SТV 1-3. иногда может наблюдаться увеличение амплитуды зубцов РII, III, aVF.

Во всех случаях сочетанного поражения обоих желудочков или изолированного поражения правого электрокардиографические признаки инфаркта могут быть объяснены поражением только левого желудочка, и практически, ни электрокардиографически, ни клинически отличить инфаркт правого желудочка от инфаркта левого желудочка (передне-перегородочного или задне-перегородочного) невозможно.

Ишемическая болезнь сердца , под ред. И.Е.Ганелиной

Источник: zdorovymbud.ru

Передне боковой инфаркт миокарда на экг

Переднебоковой инфаркт миокарда. ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда

На ЭКГ регистрируется увеличенный зубец Q в отведениях I,aVL,V4,V5,V6. В этих же отведениях отмечается смещение сегмента RS — Т вниз (или вверх) от изолинии и отрицательный коронарный зубец Т.
Больной С, 55 лет. Клинический диагноз: ИБС, инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка 27/IV 1972 г. На ЭКГ 11/VI: ритм синусовый правильный, 75 в 1 мин. Р — Q = 0,21 сек. Р = 0,13сек. QRS = 0,11 сек. Q — Т= 0,41 сек. Aqrs=+ 82°. RII RIII RI. Зубец RII,III,aVF расщеплен на нисходящем колене. Sr выражен. РI,II двугорбый с увеличенной второй фазой. Рш с уплощенной вершиной. Амплитуда РII = 3,5 мм. PV1 двухфазньш (+ -) с увеличенной отрицательной фазой. Зубец QI,aVL,V4-V6 увеличен (Q, = 0,035 сек. QaVL = 0,045 сек. QV4-V6 = 0,03 — 0,035 сек.). Зубец ТI,V6 слабо отрицательный, TaVL отрицательный. TV3,V4,V5 сглажен.

Векторный анализ. Отклонение Aqrs вниз, конечных векторов QRS вправо (SI и rIII) и уширение комплекса QRS указывают на наличие неполной блокады левой задней ветви пучка Гиса. Увеличение зубца Q в отведениях I,aVL,V4 — V6 связано с преобладанием начальной ЭДС задней и перегородочной области левого желудочка, ориентированной вправо и несколько назад, вследствие выключения ЭДС переднебоковых отделов левого желудочка из-за их некроза. Наличие неглубоких отрицательных зубцов Tl,aVL,V5,V6 указывает на подострую или рубцовую стадию инфаркта (конец подострой стадии).

Уширение зубца Р. вероятно, связано с замедлением внутрипредсердной проводимости. Его двугорбый вид с увеличением левопредсердной (второй) части указывает на перегрузку левого предсердия.

Заключение. Замедление предсердно-желудочковой и внутрипредсердной проводимости. Неполная блокада левой задней ветви пучка Гиса. Инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка в подострой стадии. Перегрузка левого предсердия.
Переднеперегородочный инфаркт. Переднеперегородочный инфаркт часто сочетается с инфарктом передневерхушечным или базальным передним. Далее представлены такие случаи.

Больной С, 53 лет. Клинический диагноз: ИБС, переднеперегородочный инфаркт миокарда 28/IV 1974 г. хроническая коронарная недостаточность. На ЭКГ 22/IV (до развития инфаркта миокарда): ритм синусовый правильный, 50 в 1 мин. Р — Q = 0,20 сек. Р = 0,12 сек. QRS = 0,09 сек. Q-T =0,41 сек. RI rII SII SIII (глубокий). AQRS = — 33°. Комплекс QRS, типа qR. Комплекс QRSIII,V1-V4 типа rS. QRSV5,V6 типа RS. Переходная зона смещена влево. Сегмент RS — TV1-V4 слегка приподнят. Зубец TaVL сглажен. Зубец P1 двухфазный (+ -) с увеличенной второй фазой.

Заключение. Синусовая брадикардия. Блокада левой передней ветви пучка Гиса. Гипертрофия левого предсердия.
На ЭКГ 8/V (11-й день инфаркта миокарда): ритм синусовый правильный, 66 в 1 мин. Р — Q = 0,18 сек. P = 0,12 ceк.QRS = 0,09 сек. Q-T= 0,39 сек. По сравнению с ЭКГ 22/IV RI снизился, AQRS = — 43°. Образовался QSV1V2. RV3,V4 снизился (rS). RS -TV1,V2,V3,V4 дугообразный, несколько больше приподнят, чем на ЭКГ до инфаркта, переходит в отрицательный «коронарный» зубец Т. Зубец TV5 двухфазный (+-). TaVL отрицательный.

Векторный анализ. Исчезновение RV1-V2 и снижение RV3 связаны с отклонением начального вектора QRS назад и влево к отрицательному полюсу отведений V1 — V3, что указывает на развитие крупноочагового инфаркта в переднеперегородочной области и выпадение из суммарной ЭДС сердца направленных вперед ЭДС этой области. Снижение R1,V4,V5 указывает на распространение некроза на переднюю стенку и верхушку левого желудочка. Смещение вверх сегмента RS — TV1-V4 указывает на острую фазу переднего инфаркта. Отрицательный зубец TV2 обусловлен уменьшением ЭДС в период угасания возбуждения в переднеперегородочной области и передней стенке левого желудочка вследствие развития трифокального воспаления. Это привело к отклонению вектора Т назад. Описанные изменения произошли на фоне увеличения отклонения электрической оси сердца и переходной зоны влево, вероятно, вследствие увеличения блокады левой передней ветви пучка Гиса.

Заключение. Инфаркт миокарда переднеперегородочной области и передней стенки (в области верхушки) левого желудочка, острая стадия. Блокада ЛПВ пучка Гиса. ГЛП.

Инфаркт высоких отделов передней стенки левого желудочка

При инфаркте высоких отделов передней стенки патологический зубец Q в отведениях V1 -V4 может не выявляться. В этих отведениях обычно отмечаются лишь снижение амплитуды зубца R, иногда инверсия зубца Т. Для диагностики высокого переднего инфаркта миокарда следует регистрировать ЭКГ в грудных отведениях на уровне второго-третьего межреберий (V2 –V3 ), где обычно выявляются типичные инфарктные изменения.

Примером электрокардиографической картины высокого переднеперегородочного трансмурального инфаркта может служить представленная на рисунке ЭКГ больного 73 лет. В обычных отведениях четких признаков крупноочагового инфаркта нет. Отмечаются расширение зубца Q в отведении aVL, инверсия зубца Т в отведениях I, aVL, V1 -V5. В отведениях V2 – V4 наблюдаются снижение амплитуды зубца R и небольшой подъем сегмента ST, что заставляет подозревать острый переднесептальный инфаркт.

В высоких грудных отведениях регистрируется типичная картина трансмурального переднеперегородочного инфаркта с распространением на боковую стенку. Инфаркты боковой стенки левого желудочка имеют ряд общих электрокардиографических признаков с передними инфарктами. В связи с этим в некоторых зарубежных руководствах боковой инфаркт рассматривается как вариант инфаркта передней стенки [Schamroth L. 1984, и др.]. При боковом инфаркте характерные изменения желудочкового комплекса (патологический зубец Q, подъем сегмента ST и т. д.) наблюдаются в отведениях I, II, aVL, V5 – V7.

Инфаркт высоких отделов боковой стенки может не сопровождаться отчетливыми изменениями желудочкового комплекса в обычных отведениях или проявляется патологическим зубцом Q только в отведении aVL. Диагностике высокого бокового инфаркта способствует регистрация ЭКГ в отведениях V3 и V6. где характерные для инфаркта изменения более отчетливы.

Изолированное поражение боковой стенки встречается редко, чаще инфаркт передней или задней стенки распространяется на боковую.

На рисунке приведена ЭКГ больного 67 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, острый обширный переднеперегородочный и боковой инфаркт миокарда. На ЭКГ отмечаются патологический зубец Q и резкий подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V2 -V6. депрессия сегмента ST в отведениях III, aVR, aVF, политопная экстрасистолия.

Практическая электрокардиография , В.Л.Дощицин

Блокада ветвей пучка Гиса нередко затрудняет диагностику инфаркта миокарда по ЭКГ. Наибольшие затруднения вызывает блокада левой ножки, при которой возможны желудочковый комплекс типа QS и подъем сегмента ST в правых грудных отведениях. Это может, с одной стороны, имитировать признаки острого переднего инфаркта миокарда, а с другой – скрывать его электрокардиографические проявления. При блокаде левой ножки

Феномен WPW очень часто имитирует электрокардиографические признаки инфаркта миокарда, так как регистрируемая в некоторых отведениях отрицательная #8710;-волна имеет вид патологического зубца Q. При синдроме WPW типа А отрицательная #8710;-волна чаще бывает в отведениях I и aVL, а при синдроме типа В она может выявляться в отведениях II, III, aVF, а также V1. Среди наблюдаемых нами

Гипоксия миокарда при стенокардии проявляется изменениями конечной части желудочкового комплекса ЭКГ. При стенокардии зубец Т уплощен или инвертирован (при интрамуральной или субэпикардиальной ишемии). При субэндокардиальной ишемии возможно увеличение амплитуды зубца Т. Более выраженная субэндокардиальная ишемия и повреждение миокарда характеризуются депрессией сегмента ST, который в типичных случаях расположен горизонтально. Изредка при стенокардии имеется подъем сегмента ST

Для диагностики ишемической болезни сердца используют психоэмоциональные нагрузочные тесты, а также пробы с медикаментозными средствами, вызывающими спазм коронарных артерий; в частности эргометрином, или с препаратами, учащающими сердечный ритм и увеличивающими потребность миокарда в кислороде, например с изупрелом. Для этой цели используют также учащающую предсердную электростимуляцию с помощью пищеводного электрода [Сидоренко Б. А и др. 1984].

Под инфарктом миокарда понимают коронарогенный некроз участка мышцы сердца. Развитию инфаркта, как правило, предшествуют острая ишемия и повреждение миокарда. В остром периоде инфаркта зоны повреждения и ишемии окружают некротический очаг. Электрокардиографические проявления ишемии, повреждения и некроза миокарда зависят от локализации, глубины этих процессов, их давности, размеров поражения и других факторов. Считается, что острая ишемия

Инфаркт нижней стенки левого желудочка

Оценка же патологических изменений миокарда в передней стенке левого желудочка без учета состояния ее базальных отделов всегда будет неполной. Кровоснабжение миокарда в эпигастральном треугольнике осуществляется преимущественно дистальными сегментами передней межжелудочковой и правой коронарной артерий. В настоящей работе мы остановимся лишь на невидимых зонах в левом желудочке.

Помимо названия «невидимые» в научной медицинской литературе встречаются и другие термины с аналогичным содержанием -«немые» зоны, «теневые» зоны (shared zones). Сущность и актуальность проблемы изложена выше в соответствующих разделах. В научной медицинской литературе проблема невидимых зон миокарда как отдельная не звучит, несмотря на то, что такой уж новой при этом не является.

Это – задняя стенка (заднебазальная, высокие задние отделы в русскоязычной научной медицинской литературе), передние высокие (базальные) сегменты и «эпигастральный треугольник. Нельзя считать достаточно разработанной диагностику ИМ правого желудочка и предсердий.

Как выглядит ЭКГ в зависимости от зоны инфаркта

При всей ее «доступности» для «визуализации» не так уж редко встречаются случаи недиагностированного ИМ именно при его передней локализации, особенно в базальных отделах. Новой невидимой зоной миокарда, не описанной в научной медицинской литературе, является эпигастральный треугольник, и наша работа есть первая публикация, посвященная этому вопросу.

Ее плоскость проходит в какой-то степени параллельно плоскости левой лопатки. Положительный вектор направлен кзади и несколько вниз. Морфологически задняя стенка является зоной довольно однородной.

Задний ИМ невидим в 12 общепринятых отведениях ЭКГ. Система позволяет лишь предположить наличие некроза в задней стенке. Следовательно, патологический процесс в этой зоне развивается при поражении либо проксимальных отделов самой передней межжелудочковой артерии, либо соответствующих ее ветвей. Вышеописанные анатомические особенности эпигастрального треугольника обуславливают особенности ЭКГ диагностики патологических изменений миокарда, которые в нем локализуются.

Стадии развития инфаркта на ЭКГ

В этом случае в некоторых отведениях субэндокардиальные ишемия и повреждение могут отражаться на ЭКГ как субэпикардиальные, и наоборот. В этой зоне много анастомозов и хорошо развитая сеть коллатералей.

Комментариев 8 к заметке «ЭКГ, часть 3в. Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда»

Рациональное объединение и изучение этих двух вопросов (невидимые зоны миокарда и скрытые диагностические возможности метода ЭКГ) позволит «увидеть невидимое». Степень выраженности патологического процесса тоже может отличаться в разных участках передней стенки. Существует значительная вероятность локализации наибольших патологических изменений миокарда именно в тех отделах, которые относятся к так называемым «немым зонам».

Дифференциальная диагностика инфаркта на ЭКГ

Не диагностированный высокий передний ИМ может иметь все последствия не диагностированного инфаркта иной локализации. Она может быть даже неправильной, если учесть возможность больших изменений миокарда именно в базальной области по сравнению со средними отделами.

Это последняя и самая сложная часть моего цикла по ЭКГ. Попробую рассказать доступно, взяв за основу «Руководство по электрокардиографии» В. Н. Орлова (2003).

Вообще все инфаркты делятся на ишемические (чаще) и геморрагические. Инфаркт миокарда поражает сердечную мышцу не хаотично, а в определенных местах. Дело в том, что сердце получает артериальную кровь от аорты по нескольким венечным (коронарным) артериям и их ветвям. Если с помощью коронарографии узнать, на каком уровне и в каком сосуде прекратился кровоток, можно предвидеть, какой участок миокарда страдает от ишемии (недостатка кислорода).

Еще со школы мы помним, что сердце имеет 2 желудочка и 2 предсердия, поэтому, по логике вещей, все они должны поражаться инфарктом с одинаковой вероятностью. Изолированные инфаркты предсердий и правого желудочка — огромная редкость.

По данным патологоанатомов, распространение инфаркта с левого желудочка на правый наблюдается у 10-40% всех больных инфарктом (переход обычно бывает по задней стенке сердца). ИШЕМИЯ: это начальное поражение миокарда, при котором микроскопических изменений в сердечной мышце еще нет, а функция уже частично нарушена. При ишемии миокарда комплекс QRS и сегменты ST в норме, а зубец T изменен: он расширенный, симметричный, равносторонний, увеличен по амплитуде (размаху) и имеет заостренную вершину.

Q не должна превышать 0.03 с, а его амплитуда НЕ должна превышать 1/4 амплитуды зубца R в этом отведении. Система 12 общепринятых отведений ЭКГ неинформативна (практически полностью) при локализации ишемических изменений миокарда в «невидимых зонах» (на то они так и названы). Камеры сердца в разрезе.Стенки левого желудочка значительно толще правого. Тем не менее, от инфаркта всегда страдает именно левый желудочек, потому что его стенка самая толстая, подвергается колоссальным нагрузкам и требует большого кровоснабжения.

Источник: sovetydoktorov.ru