Перинатальная гипоксия ишемия

Перинатальная церебральная ишемия гипоксия 2 степени

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ишемия головного мозга — это состояние, при котором орган страдает от дефицита кислорода. Церебральная ишемия у новорожденных — это серьезная проблема перинатальной неврологии, ведь в современной медицине нет эффективных способов лечения данного недуга. Головной мозг — самый чувствительный к дефициту кислорода орган. Если какое-то время он остается без соответствующего снабжения, некоторые нейроны отмирают. Но у маленьких детей, в отличие от взрослых, нервные клетки многочисленны и способны восстанавливать свои функции, что снижает вероятность негативных последствий ишемии. Помочь восстановлению мозговой ткани сможет эффективное и своевременное лечение.

Степени и причины

Существует 2 степени этой патологии:

  1. Церебральная ишемия 1 степени: у младенца наблюдаются периоды чрезмерной вялости или, наоборот, активности. Подобное состояние длится до 7 дней. При легкой гипоксии головного мозга у ребенка редко развиваются значительные неврологические расстройства.
  2. Церебральная ишемия 2 степени характеризуется более длительным периодом нарушения поведения, появлением судорог, подергиванием конечностей, частым и обильным срыгиванием. У ребенка повышается риск развития неврологических расстройств в будущем (задержки психического и речевого развития, нарушения зрения и слуха, пр.).

Легкая церебральная ишемия у новорожденных развивается, если:

  • женщина во время вынашивания ребенка вела нездоровый образ жизни (курила, пила алкогольные напитки, не соблюдала режим дня, мало двигалась, находилась в состоянии сильного стресса);
  • у будущей мамы в период беременности обострились хронические заболевания.

Эти негативные факторы способствуют развитию фето-плацентарной недостаточности, негативно отражающейся на снабжении плода кислородом, а также развитии будущего ребенка.

Возрастает риск такой аномалии у малыша, если его родила женщина младше 17 лет. Также повышается вероятность развития неблагоприятного состояния у младенца, рожденного в результате поздней беременности (после 40 лет).

2 степень церебральной ишемии развивается по причинам:

  • позднего гестоза;
  • маловодия;
  • аномального строения плаценты и (или) пуповины;
  • преждевременных родов или, наоборот, переношенной беременности;
  • высокого артериального давления у беременной;
  • родовых травм;
  • внутриутробных инфекций.

При легкой церебральной ишемии у новорожденного наблюдаются следующие признаки:

  • плохой сон, плач даже во время пребывания в комфортных условиях;
  • ослабевание сосательного (глотательного) рефлекса;
  • асимметрия лица, косоглазие (реже).

2 степень этой патологии имеет такие признаки:

  • увеличение размера головы;
  • повышенная нервная возбудимость (тревожный сон, тремор подбородка и губ, непроизвольные вздрагивания, монотонный плач без причины);
  • «мраморная» кожа (пятнистые красные или синюшные разводы на коже ребенка);
  • расстройства ЖКТ (вздутие животика, диарея, частые и обильные срыгивания);
  • повышенный тонус мышц;
  • судороги;
  • приостановка дыхания;
  • частые эпизоды потери сознания.

Диагностика

Если родители новорожденного отмечают у ребенка некоторые из перечисленных симптомов, нужно незамедлительно обращаться к детскому неврологу. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее ребенок выздоровеет. Младенцам с подозрением на такую патологию показаны следующие исследования:

  • пульсоксиметрия (определение сатурации кислорода в крови);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга;
  • допплеровское исследование сосудов головного мозга;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга;
  • эхоэнцефалография.

Терапия направлена на восстановление нарушенного кровообращения головного мозга и устранение последствий гипоксии. Во внимание берется масса тела ребенка, вид родоразрешения, наличие иной патологии. Прежде всего малышу с ишемией головного мозга организовывают комфортные условия проживания:

  • соблюдают режим дня;
  • часто гуляют на свежем воздухе (малыша одевают по погоде);
  • не перекармливают;
  • в доме, где проживает кроха, заботятся о спокойной обстановке.

Маленькие пациенты с легкой церебральной ишемией не нуждаются в медикаментозной терапии, лечение ограничивается массажем и оздоровительной гимнастикой. В первые годы жизни важно соблюдать охранительный режим, заключающийся в устранении факторов, отрицательно действующих на психику ребенка (агрессии, шума, переизбытка впечатлений).

Ишемия головного мозга 2 степени у новорожденных требует интенсивного лечения. Малышу назначают:

  • противосудорожные препараты (Фенитонин, Фенобарбитал);
  • средства, поддерживающие нормальную работу сердца (Допамин, Добутамин);
  • мочегонные лекарства (Фуросемид, Лазикс);
  • ноотропы (Актовегин, Фенибут, Глицин, Энцефабол, Пантогам).

Препараты дают ребенку в строгом соответствии со схемой, прописанной врачом. Если прием лекарств вызвал побочные реакции, нужно незамедлительно обращаться к доктору.

При церебральной ишемии 2 степени также прописывают расслабляющий массаж и лечебную гимнастику. Однако при судорогах физические методы не применяются. Лечить патологию народными методами запрещено, ведь хрупкий организм новорожденного не терпит таких экспериментов.

Родители ребенка с диагнозом «церебральная ишемия» должны тщательно следить за особенностями его физического и психического развития и сообщать о них лечащему врачу. Часто дети с подобным диагнозом поздно, по сравнению со сверстниками, начинают держать голову, переворачиваться, садиться, ходить, разговаривать. Но адекватная терапия помогает нормализовать развитие ребенка.

Последствия

Риск негативных последствий зависит от тяжести недуга, эффективности и своевременности лечения, а также наличия другой патологии у пациента. Последствия заболевания:

  • метеозависимость;
  • головные боли;
  • бессонница ночью или сонливость днем;
  • отставание в речевом и умственном развитии;
  • эпилепсия;
  • трудности с общением;
  • нарушение концентрации внимания;
  • чрезмерная нервная возбудимость или агрессия;
  • психические отклонения;
  • проблемы в обучаемости.

В самом тяжелом случае у малыша развивается детский церебральный паралич (ДЦП).

Ребенок, имеющий негативные последствия гипоксии головного мозга, должен расти под наблюдением детского психолога, логопеда и психиатра.

Источник: lechenie-gipertoniya.ru

Гипоксия – ишемия в родах

Акушерский призыв о помощи известен каждому педиатру, занимающемуся
неонаталогией: «Пожалуйста, приходите скорее, у нас новорожденный в асфиксии».
Также распространено появляющееся чувство неудовольствия когда ребенок не
приходит быстро в себя, страх перед стабилизацией ребенка с помощью
интенсиво-терапевтических мероприятий, который при гипоксии и, вероятно, еще
сразу после родов находится под высоким риском развития у него поражений,
связанных с недостатком кислорода, возможно, общего отставания в развитии,
возможно припадков, возможно умственной отсталости или нарушения поведения.

Часто этот страх преследует родителей и ребенка еще много лет — часто однако уже
в течение первых часов жизни можно сказать, что нет никаких оснований
беспокоиться об отдаленных последствиях.

Цель этого сообщения состоит в ответе на следующие постоянно и повторно
возникающие вопросы:

  1. Каких последствий следует опасаться после «гипоксии в родах»?
  2. Какие критерии позволяют дать прогностическую оценку после перенесенной
    гипоксии-ишемии?
  3. Какие мероприятия необходимы и оправданы для стабилизации новорожденного
    после гипоксии-ишемии и для дальнейшего лечения?

Следующие выводы относятся только к доношенным новорожденным; по многим
причинам их нельзя переносить на недоношенных детей.

Последствия гипоксии-ишемии у новорожденного

Определения и причины гипоксии в родах
Под «асфиксией в родах» подразумевается состояние в родах, которое
ассоциирует с пониженным поступлением кислорода к жизненно важным органам
ребенка. Точное определение довольно затруднительно; примеры определений
приводятся в таблице 1.

Таблица 1
Определения понятия «асфиксия»

·
Асфиксия : бездыханность ребенка при нарушенном газообмене.

·
Асфиксия Nasciturus : Замедление сердечных
тонов ребенка также в фазе схваток и как следствие ранние дыхательные
движения.

·
Асфиксия после родов: чаще всего как продолжение внутриутробной
асфиксии. . .

·
Asphyxia livida : сильный цианоз, кожные
рефлексы и тонус мускулатуры тела однако сохранены

·
Asphyxia pallida : Сердчные удары слабы и
нерегулярны; бледность; рефлексы отсутствуют, мышечный тонус отсутствует

Международная классификация заболеваний, версия 9
(1986)

·
Asphyxia livida : нормальное легочное
дыхание не восстанавливается в течение минуты, но частота сердечных
сокращений 100 р.М. или выше, слабо выраженный мышечный тонус а также
наличие некоторых реакций на раздражение. Оценка Апгар через минуту 4-7.
Синяя асфиксия

·
5 Asphyxia pallida : Частота сердечных
сокращений менее 100 в родах, затем снижается или остается без изменений,
отсутствие легочного дыхания, отсутсвтие мышечного тонуса. Оценка по Апгар
в баллах через минуту 0-3. Белая асфиксия.

Постнатальная клиническая классификация доношенных
новорожденных

Группа 1- min — Apgar
Клиническая терминология

Норма
7-10 Обычный новорожденный

Умеренная депрессия 4 —
6 Asphyxia
livida

Тяжелая депрессия 0 —
3 Asphyxia
pallida

Дополнительно: при pH 10 минут

·
Apgar 4 в возрасте
10 мин.

99% выживание без последствий

Также неблагоприятна оценка по Апгар менее 4 на 5 минуте, как и начало
спонтанного дыхания в возрасте более 10 минут. То же касается и необходимости
проведение массажа сердца в возрасте 10 минут и старше.

Прогностическое значение NApH

В качестве определения тяжелого ацидоза и, вместе с тем, «тяжелой асфиксии» (см.
табл. 1) часто применяется значение рН артерии пупочного канатика 7,10. Эта
граница соответствует двойному стандартному отклонению от среднего значения рН у
здоровых новорожденных. В качестве критических дефицитов оснований
рассматриваются значения 12-15 mval/l. При кратковременности критического
снабжения кислородом значение рН может упасть, а клиническое состояние при этом
оставаться неизменным, как это определяет оценка по Apgar. Длительного
воздействия в этой ситуации не следует опасаться. Так как патологическое
значение рН само по себе не влечет никакого надежного прогностического вывода.

Так как Оценка по Apgar и NApH могут изменяться независимо друг от друга, то не
удивительно, что корреляции между значениями рН выше 7,10 и оценками по Apgar не
отме чается. Чтобы описать состояние новорожденного предлагается пользоваться
«комбинированной диагностикой состояния», как это было предложено Saling ,
которое всегда учитывает оба критерия оценку по Apgar и NApH.

Значение нейрологических показателей

Нейрологические симптомы более надежно определяются по значениям оценки по Apgar
и NApH, как привела ли или может ли привести гипоксически-ишемическая ситуация к
нарушению церебральных функций. Основные признаки гипоксически-ишемической
энцефалопатии (HIE) представлены на таблице 7.

Таблица 7
Гипоксически-ишемические энцефалопатии

·
Легкая энцефалопатия (степень I )

·
Сначала летаргия, затем перевозбудимостьс продленными фазами
бодрствования

·
Нормальный мышечный тонус, собственные рефлексы мышц нормальны или
слегка усилены

·
Обычно спонтанный рефлекс Moro

·
Никаких приступов судорог, ЭЭГ в норме

·
через 24 часа: симптомы проходят

·
Никаких церебральной гибели клеток, нет отека головного мозга

·
Полное восстановление, нет повышенного риска поражения головного
мозга

·
Энцефалопатия средней тяжести (степень II )

·
Летаргия самое меньшее 12 часов

·
В покое: мышечная гипотония, слабость движений

·
Иногда приступы судорог

·
ЭЭГ: никакой фоновой активности иногда судорожная активность,
иногда слабый вольтаж

·
Через 48-72 часа: иногда улучшение мышечного тонуса

·
но также: увеличеие случаев судорог, отек мозга,
SIADH , гипераммонемия из-за поражения печени

·
Прогноз не определенный

·
Тяжелая энцефалопатия (степень III )

·
Ступор или кома после рождения, требующая искусственного дыхания,
апное, мышечная гипотония, отсутствие спонтанной моторики;

·
отсутсвтие хватательного рефлекса, нет рефлекса
Moro , нет собственных мышечных рефлексов

·
сосасние и глотание снижены или отсутствуют

·
иногда Schmatz движения как эквиваленты
судорог
приступы судорог начинаются в течение 12 часов постнатально, далее
переходят в тонические или мультифокальные присутпы иногда до судорожного
статуса

·
ЭЭГ : Supprimiert или
«burst-suppression-Muster»

·
Через 24-72 часа: утрата зрачкового рефлекса, остановка дыхания,
выбухающие роднички из-за массивного отека головного мозга

·
При выживании: тяжелое нейрологическое поражение

Важнейшим различием между HIE I и HIE II является развитие судорожных
припадков; решающим прогностическим параметром является время наступления этих
припадков: конвульсии в течение первых 4 часов жизни близко коррелируют с
тяжелыми нейрологическими поражениями. Если в течение первых 24 часов не
развивается никаких судорожных припадков, тогда можно надеется на restitutio ad
integrum.

Значение sequenz асфиксии в родах

Секвенция асфиксии в родах (таблица 8) отражает последствия шока органов и
позволяет при этом ретроспективно оценить степень тяжести и величину
гипоксически-ишемической ситуации. В любом случае, течение и конечное состояние
постасфиксического изменения органов также зависит от постнатально предпринятых
терапевтических мероприятий, так что между течением органных изменений (например
почечной недостаточности) и нейрологическими изменениями можно провести
параллели с большой натяжкой.

Таблица 8
Секвенция родовой асфиксии

персистирующая легочная гипертензия, синдром
мекониевой аспирации, шоковые легкие

у недоношенных: синдром одышки

пре-, интраренальная почечная недостаточность,
тубулярные некрозы, тромбоз почечных вен

нарушение функции печени

у недоношенных: некротизирующий энтероколит

Лактат-ацидоз, гипо- или гипергликемияЮ
гипокальциемия, гипонатриемия

Тромбоцитопения, коагулопатия потребления

Гипоксически-ишемическаяэнцефалопатия, отек мозга

У нелоношенных: внутрижелудочковые
кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция

Последствия

Уже несколько лет прошло с тех пор, как American Academy of Pediatrics так и
American College of Obstetricians and Gynecologist разработали и сопоставили
заключения на основании результатов эпидемиологических и клинических
исследований о том, какие критерии должны быть выполнены, чтобы могла быть
установлена связь между гипоксией или ишемией в родах и поздним нейрологическим
нарушением (таблица 9).

Таблица 9
Критерии на основании которых возможна связь между выраженной гипоксией
или ишемией в родах и дальнейшим церебральным параличом

American Academy of
Pediatrics (1986)

American College of
Obstetricians and Gynecologists (1993)

Apgar 10
минут менее 4

1 минута: менее 3

NApH
«Маловероятно отсутствие
метаболического ацидоза»

Клиника Мышечная гипотония в
течение нескольких часов

Восстановление несмотря на соответствующие
реанимационные мероприятия лишь через несколько часов
Указания на мультиорганные поражения

Эти заключения обеих обществ не полностью совпадают, однако, идут в одном
направлении: можно исходить из тяжелой «вызывающей поражения» асфиксии только
тогда, когда новорожденный был клинически в значительной степени депримирован,
имелся выраженный метаболический ацидоз и через несколько часов наблюдались
явные нейрологические симптомы. Развитие церебарльных приступов, между тем,
подтверждается как «conditio sine qua non».

В ранних исследованиях эти критерии применялись в качестве определения «тяжелой
асфиксии».

Реанимационные и другие мероприятия после асфиксии в родах

Реанимация

Если ожидается появление новорожденного с тяжелой асфиксией, то к моменту
рождения должна быть готова реанимационная бригада. Особенно, при значительных
потерях крови ребенком (например, преждевременная отслойка плаценты) или при
Hydrops бригада должна состоять не только из неонаталогически опытного
ухаживающего персонала и одного неонатлога, но лучше, чтобы наряду с ухаживающим
персоналом в неё входил бы один из опытных в неонатологии врачей:
Один врач занимается дыханием, например интубацией и вентиляцией, в то время как
второй врач занимается диагностикой и терапией кровообращения. Ухаживающий
персонал защищает пациента от потерь тепла, помогает при интубации,
медикаментозной терапии и катетеризации и документирует оценки по Apgar,
температуру, кровяное давление , лабораторные данные и проводимые мероприятия. В
самом благоприятном случае до родов должно оставаться несколько минут для
подготовки реанимации (таблица 10).

Если предполагается ребенок с тяжелой гипоксией-ишемией в родах , то
рекомендуется проведение следующих мероприятий:

  • непосредственно постнатально: ребенок заворачивается в пеленку, кладется
    под лучевой обогреватель (столик для реанимации), быстро обтирается,
    производится отсос из рта и глотки.
  • Оценки: по Апгар в баллах? Если ребенок кричит: то никаких дальнейшим
    терапевтических мероприятий; наблюдение (пульсоксиметрия).
  • При апное, нерегулярном дыхании: масочное дыхание 100% кислородом, при
    аускультативном контроле: шумы дыхательные? Частота сердечных сокращений? ЭКГ,
    пульсоксиметрия.
  • Если частота сердечных сокращеий не стабилизируется, дыхание
    неравномерное: интубация, искусственное дыхание кислородом.
  • Частота сердечных сокращений все еще меньше 50/мин.: массаж сердца
    надавливанием, адреналин интратрахеально.
  • Недостаточная реакция: 1 mval натрия бикарбоната/kg медленно внутривенно
    (1 mval/min с aqua ad injectionem 1:1 или в разведении 1:2.
  • Артериальный катетер пупочного канатика, анализ газов крови. Если возможно
    : прямое измерение давления крови. Или осцилометрическое измерение давления
    крови, время рекапилляризации

Источник: medinfa.ru

Гипоксия – ишемия в родах

Акушерский призыв о помощи известен каждому педиатру, занимающемуся неонаталогией: «Пожалуйста, приходите скорее, у нас новорожденный в асфиксии». Также распространено появляющееся чувство неудовольствия когда ребенок не приходит быстро в себя, страх перед стабилизацией ребенка с помощью интенсиво-терапевтических мероприятий, который при гипоксии и, вероятно, еще сразу после родов находится под высоким риском развития у него поражений, связанных с недостатком кислорода, возможно, общего отставания в развитии, возможно припадков, возможно умственной отсталости или нарушения поведения.

Часто этот страх преследует родителей и ребенка еще много лет — часто однако уже в течение первых часов жизни можно сказать, что нет никаких оснований беспокоиться об отдаленных последствиях.

Цель этого сообщения состоит в ответе на следующие постоянно и повторно возникающие вопросы:

Каких последствий следует опасаться после «гипоксии в родах»? Какие критерии позволяют дать прогностическую оценку после перенесенной гипоксии-ишемии? Какие мероприятия необходимы и оправданы для стабилизации новорожденного после гипоксии-ишемии и для дальнейшего лечения?

Следующие выводы относятся только к доношенным новорожденным; по многим причинам их нельзя переносить на недоношенных детей.

Последствия гипоксии-ишемии у новорожденного

Определения и причины гипоксии в родах
Под «асфиксией в родах» подразумевается состояние в родах, которое ассоциирует с пониженным поступлением кислорода к жизненно важным органам ребенка. Точное определение довольно затруднительно; примеры определений приводятся в таблице 1.

Таблица 1
Определения понятия «асфиксия»

· Асфиксия : бездыханность ребенка при нарушенном газообмене.

· Асфиксия Nasciturus: Замедление сердечных тонов ребенка также в фазе схваток и как следствие ранние дыхательные движения.

· Асфиксия после родов: чаще всего как продолжение внутриутробной асфиксии.

· Asphyxia livida: сильный цианоз, кожные рефлексы и тонус мускулатуры тела однако сохранены

· Asphyxia pallida: Сердчные удары слабы и нерегулярны; бледность; рефлексы отсутствуют, мышечный тонус отсутствует

Международная классификация заболеваний, версия 9 (1986)

· Asphyxia livida: нормальное легочное дыхание не восстанавливается в течение минуты, но частота сердечных сокращений 100 р.М. или выше, слабо выраженный мышечный тонус а также наличие некоторых реакций на раздражение. Оценка Апгар через минуту 4-7. Синяя асфиксия

· 5 Asphyxia pallida: Частота сердечных сокращений менее 100 в родах, затем снижается или остается без изменений, отсутствие легочного дыхания, отсутсвтие мышечного тонуса. Оценка по Апгар в баллах через минуту 0-3. Белая асфиксия.

Постнатальная клиническая классификация доношенных новорожденных

Группа 1-min-Apgar Клиническая терминология

Норма 7-10 Обычный новорожденный

Умеренная депрессия 4 — 6 Asphyxia livida

Тяжелая депрессия 0 — 3 Asphyxia pallida

Дополнительно: при pH 10 минут

· Apgar 4 в возрасте 10 мин.

99% выживание без последствий

Также неблагоприятна оценка по Апгар менее 4 на 5 минуте, как и начало спонтанного дыхания в возрасте более 10 минут. То же касается и необходимости проведение массажа сердца в возрасте 10 минут и старше.

Прогностическое значение NApH

В качестве определения тяжелого ацидоза и, вместе с тем, «тяжелой асфиксии» (см. табл. 1) часто применяется значение рН артерии пупочного канатика 7,10. Эта граница соответствует двойному стандартному отклонению от среднего значения рН у здоровых новорожденных. В качестве критических дефицитов оснований рассматриваются значения 12-15 mval/l. При кратковременности критического снабжения кислородом значение рН может упасть, а клиническое состояние при этом оставаться неизменным, как это определяет оценка по Apgar.

Длительного воздействия в этой ситуации не следует опасаться. Так как патологическое значение рН само по себе не влечет никакого надежного прогностического вывода.

Так как Оценка по Apgar и NApH могут изменяться независимо друг от друга, то не удивительно, что корреляции между значениями рН выше 7,10 и оценками по Apgar не отме чается. Чтобы описать состояние новорожденного предлагается пользоваться «комбинированной диагностикой состояния», как это было предложено Saling , которое всегда учитывает оба критерия оценку по Apgar и NApH.

Значение нейрологических показателей

Нейрологические симптомы более надежно определяются по значениям оценки по Apgar и NApH, как привела ли или может ли привести гипоксически-ишемическая ситуация к нарушению церебральных функций. Основные признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (HIE) представлены на таблице 7.

Таблица 7
Гипоксически-ишемические энцефалопатии

· Легкая энцефалопатия (степень I)

· Сначала летаргия, затем перевозбудимостьс продленными фазами бодрствования

· Нормальный мышечный тонус, собственные рефлексы мышц нормальны или слегка усилены

· Обычно спонтанный рефлекс Moro

· Никаких приступов судорог, ЭЭГ в норме

· через 24 часа: симптомы проходят

· Никаких церебральной гибели клеток, нет отека головного мозга

· Полное восстановление, нет повышенного риска поражения головного мозга

· Энцефалопатия средней тяжести (степень II)

· Летаргия самое меньшее 12 часов

· В покое: мышечная гипотония, слабость движений

· Иногда приступы судорог

· ЭЭГ: никакой фоновой активности иногда судорожная активность, иногда слабый вольтаж

· Через 48-72 часа: иногда улучшение мышечного тонуса

· но также: увеличеие случаев судорог, отек мозга, SIADH, гипераммонемия из-за поражения печени

· Прогноз не определенный

· Тяжелая энцефалопатия (степень III)

· Ступор или кома после рождения, требующая искусственного дыхания, апное, мышечная гипотония, отсутствие спонтанной моторики;

· отсутсвтие хватательного рефлекса, нет рефлекса Moro, нет собственных мышечных рефлексов

· сосасние и глотание снижены или отсутствуют

· иногда Schmatz движения как эквиваленты судорог
приступы судорог начинаются в течение 12 часов постнатально, далее переходят в тонические или мультифокальные присутпы иногда до судорожного статуса

· ЭЭГ: Supprimiert или «burst-suppression-Muster»

· Через 24-72 часа: утрата зрачкового рефлекса, остановка дыхания, выбухающие роднички из-за массивного отека головного мозга

· При выживании: тяжелое нейрологическое поражение

Важнейшим различием между HIE I и HIE II является развитие судорожных припадков; решающим прогностическим параметром является время наступления этих припадков: конвульсии в течение первых 4 часов жизни близко коррелируют с тяжелыми нейрологическими поражениями.

Если в течение первых 24 часов не развивается никаких судорожных припадков, тогда можно надеется на restitutio ad integrum.

Значение sequenz асфиксии в родах

Секвенция асфиксии в родах (таблица 8) отражает последствия шока органов и позволяет при этом ретроспективно оценить степень тяжести и величину гипоксически-ишемической ситуации. В любом случае, течение и конечное состояние постасфиксического изменения органов также зависит от постнатально предпринятых терапевтических мероприятий, так что между течением органных изменений (например почечной недостаточности) и нейрологическими изменениями можно провести параллели с большой натяжкой.

Таблица 8
Секвенция родовой асфиксии

персистирующая легочная гипертензия, синдром мекониевой аспирации, шоковые легкие

у недоношенных: синдром одышки

пре-, интраренальная почечная недостаточность, тубулярные некрозы, тромбоз почечных вен

нарушение функции печени

у недоношенных: некротизирующий энтероколит

Лактат-ацидоз, гипо- или гипергликемияЮ гипокальциемия, гипонатриемия

Тромбоцитопения, коагулопатия потребления

Гипоксически-ишемическаяэнцефалопатия, отек мозга

У нелоношенных: внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция

Последствия

Уже несколько лет прошло с тех пор, как American Academy of Pediatrics так и American College of Obstetricians and Gynecologist разработали и сопоставили заключения на основании результатов эпидемиологических и клинических исследований о том, какие критерии должны быть выполнены, чтобы могла быть установлена связь между гипоксией или ишемией в родах и поздним нейрологическим нарушением (таблица 9).

Таблица 9
Критерии на основании которых возможна связь между выраженной гипоксией или ишемией в родах и дальнейшим церебральным параличом

American Academy of Pediatrics (1986)

American College of Obstetricians and Gynecologists (1993)

Apgar 10 минут менее 4

1 минута: менее 3

NApH «Маловероятно отсутствие
метаболического ацидоза»

Клиника Мышечная гипотония в
течение нескольких часов

Восстановление несмотря на соответствующие реанимационные мероприятия лишь через несколько часов
Указания на мультиорганные поражения

Эти заключения обеих обществ не полностью совпадают, однако, идут в одном направлении: можно исходить из тяжелой «вызывающей поражения» асфиксии только тогда, когда новорожденный был клинически в значительной степени депримирован, имелся выраженный метаболический ацидоз и через несколько часов наблюдались явные нейрологические симптомы.

Развитие церебарльных приступов, между тем, подтверждается как «conditio sine qua non».

В ранних исследованиях эти критерии применялись в качестве определения «тяжелой асфиксии».

Реанимационные и другие мероприятия после асфиксии в родах

Реанимация

Если ожидается появление новорожденного с тяжелой асфиксией, то к моменту рождения должна быть готова реанимационная бригада. Особенно, при значительных потерях крови ребенком (например, преждевременная отслойка плаценты) или при Hydrops бригада должна состоять не только из неонаталогически опытного ухаживающего персонала и одного неонатлога, но лучше, чтобы наряду с ухаживающим персоналом в неё входил бы один из опытных в неонатологии врачей:
Один врач занимается дыханием, например интубацией и вентиляцией, в то время как второй врач занимается диагностикой и терапией кровообращения. Ухаживающий персонал защищает пациента от потерь тепла, помогает при интубации, медикаментозной терапии и катетеризации и документирует оценки по Apgar, температуру, кровяное давление , лабораторные данные и проводимые мероприятия. В самом благоприятном случае до родов должно оставаться несколько минут для подготовки реанимации (таблица 10).

Если предполагается ребенок с тяжелой гипоксией-ишемией в родах , то рекомендуется проведение следующих мероприятий:

непосредственно постнатально: ребенок заворачивается в пеленку, кладется под лучевой обогреватель (столик для реанимации), быстро обтирается, производится отсос из рта и глотки. Оценки: по Апгар в баллах? Если ребенок кричит: то никаких дальнейшим терапевтических мероприятий; наблюдение (пульсоксиметрия). При апное, нерегулярном дыхании: масочное дыхание 100% кислородом, при аускультативном контроле: шумы дыхательные? Частота сердечных сокращений? ЭКГ, пульсоксиметрия. Если частота сердечных сокращеий не стабилизируется, дыхание неравномерное: интубация, искусственное дыхание кислородом. Частота сердечных сокращений все еще меньше 50/мин.: массаж сердца надавливанием, адреналин интратрахеально. Недостаточная реакция: 1 mval натрия бикарбоната/kg медленно внутривенно (1 mval/min с aqua ad injectionem 1:1 или в разведении 1:2. Артериальный катетер пупочного канатика, анализ газов крови. Если возможно : прямое измерение давления крови. Или осцилометрическое измерение давления крови, время рекапилляризации

Источник: www.medcentre.com.ua