Почему развивается инфаркт миокарда

Полная характеристика трансмурального инфаркта

Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют трансмуральным инфарктом, чем он отличается от других видов инфаркта. Как развивается патология, где локализуются очаги ишемии? Основные причины

возникновения и стадии инфаркта, методы диагностики и лечения, прогноз на выздоровление.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Трансмуральный инфаркт миокарда – что же это такое? Так называют острый недостаток кровоснабжения сердца, приводящий к развитию сквозного некроза (гибели кардиомиоцитов) сердечной мышцы.

Сердечная мышца (миокард) состоит из нескольких слоев кардиомиоцитов (мышечные клетки, способные к проведению биоэлектрического импульса и к сокращению) и покрыта наружной (эндокардом) и внутренней (эпикардом) оболочкой. По разным причинам (например, при атеросклерозе коронарных сосудов) ее кровоснабжение нарушается, количество кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной работы кардиомиоцитов, сокращается настолько, что они быстро гибнут (в течение ближайших 20 минут после начала приступа).

Спустя некоторое время кардиомиоциты в очаге некроза распадаются и уничтожаются, функциональная ткань заменяется рубцом из соединительной ткани (фиброз). Результатом становятся опасные для жизни нарушения работы сердца (аритмии).

При других разновидностях инфаркта некрозу подвергаются определенные слои миокарда, очаги прилегают к наружной или к внутренней оболочке (субэпикардиальный и субэндокардиальный) или расположены в толще сердечной мышцы (интрамуральный).

При трансмуральном инфаркте некроз поражает миокард во всю толщину, от наружной до внутренней оболочки (сквозной), и считается самой тяжелой формой заболевания.

Некроз при трансмуральном инфаркте

Патология опасна развитием:

  • жизнеугрожающих нарушений ритма (мерцательная аритмия);
  • кардиогенного шока (степень ишемии, приводящая к остановке сердца в 90%);
  • аневризмы (истончение и выпячивание стенок сердца) с последующим разрывом;
  • тампонады (кровоизлияние в полость околосердечной сумки);
  • тромбоэмболии (закупорка легочной артерии сгустком крови).

В 10% случаев первичный приступ трансмурального инфаркта заканчивается летальным исходом.

Инфаркт миокарда невозможно вылечить полностью, заболевание сопровождается необратимыми изменениями сердечной мышцы (рубцевание), при которых функции (проведение и сокращение) не восстанавливаются.

При подозрении на инфаркт миокарда больного в экстренном порядке госпитализируют в кардиореанимацию, в дальнейшем наблюдение осуществляет врач-кардиолог. Возможно хирургическое устранение окклюзии сосуда (полного перекрытия кровеносного русла), кровоснабжающего сердце, кардиохирургами.

Окклюзия сосуда. Хирургическое устранение окклюзии

Механизм развития заболевания

Около 95% всех инфарктов развиваются на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. В толще стенки большого сосуда, снабжающего сердце кровью (чаще венечной артерии), формируется особое белково-липидное образование – атеросклеротическая бляшка. Это происходит на фоне нарушения обмена веществ (гиперлипидемия, увеличение количества холестерина).

Под влиянием некоторых патологических процессов (перепадов артериального давления) внутренняя стенка сосуда повреждается, содержимое бляшки частично закупоривает его просвет, становится препятствием для кровотока (эмболия жировым содержимым).

Иногда процесс развивается по-другому: на поврежденную сосудистую стенку налипают тромбоциты и эритроциты, образуя сгусток – тромб, который быстро увеличивается в размерах и перекрывает просвет сосуда.

Итогом становится серьезное несоответствие между объемом крови, поступающим в сердечную мышцу, и ее потребностями.

Тромб – сгусток крови, перекрывающий просвет сосуда и нарушающий кровоток

Локализация инфаркта

Локализация очагов некроза зависит от того, в какой ветви коронарных артерий был нарушен кровоток. Такое уточнение имеет значение для специалистов, так как позволяет предположить характер осложнений при неблагоприятном течении заболевания.

В связи с этим выделяют инфаркт:

  1. Передней (боковой) и нижней (задней) стенки левого желудочка, встречается чаще всего (в 70%). Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда на ЭКГ диагностировать легче, чем нижней (задней) стенки, его симптомы более выражены. Вероятность развития осложнений при инфаркте левого желудочка в виде злокачественных аритмий (трепетания и фибрилляции), аневризмы, тампонады сердца и разрыва межжелудочковой перегородки в несколько раз больше, чем при других разновидностях инфаркта.
  2. Правого желудочка (диагностировать подробности затруднительно из-за сложностей с отведениями ЭКГ), в изолированном виде встречается очень редко, чаще сочетается с поражением задней стенки сердца (в 25–20%). Характерное осложнение – кардиогенный шок с летальным исходом.
  3. Верхушки сердца (закругленная и заостренная часть, направленная к брюшной полости), протекает тяжело, форма чревата аневризмой и разрывами межжелудочковой перегородки.
  4. Межжелудочковой перегородки – редко встречается в изолированном виде, чаще сочетается с поражением передней или задней стенки миокарда. Патология чревата развитием внутрисердечного тромбоза, разрывами перегородки, нарушениями ритма (фибрилляцией желудочков).
  5. Предсердий (редкая разновидность, от 1 до 17% от общего количества инфарктов), характеризуется нарушениями ритма (трепетанием и мерцанием, тахикардией, экстрасистолией).

Различить виды инфаркта в зависимости от локализации очагов некроза можно только по результатам ЭКГ, иногда это не удается даже с помощью современных методов диагностики, поэтому в диагнозе ставят пометку «неуточненной локализации».

Непосредственная причина инфаркта миокарда – сужение русла коронарных артерий больше чем на 70%, из-за чего нарушается кровоснабжение сердца, образуются очаги некроза.

Сужение сосудистого русла провоцирует:

  • атеросклеротическое поражение сосудистых стенок (в 90–95%);
  • тромбообразование и тромбоз;
  • повышение вязкости крови;
  • заболевания, сопровождающиеся увеличением количества тромбоцитов (туберкулез);
  • критические спазмы сосудов (спровоцированные дисфункцией вегетативной нервной системы, повышенной чувствительностью сосудистых стенок к сосудосуживающим веществам);
  • аутоиммунное, инфекционное, аллергическое воспаление сосудистых стенок (коронарит);
  • врожденные дефекты коронарных сосудов (критический стеноз, сужение);
  • травмы грудной клетки (механическое передавливание, пережатие);
  • послеоперационные осложнения (после шунтирования, ангиопластики).

Вместе с непосредственными причинами, влияющими на коронарный кровоток, на развитие патологического процесса (повреждение сосудистых стенок, нарушение чувствительности, проницаемости) оказывают влияние следующие факторы риска:

  • нарушения углеводного и липидного обмена (сахарный диабет и гиперлипидемия);
  • артериальная гипертензия;
  • возраст (после 50 лет);
  • наследственность (наличие близких родственников с заболеваниями сердечно-сосудистой системы);
  • курение;
  • постоянное нервное напряжение;
  • гиподинамия;
  • усиленные физические нагрузки;
  • хронический алкоголизм;
  • ожирение;
  • дисфункция вегетативной нервной системы (нарушения работы симпатического и парасимпатического отдела, отвечающих за регуляцию автономных процессов – дыхания).

У мужчин от 40 до 55 лет инфаркт миокарда диагностируют чаще, чем у женщин, после 60 статистика выравнивается.

Развитию патологии способствует несбалансированный рацион, бедный аминокислотами (белковой пищей), калием и магнием (необходимыми для нормальной работы сердца).

20 Лучших продуктов для здорового сердца

Стадии инфаркта

Различают несколько стадий (или периодов) развития трансмурального инфаркта:

  1. Продромальную (предшествующую) стадию, которая характеризуется приступом или приступами стенокардии (ишемия миокарда в результате сужения коронарных артерий) и может продолжаться от 30 минут до месяца.
  2. Острейший период сопровождается выраженными признаками инфаркта (болями, потливостью, слабостью, страхом смерти) и стремительным формированием очагов некроза (начинается через 20 минут после приступа ишемии и занимает 4–6 часов). При этом острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда левого желудочка может протекать бессимптомно.
  3. В остром периоде на месте очагов некроза начинают формироваться рубцы (10–12 дней).
  4. В подостром периоде, который занимает до 4,5 месяцев, признаки инфаркта постепенно угасают, сердце адаптируется к новым условиям (нарушения возбудимости и проводимости тканей из-за образования рубцов).
  5. В постинфарктном периоде никаких выраженных проявлений инфаркта нет (за исключением случаев, когда развиваются осложнения, например, аутоиммунный синдром Дресслера).

Трансмуральный инфаркт (как и любой другой) может быть острым (не более 28 дней от начала приступа), повторным (сроки между приступами превышают 28 дней) и рецидивирующим (повторился в течение 28 дней).

Трансмуральный инфаркт миокарда чаще всего – крупноочаговый, обширный (некроз захватывает большую часть миокарда, >50%), поэтому все симптомы острейшего и острого периода выражены сильнее, чем при других разновидностях патологии.

В момент приступа пациент временно нетрудоспособен, испытывает сильные боли (в 95% – за грудиной), любые физические нагрузки в этот момент могут вызвать увеличение очагов ишемии и некроза, для скорейшего восстановления рекомендован полный покой и постельный режим.

В подострый период (до 2 месяцев) активность медленно восстанавливают, хотя любые физические нагрузки ограничивают (не рекомендовано поднимать тяжести, активно двигаться, подниматься по ступеням и т. д.).

Ограничение физических нагрузок при обширном трансмуральном инфаркте без осложнений действует до года, а в дальнейшем зависит от состояния пациента и рекомендаций лечащего врача.

По проявлениям инфаркты принято делить на 2 группы – типичный (95%) и нетипичный (5%).

Источник: okardio.com

Инфаркт миокарда

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — это смерть мышечной ткани сердца из-за внезапной блокировки коронарной артерии кровяным сгустком. Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые снабжают сердечную мышцу кровью и кислородом. При закупорке коронарной артерии в сердечную мышцу не поступает кровь и кислород, что вызывает повреждение сердечной мышцы, и сопровождается болью и чувством сдавления в груди. Если кровоснабжение не восстанавливается в течение 20-40 минут, наступает необратимая смерть мышечной ткани. Мышечная ткань отмирает в течение шести-восьми часов. Мертвая мышечная ткань заменяется соединительной тканью (образуются рубцы).
Каждый год приблизительно 500 тысяч человек в России умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Из них жизни 200 тысяч мужчин и 80 тысяч женщин уносит инфаркт. Поэтому стоит использовать АнгиоСкан, он поможет совершить раннюю диагностику инфарктов.

Что вызывает инфаркт миокарда?

Атеросклероз
Атеросклероз — постепенный процесс, при котором на стенках артерий откладываются холестериновые бляшки. Накопление холестериновых бляшек в стенках артерий приводит к сужению просвета артерии. Артерии, суженные при атеросклерозе, не могут снабжать организм кровью в количестве, достаточном для выполнений нормальных функций организма. Например, при атеросклерозе артерий ног нарушается кровоснабжение ног. Это может привести к появлению болей в ногах при ходьбе или занятиях спортом, образованию язв или замедленном заживлении ран на ногах. Атеросклероз артерий, которые снабжают кровью мозг, может привести к слабоумию (слабоумие из-за постепенной смерти мозговой ткани в течение многих лет) или к инсульту (внезапная смерть мозговой ткани).
У многих людей атеросклероз может протекать незаметно (т.е. без каких-либо признаков или проблем со здоровьем) на протяжении многих лет или десятилетий. Атеросклероз может начаться в подростковые годы, но его симптомы или проблемы со здоровьем обычно не возникают, пока человек не становится взрослым, когда происходит значительное сужение артерий. Курение, высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови и диабет могут ускорить процесс развития атеросклероза и привести к более раннему появлению симптомов и осложнений, особенно у людей, родственники которых болели атеросклерозом в молодом возрасте.
Коронарный атеросклероз означает атеросклероз, который вызывает уплотнение и сужение коронарных артерий. Изменения, вызванные нарушением кровоснабжения сердечной мышцы при атеросклерозе коронарных артерий, называют ишемической болезнью сердца. Ишемическая болезнь сердца связана с такими нарушениями, как инфаркт, острая сердечная недостаточность, боль в груди, нарушение сердечного ритма и остановка сердца из-за атрофии сердечной мышцы.

Атеросклероз и стенокардия
Стенокардия — это состояние, которое сопровождается болью в груди или чувством сдавления, которое возникает, когда кровь не поставляет кислород к сердечной мышце в достаточном объеме. Если коронарные артерии сужены больше чем на 50-70%, они не справляются с задачей снабжения сердечной мышцы кислородом в ситуациях, когда увеличивается потребность сердца в кислороде. Недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом вызывает стенокардию. Стенокардия, которая возникает при физических нагрузках, называется стенокардией напряжения. У некоторых пациентов, особенно у диабетиков, прогрессирующее снижение кровоснабжения сердца может происходить безболезненно, сопровождаться одышкой или необычно быстрой утомляемостью.
Стенокардия напряжения обычно проявляется как давление, тяжесть, сжатие или боль в груди. Боль может переместиться в шею, челюсть, руки, ноги или даже зубы, и может сопровождаться одышкой, тошнотой или холодным потом. Стенокардия напряжения обычно длится от 1 до 15 минут и уменьшается в состоянии покоя или после принятия таблетки нитроглицерина (под язык). В спокойном состоянии и после приема нитроглицерина потребность сердечной мышцы в кислороде уменьшается, следовательно, проходит приступ стенокардии. Стенокардия напряжения может быть первым признаком серьезной болезни коронарных артерий. Боли в груди, которые возникают редко и продолжаются только несколько секунд, возникают из-за болезни коронарных артерий.
Стенокардия также может возникнуть в состоянии покоя. Стенокардия покоя обычно указывает, что коронарная артерия сузилась до критической степени, и сердце не получает достаточного количества кислорода даже в покое. Стенокардия покоя иногда может быть следствием спазма коронарной артерии. В отличие от инфаркта при стенокардии напряжения или стенокардии покоя, нет необратимого повреждения сердечной мышцы.

Атеросклероз и инфаркт
Иногда поверхность холестериновой бляшки в коронарной артерии может разорваться, и на поверхности налета образуется кровяной сгусток. Сгусток блокирует поток крови через артерию, в результате развивается сердечный приступ (см. информацию ниже). Причина разрыва, который приводит к формированию сгустка, обычно неизвестна, но к факторам риска относятся курение или другое употребление никотина, повышенный холестерин, повышенный уровень катехоламинов в крови (адреналина), высокое артериальное давление и другие.
В отличие от стенокардии напряжения или стенокардии покоя, во время инфаркта сердечная ткань отмирает, и некроз сердечной мышцы необратим.
Хотя инфаркт может развиться в любое время, чаще это происходит между 4:00 и 10:00 часами утра из-за более высокого содержания адреналина в крови, который в большем объеме вырабатывается надпочечниками именно в утренние часы. Повышение уровня адреналина, как мы писали выше, может спровоцировать разрыв холестериновой бляшки.
Приблизительно у 50% пациентов, у которых развивается инфаркт, присутствуют тревожные симптомы, такие как стенокардия напряжения или стенокардия покоя, но эти симптомы могут быть умеренными и оставаться незамеченными пациентом.

Источник: da-med.ru