После родов инсульт

После родов инсульт

Е.М.Шифман, А.В.Куликов

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Определение

  • Внезапное нарушение (срыв) мозгового кровообращения.
  • Типы: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, тромбоз венозных
    синусов головного мозга.

Эпидемиология

  • Окончательно не выяснена.
  • Предположительно 5-15 на 100 000 родов.
  • Общие факторы риска:
    • Курение
    • Многорожавшие
    • Возраст беременной (старший)
    • Наличие коморбидных заболеваний – инфекция, гипертензия, преэклампсия, нарушения кислотно-сновного состояния.
  • Специфические факторы риска (сходны с таковыми у лиц молодого возраста).
    • Васкулопатия:
      • внутричерепная аневризма
      • артериовенозная мальформация
      • венозный синус-тромбоз
      • диссекция артерии
      • атеросклероз
      • васкулиты
      • системная красная волчанка
      • болезнь Тэя-Сакса
      • мойя-мойя
      • мигрень.
  • Эмболия:
    • жировая или воздушная
    • парадоксальная
    • перипартальная кардиомиопатия
    • фибрилляция предсердий
    • эндокардиты
  • Гематологические нарушения:
    • серповидно-клеточная анемия
    • антикардиолипиновый и волчаночный антикоагулянт
    • полицетемия
    • мутация V фактора Лейдена
    • дефицит протеинa S,C или дефицит антитромбина III
    • антифосфолипидные антитела
    • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Кокаиновая наркомания.

Клиническая картина

  • Симптомы варьируют, зависят от типа и локализации очага в головном мозге. Симптомы, характерные для острого начала.
    • Головная боль
    • Тошнота и рвота
    • Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит)
    • Расплывчатое (смазанное, неясное) зрение
    • Нарушение сознания разной степени вплоть до полной утраты
    • Судороги

Влияние беременности на инсульт

  • Широко распространено мнение, что беременность увеличивает риск инсульта.
  • Недостаточно данных для оценки подобного риска.
  • Чаще развивается в третьем триместре (ближе к родам) и в послеродовом периоде.
  • Наблюдается временная зависимость с состоянием гиперкоагуляции вследствие беременности.
  • Редкие причины инсульта во время беременности.
    • Эклампсия
    • Хориокарцинома
    • Эмболия околоплодными водами
    • Перипартальная кардиомиопатия
    • Материнская смертность по причине инсульта 5-38%.
  • 42-63% перенесших инсульт во время беременности будут иметь остаточный неврологический дефицит.

Влияние инсульта на беременность и плод

  • Увеличение риска смерти плода.
  • Возможный тератогенный и канцерогенный эффект радиации вследствие диагностических процедур.
  • Возможный тератогенный эффект лекарственных препаратов, используемых для лечения инсульта.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Анамнез и объективный статус

  • Уточнить неврологический анамнез и оценить симптомы инсульта.
  • Выяснить наличие факторов риска: курение, гипертензия, принимаемые препараты.
  • Выяснить, были ли судороги.
  • Неврологический статус.
    • Оценка уровня сознания
    • Психические функции
    • Наличие очаговой неврологической симптоматики
  • Состояние сердечно-сосудистой системы.
    • Симптомы сердечной недостаточности
    • Наличие овального отверстия,
    • Частота и нарушение ритма
  • Офтальмологические симптомы.
    • Отек дисков зрительных нервов (признак ВЧГ)
    • Сосудистые изменения (на фоне васкулита
  • Состояние кожи.
    • Признаки эмболии
    • Ливедо
    • Признаки поражения соединительной ткани

Визуализация

  • Не следует отказываться от выполнения соответствующих диагностических тестов по причине возможного риска для плода, поскольку инсульт – это жизнеугрожающее, инвалидизирующее заболевание.
  • Компьютерная томография.
    • Обычно это первая диагностическая процедура, являющаяся методом выбора
    • Защитить органы малого таза для обеспечения безопасности плод
  • Компьютерная ангиография.
    • Идеальный метод для уточнения поражения сосудов
    • Позволяет избежать осложнений, характерных для инвазивной ангиографии
    • Контрастное вещество физиологически инертно, не проникает через плаценту, считается безопасным для плода
    • Контрастное вещество обладает диуретическими свойствами, способствуя дегидратации пациентки
    • Плод следует защищать от прямого воздействия радиационного излучени
  • Церебральная ангиография (инвазивная).
    • Защитить плод от воздействия рентгеновских лучей, контраст представляет небольшой риск для плода
    • Следует обеспечить достаточную гидратирующую терапию вследствие выраженного диуретического эффекта контраста
  • Магнитно-резонансная томография.
    • Нет отсроченных данных по влиянию на плод
    • Следует избегать выполнения МРТ в первом триместре
    • МРТ-контраст (гадолиний) проникает через плаценту
    • Тем не менее, в настоящее время пока нет сведений о негативном влиянии гадолиния на плод
    • Однако большинство авторов возражают против использования контраста во время беременности, не смотря на клиническую необходимость (не разрешено FDA
  • ЭХО-КС: возможность оценки функции левого желудочка, выявление внутрисердечного тромбоза, поражения клапанов сердца, выявление овального окна.

Другие

  • В зависимости от анамнеза и клинической картины.
  • Тесты на гиперкоагуляцию, подсчет тромбоцитов для пациенток, получающих гепарин, уровень антиконвульсантов в сыворотке и т.д.
  • Стабилизировать состояние.
  • Агрессивное лечение гипотензии и гипоксии.
    • Даже умеренная гипотензия и гипоксия могут драматически ухудшить исход
  • Установить тип и этиологию инсульта.
  • Цель лечения – минимизировать поражение мозговой ткани без излишнего риска для матери и плода.
  • Тромболитики/эндоваскулярные вмешательства: при ишемическом инсульте.
    • Внутривенно tPA:
      • в/в в течение 3-х часов с момента заболевания
      • беременность расценивается как противопоказание к проведению процедуры, однако в литературе появляются сообщения успешного выполнения тромболизиса (в/в или в/а) без ущерба для состояния матери и плода
      • кровотечение у матери развивается в 1-6% случаев, как и в группе небеременных
  • Антикоагулянты и антритромботики являются основой профилактики инсульта.
    • Нефракционированный гепарин с титрованием дозы до целевых значений
      • следует учитывать риск развития остеопороза после длительного (более месяца) использования препарата
      • возможно развитие гепарининдуцированной тромбоцитопении
      • нет данных о тератогенном влиянии на плод, однако не проводилось прямых исследований
      • не выделяется с грудным молоко
    • Низкомолекулярный гепарин:
      • контроль анти-фактора Xa для подбора дозы
      • исследования на животных: тератогенным влиянием не обладает
      • не выделяется с грудным молоком
      • малый риск развития остеопороза
      • укорочение интервала пика и периода полужизни во время беременности
      • часто применяется на протяжении всей беременности
      • в сроке 36 недель или ранее следует перейти с низкомолекулярного гепарина на нефракционированный при угрозе преждевременных родов
    • Кумадин
      • легко проникает через плаценту
      • возможно развитие кровотечения у плода
      • установлена тератогенность
      • не рекомендуется применять во время беременности
    • Аспирин
      • не обладает тератогенными свойствами
      • побочные эффекты ограничивают его применение на более поздних сроках беременности
      • увеличение количества мертворождений
      • кровоизлияния в ЦНС уноворожденных вследствие нарушения функционального состояния тромбоцитов
      • возможно преждевременное закрытие родничков (до родов)
      • применяют малые дозы – 81 мг
      • малый вес новорожденного
    • Клопидогрель
      • ингибирует агрегацию тромбоцитов
      • рассматривается как возможная безопасная и эффективная альтернатива аспирина
  • Нейрохирургическое пособие, показанное при аневризмах, АВМ, внутримозговом кровоизлиянии.
  • Эндоваскулярное вмешательство, показанное при аневризмах, АВМ и венозном тромбозе.

Анестезия

  • Продолжаются дискуссии по обеспечению анестезиологического пособия беременным с внутричерепными сосудистыми заболеваниями.
  • Баланс между достаточной функцией коагуляции для регионарной анестезии и родоразрешения и ре-тромбозом.
  • Регионарная анестезия часто метод выбора при отсутствии коагулопатии у пациентки.
    • Многие профильные центры рекомендуют переход на нефракционированный гепарин с подбором дозы в сроке 36 недель беременности или при угрозе преждевременных родов
    • Сохранение утренней дозы нефракционированного гепарина при планировании индукции в роды или кесарева сечения. Контроль коагуляции.
    • Сохранение НМГ за 24 часа до выполнения регионарной методики
      • если есть сомнения, выполните исследование активности анти-фактора Xa. Большинство экспертов советует отказаться от регионарной методики при наличии анти-фактора Ха.
    • Для своевременной диагностики эпидуральной гематомы после выполнения регионарной методики обезболивания необходим частый неврологический осмотр.
  • При наличии внутричерепной гипертензии показана общая анестезия.
    • При имеющейся более24 часов неврологической симптоматике сукцинилхолин противопоказан, так как возможно развитие значительной гиперкалиемии и остановки сердца
    • При приеме антиконвульсантов ускоряется метаболизм недеполяризующих миорелаксантов
    • При повышении внутричерепного давления поддерживать адекватную перфузию мозга за счет увеличения САД , тем самым снижая ВЧГ
    • «Модифицированная» быстрая последовательная индукция рокуронием и барбитуратами
    • Атрериальная линия для мониторинга артериального давления
    • Гипервентиляция перед родоразрешением проводится только при наличии жизнеугрожающей внутричерепной гипертензии
      • побочные эффекты на плод можно уменьшить адекватной жидкостной поддержкой матери и минимизируя подъемы давления в дыхательных путях матери
    • Маннитол
      • показан при тяжелой внутричерепной гипертензии
      • эффективен у матери, у плода может вызвать гиповолемию
      • готовность к введению растворов новорожденному
    • Планирование анестезии с учетом возможности осуществления более раннего неврологического осмотра (при возникновении экстренной ситуации)
    • Лечение наркотически-индуцированной депрессии новорожденного налоксоном или респираторной поддержкой
  • При развитии острого ишемического инсульта гипотензия может усугубить повреждение мозга. Терапия агрессивная как при регионарной, так и при общей анестезии.

Источник: www.critical.ru

Инсульт после родов причина

Причины, виды, признаки и последствия инсульта

Инсульты характеризуются многообразием причин, вызывающих заболевание. Доказано, что этиология инсульта у женщин и мужчин в некоторых случаях различается. Причины инсульта женщин, в основном, лежат в плоскости патофизиологии фертильного периода и менопаузы. у мужчин они чаще обусловлены профессиональными рисками и вредными привычками. С этими же особенностями связаны различия патогенеза и последствий инсульта гендерных групп.

Что такое инсульт?

Кровоизлияния в головной мозг или в его оболочки – геморрагический инсульт.

Инсульты встречаются у лиц в широком возрастном диапазоне: от 20-25 лет до глубокой старости.

Инсульты у лиц молодого и среднего возраста

Ишемический инсульт – имеет общие для женщин и мужчин этиологические факторы, (артериальная гипертензия и атеросклероз ).

Факторы ишемического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность:

У женщин – ревматизм сердца в сочетании с кардиогенной эмболией головного мозга (закупоркой средней мозговой артерии жировым или воздушным эмболом, сформированным в левых отделах сердца);

У мужчин – травматические окклюзии сосудов шеи (травма и последующая закупорка сонной артерии, расположенной в мышцах шеи).

Геморрагический инсульт – имеет общие для женщин и мужчин этиологические факторы (артериальные аневризмы, артериальная гипертония. артериовенозные аневризмы).

Факторы геморрагического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность:

У женщин – артериальная гипертензия;

У мужчин – артериальная аневризма, посттравматическое расслоение артерий, субарахноидальные кровоизлияния.

У молодых женщин в период гестации (вынашивания плода) геморрагический инсульт развивается в восемь-девять раз чаще, чем у мужчин этого же возраста.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц молодого возраста сильно различаются. При ишемическом инсульте болезнь чаще протекает при наличии ясного сознания и развивается на фоне умеренного неврологического дефицита. Тяжелые формы инсульта у женщин развиваются по типу кардиогенной эмболии головного мозга, у мужчин по типу атеросклероза и тромбоза магистральных артерий.

Инсульты у лиц пожилого возраста

В возрасте от 65 до 79 лет инсульты чаще встречаются у мужчин, а после 80 лет – у женщин.

Основные причины инсульта у пожилых людей:

У мужчин – артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина в крови;

У женщин – мерцательная аритмия, стеноз каротидных артерий, ишемическая болезнь сердца, сердечнососудистая недостаточность.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц пожилого возраста мало зависят от пола. Заболевание обычно протекает на фоне выраженного неврологического дефицита с высоким уровнем инвалидизации. Это объясняется сложным состоянием здоровья до инсульта: хроническими болезнями, возрастными изменениями структур головного мозга. У пациентов после 65 лет в три раза увеличивается риск рецидивов инсульта в сравнении с лицами, перенесшими инсульт в молодом возрасте.

Сколько лет живут после инсульта?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Летальный исход может наступить сразу после инсульта. Однако возможна и длительная, относительно полноценная жизнь в течение десятилетий.

Между тем установлено, что летальность после инсультов составляет:

В течение первого месяца – 35%;

В течение первого года – около 50%.

Почему случается инсульт в 30 лет?

Почему жизнь активных, молодых людей внезапно прерывается жестким диагнозом «инсульт»? Ведь внешне они выглядели вполне здоровыми? Получается, мы все «ходим под ударом»? Какие причины приводят к развитию острой сосудистой мозговой симптоматики у людей 30-35 лет?

Обратиться к данной теме меня заставило трагическое известие о внезапной смерти молодой женщины 30 лет под самый Новый год. Она недавно стала дважды мамой, её малышке исполнилось 4 месяца, а старшей дочке — 5 лет. Инсульт. Как такое могло произойти? Это поразило всех: близких, друзей, знакомых. Ведь ничего, на первый взгляд, не предвещало беды. Даже терапевт, которого женщина вызвала на дом, её мучила нестерпимая головная боль, не смог сразу определить истинную причину боли и поставил диагноз ОРВИ.

Оказывается, инсульт у молодых людей связан с особыми причинами и состояниями, поэтому зачастую проявления инсульта принимают за рассеянный склероз. инфекции нервной системы. Притом, что тревожные симптомы требуют немедленного обращения к врачу. Ведь от этого зависит не только успешность лечения, но и жизнь больного.

Традиционно причинами инсульта являются такие заболевания, как атеросклероз, артериальная гипертония, нарушения ритма сердца и другие. И развиваются данные заболевания у людей старше 45-50 лет. Поэтому проявление острой сосудистой мозговой симптоматики у людей 30-35 лет вызывает у врачей недоумение.

Причины инсульта у молодых отличаются от причин инсульта у пожилых людей

Наиболее частыми причинами кровоизлияний в мозг у молодых пациентов являются врожденные изменения сосудистой системы мозга. При этом образуются аневризмы — специфические мешковидные выпячивания стенки внутримозговых артерий.

Несколько реже встречаются так называемые артерио-венозные мальформации. Что же это такое? При артерио-венозных мальформациях стройный ряд деления и ветвления сосудов различного порядка теряется, и в веществе мозга образуется конгломерат сосудов, между которыми расположен клубок неполноценных, лишенных четкой структуры сосудов. Стенки аневризмы и сосудов артерио-венозной мальформации очень тонкие и ломкие, поэтому физиологическое повышение артериального давления (при стрессе, сильных эмоциональных и физических нагрузках) может привести к их разрыву и истечению крови в вещество головного мозга или под оболочки мозга.

Каковы проявления кровоизлияния?

резко возникшая нестерпимая головная боль


Источник: http://doctoralvik.ru/zdorove-organizma/51-zdorove-organizma/1846-pochemu

Беременность и ишемический инсульт

Ишемический инсульт у молодых небеременных возникает очень редко. Беременность значительно повышает риск заболевания: с конца II триместра беременности он возрастает в 3—4 раза и остается повышенным в течение всего послеродового периода. Ишемический инсульт чаще связан с артериальной, нежели с венозной окклюзией.

1. Артериальная окклюзия, как правило, возникает в бассейне внутренней сонной артерии. Чаще поражается средняя мозговая артерия. Риск окклюзии артерий вертебробазилярной системы повышается при приеме пероральных контрацептивов. Выделяют три непосредственные причины ишемического инсульта: тромбоз, эмболию и поражение мелких сосудов.

а. Тромбоз — самая частая причина ишемического инсульта. У многих больных в анамнезе имеются преходящие нарушения мозгового кровообращения. Иногда симптоматика нарастает постепенно, чередуясь с периодами кратковременного улучшения. Риск тромбоза повышен при сахарном диабете и артериальной гипертонии (вследствие атеросклероза артерий мозга). Тромбоз возможен и в отсутствие атеросклероза. Это происходит при серповидноклеточной анемии, тромботической тромбоцитопенической пурпуре, СКВ, преэклампсии, сепсисе и менинговаскулярном сифилисе.

б. Эмболия. Неврологические нарушения возникают внезапно и обычно наиболее выражены в начале болезни. Затем состояние постепенно улучшается. В более редких случаях, когда отек вокруг зоны инфаркта головного мозга развивается постепенно, неврологическая симптоматика нарастает в течение нескольких часов или суток. Эмболы обычно представляют собой тромбы. Они образуются в сердце при дилатационной кардиомиопатии, мерцательной аритмии и пороках сердца. Другие причины тромбоэмболии — болезни сосудов: атеросклеротическое поражение сонной артерии и тромбоз вен малого таза (парадоксальная эмболия — например, при открытом овальном окне). Эмболия инородными телами может развиться при введении в сонную артерию наркотиков, загрязненных тальком, мелом и другими частицами.

в. Поражение мелких церебральных сосудов может привести к развитию микроинсультов. Одна из причин — васкулиты. Они встречаются при сифилитическом и туберкулезном поражении ЦНС, а также коллагенозах. Кроме этого ишемические инсульты могут развиваться вследствие спазма мелких артерий при мигрени и употреблении амфетаминов, героина или кокаина.

Установить причину инсульта помогает тщательный анализ анамнестических данных. По клиническим проявлениям отличить ишемический инсульт от геморрагического невозможно, поэтому как можно раньше назначают лабораторные и инструментальные исследования.

а) Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.

б) Изучение морфологии эритроцитов.

г) Определение уровня электролитов сыворотки.

д) Определение уровня липопротеидов сыворотки.

ж) Определение антинуклеарных антител и антител к кардиолипиновому антигену.

2) Инструментальные исследования

б) КТ почти всегда позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического, однако не дает возможности исключить субарахноидальное кровоизлияние. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние показана люмбальная пункция.

в) Церебральная ангиография — наиболее надежный метод диагностики. Он позволяет выявить различные виды поражения артерий, в частности спазм, атеросклеротические, аневризматические и воспалительные изменения. Ангиографию проводят с экранированием живота. Контрастное вещество в том количестве, которое требуется для исследования, не оказывает вредного влияния на плод.

г) ЭхоКГ помогает выявить источник тромбоэмболии и исключить возможность парадоксальной эмболии (например, открытое овальное окно). В качестве контрастного вещества используют холодный физиологический раствор (с пузырьками воздуха).

д) МРТ используют в основном для диагностики кавернозных гемангиом и венозной окклюзии. Для диагностики характера инсульта этот метод менее полезен.

3) Люмбальную пункцию назначают только после КТ головы. Кровь обычно появляется в СМЖ через несколько часов после кровоизлияния. Важно помнить, что кровь может попасть туда в процессе пункции при повреждении сосуда иглой. Во избежание диагностической ошибки СМЖ собирают в несколько пробирок: при повреждении сосуда красное окрашивание СМЖ уменьшается от пробирки к пробирке, а после ее центрифугирования ксантохромия отсутствует. При истинном же кровоизлиянии, напротив, СМЖ во всех пробирках будет одинаково окрашена кровью, а после центрифугирования выглядит ксантохромной. Центрифугирование СМЖ и оценку ксантохромии должен производить врач. Люмбальная пункция противопоказана при подозрении на вклинение ствола мозга. В таких случаях больную немедленно консультируют у нейрохирурга.

1) Гипотензивную терапию назначают в случаях, когда диастолическое АД выше 120 мм рт. ст. или когда появляются признаки внутриутробной гипоксии. Гипотензивные средства вводят в/в.

2) Стараются избегать гипергидратации. Это усиливает отек мозга и способствует расширению зоны инсульта.

3) Для предупреждения ТЭЛА используют эластичные чулки. Проводят профилактику пролежней.

4) При эпилептических припадках назначают противосудорожные средства.

5) При заболеваниях, поддающихся хирургическому лечению (поражение сонной артерии, клапанные пороки сердца), показания к операции такие же, как и в отсутствие беременности. Если хирургическое лечение невозможно, проводят антикоагулянтную терапию. Она также показана в послеоперационном периоде больным с высоким риском тромбозов. Варфарин не применяют, так как он оказывает тератогенное действие и вызывает внутриутробную задержку развития. Препарат выбора — гепарин, его вводят п/к или в/в.

6) При завершившемся инсульте (особенно если он произошел в ранние сроки беременности) и устранении риска повторного инсульта (например, протезировании пораженного клапана или сосуда) роды можно вести через естественные родовые пути. Если причина тромбоза или источник эмболии не устранены, чтобы предупредить повышение ВЧД, роды ведут под регионарной анестезией с выключением потуг путем наложения акушерских щипцов. Если инсульт произошел незадолго до родов, показано кесарево сечение.

2. Венозная окклюзия чаще всего обусловлена тромбозом. До открытия антибиотиков главной причиной тромбоза вен был септический тромбофлебит. В развивающихся странах это заболевание распространено и по сей день. В I триместре беременности тромбоз вен головного мозга наблюдается редко и обычно связан с абортом или заболеваниями крови — серповидноклеточной анемией и эритремией. В 80% случаев тромбоз вен головного мозга развивается через 2—3 нед после родов. Возраст женщины, а также количество и течение родов значения не имеют. Первым проявлением тромбоза вен головного мозга обычно оказывается головная боль, постепенно усиливающаяся и не поддающаяся лечению анальгетиками. Часто возникают эпилептические припадки, возможны преходящие неврологические нарушения.

а. Диагностика. Как и при артериальной окклюзии, поставить диагноз на основании только клинической картины невозможно. Головная боль с последующими эпилептическими припадками может наблюдаться при пороках развития, употреблении наркотиков, мигрени, эклампсии. Следует помнить, что эклампсия может развиваться и после родов. Назначают те же лабораторные и инструментальные исследования, что и при артериальной окклюзии. При КТ с контрастированием можно обнаружить дефект наполнения в месте слияния венозных синусов (симптом дельты), но диагностическая значимость этого признака невысока. Наиболее чувствительный метод диагностики тромбоза вен — МРТ. В послеродовом периоде при проведении дифференциальной диагностики с эклампсией особое внимание обращают на наличие других ее симптомов и время, прошедшее после родов. Если отеки, протеинурия и артериальная гипертония отсутствуют или с момента родов прошло более 2—3 нед, то эклампсия маловероятна.

б. Лечение. Согласно некоторым сообщениям, летальность при тромбозе вен головного мозга достигает 30%. Прогноз зависит от выраженности симптомов. Неблагоприятные прогностические признаки — оглушенность, кома, быстрое нарастание неврологической симптоматики и появление крови в субарахноидальном пространстве.

Безопасных методов лечения тромбоза вен головного мозга не существует. Антикоагулянтная терапия часто осложняется внутричерепными кровоизлияниями и маточными кровотечениями. Некоторые авторы предлагают применять тромбэктомию катетером Фогарти, однако данных об эффективности метода пока недостаточно. Если тромбоз произошел на ранних сроках беременности, роды ведут через естественные родовые пути под регионарной анестезией с выключением потуг. При тромбозе в поздние сроки беременности показано кесарево сечение.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999

опубликовано 02/07/2011 18:23

Ишемический инсульт – самая частая причина смертности

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения из-за недостаточного поступления (или полного прекращения поступления) артериальной крови к ткани мозга.

Риск развития ишемического инсульта увеличивается при атеросклерозе и ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, резком падении артериального давления, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, сопровождающемся сдавливанием кровеносных сосудов, несущих кровь к головному мозгу.

Если клетки головного мозга (нейроны) не получают кислорода и питательных веществ, они начинают отмирать, образуется зона некроза с потерей функции, свойственной данному участку головного мозга. В зависимости от того, где именно находится участок некроза, это могут быть нарушения движений (параличи или парезы), чувствительности, речи, органов чувств (зрения, слуха и так далее).

Зону некроза, как правило, окружают травмированные нейроны, которые в первые часы и дни также теряют свои функции, но затем, при правильно назначенном адекватном лечении их функции восстанавливаются. Полностью теряются только функции непосредственно в зоне некроза.

Симптомы ишемического инсульта

Зона некроза особенно интенсивно разрастается в первые 1,5-2 часа после начала инсульта. Менее интенсивно она разрастается в течение последующих 4-5 часов. Угроза распространения зоны некроза остается значимой в течение первых трех суток. Поэтому так важна своевременная госпитализация больного в специализированное отделение интенсивной терапии, где будет сделано все для того, чтобы прекратить распространение инсульта.

В зависимости от величины площади поражения и функций головного мозга в этой области все симптомы инсульта делятся на общемозговые и очаговые.

При легкой степени заболевания основными проявлениями будут очаговые симптомы, которые появляются или сразу, или постепенно. При средней и тяжелой форме ишемического инсульта вначале появляются общемозговые симптомы, а потом, на их фоне, — очаговые. Иногда развитию ишемического инсульта предшествуют приступы транзиторного нарушения мозгового кровообращения, сопровождающегося очаговыми нарушениями, которые проходят достаточно быстро.

К очаговым поражениям головного мозга относятся симптомы, которые являются следствие локального (ограниченного) поражения нервной системы. Это нарушения движений в виде параличей (полного обездвиживания) или парезов (частичного обездвиживания). Наиболее характерным для ишемического инсульта является гемипарез – нарушение движений в левой или правой половине тела. В зависимости от локализации зоны поражения могут возникать односторонние нарушения зрения и слуха, нарушения чувствительности кожи, речи и другие симптомы.

К общемозговым симптомам относят те, которые развиваются при диффузном (распространенном) поражении головного мозга. К таким симптомам относят головную боль, головокружение Головокружение — если земля уходит из-под ног . судороги, тошноту, рвоту, потерю сознания, галлюцинации.

Осложнения после ишемического инсульта в большинстве случаев связаны именно с общемозговыми нарушениями. При нарушениях дыхания возможно развитие пневмонии, кровообращения – отеков, в том числе отека легких и головного мозга. Возможны также осложнения, связанные с очаговыми нарушениями. Так, возможно развитие на фоне параличей и парезов стойких контрактур (сведений) заинтересованных мышц.

Последствия ишемического инсульта

Легкий ишемический инсульт, своевременно и адекватно пролеченный, может не иметь никаких последствий. Но в большинстве случаев, последствия все же имеют место. Обычно они тем значительнее, чем обширнее зона некроза в головном мозге и окружающая ее зона травмированных нейронов.

Последствия перенесенного инсульта могут проявляться в стойком нарушении движений, речи, чувствительности, зрения, слуха и так далее.

Как правило, при проведении полного объема восстановительного лечения эти последствия инсульта Инсульт — последствия: восстановление и лечение значительно уменьшаются за счет восстановления функций травмированных нейронов.

Беременность после ишемического инсульта

Ишемический инсульт у женщин детородного возраста встречается достаточно редко и чаще всего развивается при наследственной предрасположенности. Факторами риска при этом являются артериальная гипертензия, приступы резкого снижения артериального давления, мигрени У меня мигрень. Что делать? . нарушения сердечного ритма, различные заболевания сердечных клапанов (например, при ревматизме), курение, излишний вес, сахарный диабет Сахарный диабет — грозная и неизлечимая болезнь .

Встречается ишемический инсульт и во время беременности (чаще в третьем триместре), а также после родов. Этому способствуют поздние токсикозы (гестозы), сердечно-сосудистые заболевания, возраст после 40 лет, кесарево сечение.

Если женщина детородного возраста перенесла ишемический инсульт, ее тщательно обследуют с целью выявления генетической предрасположенности к тромбоэмболиям (например, антифосфолипидного синдрома – АФС). Профилактика повторного ишемического инсульта — это проведение лечения и по возможности устранение предрасполагающих к инсульту факторов. После курса лечения женщина может вновь вынашивать ребенка. Повторные инсульты у таких женщин встречаются редко.

Источник: zdorov1467.ru

Варианты последствий после инсульта, основные признаки, риски и характеристика

Геморрагический и ишемический инсульт вполне справедливо считается одним из самых опасных и распространенных заболеваний, он становится причиной необратимых последствий в организме и нередко приводит к летальному исходу.

Осложнения после инсульта включают обширный перечень патологических состояний, требуют правильного лечения и контроля со стороны врачей. Многие пациенты, перенесшие это заболевание, остаются инвалидами из-за отсутствия своевременной помощи и уже не могут вернуться к нормальной жизни. Поэтому крайне важно заранее знать о возможных последствиях инсульта, способах его предотвращения и комплексном восстанавливающем лечении.

Восстановление после инсульта

Описание и типы патологии

К инсульту средней и высокой степени тяжести, последствия которого необратимы, склонны мужчины и женщины, страдающие о резких колебаний артериального давления, ведущие малоподвижный образ жизни и имеющие вредные привычки. Патология представляет собой нарушение стабильного кровотока в тканях головного мозга, которая приводит к гибели части клеток мозга. Инсульт легкой и средней тяжести уже является серьезным стрессом для организма и наносит серьезный удар по нервной системе.

В процессе развития болезни нарушается мозговое кровообращение, и погибают клетки головного мозга. Причиной обычно становится закупорка сосуда тромбом, образовавшегося в кровеносном сосуде, который впоследствии может разорваться. Гибель нейронов влечет за собой потерю функций, работа которых до этого контролировалась пораженной областью мозга.

Поскольку человек перестает контролировать свое тело, у него наблюдается агрессия, раздражение, беспричинная плаксивость и другие признаки расстройства нервной системы. Инсульт делится на два типа:

  1. Ишемический. Встречается в большинстве случае, его причиной становится блокировка сосуда тромбом или холестериновой бляшкой. В результате мозговые клетки недополучают кислорода и спустя некоторое время погибают. Шансы выжить после такого инсульта выше, чем после кровоизлияния в мозг, последствия которого плачевны.
  2. Геморрагический. Его причиной становится разрыв кровеносного сосуда в области мозга. Этот тип наблюдается у больных гораздо реже по сравнению с ишемической формой, но представляет серьезную угрозу для здоровья человека. Геморрагическая форма делится на два вида и может быть внутримозговой или субарахноидальной. При втором типе происходит кровоизлияние в область между паутинной и мягкой оболочкой мозга. Для второго характерен разрыв стенки артерии мозга, убрать последствия этого процесса крайне сложно. Причиной субарахноидального инсульта становится повреждение мозга, полученное в результате черепно-мозговой травмы или разрыва образования сосудистой стенки (расслаивающейся аневризмы, мальформации).

Мини-инсульт. При патологии такого типа сосуды, отвечающие за питание конкретной области мозга, закупориваются на короткий период. У больного развивается кислородное голодание, но он сможет восстановиться гораздо быстрее, этот процесс занимает от нескольких часов до суток в зависимости от общего состояния организма. Если после инсульта нога отекает, наблюдается бред, галлюцинации, потеря сознания и другие симптомы, больного нужно срочно госпитализировать.

При инсульте любого типа в мозге происходят серьезные функциональные и структурные нарушения, которые влияют на работу многих органов и систем организма. Нередко у пациента сильно падает зрение, болит голова, затем развивается апоплексия, результатом которой становится потеря памяти. Прогнозы неутешительны для пожилых больных: инвалидность, кома и сопутствующие осложнения встречаются в подавляющем большинстве случаев.

Левосторонняя и правосторонняя формы

Поскольку при инсульте поражается левое или правое полушарие, он делится на две формы и может быть правосторонним или левосторонним. Между ними есть различия, за которые отвечают функции, выполняемые каждым отделом мозга. Двигательные и чувствительные нарушения развиваются постепенно. Если процесс развивается в левом полушарии, чувствительность снижается в правой стороне тела и наоборот. Это происходит из-за перекрещивания нервных путей в головном мозге.

При левосторонней форме нарушается речь, больной не способен принимать логические решения, анализировать ситуацию, не может двигать правой рукой или ногой. У него развивается онемение конечностей с правой стороны и парестезия, входящие в список характерных признаков.

Правосторонняя форма характеризуется нарушением памяти, развитием паралича или пареза с левой стороны, бредовыми состояниями и снижением эмоций у пациента. В этот период пациента может парализовать, спустя некоторое время часто происходит повторный инсульт.

Риски и типичные нарушения

С каждым годом инсульт поражает не только людей в возрасте, но и представителей других возрастных групп – от 25 до 40 лет. Эпилепсия и другие опасные симптомы не редкость после инсульта, скорость выздоровления зависит от тяжести патологии, общего состояния организма и ряда других факторов. Последствия болезни могут сопровождать пациента всю жизнь при отсутствии приемлемого ухода и лечения. Часто влияние инсульта необратимо, негативные симптомы способны возникать и после видимого улучшения состояния.

Важно! Состояние многих больных ухудшается, поскольку только 20% из них поступают в центры реабилитации. Остальные 80% отказываются от прохождения реабилитационных программ либо проходят лечение дома.

Головокружение, глухота, боли в голове, бессонница, затруднение речи, проблемы с памятью и нарушения при глотании представляют собой лишь часть симптомов, заметно осложняющих жизнь больного. Из-за нарушений умственной деятельности многие больные не могут заниматься повседневной деятельностью, им требуется контроль и специальный уход. Устранить заболевание и привести состояние пациента в норму можно, зная о том, какая область головного мозга подверглась поражению.

Риски и типичные нарушения

Нарушение двигательных функций становится самым сложным последствием патологии, по этой причине период восстановления должен проходить под тщательным контролем врачей. В тяжелых случаях больному назначают стационарное лечение с последующим пребыванием в санатории или реабилитационном центре. К сожалению, не все больные могут снова вернуться к полноценной жизни. Помимо осложнений, описанных выше, у них отмечаются проблемы с ЖКТ, в том числе диарея и запор, избыточное мочеиспускание.

Опасные признаки

Расстройство мозгового кровообращения и сердечной функции не проходит бесследно. В группе риска – мужчины, достигшие 40 лет, и женщины, возраст которых составляет не менее 60 лет. У женской половины населения болезнь проходит с серьезными осложнениями и часто приводит к летальному исходу. Ошибочное мнение, что инсульту подвержены лишь пожилые люди. Зафиксированы случаи, когда такой диагноз ставили детям, в том числе и грудного возраста, новорожденным.

Важно! Время, за которое больной получил медицинскую помощь напрямую влияет на степень выживания. Чем быстрее это произошло, тем выше шансы на возвращение к нормальной жизнедеятельности.

Инсульт нередко не имеет характерных признаков, позволяющих выявить это заболевание на ранних стадиях. Чаще всего приступы случаются ранним утром или поздно вечером, в процессе которых у больных возникает поражение левой или правой части тела с учетом противоположного полушария мозга. Результатом перенесенной болезни у пожилых людей нередко становится пневмония.

На инсульт указывают следующие симптомы:

  • снижение чувствительности в конечностях, судороги, сопор;
  • онемение отдельных частей тела, опущение лицевых мышц, слабость в руках или ногах;
  • проблемы с речью из-за парализации лицевых мышц;
  • моментальное ухудшение зрения;
  • нарушение двигательной координации, хаотичная жестикуляция;
  • чувство головокружения и беспричинные боли в области головы;
  • резкое повышение кровяного давления.

Опасность инсульта

Серьезные последствия

Согласно рекомендациям врачей, при первых признаках приступа больной должен быть сразу доставлен в больницу. Только при оказании медицинской помощи и быстрой реабилитации он сможет избежать серьезных осложнений и хотя бы частично восстановить основные функции организма. Ниже приведен перечень последствий с учетом типа инсульта, включая ишемическую и геморрагическую форму.

Ишемическая форма

Для инсульта такого типа характерно закупоривание артерий, отвечающих за поступление питательных веществ к области клеток головного мозга и гибель нейронов на пораженных участках.

  1. Полная или частичная утрата двигательных функций. Сильная слабость в конечностях, невозможность полноценно выполнять даже простые движения.
  2. Проблемы с чувствительностью в руках, ногах и лице, гемодинамические нарушения могут наблюдаться даже после восстановления силы мышц.
  3. Неврологические проблемы когнитивного характера из-за последствий инсульта, включая полную или частичную потерю памяти.
  4. Нарушения речи, когда больной с трудом произносит простые слова и предложения, не может выговаривать буквы.
  5. Проблемы с психикой, выраженные в виде депрессии, состояние безысходности, бессонница после инсульта, паника, чувство поражения, припадки, фантомные боли и эпилепсия.
  6. Трудности при глотании, больной может подавиться едой или жидкостью во время приемов пищи, не способен избавиться от икоты, что тоже способно стать причиной смертельного исхода.
  7. Нарушения в работе органов таза, проявляющиеся в виде проблем с мочевыделением, постоянным недержанием мочи или кала, энурезом, поносом, особенно в ночное время.

Геморрагическая форма

Инсульт геморрагического типа во многом схож с признаками ишемического и отличается симптомами высокой степени тяжести:

  1. Проблемы с произношением и замедленная речь, затруднения при глотании, удушье.
  2. Полная парализация конечностей или частичное ограничение мышечного тонуса.
  3. Невозможность сконцентрироваться на текущей ситуации и адекватно оценивать происходящие события.
  4. Проблемы с памятью, резкое снижение умственных способностей.
  5. Депрессия в сочетании со сменой настроения, агрессия, быстро сменяющаяся апатичным состоянием.
  6. Замедление реакции, постоянное чувство усталости.
  7. Болевые ощущения в различных частях тела, включая конечности, область головы и затылок.
  8. Ухудшение зрения и тугоухость.
  9. Повторяющиеся эпилептические припадки.
  10. Невозможность удерживать равновесие, сильное головокружение из-за поражения мозжечка.

Осложнения после заболевания

Последствия после инсульта неизменно наступают у любого больного независимо от формы и степени тяжести патологии. Часто возникают серьезные осложнения, особенно если больной постоянно находится в лежачем положении. Восстановление организма тормозится при наличии пролежней. Проблема в том, что такое состояние может продлиться в течение нескольких лет. В перечень самых распространенных осложнений входит:

  • Образование омертвевших участков кожи или пролежней, которые не способны рассосаться самостоятельно при отсутствии противопролежневой профилактики и лечения, впоследствии больному может потребоваться операция по удалению некротических тканей;
  • Тромбоз сосудов, для которого характерны застойные гематомы и кисты, причина патологии заключается в закупоривании сосуда кровяными сгустками, что ослабляет поступление крови к некоторым участкам тела, нередко он приводит к летальному исходу;
  • Воспаление легких. Кашель после инсульта сопровождается мокротой, которая постепенно накапливается в бронхах и затем поступает в область легких, что приводит к развитию пневмонии.

Осложнения, описанные выше, можно предотвратить при полноценном уходе за больным. Чтобы у лежачего пациента не образовывались пролежни, положение его тела понадобится менять как минимум через каждые три часа. Образование тромбов предотвращают при помощи массажа и упражнений, направленных на стимулирование двигательной активности пациента. Поскольку пневмония становится одной из самых частых причин летального исхода после перенесенного инсульта, в комнате, где находится пациент, всегда должен быть свежий воздух.

Осложнения после инсульта

Если воспаление легких уже началось, и они увеличились в размере, больному назначают курс антибиотиков и дополнительные лекарства. Часто человек, перенесший инсульт, теряет чувствительность, и его кожа постепенно утрачивает реакцию на раздражители внешней среды. Он не может ощущать тепла, холода или боли на той стороне тела, которая подверглась поражению. Пациент способен потерять координацию движений, не может удерживать в руке предметы, принимать лекарства и другие средства.

У лежачих больных могут опухать конечности, образоваться отеки, нередки острые боли, появление припухлости в местах пролежней. Оставлять пациентов без присмотра опасно, им требуется постоянный уход и контроль, соблюдение режима, если речь идет о больных с утратой важнейших функций. Таким пациентам необходимо помочь вернуться к повседневной жизни, но в некоторых случаях восстановительный период занимает больше времени. После инсульта можно прожить долгую жизнь, но все зависит от особенностей организма.

Реабилитация

Нередко у больных наступает второй обширный инсульт спустя некоторое время после первого, он может быть односторонним и двусторонним. Догоспитальная реабилитация дома должна быть полноценной и включать в себя полноценное питание, лечение при помощи медикаментов, медицинских мазей, восстановление утраченных речевых и двигательных функций. Инновационные способы лечения включают лечение стволовыми клетками и другие способы.

Реабилитация

Положительные изменения будут происходить только при соблюдении всех рекомендаций врача. Получить дополнительную информацию об инсульте вы сможете из видео, представленных внизу:

Источник: lechiserdce.ru