Правосторонний инсульт потеря речи

Содержание

Ишемический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт — это инфаркт мозга, развивается при значительном уменьшении мозгового кровотока.

Среди заболеваний, приводящих к развитию инфаркта мозга, первое место занимает атеросклероз, поражающий магистральные сосуды головного мозга на шее или интракраниальные сосуды или одновременно и те и другие.

Часто имеет место сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью или артериальной гипертонией. Острый ишемический инсульт – состояние, требующее немедленной госпитализации больного и проведение адекватных медицинских мероприятий.

Ишемический инсульт: что это такое?

Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к головному мозгу. Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом.

Ишемический инсульт вызывает тромб, который может образоваться в кровеносном сосуде (тромбоз) или где-то еще в кровеносной системе (эмболия).

В основе определения нозологической формы заболевания лежат три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения, обозначаемые терминами »Ишемия», »Инфаркт», »Инсульт»:

  • ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.
  • инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

При ишемическом инсульте симптомы зависит от вида заболевания :

  1. Атеротромботический приступ — возникает по причине атеросклероза артерии крупного или среднего размера, развивается постепенно, чаще всего происходит во сне;
  2. Лакунарный – сахарный диабет или гипертоническая болезнь могут стать причиной нарушения кровообращения в артериях малого диаметра.
  3. Кардиоэмболическая форма — развивается в следствии частичной или полной закупорки средней артерии мозга эмболом, наступает внезапно во время бодрствования, в последствии могут возникнуть эмболии в других органах;
  4. Ишемический, связанный с редкими причинами – расслоение стенки артерии, чрезмерная свертываемость крови, патологии сосудов (неатеросклеротические), гематологические заболевания.
  5. Неизвестного происхождения — характеризуется невозможностью определения точных причин возникновения или наличием нескольких причин;

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ответ на вопрос «что такое ишемический инсульт» простой – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга из-за его закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

  1. Острейший период – первые трое суток;
  2. Острый период – до 28 дней;
  3. Ранний восстановительный период – до полугода;
  4. Поздний восстановительный период – до двух лет;
  5. Период остаточных явлений – после двух лет.

Большинство ишемических инсультов головного мозга начинаются внезапно, развиваются быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов.

По области поражения инфаркт мозга делится на:

  1. Инсульт ишемический правая сторона– последствия затрагивают в основном двигательные функции, которые в последствии плохо восстанавливаются, психоэмоциональные показатели могут быть близки к норме;
  2. Инсульт ишемический левая сторона – в качестве последствий выступают в основном психоэмоциональная сфера и речь, двигательные функции восстанавливаются почти полностью;
  3. Мозжечковый – нарушается координация движений;
  4. Обширный – возникает при полном отсутствии кровообращения в большом участке мозга, вызывает отек, чаще всего приводит к полному параличу с невозможностью восстановиться.

Патология чаще всего происходит с людьми в пожилом возрасте, но может случиться и в любом другом. Прогноз для жизни в каждом случае индивидуален.

Правосторонний ишемический инсульт

Ишемический инсульт с правой стороны задевает зоны, отвечающие за двигательную активность левой стороны тела. Последствие – паралич всей левой стороны.

Соответственно наоборот, если повреждено левое полушарие, отказывает правая половина тела. Инсульт ишемический при котором поражена правая сторона может также стать причиной нарушения речи.

Левосторонний ишемический инсульт

При ишемическом инсульте с левой стороны серьезно нарушается речевая функция и способность воспринимать слова. Возможные последствия — например, при повреждении центра Брока пациент лишается возможности составлять и воспринимать сложные предложения, ему доступны только отдельные слова и простые фразы.

Такой вид вид инсульта как стволовой ишемический инсульт – самый опасный. В стволе головного мозга находятся центры, регулирующие работу самых важных с точки зрения жизнеобеспечения систем – сердечной и дыхательной. Львиная доля летальных исходов происходят по причине стволового инфаркта мозга.

Симптомы стволового ишемического инсульта – неспособность ориентироваться в пространстве, снижение координации движения, головокружение, тошнота.

Мозжечковый

Ишемический инсульт мозжечка в начальной стадии характеризуется изменением координации, тошнотой приступами головокружения, рвотой. Спустя сутки мозжечок начинает давить на ствол мозга.

Лицевые мышцы могут онеметь, а человек впасть в коматозное состояние. Кома при ишемическом инсульте мозжечка очень распространена, в подавляющем большинстве случаев такой инсульт закачивается смертью пациента.

Код мкб 10

По МКБ-10 инфаркт мозга кодируется в рубрике I 63 с добавлением точки и цифры после нее для уточнения вида инсульта. Кроме этого, при кодировке таких заболеваний добавляется буква «А» или «В» (лат.), которая указывает:

  1. Инфаркт мозга на фоне артериальной гипертензии;
  2. Инфаркт мозга без артериальной гипертензии.

Симптомы ишемического инсульта

Инсульты в 80% случаев наблюдаются в системе средней мозговой артерии, а в 20% — в других мозговых сосудах. При ишемическом инсульте, как правило, симптомы проявляются внезапно, за секунды или минуты. Реже симптомы приходят постепенно и усиливаются в течение периода от нескольких часов до двух дней.

Симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена. Они похожи на признаки при транзиторных ишемических атаках, однако нарушение мозговых функции бывает тяжелее, проявляется для большего количества фун-кций, для большей территории тела и обычно отличается стойкостью. Оно может сопровождаться комой или более легким угнетением сознания.

Например, если заблокирован сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль передней части шеи, возникают следующие нарушения:

  1. Слепота в одном глазу;
  2. Одна из рук или ног одной из сторон тела будет парализована или очень ослаблена;
  3. Проблемы в понимании того, что говорят другие, или неспособность подобрать слова в разговоре.

А если блокируется сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль задней части шеи, могут возникнуть такие нарушения:

  1. Двоение в глазах;
  2. Слабость в обеих сторонах тела;
  3. Головокружение и пространственная дезориентация.

Если вы заметите у кого-либо данные симптомы, обязательно позвоните в скорую помощью. Чем раньше принять меры, тем лучше прогноз для жизни и вироятность плачевных последствий.

Симптомы транзиторных ишемических атак (ТИА)

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта.

Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

  1. Отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;
  2. Продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

  1. Кровь с целью определения её реологических свойств;
  2. Электрокардиограммой (ЭКГ);
  3. УЗИ — доплерографией сосудов головы и шеи;
  4. Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Диагностика заболевания

Основные методы диагностики ишемического инсульта:

  1. Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
  2. Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
  3. Измерение артериального давления.
  4. ЭКГ.
  5. МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Дифференцировать ишемический инсульт необходимо от других заболеваний головного мозга со сходными клиническими признаками, к самым распространенным из них относят — опухоль, инфекционное поражение оболочек, эпилепсию, кровоизлияние.

Последствия ишемического инсульта

В случае ишемического инсульта последствия могут быть самыми разнообразными — от очень тяжёлых, при обширном ишемическом инсульте, до незначительных, при микро приступах. Всё зависит от места локализации и объёма очага.

Вероятные последствия ишемического инсульта:

  1. Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Это связано с тем, что человек уже не может быть таким как раньше, он боится, что стал обузой для своих родных, боится того, что останется инвалидом на всю жизнь. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.
  2. Нарушение чувствительности в конечностях и на лице . Чувствительность всегда восстанавливается дольше мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что нервные волокна, отвечающие за чувствительность и проведение соответствующих нервных импульсов, восстанавливаются гораздо медленней волокон, отвечающих за движения.
  3. Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение каких-то бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
  4. Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений – человек может забывать многие привычные для него вещи, номера телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может путать время и место, в котором он находится.
  5. Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными, иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать. Реже встречаются такие нарушения при правостороннем ишемическом инсульте.
  6. Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а затем и к летальному исходу.
  7. Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе, головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
  8. Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут страдать от эпилептических приступов.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Прогноз исхода ишемического инсульта в пожилом возрасте зависит от степени поражения мозга и от своевременности и систематичности лечебных мероприятий. Чем раньше была оказана квалифицированная медицинская помощь и правильная двигательная реабилитация, тем более благоприятен будет исход заболевания.

Временной фактор играет огромную роль, от него зависят шансы на выздоровление. В первые 30 дней умирает около 15—25 % больных. Смертность выше при атеротромботическом и кардиоэмболическом инсультах и составляет только 2 % при лакунарном. Тяжесть и прогрессирование инсульта часто оценивают, используя стандартизированные измерители, например шкалу инсульта Национального Института Здоровья (NIH).

Причина смерти в половине случаев — отёк мозга и вызванная им дислокация структур мозга, в остальных случаях — пневмония, сердечные заболевания, эмболия легочной артерии, почечная недостаточность или септицемия. Значительная часть (40 %) летальных исходов возникает в первые 2 сут заболевания и связана с обширными размерами инфаркта и отёком мозга.

Из оставшихся в живых около 60—70 % больных имеют инвалидизирующие неврологические расстройства к концу месяца. Через 6 мес после инсульта инвалидизирующие неврологические расстройства остаются у 40 % выживших больных, к концу года — у 30 %. Чем более значителен неврологический дефицит к концу 1-го месяца заболевания, тем менее вероятно полное восстановление.

Восстановление двигательных функций наиболее существенно в первые 3 месяца после инсульта, при этом функция ноги часто восстанавливается лучше, чем функция руки. Полное отсутствие движений руки к концу 1-го месяца заболевания — плохой прогностический признак. Спустя год после инсульта дальнейшее восстановление неврологических функций маловероятно. У больных с лакунарным инсультом отмечается лучшее восстановление, чем при других типах ишемического инсульта.

Выживаемость больных после перенесённого ишемического инсульта составляет примерно 60—70 % к концу 1-го года заболевания, 50 % — через 5 лет после инсульта, 25 % — через 10 лет.

К плохим прогностическим признакам выживаемости в первые 5 лет после инсульта относят пожилой возраст больного, перенесённый инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, предшествующую инсульту застойную сердечную недостаточность. Повторный ишемический инсульт возникает примерно у 30 % больных в период 5 лет после первого инсульта.

Реабилитация после ишемического инсульта

Все больные, перенесшие инсульт проходят следующие этапы реабилитации: неврологическое отделение, отделение нейрореабилитации, санаторно – курортное лечение, амбулаторное диспансерное наблюдение.

Основные задачи реабилитации:

  1. Восстановление нарушенных функций;
  2. Психическая и социальная реабилитация;
  3. Профилактика постинсультных осложнений.

В соответствии с особенностями течения заболевания у больных последовательно используют следующие лечебные режимы:

  1. Строгий постельный режим – все активные движения исключены, все перемещения в кровати осуществляются медицинским персоналом. Но уже в этом режиме начинается реабилитация – повороты, обтирания – профилактика трофических нарушений – пролежней, дыхательная гимнастика.
  2. Умеренно расширенный постельный режим – постепенное расширение двигательных возможностей больного – самостоятельные переворачивания в постели, активные и пассивные движения, переход в положение сидя. Постепенно разрешается прием пищи в положении сидя 1 раз в день, потом 2 и так далее.
  3. Палатный режим – с помощью медицинского персонала или с опорой (костыли , ходунки, палка…) можно передвигаться в пределах палаты, выполнять доступные виды самообслуживания (еда, умывание, переодевание…).
  4. Свободный режим.

Длительность режимов зависит от тяжести инсульта и величины неврологического дефекта.

Базисное лечение при ишемическом инсульте направлена на поддержание жизненно-важных функций больного. Проводятся мероприятия для нормализации дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

При наличии ишемической болезни сердца пациенту назначают антиангинальные лекарственные препараты, а также средства, улучшающие насосную функцию сердца – сердечные гликозиды, антиоксиданты, препараты, нормализующие тканевый метаболизм. Также проводятся специальные мероприятия, направленные на защиту головного мозга от структурных изменений и отека головного мозга.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте преследует две основные цели: восстановление кровообращения в области поражения, а также поддержание метаболизма мозговых тканей и их защита от структурных повреждений. Специфическая терапия ишемического инсульта предусматривает проведение медикаментозных, немедикаментозных, а также хирургических методов лечения.

В первые несколько часов с момента начала заболевание есть смысл в проведении тромболитической терапии, суть которой сводится к лизису тромба и восстановлении кровотока в пораженной части мозга.

Диета подразумевает ограничения в потреблении соли и сахара, жирных продуктов, мучной пищи, копченостей, маринованных и законсервированных овощей, яиц, кетчупа и майонеза. Врачи советуют добавить в рацион питания больше овощей и фруктов, изобилующих клетчаткой, кушать супы, приготовленные по вегетарианским рецептам, кисломолочные продукты питания. Особой пользой могут похвастать те из них, которые имеют в собственном составе калий. К таким принадлежат курага либо абрикосы, цитрусовые, бананы.

Питание обязано быть дробным, употребляется маленькими порциями пять раз каждый день. При этом диета после инсульта предполагает объем жидкости, не превышающий одного литра. Но не стоит забывать, что все предпринимаемые действия нужно оговаривать со своим лечащим доктором. Лишь специалисту по силам помочь больному быстрее выздороветь, и оправится от тяжелого заболевания.

Профилактика

Профилактика ишемического инсульта направлена на то, чтобы предотвратить возникновение инсульта и не допустить осложнений и повторной ишемической атаки.

Необходимо своевременно лечить артериальную гипертонию, провести обследование при болях в сердце, не допускать резких подъемов давления. Правильное и полноценное питание, отказ от курения и приема алкоголя, здоровый образ жизни – основное в профилактике инфаркта мозга.

Источник: simptomy-lechenie.net

Спрингер С., Дейч Г., Левый мозг, правый, мозг. Асимметрия мозга, 1983

Потеря речи и правосторонняя недостаточность: свидетельства асимметрии, длительное время остававшиеся без внимания

Каждый, кто побывал в палате, где лежат перенесшие инсульт, не мог не заметить, что больных с левосторонним параличом приблизительно столько же, сколько с правосторонним. Инсульт обычно связан с прекращением кровоснабжения части мозга, что приводит к ее повреждению. Поскольку кровь поступает к каждому полушарию отдельно, инсульт, как прави
ло, поражает только одну половину мозга. Так как каждая половина управляет противоположной стороной тела, правосторонний паралич указывает на инсульт в левом полушарии, а левосторонний — на инсульт в правом.
За долгую историю клинических наблюдений над афазией неоднократно сообщалось о том, что нарушения речи, как правило, сопровождаются парезом или параличом правой стороны тела. Такое сочетание указывало на связь между потерей речи и повреждением левого полушария мозга. Однако до второй половины XIX в. значение этой связи не было оценено медиками.
Быть может, это и не удивительно. Ранние анатомические исследования показали, что половины мозга являются зеркальным отражением друг друга, а их вес и размер приблизительно одинаковы. Кроме того, большинство ученых твердо верило в то, что мозг функционирует как единое целое, и поэтому они не были расположены «увидеть» свидетельство чего-то другого.
Однако в начале XIX в. стали уделять серьезное внимание идее о том, что определенные функции могут быть закреплены за отдельными областями мозга. Представление о возможности изучения функциональной роли отдельных’областей мозга стало известно как учение о локализации функций в мозгу.
Концепция о локализации функций в мозгу
Первым, кто высказал предположение о том, что мозг не является однородной массой и что разные умственные способности могут быть локализованы в разных областях мозга, был немецкий анатом Франц Галль. Он полагал, что способность к речи локализована в лобных долях мозга. К сожалению, Галль утверждал также, что форма черепа отражает строение лежащей под ним мозговой ткани и что умственный и эмоциональные особенности индивидуума можно определить путем тщательного изучения расположения шишек на его голове.
Во многих научных кругах Галля считали шарлатаном, поскольку не было достоверных данных, указывающих на то, что форму черепа можно использовать для предсказания каких- либо качеств человека. Однако основная идея о том, что разные функции контролируются разными областями мозга, нашла многих последователей. Среди них был французский профессор медицины Жан Батист Буйо. Буйо был до такой степени уверен в правоте Галля относительно локализации речи в лобных долях, что предложил 500 франков (значительную сумму для того времени) любому, кто сможет представить больного с повреждением лобных долей, не сопровождавшимся потерей речи [6].

В течение многих лет большинство ученых спокойно относили себя к сторонникам той или иной из двух точек зрения по этому вопросу. Сторонники одной были твердо убеждены в том, что речь контролируется лобными долями, сторонники другой утверждали, что определенные функции не могут быть локализованы в отдельных областях мозга. В то время было мало’ новых данных для того, чтобы изменить чье-либо мнение, и в отсутствие свидетельств противоположного каждая группа ученых твердо придерживалась своей точки зрения. Вот в такой научной атмосфере в 1836 г. Марк Дакс представил свою работу медицинскому обществу в Монпелье. Как мы уже знаем, его наблюдения, указывающие на особую роль левого полушария для речи, были оставлены без внимания.
Поворотный пункт: данные Поля Брока
В 1861 г. ситуация резко изменилась. На заседании Общества антропологов в Париже зять Буйо Эрнст Обуртен повторил утверждение своего тестя о том, что центр, контролирующий речь, находится в лобных долях. Его слова произвели впечатление на присутствовавшего здесь же молодого хирурга Поля Брока. Всего за несколько дней до этого в местную больницу к Брока поступил пожилой больной с воспалительным процессом на ноге. Это заболевание возникло совсем недавно* однако больной уже много лет страдал потерей речи и односторонним параличом (гемиплегия).
После заседания Общества антропологов Брока подошел к Обуртену и предложил ему вместе осмотреть больного. Через день-два после этого осмотра больной умер, и Брока удалось провести посмертное исследование мозга. Оно совершенно отчетливо выявило очаг повреждения, захвативший часть левой лобной доли. Брока принес этот препарат на следующее заседание антропологического общества и рассказал присутствующим о полученных данных. Никто, казалось, не обратил на это особого внимания.
Через несколько месяцев Брока снова доложил обществу, что он наблюдал сходное повреждение при вскрытии другого больного, страдавшего потерей речи. Какие перемены произошли в умах членов антропологического общества — неясно, но на этот раз доклад Брока был встречен с большим интересом и вызвал бурные дебаты. Вскоре Брока обнаружил, что его считают главным проповедником идеи локализации функций.
Однако его новые данные убедили не всех. Твердые противники концепции локализации обрушились на него с нападками. Если речь локализуется в лобных долях, то почему, спрашивали его, обезьяны, у которых хорошо развиты лобные области, не обладают способностью говорить? С другой стороны, как


Рис. 1.3. Расположение зоны Брока в левом полушарии.

можно объяснить случаи обширного повреждения лобных долей, не вызывающего потери речи?
Мишенью для нападок стала даже терминология Брока. Он очень тщательно разграничивал потерю речи, обусловленную простым параличом мышц, участвующих в артикуляции, и истинную потерю речи, которую наблюдал у своих больных,— он назвал последнюю «афемией». Один из его критиков, М. Труссо, заявил, что слово «афемия» (aphemia) происходит от греческого слова, означающего «позорный» (infamous), и не подходит к данному случаю. По его мнению, более удачным термином для обозначения потери речи было слово «афазия». Хотя Брока умело защищал свой выбор, исследователи уже -начали использовать терминологию Труссо и пользуются ею по сей день.
Брока стал невольным участником споров, вызванных его’ работой. Позднее он заявил, что два его сообщения Обществу антропологов были просто попыткой привлечь внимание к любопытному факту, который он случайно наблюдал, и что он вовсе не хотел быть втянутым в дискуссию о локализации центров речи. Несмотря на его протесты, Брока по-прежнему оставался центральной фигурой в этих спорах. Он продолжал собирать данные, обследуя других больных, и смог более точно определить область мозга, затронутую в случаях потери речи. Расположение этой области, которая с тех пор стала известна как зона Брока, показано на рис. 1.3.
Хотя у двух первых его больных повреждение было локализовано в лобной доле левого полушария, Брока не сразу уви

дел связь между потерей речи и стороной повреждения. В течение двух лет он не предпринимал никаких попыток объяснить это совпадение. Комментируя другие случаи, демонстрирующие то же самое взаимоотношение, он отметил: «Вот 8 случаев, когда повреждение располагается в задней части третьей лобной извилины, и самое интересное, что у всех этих больных повреждение было на левой стороне. Я не пытаюсь делать выводы, я жду новых данных» [7].
Однако к 1864 г. Брока уже не сомневался в значении левого полушария для речи.
Я был поражен тем, что у первых моих больных с афемией повреждение располагалось всегда не только в той же самой области мозга, но и на той же стороне — левой. С тех пор, сколько бы посмертных обследований я ни проводил, повреждение всегда было левосторонним. Можно наблюдать многих больных с афемией: большинство из них имеет гемиплегию, причем всегда правостороннюю. Более того, при вскрытиях можно было видеть повреждения на правой стороне мозга у больных, не страдавших афемией. Из всего этого складывается впечатление, что способность к артикулированной речи локализована в левом полушарии или по крайней мере зависит в основном от этого полушария. [8]
Этот важный вывод вовлек Брока еще в один спор, на сей раз касавшийся приоритета в открытии этой основной асимметрии мозга. Врач Густав Дакс, сын Марка Дакса, вскоре после того, как узнал о работах Брока, написал в медицинскую газету письмо, в котором утверждал, что Брока намеренно проигнорировал более раннюю работу его отца, показывающую,, что нарушающие речь повреждения всегда расположены в левой половине мозга. Брока опротестовал это обвинение, заявив, что он никогда не слышал ни о Даксе, ни о его работе, и не мог найти никакого упоминания о докладе, представленном Даксом в 1836 г. Тем временем Густав Дакс разыскал и опубликовал текст выступления своего отца с тем, чтобы установить его приоритет.
Историки расходились во мнениях о том, знал ли Брока о работе Марка Дакса в то время, когда опубликовал свою, и, вероятно, они никогда не решат этого вопроса. В конечном итоге Брока представил значительно более убедительные доводы в пользу связи между афазией и повреждением левого полушария, нежели Дакс. Дакс не проводил проверки локализации повреждения и не представил полных историй болезни. В противоположность этому, работы Брока содержали обширные анатомические сведения и информацию о характере имевшихся нарушений речи.

Брока также пошел дальше, рассмотрев взаимосвязь между предпочтением одной из двух рук и речью. Он предположил, что и речь, и ловкость в движениях рук связаны с врожденным превосходством левого полушария у праворуких. «Можно представить себе, — рассуждал он, — что существует определенное число людей, у которых естественное превосходство извилин правого полушария изменяет явление, которое я только что описал, на обратное» [9]. Эти люди являются, конечно, леворукими. «Правило» Брока, заключающееся в том, что полушарие, контролирующее речь, расположено на стороне, противоположной ведущей руке, сохранило свое значение и в XX в.
Брока можно с полным основанием считать первым человеком, обратившим внимание медиков на асимметрию человеческого мозга в отношении речи. Он был также первым, кто связал эту асимметрию с неравнозначностью правой и левой руки.

Источник: www.med24info.com

Последствия ишемического инсульта правой стороны мозга

Инсульт относится к наиболее распространенным и опасным сосудистым патологиям. Согласно мировой статистике ежегодно от инсульта умирает около 6 миллионов человек, при этом его последствия часто заканчивается инвалидностью или летальным исходом. При развитии ишемического инсульта происходит острое нарушение кровообращения в головном мозге. Раньше считалось, что инсульт может поражать только людей пожилого возраста, но как показывает статистика, в последние несколько лет болезнь помолодела и может поражать лиц от 40 лет. Примерно после перенесенного правостороннего или левостороннего инсульта, только 20% больных остаются трудоспособными. Каковы последствия инсульта и как чувствует себя человек после перенесенного приступа, зависит от многих факторов, но в любом случаи чем раньше человеку будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на положительный прогноз.

Ишемический инсульт в неврологии часто называют инфарктом головного мозга, при котором происходит гибель нервных клеток мозга, что вызывает кислородное голодание с последующим развитием некроза тканей. Процент распространенности ишемического инсульта среди женщин и мужчин практически одинаковый, но все же женщины больше подвергаются развитию данного состояния.

Правосторонний инсульт – что происходит?

Развивается инсульт правой стороны в результате прекращения функционирования части головного мозга. В процессе развития данного состояния нарушается кровоток к головному мозгу, что ведет к практически мгновенному отмиранию тканей. Разрушительные процессы в головном мозге начинаются через 5 минут после остановки кровообращения. Именно поэтому человеку при признаках инсульта, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Мозг человека состоит из двух полушарий — левого и правого. Инфаркт может поражать любую часть полушария, но как показывает практика инсульт правого полушария протекает легче, а шансов на восстановление в разы больше. Причиной развития ишемического инсульта чаще всего выступает высокое артериальное давление, атеросклероз сосудов. Опасность инсульта заключается в том, что его симптомы могут проявится внезапно, особенно после физических нагрузок или резкого скачка артериального давления. При нарушении кровообращения в сосудах головного мозга образуются сгустки крови, которые перекрывают кровообращение к правому полушарию. Такие сгустки оказывают давление на окружающие ткани головного мозга, что приводит к появлению отека и отмиранию одного из участков полушария.

Как правая, так и левая сторона полушария отвечает за определенные функции головного мозга. Так левое полушарие ответственно за мыслительные и речевые способности человека, а правая за восприятие и обработку информации, которая поступает в головной мозг, а также речь и мышление. Одним из опасных и достаточно распространенных последствий инсульта правой стороны является нарушение речи, а также паралич правой или левой стороны тела. Какие последствия могут появится после перенесенного инсульта, напрямую зависит от диагностики. Ранняя диагностика позволяет не упустить драгоценное время, а правильное лечение поможет организму быстрее восстановится.

Особенности правостороннего инсульта

Ишемический инсульт правой стороны диагностируется намного сложнее чем левой, поскольку именно в этой области находятся центры чувствительности и ориентации в пространстве. Основным из признаков на которых ориентируются врачи считается нарушение речи, поскольку именно в правом полушарии находится речевой центр.

В неврологии различают два вида инсульта: ишемический инсульт, когда происходит защемление сосудов головного мозга и геморрагический – разрыв сосудов с последующим кровоизлиянием в мозг. Несвоевременно оказанная помощь больному при ишемическом или геморрагическом инсульте приводит к необратимым последствиям, параличу, парезу или смерти человека. При инсульте правой стороны чаще всего проявляются нарушения в правой части тела. Последствия геморрагического инсульта в разы тяжелее в сравнением с ишемическим, поскольку такое состояние чаще заканчиваются мгновенной смертью.

При развитии правостороннего инсульта чаще всего страдает моторная функция правой части тела, происходит не контролированное сокращение мышц лица одной части, полностью нарушается чувствительность, отмечаются изменения в речи. Человек может полностью не ощущать часть тела, при этом речевые функции нарушены частично или не нарушены. Нарушение речи, мышления чаще происходит при левостороннем или общем инсульте.

Как распознать инсульт?

Острые симптомы ишемического инсульта могут проявится совсем внезапно для человека. Основными признаками такого состояния считаются:

  1. Сильная и внезапная головная боль.
  2. Частичная или полная потеря чувствительности с правой стороны.
  3. Снижение остроты зрения.
  4. Тошнота, рвота.
  5. Резкое повышение АД.
  6. Снижение чувствительности в ногах и руках.
  7. Чувство онемения во всем теле.
  8. Невнятная речь.
  9. Потеря сознания, обморок.
  10. Замедленное дыхание.
  11. Конвульсии.

Присутствие таких симптомов у близкого или совсем незнакомого человека на улице не должно оставаться без внимания. Чем раньше будет вызвана Скорая помощь, тем больше шансов на то, что человек сможет выжить.

Первая доврачебная помощь

При подозрении на инсульт, человек нуждается в неотложной медицинской помощи и госпитализации в реанимационное отделение. Поэтому первым делом нужно вызывать Скорую помощь. До приезда врачей можно предпринять следующие меры:

  1. Поднять голову, пострадавшего на 30 градусов от уровня тела.
  2. Обеспечить поступление свежего воздуха.
  3. При появлении рвоты, уложить человека на бок.
  4. Измерить артериальное давление.

После приезда бригады Скорой помощи, человека нужно срочно госпитализировать. От того как быстро будет оказана медицинская помощь и диагностирован инсульт правой стороны зависит жизнь человека. Если в течении 10 минут после начала острого приступа человек не получил нужную помощь, повышается риск смерти или полного паралича, восстановление после которого будет невозможным.

Чем опасный ишемический инсульт правой стороны?

Отсутствие своевременной медицинской помощи при правостороннем ишемическом инсульте может закончится комой, которая может длится несколько часов или дней. Практически в 85% случаях больные не выходят из комы, даже после того как получают медицинскую помощь. Если медицинская помощь подоспела вовремя, последствия также неблагоприятные, но тем не менее дает человеку шанс на жизнь и восстановление.

При развитии комы, шанс на жизнь есть только в том случаи, если человек в течении 2-х дней выйдет из данного состояния. Сколько времени человек может перебывать в коме не ответит ни один врач.

Последствия ишемического инсульта присутствуют и в тех случаях, когда медицинская помощь подоспела вовремя. В основном она проявляется в нарушении двигательной и речевой активности человека, а также в психических отклонениях.

Паралич, одно из основных последствий ишемического инсульта правой или левой доли головного мозга. Различают периферические или центральные параличи. В первом случаи происходит нарушение проводимости нервных волокон, что ведет к полному отсутствию движений верхних и нижних конечностей. При центральном параличе нарушается возбудимость нейронов мозга, что приводит к синкенезии, которая характеризуется параличом только левой руки или ноги.

Как определить локализацию инсульта?

При подозрении на инсульт головного мозга, очень важно определить локализацию кровоизлияния в мозг. Для этого врач в срочном порядке назначает МРТ сосудов головного мозга, а также спиральную или компьютерную томографию. Результаты исследований позволят определить насколько глубоко пострадало правое полушарие, а также точное место некроза тканей головного мозга.

Ишемический инсульт – последствия

Последствия ишемического инсульта весьма неблагоприятные и отображаются как на психическом, так и физическом состоянии больного. После перенесенного инсульта, у человека отмечаются следующие нарушения:

  1. Полный или частичный паралич левой стороны тела.
  2. Изменение формы лица – нарушается мимика.
  3. Нарушение ощущений в пространстве.
  4. Провалы в памяти. Человек может не помнить некоторые периоды из своей жизни, не узнавать близких ему людей.
  5. Нарушение речевой функции. При инсульте правой стороны человек может говорить, но его речь нечеткая и часто непонятна окружающим.
  6. Глубокая депрессия.

Последствия часто варьируются от того, какая часть правого полушария поддалась патологическим изменением:

  1. Повреждение правой лобной доли часто вызывает нарушение мимики, паралич, снижает возможность формулировать фразы.
  2. Поражение правой височной доли нарушает когнитивные дисфункции. У людей снижается умственные способности, что делает взрослого больного человека похожего на ребенка.

В независимости от того какая доля правого полушария нарушена, человек нетрудоспособный, не чувствует часть тела, что вынуждает его находиться в постоянном лежачем положении.

Обширный правосторонний инсульт – последствия

При обширном инсульте правого полушария головного мозга, последствия более опасны и характеризуются следующим состоянием:

  1. Неврологические нарушения.
  2. Изменение чувствительности левой стороны тела – паралич и полная обездвиженность.
  3. Нарушение речи.
  4. Нарушение глотательного рефлекса.
  5. Снижение зрения вплоть до полной слепоты.
  6. Отек головного мозга.
  7. Острая внутричерепная гидроцефалия.

При данном состоянии присутствует большой риск повторного инсульта или его трансформации в геморрагический. Такое состояние достаточно опасно и практически не оставляет человеку шансов на жизнь.

Геморрагический правосторонний инсульт – последствия

При геморрагическом инсульте правого полушария головного мозга происходит стойкое нарушение двигательной активности. Реабилитация таких больных может занять несколько месяцев, при этом шансы на восстановление совсем не большие. Последствия геморрагического инсульта чаще всего отображаются в следующих состояниях:

  1. Паралич и полное отсутствие чувствительности правой или левой стороны тела.
  2. Левосторонний гемипарез со спазмом мышц.
  3. Постоянное головокружение.
  4. Вестибулярные расстройства.
  5. Эпилепсия.
  6. Судороги.
  7. Болевой синдром.
  8. Снижение зрения вплоть до полной слепоты.
  9. Нейропсихические расстройства.
  10. Бессонница.
  11. Нарушение глотания и речи.

Учитывая длительное восстановление после геморрагического инсульта присутствует большой риск рецидивов, что в 95% случаях заканчиваются смертью человека.

Жизнь после инсульта правой стороны

Последствия после ишемического инсульта предугадать достаточно сложно, поскольку все зависит как от доли поражения головного мозга, так и от возраста человека, сопутствующих заболеваний, а также времени как быстро была оказана помощь больному. При тяжелом поражении правого полушария человек может находиться несколько часов в коме, при этом даже выходя из комы, происходит полная потеря чувствительности правой стороны.

В основном последствия правостороннего инсульта являются не только медицинской, но и социальной проблемой. Согласно медицинским исследованиям около 80% больных после инсульта остаются нетрудоспособными, а на период их восстановление уходит не один месяц. 20% больных после перенесенного инсульта остаются инвалидами и требуют посторонней и постоянной помощи, при этом реабилитация не приносит нужных результатов.

Инсульт не только значительно снижает качество жизни больного, но и сказывается на близких. Уровень жизни в семьях, где присутствует парализованный человек значительно снижается, поскольку он постоянно нуждается в помощи, лечении и дорогостоящей реабилитации. Тем не менее несмотря на тяжелые последствия правостороннего инсульта, жизнь после инсульта возможна, главное не терять надежды и регулярно проводить процедуры по реабилитации. Люди перенесшие ишемический инсульт имеют право на оформление инвалидности.

Прогноз после правостороннего ишемического инсульта в большинстве случаев неблагоприятный, поскольку всегда будет присутствовать риск рецидива, что заканчивается летальным исходом. Как показывает практика 5% больных после инфаркт мозга погибает в течении 1 месяца, а при геморрагическом – в течении 2-х недель. При развитии комы также у человека практически нет шансов. Если человек в течении 2-х дней выйдет из комы, тогда шанс на жизнь есть, но очень маленький.

В течении года погибает около 10% больных, а на протяжении 5-ты лет – больше 50%. Граница 7-ми летней выживаемости наблюдается у 20% и только 10-ты летний рубеж получается прожить 20% больным.

Правосторонний инсульт достаточно серьезное и опасное заболевание с высокой летальностью и плохими прогнозами на жизнь, но все же при правильном лечении и реабилитации, можно добиться неплохих успехов и вернуть человеку частичное или полное функционирование конечностей.

После перенесенного инфаркта мозга очень важно предупредить и не допустить повторного инсульта, который чаще всего является причиной смерти. При повторном инсульте прогноз не обнадеживающий.

Реабилитация

Лечение правостороннего инсульта проводиться в стационаре. В острый период болезни человек находится в реанимации, затем переводиться в палату. Лечебная терапия состоит из препаратов, улучшающих работу сердечно – сосудистой системы, головного мозга и направлено на восстановление кровообращение, предотвращение образование тромбов. Курс лечения, как и доза любого лекарства назначается в индивидуальном порядке каждому пациенту.

Важным этапом лечебной терапии считается период реабилитации, который проводят как в стационаре, так и в домашних условиях после выписки. От реабилитации зависит дальнейшее состояние пациента, а также качество восстановления двигательной и речевой активности.

Начинать реабилитацию можно не раньше, чем через три недели после острого периода. Процесс восстановления достаточно длительный и требует терпения как самого больного, так и его близких людей. В процессе реабилитации больной нуждается в профессиональном и правильном уходе, который поможет снизить повторный риск развития инсульта.

Основным в период восстановления считается:

  1. Восстановление речи. Важный этап для социальной адаптации больного, в период которого требуется помощь врача логопеда. Полностью восстановить речь сложно, но частичное восстановление речевых функций все же возможно.
  2. Психическая и социальная реабилитация. Человек перенесший инсульт нуждается в поддержке близких людей, а также консультации психотерапевта.
  3. ЛФК. Наиболее доступный способ реабилитации, который помогает восстанавливать двигательную активность. Изначально лечебная гимнастика проводиться в стационаре, но потом ее нужно продлить дома. Инструктор обязательно ознакомит родственников больного со всеми нюансами упражнений. В процессе выполнения гимнастических упражнений очень важно не нарушать рекомендаций инструктора.
  4. Правильное питание. В период реабилитации нужно особое внимание уделять питанию больного. В его рационе должны присутствовать натуральные и полезные продукты питания: овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Отказаться нужно от жирных и жаренных продуктов, а также специй и копченостей.
  5. Массаж. Больной после инсульта нуждается в регулярном массаже, который поможет восстановить работу конечностей, пальцев. Изначально выполнением массажа занимается профессионал, но если родные испытывают желание самостоятельно проводить процедуры, массажист обязательно покажет несколько массажных движений.

Период реабилитации может занять от 6 месяцев до 2-х лет. При хорошем восстановительном потенциале человек перенесший инсульт начинает ощущать конечности, медленно возвращается память и речь, также большим достижением является период, когда человек начинает самостоятельно садиться или передвигаться по комнате.

Восстановление после инсульта правой стороны проходит значительно быстрее, но для того, чтоб реабилитация принесла желаемые результаты, все рекомендации, который назначил врач должны выполняться правильно и регулярно. При необходимости и хорошей финансовой возможности родных больного, врачи рекомендуют пройти реабилитацию в специализированных медицинских центрах, которые оборудованы всем необходимым оборудованием для восстановления человека после инсульта. В таких учреждениях работают специалисты разных направлений медицины, которые оказывают профессиональную и нужную помощь своим пациентам.

Правосторонний инсульт головного мозга – опасное неврологическое заболевание, которое затрагивает практически все жизненно важные органы человека и часто приводит к инвалидности и смерти человека. Для того чтоб снизить риск развития инсульта, нужно внимательно следить за своим здоровьем, отказаться от всех вредных привычек, а при подозрении на внутренние нарушения, не медлить с посещением врача.

Источник: lechim-nedug.ru