Стабильная стенокардия понятие

Стабильная стенокардия: ее функциональные классы и лечение

Стенокардией в медицине называют состояние, возникающее при недостаточном снабжении кислородом сердечной мышцы вследствие сужения кровеносных сосудов. Нередко является

проявлением ИБС. Характеризуется приступами давящей или сжимающей боли в грудной клетке, которые отдают в руку, шею, спину, нижнюю челюсть. В зависимости от клинической картины различают стабильную стенокардию и нестабильную. Первая носит неизменный характер на протяжении многих лет. Вторая быстро прогрессирует даже без увеличения потребности сердца в кислороде: приступы становятся более тяжелыми и продолжительными.

О стабильной стенокардии речь идет в том случае, если приступы появляются в течение не менее 1 месяца и их тяжесть остается практически неизменной. Боли возникают при эмоциональных и физических нагрузках примерно одинаковой интенсивности и исчезают после их устранения или приема нитроглицерина. Приступ стенокардии может быть спровоцирован ветреной холодной погодой, обильной едой. В зависимости от потребностей сердца в кислороде симптомы могут несколько меняться.

Стабильная стенокардия возникает в результате образования на стенках коронарных сосудов атеросклеротических бляшек, сужающих сосуды. Для того чтобы болезнь получила развитие, просвет должен быть закрыт на 50-70 %.

Причиной стабильной стенокардии напряжения могут быть различные патологии, среди которых:

  • дистрофия коронарных артерий при нарушении белкового обмена;
  • поражение соединительной ткани ревматоидного характера;
  • тяжелая артериальная гипертония;
  • первичная легочная гипертензия;
  • недостаточность аортального клапана;
  • относительная коронарная недостаточность при гипертрофической кардиомиопатии или аортальном стенозе.

Классификация

Существует не одна классификация стабильной стенокардии. Чаще всего в медицинской практике при оценке тяжести и прогнозировании используют разделение на функциональные классы с I по IV.

  1. I класс. Сюда относится стенокардия стабильная в легкой форме. Редкие приступы случаются только при значительных физических усилиях и сразу исчезают при снижении нагрузки или прекращении работы. Умеренные нагрузки, обычная ходьба по ровной дороге и вверх по лестнице не вызывают никаких неудобств и переносятся хорошо.
  2. II класс. Физическая активность ограничена: скорость при ходьбе составляет не более 4 км в час. Признаки стенокардии возникают при прохождении быстрым шагом двух кварталов по ровной дороге или при подъеме по лестнице на один этаж.
  3. III класс. Физическая активность значительно снижена – не более 3 км в час. Приступы стабильной стенокардии появляются при прохождении двух кварталов не быстрым шагом по ровной дороге и подъеме по ступенькам на один этаж. Боль быстро снимается нитроглицерином.
  4. IV класс. Стенокардия проявляется при медленной ходьбе на расстояние до 100 метров, при незначительной физической работе, например при надевании обуви. Загрудинная боль может возникать и в состоянии покоя.

Главный признак стабильной стенокардии – это приступы боли, возникающие при ходьбе, эмоциональных напряжениях, физической работе. Больные могут по-разному описывать свои ощущения. Это может быть удушье, тяжесть или давление за грудиной. Нередко поступают жалобы на явную боль, которая бывает сдавливающей, жгучей, сжимающей, распирающей. Боль может отдавать в руку, плечо, лопатку, шею, область эпигастрии, нижнюю челюсть. Во время приступа стенокардии невозможно сделать глубокий вздох. Больные замедляют темп ходьбы, останавливаются или стараются сесть, прижимают руку к груди. Приступ сопровождается следующими симптомами:

  • возникновение чувства страха;
  • повышенная потливость;
  • чувство усталости;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • бледность кожи;
  • замирание в одном положении;
  • тошнота, рвота.

Приступ при стабильной стенокардии характеризуется постепенным нарастанием и продолжительностью до 10 минут. Боль быстро снимается нитроглицерином или устранением нагрузки. Тревожный признак – продолжительность приступа более 15 минут. В этом случае есть риск развития инфаркта миокарда.

Диагностика

Диагностика стенокардии основывается в первую очередь на подробном рассказе пациента. Поскольку в промежутках между приступами при осмотре и на ЭКГ никаких изменений не обнаруживается, врач должен тщательно расспросить пациента обо всех его ощущениях. Диагноз может быть поставлен, если прослеживается четкая связь между приступом и физической нагрузкой или стрессом. При этом болевой синдром быстро исчезает после приема нитроглицерина.

Во время приступа также особых изменений во время осмотра не выявляется. Возможно незначительное повышение артериального давления и увеличение ЧСС. В некоторых случаях во время приступа стабильной стенокардии возможно обнаружение изменений при тщательном выслушивании и на ЭКГ.

Из инструментальных методов диагностики применяется велоэргометрия, ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда с радиофармацевтическими препаратами, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, элекоронно-лучевая КТ, коронарная ангиография.

Лабораторные методы являются вспомогательными и дают возможность выявить в основном факторы риска болевого приступа.

Боли в грудной клетке часто бывает симптомом многих других заболеваний, поэтому целесообразно провести дифференциальную диагностику. Это могут быть не только сердечно-сосудистые патологии, но и болезни позвоночника, легких, пищеварительной системы и другие.

Как лечить?

Лечение стабильной стенокардии направлено на уменьшение ишемии, снижение частоты приступов и их интенсивности. Цель терапии – избежать тяжелых, угрожающих жизни осложнений, то есть развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Для лечения стабильной стенокардии применяют медикаменты следующих групп:

  • нитропрепараты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антиагреганты;
  • антагонисты кальция.

Нитропрепараты

Нитроглицерин относится к короткодействующим нитратам. Он расширяет сосуды и быстро купирует приступ – в течение одной–трех минут. Принимается сублингвально (под язык) или в виде спрея, действие его продолжается около получаса. При хронической стабильной стенокардии нужно всегда носить с собой этот препарат. Принимать рекомендуется только при той нагрузке, которая приводит к болевому синдрому. Прием под язык предпочтительнее.

Нитропрепараты длительного действия принимают 1–4 раза в сутки. Кремы и кожный пластырь с нитратами способствуют поступлению лекарства через кожу на протяжении нескольких часов. Они достаточно эффективны, но при постоянном применении в течение долгого времени их действие может снижаться. Поэтому рекомендуется делать перерывы на 12 часов.

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты нейтрализуют действие адреналина на сердце. Они снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают ЧСС при нагрузке и в состоянии покоя. Бета-адреноблокаторы улучшают прогноз при ишемической болезни сердца, снижают риск возникновения инфаркта и внезапной смерти.

Антиагреганты

Назначают при ишемической болезни для уменьшения риска смерти. К ним относится аспирин, который предотвращает скопление тромбоцитов на стенках сосудов и их склеивание. Больным с ИБС обычно рекомендуют принимать 0,5–1 таблетку в день. При непереносимости аспирина назначают его аналоги, например тиклопидин.

Антагонисты кальция

К блокаторам кальциевых каналов относятся такие препараты, как верапамил и дилтиазем. Они снижают тонус стенок сосудов, предупреждают их сужение и спазмы.

При стенокардии необходимо изменить образ жизни. Рекомендуется низкокалорийное питание с ограниченным содержанием жиров, желательно придерживаться вегетарианской диеты. Очень важен отказ от курения и других вредных привычек. У курящих людей атеросклероз быстрее прогрессирует, потребность сердца в кислороде повышается, свертывание крови нарушается, стенокардия усугубляется. Отказ от этой вредной привычки значительно снижает вероятность развития осложнений.

Показана лечебная физкультура под контролем врача с динамическими нагрузками. При этом ЧСС не должна превышать 85% максимально допустимой. Не рекомендуются статические нагрузки, которые усиливают потребность сердца в кислороде.

Ухудшают ситуацию стрессы, депрессии, раздражительность, нервное напряжение, с которыми нужно бороться, например, с помощью аутотренинга.

Стабильная стенокардия может не прогрессировать на протяжении многих лет. Лечение позволяет сократить до минимума количество приступов, что значительно улучшает прогноз. Если болезнь начинает прогрессировать, появляется риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Источник: serdec.ru

Стабильная стенокардия напряжения

Если спросить, что означают заглавные буквы ФК, многие ответят: футбольный клуб. Лица, связанные с авиацией, скажут, что это форсажная камера. А знали ли вы, что фк – это обязательная аббревиатура в диагнозе стабильной стенокардии?

Стабильная стенокардия напряжения — одна из форм ишемической болезни сердца, для которой характерен определенный комплекс симптомов, этиологических факторов и факторов риска. Это заболевание классифицируется на функциональные классы (фк). К сожалению, сердечно-сосудистая патология не сдает свои позиции, более того, она молодеет. Если раньше обнаружение атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у людей молодого возраста являлось казуистикой, сейчас это далеко не редкость.

1 Что такое функциональный класс

Стабильная стенокардия. Функциональный класс

Порой, случайно наткнувшись на запись в строчке диагноза в своей амбулаторной карте, пациент начинает смущенно теряться в догадках. Что такое фк? С чем его связывать? ФК — как это уже понятно из названия, функциональный класс. Этот термин был введен с целью оценки состояния функции той или иной системы. Если речь идет о стенокардии, то функциональный класс (фк) отражает степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы. В основу разделения стенокардии по классам положена ее связь с объемом физической нагрузки, которая может приводить к возникновению стенокардии.

2 Причины заболевания

Атеросклеротическое поражение сосудов, спазм коронарных артерий, либо нарушение их тонуса приводит к тому, что возникает несоответствие между потребностями сердца в кислороде и тем его количеством, которое поступает к миокарду. В таких условиях развивается ишемия или кислородное голодание сердечной мышцы. Продукты обмена, накапливающиеся в сердечной мышце, приводят к закислению среды. В свою очередь, пациент начинает испытывать болевые ощущения или дискомфорт за грудиной или в области сердца.

3 Симптомы стабильной стенокардии напряжения

Какие симптомы характерны для стабильной стенокардии в зависимости от фк? На самом-то деле не симптомы являются критерием фк, а тот момент, какой объем физической нагрузки приводит к их возникновению. Итак, классический приступ стенокардии характеризуется типичным болевым синдромом. Основной жалобой, которую озвучивает пациент, является боль. Чаще всего ей присуща загрудинная локализация или боли ощущаются за грудиной. Характер боли может быть разный. Для кого-то это сжимающие или распирающие боли.

В некоторых ситуациях, стараясь передать свои ощущения, пациент сжимает кулак и кладет его на грудь, характеризуя свою жалобу, словно на грудь положили тяжелую плиту. Боли могут быть тупыми или ноющими. При стабильной стенокардии для боли характерна иррадиация (распространение) в другие участки тела. Пациент может указывать на распространение боли в левую половину шеи, нижней челюсти и лопатки. Боли могут иррадиировать в левое плечо, лопатку и межлопаточную область. Возможны моменты, когда боли могут иррадиировать в правую половину грудной клетки.

Кроме основных симптомов, характерных для стенокардии, пациента могут беспокоить перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка, потливость, слабость. Этот перечень симптомов может сужаться или расширяться в индивидуальном порядке. Длительность болевого приступа не превышает 15 минут. Не менее важной особенностью болевого приступа при стенокардии является его связь с физической или эмоциональной нагрузкой, при прекращении которой симптомы уходят. Следующей немаловажной характерной чертой стенокардитических болей является купирование приемом нитроглицерина. Прием данного препарата снимает болевой синдром в течение 3-5 минут.

4 Как классифицируют стабильную стенокардию

2-ой функциональный класс стабильной стенокардии напряжения

Как мы уже выяснили, стабильная стенокардия классифицируется на 4 фк в зависимости от того объема физической нагрузки, которая приводит к появлению симптомов:

  1. К 1 фк или первому функциональному классу принадлежат те пациенты, у которых привычная повседневная активность не приводит к появлению симптомов стенокардии. Лишь при условии чрезмерной, длительной или очень быстрой физической нагрузки возникают боли.
  2. К 2-му фк относятся те пациенты, повседневная активность которых уже ограничена. Быстрый темп ходьбы, поспешный подъем по лестнице, погодные условия (холод, ветер), обильный прием пищи, первые часы бодрствования, эмоциональное перенапряжение — факторы, которые могут спровоцировать возникновение приступа. Пациенты второго функционального класса могут без труда преодолеть расстояние больше, чем в 2 квартала (200 м) и подняться по лестнице на 1 пролет и более.
  3. К 3-му фк (функциональному классу) ассоциация кардиологов относит тех пациентов, которые в состоянии пройти до 200 метров по ровной местности либо преодолеть один лестничный пролет. Большие расстояния могут привести к ухудшению самочувствия пациента.
  4. 4-й функциональный класс подразумевает под собой невозможным выполнение любой физической активности. Переодевание, передвижение в пределах собственной квартиры вызывают неприятные ощущения в области сердца. Симптомы стенокардии возникают в покое.

5 Диагностика заболевания

Диагностика стенокардии основана на жалобах, данных анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных методах исследования. Лишь комплекс диагностических методов, а не взятый один из них изолированно, помогает двигаться в верном направлении. Типичный болевой приступ не вызывает затруднений в диагностике. В зависимости от того, какой уровень нагрузки провоцирует возникновение приступа. Выставляется соответствующий функциональный класс.

Диагностика стенокардии включает лабораторные методы исследования, а также инструментальные: электрокардиографическое исследование, нагрузочные тесты, УЗИ сердца, рентген грудной клетки, коронароангиография.

6 Лечение стенокардии

Аспекты влияющие на лечение

Лечение стабильной стенокардии включает немедикаментозное лечение, медикаментозные и хирургические методы. Важно помнить о факторах риска, которые играют огромную роль в развитии заболевания и его прогнозе. Поэтому только медикаментозное лечение стабильной стенокардии будет неверным без учета факторов риска. Конечно, есть те факторы, на которые пациент не может повлиять: возраст, пол, наследственность не поддаются воздействию. Однако оказать влияние на прогноз болезни может каждый заинтересованный в этом пациент.

На что следует обратить внимание: отказ от курения, нормализация массы тела, лечение артериальной гипертензии, повседневная активность, диета с ограничением животных жиров, нормализация уровня сахара, контроль уровня холестерина. Все эти аспекты необходимо оговорить со своим специалистом. Тактика лечения подбирается индивидуально с учетом состояния пациента, возраста, сопутствующей патологии и других моментов.

Если медикаментозное лечение при определенном функциональном классе не приносит ожидаемых результатов, рассматривается вопрос о смене тактики лечения. В таких случаях возможно проведение хирургического лечения заболевания. Просвет сосуда может быть восстановлен с помощью чрескожной баллонной ангиопластики, либо аорто-коронарного шунтирования. Как и медикаментозное лечение, к выбору оперативного лечения подходят с учетом показаний и противопоказаний, имеющихся со стороны пациента.

Однако, следует помнить! Проведение операции на коронарных сосудах не решает проблему атеросклероза у пациента. Никто не отменяет мероприятий по профилактике приступов стенокардии. Учет и соблюдение рекомендаций со стороны пациента — очень важный момент, который помогает не только улучшить самочувствие, но и повлиять на прогноз заболевания!

Все пациенты с диагнозом стабильной стенокардии не зависимо от функционального класса, должны наблюдаться у своего лечащего врача. Это означает то, что необходимо каждые 6-12 месяцев посещать врачебный кабинет и ежегодно проходить лабораторные и инструментальные исследования. Возможно, возникнет необходимость коррекции проводимого лечения. Помните: ваше состояние зависит не от функционального класса, а от вашего отношения к рекомендациям и своему здоровью. Будьте здоровы!

Источник: zabserdce.ru

Стенокардия

Стенокардия — это форма ИБС, характеризующаяся приступами ангинозной (давящей, сжимающей), реже колющей боли за грудиной или в предсердечной области грудной клетки. Болевой приступ связан с транзиторной ишемией миокарда и может быстро уменьшаться при развитии некроза, т.е. инфаркта миокарда. Различают хроническую стабильную стенокардию, нестабильную (предынфарктный синдром по старой номенклатуре), вазоспастическую стенокардию (синдром Принцметала), немую (безболевую, бессимптомную) ишемию миокарда, острый инфаркт миокарда, внезапную смерть.

Хроническая стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия — это устойчивая форма, «стенокардия напряжения». Эта форма распространена больше других и поэтому часто называется типичной стенокардией. В основе патогенеза этой формы лежит снижение перфузии миокарда до критического уровня из-за стенозирующего атеросклероза. При сужении атеросклеротической бляшкой диаметра коронарной артерии на 70% и более сниженный кровоток ещё может обеспечивать потребность миокарда в кислороде в покое, но он недостаточен при её увеличении под влиянием физической или психоэмоциональной нагрузки. В таких условиях увеличивается ЧСС, повышается АД, усиливается сократимость миокарда. Всё это повышает потребность миокарда в кислороде. Поскольку ишемия сильнее выражена в плохо снабжаемой субэндокардиальной зоне миокарда левого желудочка, электрокардиографически она характеризуется понижением сегмента ST.

Один из факторов, потенциально усугубляющих неадекватную доставку кислорода при стабильной стенокардии, — вазоконстрикция, обусловленная эндотелиальной дисфункцией. В норме повышенная потребность миокарда в кислороде при нагрузке уравновешивается увеличением кровотока, так как локальное накопление метаболитов приводит к вазодилатации. В случае дисфункции эндотелия вазодилатация нарушается, и возможно парадоксальное сужение сосудов. У некоторых пациентов с хронической стабильной стенокардией колебания тонуса сосудов играют минимальную роль в снижении доставки кислорода к миокарду, и уровень физической активности, вызывающей стенокардию, практически постоянен. У таких больных имеется стенокардия с фиксированным порогом. В других случаях степень динамической обструкции, обусловленной вазоспазмом, может иметь более существенное значение, и у этих пациентов развивается стенокардия с меняющимся порогом физической нагрузки, вызывающей боль.

Во время приступов стабильной стенокардии развивается ишемия миокарда. При этом кардиомиоциты переключаются с аэробного на анаэробный путь метаболизма. Сниженная продукция АТФ нарушает взаимодействие между сократительными белками и приводит к транзиторному снижению как систолической сократимости, так и диастолической релаксации левого желудочка. К тому же локально накапливаются продукты анаэробного метаболизма, например, лактат, серотонои, аденозин. Эти субстанции активируют периферические болевые рецепторы шейных и грудных сегментов С7 — Th4 в спинном мозге и вызывают стенокардию. Во время болевого синдрома генерализованная симпатическая и парасимпатическая стимуляция может вызвать тахикардию, потливость, тошноту.

Поскольку ишемия нарушает диастолическое расслабление миокарда, повышается жёсткость левого желудочка и растёт внутрижелудочковое диастолическое давление. Оно передаётся на легочное сосудистое русло и может вызвать одышку и отёк лёгких. К тому же преходящие нарушения транспорта ионов калия и магния в кардиомиоците и локальное накопление метаболитов способны привести к опасным желудочковым нарушениям ритма.

Клинически стабильная стенокардия проявляется симптоматикой, характерной для преходящей ишемии миокарда, возникающей обычно в результате сужения коронарных артерий и повышения потребности миокарда в кислороде. Боль локализуется за грудиной или в передних отделах грудной клетки, иногда иррадиирует в плечи, руки, шею, нижнюю челюсть или в верхние отделы живота. Больной ощущает давящую, сжимающую, иногда жгучую боль, а так же чувство тяжести и сдавления. Боль может быть интенсивная или умеренная, иногда просто дискомфорт и длится от 1 — 3 до 20 минут. Приступу стенокардии могут сопутствовать одышка, тошнота, потливость, страх смерти. Усиливают боль физическая нагрузка, особенно на холодном воздухе, приём пищи, волнение. Боль может возникать и в покое. Проходят приступы при этой форме стенокардии, как правило, в состоянии покоя или после приёма нитроглицерина — сильного вазодилататора, повышающего кровоснабжение миокарда.

Хроническую стабильную стенокардию принято делить на классы по тяжести симптоматики.

Классы тяжести стабильной стенокардии:

I — обычная повседневная физическая активность (ходьба или подъём по лестнице) не вызывает приступа стенокардии. Он возникает при выполнении очень интенсивной или очень быстрой либо продолжительной нагрузки, а так же вскоре после её выполения.

II — небольшое ограничение обычной физической активности. Это означает возникновение приступа в результате быстрой ходьбы или быстрого подъёма по лестнице, после еды или на холоде, в ветреную погоду либо под влиянием эмоционального стресса, а так же во время ходьбы на расстояние больше 200 метров (двух кварталов) по ровной местности или во время подъёма по лестнице более чем на один пролёт в обычном темпе при нормальных условиях

III — Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступ возникает после ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100 — 200 м) по ровной местности или при подъёме по лестнице на один пролёт в обычном темпе при нормальных условиях.

IV — Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без развития приступа стенокардии или одышки. Приступ может возникнуть в покое.

Таким образом, понятие стабильности стенокардии определяется в основном двумя факторами: стереотипностью условий возникновения приступа; наличием эффекта от прекращения физического усилия или приёма нитроглицерина. При разрешении острого ишемического эпизода (после восстановления баланса между доставкой кислорода и потребностью в нём) симптомы стенокардии полностью исчезают, но в миокарде остаются следы в виде точечного склероза. Такая форма стенокардии протекает длительно и считается наиболее благоприятной. Многие больные с этой формой ИБС живут более 30 лет.

Источник: vuzlit.ru