Стабильная стенокардия принцметала

Лечение и диагностика стенокардии принцметала

Есть различные разновидности стенокардии, некоторые из которых являются более редкими, чем другие. Одной из не очень часто встречающихся разновидностей является стенокардия Принцметала, также известная как:

  • вариантная;
  • спонтанная;
  • вазоспастическая.

Все эти понятия являются синонимами. Это не только редкая, но ещё и достаточно опасная, если её запустить, проблема, потому необходимо знать, к чему она может привести и что с ней можно сделать, если она всё-таки проявилась.

Такая стенокардия происходит, когда сосуды, питающие сердце, испытывают спазм. Если говорить точнее – это клиническая форма стенокардии покоя. Её провоцирует коронарный спазм, который возникает по причине того, что метаболические потребности сердечной мышцы перед наступлением приступа не повышаются.

Это очень редкий вариант заболевания, количество пациентов, у которых он встречается, не превышает пяти процентов от общего числа людей, страдающих от той или иной формы ИБС.

Название заболевание получило от М. Принцметала, известного американского кардиолога, который впервые описал её в 1959 году. Обычно страдают от данной проблемы лица среднего возраста, от тридцати до пятидесяти лет, но, если сопоставлять с прочими типами стенокардии, то пациенты данной разновидности будут несколько моложе.

Обычно стенокардия Принцметала выделяется в отдельную форму, так как её характеристики и подходы к лечению отличаются от других вариаций заболевания. Она может проявляться в изолированном виде, либо вкупе со стенокардией напряжения.

Есть разные причины возникновения данного заболевания, но ключевой из них является атеросклероз. Причём, необязательно, чтобы он был в запущенной стадии, даже на ранних этапах он может привести к подобной стенокардии. 75% страдающих от него имеют атеросклеротические бляшки, которые ведут к стойкому стенозу – а тот вызывает стенокардию такого рода.

Также продолжающаяся в течении долгого времени стабильная стенокардия напряжения также может привести к тому, что появится, помимо неё, ещё и вариантная стенокардия.

Одним из факторов, не влияющим на образование проблемы напрямую, но создающим условия для её образования, является активное курение.

Есть ряд характерных симптомов по которым можно определить, что у человека проявляется именно данное заболевание.

Вот основные симптомы:

  • резкие, очень сильные боли рано утром во время сна, либо когда человек находится в покое, преимущественно в загрудинной области;
  • проявление гипотонии и тахикардии;
  • на электрокардиограмме в сегменте ST происходит подъём или депрессия – картина похожа приблизительно на аналогичную у инфаркта миокарда;
  • боли сопровождаются потом, они начинают быть нестерпимыми;
  • продолжительность приступов боли – от пяти до пятнадцати минут, промежутки между ними могут варьироваться от двух до пятнадцати минут, хотя иногда приступы бывают одиночными;
  • вегетативные нарушения;
  • головная боль, тошнота, бледность кожи, обморочное состояние и изменение артериального давления перед приступом.

Если данные симптомы присутствуют у человека, то необходимо осуществление дальнейшей диагностики, которая позволит выявить, проявляется ли у него данная патология, либо причина в чём-то другом. Нельзя откладывать диагностику, иначе вероятность усугубления ситуации может возрасти в значительной степени.

Последствия

Хотя данная патология может привести к инфаркту, вероятность этого достаточно мала, потому что спазмы недостаточно длительные для подобного рода последствий.

Иногда из-за подобной стенокардии может нарушиться электрическая функция сердца, что является очень опасным. Это может привести к нарушениям сердечного ритма, некоторые из которых, например, желудочковая тахикардия, могут привести к летальному исходу, если не будут захвачены заранее.

Вероятность негативного исхода крайне мала при отсутствии обструктивного поражения венечных артерий. Если же стенокардия имени Принцметала продолжается долго, приступы частые и тяжёлые, то вероятность летального исхода может возрасти до двадцати пяти процентов.

Риск негативных последствий напрямую зависит от того, имеется ли коронарная обструкция, а также насколько частыми, длительными и тяжёлыми являются протекающие у пациента приступы.

Диагностика

Основной метод диагностики заболевания заключается в проведении ЭКГ во время приступа. Если ST-сегмент на электрокардиограмме поднят, то обычно диагностируют именно это заболевание. Основное отличие от инфаркта миокарда заключается в том, что у инфаркта указанный сегмент находится в поднятом состоянии приблизительно в течение месяца, а у подобной стенокардии, как правило, не более двадцати минут.

Осуществляются и другие методы диагностики, если возникло подозрение, что именно редкое заболевание проявило себя и симптомы показывают на это – а ЭКГ не является достаточной.

Осуществляются различные провокационные пробы с гипервентиляцией, введением ацетилхолина или эргометрина, а также холодовый тест и ишемический тест.

Наряду с этим проводятся нагрузочные исследования, которые подтверждают относительно высокую толерантность к разного рода физическим нагрузкам. Также осуществляется коронарография, которая в большинстве случаев подтверждает отсутствие масштабного стеноза венечных артерий. После этого обычно диагностируется именно вариантная стенокардия данного вида.

Как только возникло подозрение на такую стенокардию, первое, что должно быть сделано – больной должен быть госпитализирован. Откладывание проблемы может усугубить ситуацию и затруднить лечение стенокардии Принцметала.

Для начала лечение осуществляется при помощи медикаментов. Например, нитроглицерин принимается для купирования болезненных приступов, возникающих при протекании данного заболевания. В дальнейшем он постепенно заменяется на нитраты пролонгированного действия. Также принимаются антагонисты калия, которые позволяют расширить коллатеральные и коронарные артерии.

Если у пациента проявляются обструктивные заболевания коронарных артерий, то тогда можно также начать приём бета-адреноблокаторов. Но есть альтернативное мнение, что бета-адреноблокаторы лишь увеличивают приступы подобной стенокардии, потому часто их, напротив, не назначают. Альфа-адреноблокаторы могут дать положительный эффект.

Учтите, что такое лечение должно проходить строго по программе.

Если резко прекратить его, то возможно негативные последствия. В частности, количество приступов, вместо уменьшения, может увеличиться в полтора раза, симптомы лишь усугубятся – а также возникает риск развития острого инфаркта миокарда, так что необходимо принимать препараты в точности согласно расписанию, назначенному врачом.

Часто подобных мер достаточно, но если должного эффекта нет, в частности в ситуациях, когда у человека присутствует тяжёлый атеросклероз коронарных сосудов, допустимо хирургическое вмешательство. Есть несколько разных подходов к хирургическому решению данной проблемы, например, стентирование коронарных артерий, ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование и так далее.

Прогноз и профилактика

Как правило, долгосрочный прогноз является позитивным. Иногда может происходить спонтанная ремиссия, которая длится годами. Из негативных последствий – у больных, которые в течение долгого времени присутствует данное заболевание, может произойти инфаркт миокарда. Так как данная патология является нестабильной, каждый человек, что страдает от неё, непременно должен находиться на диспансерном учёте у кардиолога, чтобы контролировать ситуацию и избежать её усугубления.

Помимо этого, чтобы ситуация не повторилась, необходимо отказаться от курения, нормализовать тонус ВНС и избавиться от гиперлипидемии, если таковая имеется. Для профилактики инфаркта миокарда при наличии данной проблемы рекомендуется принимать на постоянной основе ацетилсалициловую кислоту.

Более подробную информацию о профилактических процедурах вы можете узнать у своего лечащего врача.

Если у вас возникла такого рода проблема, если вы заметили её симптомы – вообще не стоит прибегать к какому-либо лечению на дому. В первую же очередь проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, тогда ситуацию в большинстве случаев удастся выровнять, добившись снижения воздействия данного заболевания на вашу жизнь.

Мы так же рекомендуем вам ознакомится с материалом о стенокардии на нашем сайте.

Материал для Вас подготовил: Бурмистров Алексей практикующий врач кардиолог.

Источник: prososud.ru

Болезни сердца

Стенокардия Принцметала: факторы риска

Сердце и коронарные артерии

Сердце – главный мышечный орган нашей кровеносной системы. Оно начинает свою работу на 26 день от оплодотворения, будучи еще однокамерным. А заканчивает отбивать свой ритм только в момент смерти.
Сердце постоянно прокачивает через весь организм кровь, снабжая каждую клеточку нашего тела кислородом и питательными веществами. А в сам орган поставляют кровь две коронарные артерии, ответвляющиеся от аорты. Это небольшие сосуды, но их важность сложно переоценить.

Механизм появления стенокардии и ее провокаторы

Если в сосудах накапливаются холестериновые бляшки, это может уменьшить просвет артерий. Что приведет к нарушению кровоснабжения главного насоса системы – это основанная причина ишемической болезни сердца.
Одной из форм ИБС является стенокардия. Ее появление не исключает и других сердечных заболеваний: она может накладываться, например, на аритмию.

Факторы риска, не поддающиеся влиянию человека

Исключить можно лишь те воздействия, которые подвластны человеку, их называют устранимыми. Остальные – неустранимые – не поддаются нашему влиянию.
К неустранимым факторам риска относят пол, раса, наследственность и возраст. Например, мужчины больше подвержены стенокардии. Такая тенденция замечена до возраста 50-55 лет, когда женский организм подходит к менопаузе. В этот период женщины перестают вырабатывать эстроген, который является защитником сердца. После 55 лет вероятность заболевания у мужчин и женщин выравнивается.
Раса влияет следующим образом: жители Скандинавских стран болеют стенокардией гораздо чаще, чем представитель негроидной расы. А наследственность проявляется только при прямом родстве с человеком, перенесшим инфаркт миокарда.

Устранимые факторы и профилактика

К модифицируемым (устранимым) относятся факторы, чаще взаимосвязанные друг с другом. Избавление от одного приводит к уменьшению или исчезновению другого:

  • обильный прием пищи;
  • любое количество алкоголя;
  • эмоционально и психическое напряжение;
  • сильная физическая нагрузка;
  • курение;
  • общее охлаждение;
  • гипервентиляция легких;
  • стресс.

Все эти риски можно уменьшить, изменив свой образ жизни. Это относится не только к уменьшению вероятности повторных приступов, но и к профилактике. Даже если у вас никогда не возникало спазмов, следует задуматься об их возможном появлении и изменить свои привычки.

Вариантная стенокардия Принцметала – чем отличается от остальных

Эта разновидность болезни характеризуется единичными приступами, которые происходят чаще всего в моменты физического покоя, когда полностью отсутствуют отрицательные воздействия. Она развивается из-за спазма стенки сосуда, причиной которого является повышение уровня работы симпатической и парасимпатической нервной системы.
Такой спазм часто возникает в той части артерии, которая была изменена из-за атеросклероза, но может охватить и всю артерию с ее мелкими ответвлениями. Любой из спазмов приводит к значительному уменьшению поступления крови к миокарду.

Распространение

Согласно статистическим данным, это заболевание встречается у четырех человек из 100.000. Однако в разных странах эта цифра колеблется:

  • в Великобритании вероятность такой разновидности болезни мала, так как местные врачи широко используют блокаторы кальциевых каналов для лечения других заболеваний (эти препараты расслабляют стенки сосудов);
  • в Японии и Южной Корее 40% пациентов с жалобами на стенокардию получают диагноз вазоспастической.

Предугадать появление той или иной формы заболевания невозможно. Но и нельзя сказать, что нет вероятности предрасположенности.

Проявления

Основным симптомом является резкая боль в груди во время покоя. Также болевые ощущения могут появляться в течение утреннего сна: с 4 до 8. Именно в это время наступает так называемый парадоксальный период сна, во время которой снятся сны, активно двигаются глазные яблоки, учащается сердцебиение. Обычно развитие болей происходит в одно и то же время суток, и они не связаны с физическими нагрузками.
Боль от спазма очень сильная, а во время приступа наблюдаются дополнительные симптомы:

  • пониженное давление;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение.

Для каждого человека со стенокардией составляется свой ряд условий, необходимый для появления приступа. Индивидуальна даже сила и локализация болевых ощущений.
Приступы стенокардии Принцметала проходят гораздо тяжелее, чем проявления обычной болезни сердца. Спазмы могут быть не одиночными, а проходить сериями, соблюдая интервал в несколько минут.
Во время приступа больной ощущает жжение, сдавливание грудной клетки и тяжесть за грудиной. А боль может расходиться под левую лопатку или «простреливать» в левую руку, шею. Гораздо реже болевые ощущения переходят в нижнюю челюсть и на правую сторону тела. Вообще, симптомы и лечение стенокардии Принцметала мало чем отличаются от проявлений обычной формы заболевания. Но прежде всего, следует пройти диагностику.

Методы диагностирования

К сожалению, не существует точных методов диагностики вариантной стенокардии. В результате основных лабораторных исследований получают данные о содержании в крови следующих веществ:

  • гемоглобина;
  • глюкозы;
  • холестерина липопротеинов высокой, а также низкой плотности;
  • триглицеридов;
  • общего холестерина;
  • АСТ и АЛТ.

Эти показатели не смогут точно указать на наличие (или отсутствие) заболевания, но помогут увидеть полную картину состояния здоровья. В частности, определить наличие факторов риска, например, сахарного диабета.
Использование ЭКГ для диагностики тоже сопряжено с некоторыми трудностями. Во-первых, нормальная электрокардиограмма еще не отрицает положительного диагноза. А во-вторых, такая форма болезни проявляется только в стадии покоя, а ЭКГ проводится вне приступов, поэтому может не показать изменений в рисунке ритма сердца.
Нагрузочные тесты позволяют понять, как хорошо сердце справляется с повышенными темпами работы. Для проведения такого исследования пациента ставят на беговую дорожку, либо усаживают на велотренажер. В течение всех физических упражнений ведется запись ЭКГ. Она позволяет выявить взаимосвязь между болевыми ощущениями и кровотоком в коронарных артериях.

Самые действенные методы

Так как основной причиной болезни является сужение сосудов из-за атеросклеротических бляшек, нужно проводить коронарную ангиографию. Эта процедура позволяет выявить нарушения в строении артерий, питающих сердце. Она показывает просвет сосудов, есть ли в нем бляшки. Ее проводят под действием местного обезболивающего, она непродолжительна и безопасна.
В кровь вводят контрастное вещество, которое будет отчетливо видно на рентгеновских снимках. Такие изображения достоверно покажут специалисту, есть ли изменения в строении артерий.
Очень результативным может быть Холдиновское мониторирование. В течение суток пациент ведет почасовые записи о своем состоянии, ощущениях и болях. В это же время врач делает ЭКГ, а затем сравнивает данные с записями больного. Таким образом, можно разглядеть более полную картину состояния сердца.

При вазоспастической стенокардии назначают лечение исключительно медикаментозными методами. Существует различные категории лекарств:

  • нитроглицерин в форме любых таблеток или спрея производит кратковременный эффект, но его применение облегчает симптомы в момент самого приступа;
  • антиагреганты (например, аспирин) назначаются для предотвращения образования новых тромбов;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов расслабляют мышечную ткань коронарных артерий;
  • в очень редких случаях лечение стандартными методами не помогает, тогда приходится применять альфа-блокаторы, такие как празозин.

Забота о своем здоровье

Даже если вы – афроамериканец и проживаете в Великобритании, не следует употреблять много алкоголя и жирной пищи. Помните о риске возникновения стенокардии и возможных последствиях.

Источник: iserdce.ru

Стенокардия Принцметала

Впервые была описана стенокардия Принцметала, известная также как вариантная, в 1959 году. По сути, стенокардия – это возникающие болевые ощущения вследствие повышения потребности в кислороде сердечной мышцы. Кислородная недостаточность обусловлена поражениями коронарной артерии, что не дает обеспечить адекватный кровоток. Такая разновидность стенокардии, как вариантная, является одной из неблагоприятных ее типов, при этом поражены эпикардиальные слои миокарда.

Типичная картина заболевания описывается при закупорке магистральных венечных артерий подвижными полипозными образованиями на ножке, это могут быть известковые массы, которые крепятся к полулунной заслонке оартального клапана. Такая форма недуга с большой вероятностью может привести к желудочковой аритмии, инфаркту или внезапной смерти. Согласно статистике, стенокардия Принцметала встречается у 4-х человек среди 100 тысяч, однако в разных странах ее распространение не одинаково. Особенность проявления состоит в том, что болевой синдром возникает внезапно, в состоянии покоя, в отличие от стабильной стенокардии, когда дискомфорт за грудиной предсказуем, во время физических нагрузок.

До сих пор точно не известно, что именно приводит к внезапным спазмам коронарных артерий. Это может случиться даже с теми людьми, у которых нет ишемической болезни сердца. Главной причиной является нарушение проходимости артерий, участвующих в питании сердечной мышцы. Но присутствует некоторый процент людей, у которых обнаружена ишемия и она затрагивает как минимум одну артерию. В особых случаях, когда не удается остановить спазм сосудов, возможен сердечный приступ, а также велика вероятность внезапной смерти. Спровоцировать приступ могут:

  • эмоциональный стресс;
  • гипервентиляция;
  • переохлаждение.

Видимые проявления

Во время приступа больной ощущает довольно сильную давящую боль в груди. Она может иррадировать в шею, верхние конечности и плечи. В основном, болевые ощущения могут возникать в состоянии покоя и начинаются в одно и то же время, с полуночи до восьми утра. Длительность самого приступа составляет от 5 до 30 минут, но после приема купирующего боль препарата (нитроглицерина), боль проходит. В тяжелых случаях это может привести к пальпации сердца или потере сознания. Иногда во время болевых проявлений могут ощущаться головная боль, по ощущениям близкая к мигрени.

>Как правило, стенокардия Принцметала не способна вызвать инфаркт миокарда, поскольку спазм не настолько сильный и длительный, но, тем не менее, это озадачивает врача и досаждает больному.

Методы диагностирования

На самом деле их не так уж много. Самый результативный способ — это проведение электрокардиограммы. Делать это нужно во время приступа, потому как именно тогда происходит элевация сегмента ST. Характерно то, что между приступами данные ЭКГ могут быть абсолютно нормальными. Именно поэтому для подтверждения диагноза проводятся провокационные тесты с использованием эргоновина или ацетилхолина, они способны вызвать спазм венечной артерии. Еще один способ использования ЭКГ, это суточный мониторинг, с помощью которого можно обнаружить очень важный отличительный признак заболевания.

Спазм коронарной артерии сложно зафиксировать спонтанно. Для этого используются функциональные пробы, провоцирующие проявления недуга. Это может быть гипервентиляция, ацетилхолиновые инъекции, холодовая терапия. Очень эффективна коронарная ангиография в тех случаях, когда данная форма стенокардии связана именно с нарушением проходимости крупных сосудов. Такой метод позволяет достаточно быстро выявлять спазмы и устранять их с помощью лекарств. Но, не смотря на хорошие результаты, коронарная ангиография достаточно опасна. В ходе дифференциальной диагностики следует исключить вероятность других сердечных заболеваний.

Лечение стенокардии Принцметала

В первую очередь врачи рекомендуют отказаться от курения. В основу медикаментозной терапии ложатся блокаторы медленных кальциевых каналов. Достаточно эффективно себя проявляют большие дозы:

  1. верапамила;
  2. нифедипина;
  3. дилтиазема, их также можно сочетать.

Если приступы стенокардии покоя тревожат в ночное время, то купировать их можно с помощью нитроглицерина. В данной ситуации он выступает в роли артериолярного вазодилататора, непосредственно устраняющего спазм. Прием нитратов имеет свою особенность, это должно осуществляться не в утреннее время, а в вечернее.

Хирургическое вмешательство не является эффективным. Все потому, что коронарные артерии довольно чувствительны к механическим воздействиям, поэтому любая операция может стать причиной инфаркта миокарда или аритмий желудочков, что очень опасно для жизни. Если все же есть показания к оперативному вмешательству, например, органическое сужение преобладает, а спазм концентрируется в области атеросклеротического стеноза, то допускается только раскрытие закупоренных сосудов и установка специального цилиндрического каркаса для расширения артерий. На сегодняшний день именно этот метод наиболее успешен по сравнению с операцией, восстановляющей кровоток путем обхода мест сужения коронарного сосуда.

Прогнозируемые осложнения

Главное, к чему может привести стенокардия Принцметала, это:

  1. инфаркт миокарда;
  2. нарушение частоты, последовательности и ритмичности сердечных сокращений.

Определяется дальнейшая судьба сердечно-сосудистой системы уровнем коронарной обструкции, а также развитием дестабилизации ишемической болезни сердца. Достаточно редко бывает, что данный вид стенокардии приводит к смерти. В основном это случается только в случае спазмов нескольких артерий одновременно.

Благоприятный исход возможен при условии воздержания от курения, ведения здорового образа жизни, а также приема препаратов, блокирующих кальциевых каналов.

Сегодня многие люди страдают от сердечных заболеваний, но мало кто знает, насколько опасными они .

Инсульт – очень опасное заболевание, возникающее в результате блокировки сосуда мозга тромбом, либо .

Не каждый человек знает еще в детстве, кем хочет стать, а если и знает, то редко добивается своей .

Болезни сердца или сердечнососудистые заболевания, влияют на сам орган и кровеносные сосуды. Эти .

Болезнь Рейно – это патология сосудов, которая чаще всего возникает в результате сильного .

Тромбоэмболия — это состояние, во время которого происходит закупорка кровеносного сосуда .

Источник: kardioinfo.ru