Суправентрикулярная тахикардия терапия

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия — это тахикардия, кото­рая возникает в миокарде проксимальнее места бифуркации пучка Гиса. Ее характерными признаками являются:

1) наличие 3 и более следующих подряд эктопических зуб­цов Р и (или) желудочковых комплексов;

2) увеличение частоты ритма предсердий более 100 в 1 мин (в основном в пределах 140—240). При этом частота ритма желудочков такая же либо, при некоторых типах суправент-рикулярной тахикардии, может быть меньшей из-за развития преде ердно-желудочков ой блокады;

3) предсердный ритм относительно правильный;

4) комплексы QRS обычно узкие. В части случаев, однако, они могут быть уширены из-за аберрантной внутрижелудоч-ковой проводимости, сопутствующей блокады ножки пучка Гиса или проведения импульсов от предсердий к желудочкам по добавочному проводящему пути.

В зависимости от механизма аритмии и места ее образова­ния различают 4 основных вида суправентрикулярной тахикар­дии, к которым относятся: предсердная тахикардия типа ри-эн- три, предсердная тахикардия вследствие повышения автома­тизма или триггерной активности, предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа ри-энтри и предсердно-желудочко­вая тахикардия типа ри-энтри с участием добавочного прово­дящего пути. Последнюю называют также реципрокной предсердно-желудочковой тахикардией.

Предсердная тахикардия типа ри — энтри

Характеризуется учащенным (в пределах 120 —240 в 1 мин) правильным ритмом предсердий с наличием четко диффе­ренцирующихся зубцов Р, отличающихся от зубцов Р сину­сового ритма.

Встречается примерно в б—10 % случаев суправентрику-лярной тахикардии, чаще в пожилом возрасте и при наличии органических заболеваний сердца. В основе возникновения ри-энтри лежит негомогенность проводимости и рефрактер­ное™ миокарда предсердий. Относительно большая протя­женность пути ри-энтри и малая скорость циркуляции по ней волны возбуждения обусловливают сравнительно невысокую частоту сокращений предсердий по сравнению с таковой при других предсердных аритмиях со сходным электрофизиологи­ческим механизмом, например, при трепетании и мерцании предсердий. Путь ри-энтри отличается также меньшим посто­янством.

Клиника. Предсердная тахикардия типа ри-энтри обычно проявляется довольно длительными пароксизмами, которые редко купируются с помощью вагусных проб. Хотя при этом больные часто ощущают сердцебиение, слабость и одышку, нарушения гемодинамики развиваются редко — главным об­разом при наличии тяжелого поражения миокарда. Сравни­тельно хорошей переносимости аритмии способствует мень­шая, чем при других суправентрикулярных тахикардиях, ЧСС (около 120—140 в 1 мин), а при учащении предсердного рит­ма— возникновение предсердно-желудочковой блокады 2:1. Как и при всех аритмиях типа ри-энтри, характерно внезап­ное начало и окончание приступа, который часто вызывается ранней предсердной экстрасистолой.

Диагностика основывается на данных ЭКГ во время паро­ксизма и результатах ЭФИ.

На ЭКГ определяется правильный ритм предсердий с часто­ той 120—240 в 1 мин с отчетливыми зубцами Р эктопического происхождения, отделенными друг от друга изоэлектрической линией (рис. 22). Предсердно-желудочковое проведение может быть по типу 1:1 или нарушено, обычно по типу 2:1, чему спо­собствует более частый ритм предсердий.

При ЭФИ диагностическое значение имеет индуцирование тахикардии, исходящей из предсердий, с помощью програм­мируемой предсердной ЭКС и воспроизведение феномена вовлечения ( entrainment ) — см. выше в разделе Электро­физиологические механизмы.

Дифференциальную диагностику проводят с синусовой тахикардией, предсердной тахикардией вследствие повыше­ния автоматизма или триггерной активности и предсердно-же-лудочковой тахикардией типа ри-энтри. При предсердно-желу- дочковом проведении 2:1 необходимо исключить трепетание предсердий, а при аберрантной внутрижелудочковой проводи­мости — желудочковую тахикардию.

При относительно мало увеличенной ЧСС (около 140 в 1 мин) предсердную тахикардию типа ри-энтри бывает трудно отличить от непароксизмальной синусовой тахикардии. В поль­ зу последней свидетельствуют постоянный характер аритмии, возможность изменений ЧСС (интервалов RR ) при дыхании, перемене положения тела, физической нагрузке, а также фор­ма зубцов Р, характерная для возбуждения предсердий от си­нусового водителя ритма.

Значительные трудности возникают при дифференциаль­ной диагностике предсердной тахикардии типа ри-энтри с ана­ логичной по механизму синусовой тахикардией, которая так­же протекает в виде пароксизмов. Поскольку отличить зубцы Р от зубцов Р на практике весьма сложно, поставить правиль­ный диагноз позволяет лишь определение локализации источ­ника деполяризации предсердий с помощью ЭФИ.

Дифференциальная диагностика предсердной тахикардии типа ри-энтри с аналогичной тахикардией, обусловленной по­вышением автоматизма или триггерной активностью, базиру­ется на установлении механизма аритмии с помощью регис­трации ЭКГ во время приступа и ЭФИ.

Отличительными признаками предсердно-желудочковой та­ хикардии типа ри-энтри являются наличие пульсации шейных вен, совпадающей с ритмом желудочков, и отсутствие в боль­шинстве случаев видимых зубцов Р на ЭКГ или, реже, отрица­тельные зубцы Р после каждого комплекса QRS . Наличие предсердно-желудочковой блокады исключает предсердно-же- лудочковую тахикардию. Уточнить диагноз позволяет ЭФИ.

Для трепетания предсердий, в отличие от предсердной тахи­ кардии типа ри-энтри с предсердно-желудочковой блокадой 2:1, характерно наличие вместо зубца Р пилообразных волн трепе­ тания, отличающихся большей частой (240—350 в 1 мин), кото­ рые вплотную следуют друг за другом, без участков изолинии.

Дифференциальную диагностику тахикардии с широкими
комплексами QRS см. в специальном разделе. $

В целом диагноз предсердной тахикардии типа ри-энтри ставят на основании наличия приступов тахикардии без пери­ одов разогрева и охлаждения с частым (140—240 в 1 мин) правильным эктопическим ритмом предсердий, определяемым по наличию на ЭКГ зубцов Р, которые предшествуют ком­плексу QRS . Локализацию водителя ритма и механизм тахи­кардии уточняют с помощью ЭФИ.

Лечение и вторичная профилактика. Нестойкие бессимптом­ ные пароксизмы предсердной тахикардии не требуют специ­ального лечения. В симптоматичных случаях терапию начина­ ют с внутривенного введения р-адреноблокаторов либо блока-торов кальциевых каналов верапамила и дилтиазема, которые купируют тахикардию либо урежают частоту ритма желудоч­ков. Последнее достигается также с помощью дигоксина. При неэффективности этих средств используют антиаритмичес­кие препараты IA , 1С или III классов, однако они позволяют купировать пароксизм не более чем у 2/3 больных. В случаях рефрактерной к медикаментозной терапии аритмии прибега­ют к предсердной программируемой ЭКС, а при наличии на­рушений гемодинамики проводят трансторакальную деполя­ризацию.

Не менее чем у половины больных предсердная тахикар­дия рецидивирует. При частых симптоматичных пароксизмах для их предупреждения назначают плановую антиаритмичес­кую терапию теми же препаратами, которые применяют для купирования приступов, среди которых наиболее эффекти­вен амиодарон (кордарон). Однако медикаментозная профи­лактика эффективна не более чем у 50 % больных. Поэтому методом выбора у таких больных в настоящее время считает­ся катетерная абляция, являющаяся единственным радикаль­ным способом их лечения. Иногда используют также имплан­тацию предсердного электрокардиостимулятора, который при появлении тахикардии автоматически генерирует серию час­тых импульсов для ее подавления и восстановления синусо­вого ритма.

Прогноз определяется тяжестью лежащего в основе арит­мии органического заболевания сердца.

Источник: www.cardioportal.ru

Причины и лечение суправентрикулярной тахикардии

Одна из видов тахикардии, которая возникает в миокарде предсердий, называется суправентрикулярная тахикардия. Ее еще называют наджелудочковая тахикардия. Она развивается у взрослых, в основном у женщин и у детей. Формирование и проведение импульсов происходит в синусовом узле, предсердии и АВ-узле. Признаком болезни является учащенное сердцебиение, которое поднимается до 250 ударов в мин. Частые и длительные приступы наджелудочковой тахикардии вызывают опасные осложнения, поэтому при возникновении первых признаков нужно обратиться к специалистам.

Общие сведения

Причины суправентрикулярной тахикардии

Выделяют такие причины СВТ:

  • воспаление и структурные нарушения миокарда;
  • сердечный порок;
  • ишемия сердца;
  • кардиомиопатия;
  • развитие аномального пути прохождения импульса от предсердия к желудочку;
  • стрессовые факторы;
  • спайки в сердце;
  • пролапс митрального клапана;
  • патологии эндокринной и нервной систем;
  • употребление в больших количествах алкогольных и кофеинсодержащих напитков;
  • курение;
  • изменения в электролитном составе крови;
  • побочные действия медицинских препаратов.

Вернуться к оглавлению

Виды и механизм развития суправентрикулярной тахикардии

Механизм возникновения тахикардии различается зависимо от типа сердечной аритмии:

Симптоматика приступа суправентрикулярной тахикардии

Выделяют такие симптомы:

  • болезненные ощущения и возникновение дискомфорта за грудиной;
  • учащенное сердцебиение;
  • появление потемнения в глазах, головокружения;
  • потеря сознания;
  • появление одышки;
  • видимое пульсирование сосудов;
  • появление тошноты и позывов на рвоту;
  • поверхностное и частое дыхание;
  • проявление сильной потливости;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение сильной тревоги и страха.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

При появлении суправентрикулярного приступа учащенного сердцебиения нужно обязательно обратиться к кардиологу, терапевту, невропатологу и эндокринологу. Они соберут все жалобы при приступе, проведут объективный осмотр и дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. После этого поставят предварительный диагноз и назначат дополнительные методы исследования. К ним относятся:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на гормоны;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • мониторинг по методу Холтеру.

Пароксизмальная тахикардия — резкое повышение частоты сердечных сокращений. Такой пароксизм регистрируется с помощью мониторинга. Во время процедуры больному прикрепляют аппарат на тело под одежду, и он не снимает его в течение суток. При этом пациент ведет обычный образ жизни. Исследования проводятся как в условиях стационара, так и дома. Аппарат отмечает время и количество приступов нарушения ритма сердца, что дает возможность врачу подобрать лечение по конкретному клиническому случаю.

Лечение тахикардии

Если у больного случился приступ суправентрикулярной тахикардии, ему нужно срочно обратиться в больницу. Специалисты соберут все жалобы пациента, проведут объективный осмотр и проведут диагностические мероприятия. Если есть определенные показания, то больного госпитализируют. После этого каждому пациенту назначат медикаментозную терапию, оперативное лечение и дадут рекомендации по правилам диетического питания.

Купирование приступа

Для снятия приступа применяют такие методы:

  • пациент задерживает дыхание и вместе с этим натуживается (проба Вальсальвы);
  • больной надавливает на глаза на протяжении 10 секунд (проба Ашнера);
  • массирование каротидного узла (сбоку шеи, где сонная артерия делится на два ветки);
  • больной опускает лицо в холодную воду;

Для снятия приступа применяют препараты:

  • сердечные гликозиды — «Строфантин», «Коргликон»;
  • антиаритмические средства — «Амиодарон», «Новокаинамид»;
  • бета-блокаторы — «Метопролол», «Атенолол»;
  • блокаторы кальциевых каналов — «Верапамил»;
  • при неэффективности лекарств используют электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию).

Вернуться к оглавлению

Оперативный метод лечения

В качестве оперативного вмешательства применяется радиочастотная абляция. Суть ее основывается на разрушении образовавшегося патологического очага проводящей системы. Процедуру выполняют при помощи катетеров. Их подводят к патологичному участку в сердце под контролем рентгена. Для проведения разрушения этого участка используют электрическую энергию высокой частоты.

Перед проведением такого оперативного вмешательства каждому пациенту нужно провести электрофизиологическое обследование, чтобы выявить дополнительные проводящие пути и эктопические участки, и определить особенности строения мышцы сердца. После этого пациенту проводят обезболивание и приступают к операции.

Показания к оперативному вмешательству:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • при нежелательном приеме медикаментов длительный период;
  • если пациент тяжело переносит приступ тахикардии.

Вернуться к оглавлению

Осложнения приступа

При частом и длительном протекании приступа суправентрикулярной тахикардии у пациентов могут возникнуть серьезные осложнения. К ним относятся частые потери сознания, развитие острой недостаточности кровообращения, гипоксия головного мозга. К наиболее опасным осложнениям относят сердечную недостаточность, развитие кардиогенного шока. Такие патологические состояния крайне опасны для больного и дают шанс на выздоровление, если пациент находится в клинике под непосведственным наблюдением врачей. Если не применить срочные адекватные методы лечения, то такой приступ может закончиться летальным исходом.

Профилактика суправентрикулярной тахикардии

Для профилактики приступа каждому пациенту нужно поменять образ жизни. Для этого врачи рекомендуют заниматься дозировано физическими упражнениями, правильно питаться, следить за режимом сна и избегать стрессовых ситуаций. Рекомендовано придерживаться медикаментозной терапии, назначенной лечащим врачом. Обязательно каждому пациенту нужно избавиться от вредных привычек, придерживаться правильного питания с уменьшением жиров животного происхождения, заменяя их растительными. Ограничить употребление высокоуглеводной пищи. Ввести в рацион питания больше продуктов, содержащих витамины, микроэлементы (калий, магний). При возникновении симптомов повторного приступа наджелудочковой тахикардии нужно немедленно обратиться к лечащему врачу.

Источник: etodavlenie.ru