Связаны головная боль и инсульт

После инсульта болит голова — что делать?

Больше половины людей после инсульта жалуются на продолжительные головные боли. Неврологи объясняют этот синдром вполне закономерными последствиями сосудистой катастрофы. Медикаментозное

лечение может помочь быстрее справиться с болью, восстановиться после инсульта и предупредить рецидивы. Однако существует несколько причин, почему голова болит еще долгое время.

Причины головных болей после инсульта

После инсульта головные боли возникают из-за поражения нервов. Это – одна из основных причин. В медицине природу такого явления называют нейропатической, связанной с нейронной системой и разрушенными клетками мозга. Именно поэтому голова болит или во время сосудистой катастрофы, или сразу после инсульта.

Если лечение сразу после кризиса оказало положительные результаты, головные боли исчезают в течение месяца. Многое зависит от типа перенесенного инсульта:

  • геморрагического;
  • ишемического;
  • субарахноидального.

Последний вид кровоизлияния в мозг – самый тяжелый. Голова болит очень долго и интенсивно, вызывая сильную тошноту и даже потерю сознания.

При ишемическом или геморрагическом инсульте характер болевого синдрома умеренный, но среди сопутствующих симптомов отмечают такие проблемы, как сложность глотания, нарушения речи, частичный паралич, угнетенность и подавленность.

Депрессивное состояние, которое охватывает многих пациентов после кризиса, является еще одной причиной, почему головные боли продолжают мучить, несмотря на интенсивное симптоматическое лечение. Эмоциональное перенапряжение постоянно провоцирует новые приступы болевого синдрома.

Случается, что боль возникает в результате индивидуальной непереносимости некоторых сильных препаратов, с помощью которых проводится профилактическое лечение.

Например, были зафиксированы случаи усиления головных болей после приема «Куратинила».
Медики отмечают определенную группу людей, которые наиболее подвержены синдрому после инсульта:

  • пациенты, имеющие мигрень в анамнезе;
  • страдающие гипотонией (очень низким давлением);
  • женщины и молодые люди.

Кроме того, у тех, кто перенес инсульт, замечается повышенная метеочувствительность. Во время резких перепадов атмосферного давления такие люди чаще всех испытывают сильные головные боли.

Терапевтические методы лечения

Лечение последствий инсульта предполагает комплекс мер, направленных на восстановление организма в целом:

  • нормализация кровообращения в головном мозге;
  • очищение и укрепление сосудов;
  • стабилизация артериального давления;
  • устранение депрессии и нежелательного эмоционального фона.

Среди перечисленных пунктов нет неважных. Каждый из этих факторов напрямую влияет на головные боли, которые могут не просто мучить пациента после инсульта, а сигнализировать о вероятности рецидива. Потому нужно уделять внимание восстановлению здоровья человека во всех отношениях.

Медикаментозное лечение может включать сразу несколько курсов:

  1. Прием препаратов, снижающих болевой синдром. Если у пациента болит голова периодически, ему рекомендуют прием анальгина, мовалиса, кеторола, аспирина и других анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов. Антиконвульсантные препараты, такие как «Лирика» или «Финлепсин», назначают, если голова болит постоянно. Курс может продлиться несколько месяцев, во время которого обезболивающее подбирается и меняется несколько раз.
  2. Прием антидепрессантов. На интенсивность головных болей может сильно влиять эмоциональное состояние пациента. В период восстановления человек нуждается в поддержке близких, возможно в посещении психолога. Справиться с депрессией помогает курс приема флуоксетина, сертралина или же амитриптиллина.

Одновременно с приемом антидепрессантов рекомендуют не пренебрегать и классическими методами успокоительной терапии:

  • расслабляющие и тонизирующие массажи;
  • ароматерапия;
  • физеопроцедуры;
  • водные процедуры (плавание в бассейне, контрастный душ, водная гимнастика и т. д.).

Немаловажное значение после инсульта имеет соблюдение диеты. Необходимо отказаться от жирных продуктов, кофе, а также блюд, повышающих уровень холестерина в крови. Как можно больше пить овощных и ягодно-фруктовых соков, богатых на клетчатку и витамины.

Если нарушена координация движений, терапевтом советуется комплекс упражнений, которые необходимо делать каждый день. Физическая активность, даже самая минимальная, необходима для стимулирования кровеносной и дыхательной системы, для того, чтобы сосуды имели тонус и меньше подвергались болезненным спазмам.

Народная медицина

Когда голова болит после приступа инсульта, можно облегчить страдания простыми домашними средствами, давно известными в народной медицине.

    Отвары на травах. Головная боль часто провоцируется у тех, кто имеет высокое артериальное давление. Есть травы, способные значительно снизить и даже нормализовать давление. Эффект, конечно же, наступает не моментально. Необходимо пройти курс, состоящий как минимум из двух периодов длинной в две недели, с перерывом в одну неделю. В течение двух недель отвар принимается дважды в день, на голодный желудок.

Отвар готовится из пустырника, зверобоя, мелиссы и тысячелетника. Наилучшим вариантом будет использовать все четыре компонента. Но и две-три из перечисленных трав окажут благотворное воздействие на организм. Одна столовая ложка смеси из сухих трав заливается стаканом кипятка и варится пять минут на медленном огне. Затем отвар настаивается один час, процеживается и принимается утром и вечером.
Отвары из ягод. Нередки случаи, когда лечение высокого давления с помощью ягод оказывалось вполне успешным. Для отвара используют шиповник, боярышник и черноплодную рябину. Эти ягоды содержат очень много полезных веществ, укрепляющих сосуды.

Отвар готовится в термосе. Измельченные ягоды заливаются кипятком и настаиваются сутки. Отвар отлично восстанавливает организм после инсульта. Пить его можно каждый день по одному стакану.

  • Полезные сладости. Головные боли значительно снижаются, если употреблять ягоды и фрукты, перетертые с сахаром. Например, землянику, черноплодку и калину. Отлично помогает после инсульта цедра лимона и апельсина с медом. Средство принимается по чайной ложке два-три раза в день. Можно употреблять с чаем, как варенье.
  • Помимо вышеперечисленных средств, восстановить нормальное кровообращение помогают горячие ванночки для кистей и ступней, а также лечение с помощью ароматических успокоительных ванн.

    Источник: headhealth.ru

    Стволовой инсульт: виды (ишемический, геморрагический), причины, симптомы, лечение, прогноз

    Стволовой инсульт относят к числу наиболее тяжелых форм поражения головного мозга на фоне острого нарушения кровотока. Это неслучайно, ведь именно в стволе сконцентрированы главные нервные центры жизнеобеспечения.

    Среди пациентов с инсультом ствола мозга преобладают пожилые лица, имеющие соответствующие предпосылки к нарушению кровотока – гипертонию, атеросклероз, патологию свертываемости крови, сердца, предрасполагающую к тромбоэмболии.

    Ствол мозга – важнейшая область, служащая связующим звеном между центральной нервной системой, спинным мозгом и внутренними органами. Он контролирует работу сердца, дыхательной системы, поддержание температуры тела, двигательную активность, регулирует тонус мышц, вегетативные реакции, равновесие, половую функцию, участвует в работе органов зрения и слуха, обеспечивает жевание, глотание, содержит волокна вкусовых рецепторов. Сложно назвать функцию нашего тела, которая обошлась бы без участия ствола мозга.

    строение ствола мозга

    Стволовые структуры являются самыми древними и включают варолиев мост, продолговатый и средний мозг, иногда к ним относят также мозжечок. В этой части мозга расположены ядра черепных нервов, проходят проводящие двигательные и чувствительные нервные пути. Этот отдел расположен под полушариями, доступ к нему крайне затруднителен, а при отеке ствола быстро наступает его смещение и сдавление, которые фатальны для больного.

    Причины и разновидности стволовых инсультов

    Причины стволового инсульта не отличаются от таковых при других локализациях нарушений кровотока в центральной нервной системе:

    • Артериальная гипертензия, которая вызывает необратимые изменения артерий и артериол мозга, стенки сосудов становятся ломкими и рано или поздно может произойти их разрыв с кровоизлиянием;
    • Атеросклероз, наблюдающийся у абсолютного большинства пожилых людей, приводит к появлению жировых бляшек в артериях, питающих мозг, результат – разрыв бляшки, тромбоз, закупорка сосуда и некроз мозгового вещества;
    • Аневризмы и сосудистые мальформации – служат причиной инсультов у пациентов молодого возраста без сопутствующей патологии или в сочетании с ней.

    В немалой степени развитию инсульта ствола способствует диабет и другие обменные нарушения, ревматизм, пороки клапанов сердца, нарушения свертываемости крови, в том числе, при приеме кроверазжижающих препаратов, назначаемых обычно кардиологическим больным.

    В зависимости от вида повреждения, инсульт ствола головного мозга бывает ишемическим и геморрагическим. В первом случае образуется очаг некроза (инфаркт), во втором – происходит излитие крови в ткань мозга при разрыве кровеносного сосуда. Ишемический инсульт протекает более благоприятно, а при геморрагическом быстро нарастает отек и внутричерепная гипертензия, поэтому смертность значительно более высока в случае гематом.

    Видео: базовое о видах инсульта — ишемическом и геморрагическом

    Проявления повреждений ствола мозга

    Стволовой инсульт сопровождается повреждением проводящих путей, ядер черепных нервов, поэтому сопровождается богатой симптоматикой и тяжелыми нарушениями со стороны внутренних органов. Признаки недуга проявляются остро, начинаясь с интенсивной боли в затылочной области, нарушения сознания, параличей, головокружения, тахикардии или брадикардии, резких колебаний температуры тела.

    Общемозговая симптоматика связана с повышением внутричерепного давления, она включает тошноту и рвоту, головную боль, нарушение сознания вплоть до коматозного состояния. Затем присоединяются симптомы поражения ядер черепных нервов, очаговая неврологическая симптоматика.

    Ишемический стволовой инсульт проявляется разнообразными альтернирующими синдромами и признаками вовлечения ядер черепных нервов той стороны, где произошел некроз. При этом могут наблюдаться:

    1. Парез и паралич мышц со стороны пораженной части ствола;
    2. Отклонение языка в сторону поражения;
    3. Паралич противоположной очагу части тела с сохранением работы лицевых мышц;
    4. Нистагм, нарушение равновесия;
    5. Паралич мягкого неба с затруднением дыхания, глотания;
    6. Опущение века на стороне инсульта;
    7. Паралич лицевых мышц на стороне поражения и гемиплегия противоположной половины тела.

    Это лишь малая часть синдромов, сопровождающих стволовой инфаркт. При небольших размерах очага (до полутора сантиметров) возможны изолированные нарушения чувствительности, движений, центральный паралич с патологией равновесия, нарушения работы кисти (дизартрия), изолированное нарушение работы мышц лица и языка с расстройством речи.

    При геморрагическом стволовом инсульте симптоматика нарастает стремительно, помимо двигательных и чувствительных расстройств ярко проявляется внутричерепная гипертензия, нарушается сознание, высока вероятность комы.

    Признаками кровоизлияния в ствол могут быть:

    • Гемиплегии и гемипарезы – параличи мышц тела;
    • Нарушения зрения, парез взора;
    • Расстройство речи;
    • Снижение или отсутствие чувствительности с противоположной стороны;
    • Угнетение сознания, кома;
    • Тошнота, головокружение;
    • Повышение температуры тела;
    • Нарушение дыхания, ритма сердечных сокращений.

    Инсульт обычно происходит внезапно, свидетелями могут стать близкие, коллеги или прохожие на улице. Если родственник страдает гипертонией или атеросклерозом, то ряд симптомов должны насторожить близких. Так, внезапное затруднение и бессвязность речи, слабость, головная боль, невозможность движений, потливость, скачки температуры тела, сердцебиение должны стать поводом к незамедлительному вызову бригады скорой помощи. От того, как быстро сориентируются окружающие, может зависеть жизнь человека, и если больной попадет в стационар в первые несколько часов, шансы на спасение жизни будут намного больше.

    Иногда небольшие очаги некрозов в стволе мозга, особенно, связанные с тромбоэмболией, протекают без резкого изменения состояния. Постепенно нарастают слабость, появляется головокружение, походка становится неуверенной, у больного двоится в глазах, снижается слух и зрение, затрудняется прием пищи в связи с поперхиванием. Это симптомы также нельзя игнорировать.

    Стволовой инсульт считается тяжелейшей патологией, поэтому и последствия у него весьма серьезны. Если в острый период удастся сохранить жизнь и стабилизировать состояние больного, вывести его из комы, нормализовать давление и дыхание, то на стадии реабилитации возникают значительные препятствия.

    После стволового инсульта обычно необратимы парезы и параличи, пациент не может ходить и даже сидеть, нарушается речь, глотание. Возникают трудности с приемом пищи, и больному необходимо либо парентеральное питание, либо специальная диета с жидкой и протертой пищей.

    Контакт с больным, перенесшим стволовой инсульт, затруднен по причине нарушения речи, при этом интеллект и осознание происходящего могут быть сохранены. Если есть шанс хотя бы частично восстановить речь, то на помощь придет специалист афазиолог, знающий методики и специальные упражнения.

    После инфаркта или гематомы в стволе мозга больные остаются инвалидами, требующими постоянного участия и помощи в приеме пищи, проведении гигиенических процедур. Бремя ухода ложится на плечи родственников, которые должны быть осведомлены о правилах кормления и обращения с тяжелобольным.

    Осложнения при стволовом инсульте нередки и могут стать причиной смерти. Самой частой причиной летального исхода считается отек ствола мозга с его ущемлением под твердой оболочкой мозга или в затылочном отверстии, возможны некорригируемые нарушения работы сердца и дыхания, эпилептический статус.

    В более позднем периоде возникают инфекции мочевых путей, пневмонии, тромбозы вен ног, пролежни, чему способствует не только неврологический дефицит, но и вынужденное лежачее положение больного. Не исключен сепсис, инфаркт миокарда, кровотечения в желудке или кишечнике. Пациенты с более легкими формами стволового инсульта, пытающиеся передвигаться, подвержены высокому риску падений и переломов, которые также могут стать фатальными.

    Родственники больных с инсультом ствола мозга уже в остром периоде хотят знать, каковы шансы на излечение. К сожалению, в ряде случаев врачи не могут их обнадежить хоть как-то, поскольку при этой локализации поражения речь идет о спасении жизни в первую очередь, а если удастся стабилизировать состояние, то подавляющее большинство больных остаются глубокими инвалидами.

    Невозможность скорригировать артериальное давление, высокая, не сбивающаяся температура тела, коматозное состояние служат неблагоприятными прогностическими признаками, при которых высока вероятность гибели в течение первых дней и недель после начала заболевания.

    Лечение стволового инсульта

    Стволовой инсульт – это тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое требует незамедлительных лечебных мероприятий, от того, насколько быстро будет начато лечение, во многом зависит прогноз заболевания. Все без исключения пациенты должны быть госпитализированы в специализированные отделения, хотя в некоторых регионах эта цифра ужасающе мала – около 30% больных вовремя попадают в стационар.

    Оптимальным сроком начала лечение считаются первые 3-6 часов от начала заболевания, в то время как даже в крупных городах с высокой доступностью медицинской помощи нередко к лечению приступают спустя 10 и более часов. Тромболизис проводится единичным пациентам, а круглосуточное проведение КТ и МРТ – скорее, фантастика, чем реальность. В связи с этим прогнозные показатели продолжают оставаться неутешительными.

    Первую неделю больной со стволовым инсультом должен провести в отделении интенсивной терапии под постоянным контролем специалистов. Когда острейший период завершится, возможен перевод в палату ранней реабилитации.

    Характер терапии имеет особенности при ишемическом или геморрагическом типе поражения, но есть некоторые общие закономерности и подходы. Базисное лечение направлено на поддержание артериального давления, температуры тела, функции легких и сердца, констант крови.

    Для поддержания работы легких необходимы:

    1. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких;
    2. Оксигенотерапия при низкой сатурации.

    Необходимость интубации трахеи при стволовом инсульте связана с нарушением глотания и кашлевого рефлекса, что создает предпосылки для попадания содержимого желудка в легкие (аспирация). Кислород крови контролируется посредством пульсоксиметрии, а насыщенность ее кислородом (сатурация) не должна быть ниже 95%.

    При поражении ствола мозга высок риск нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому необходимы:

    Даже тем пациентам, которые не страдали артериальной гипертензией, показаны гипотензивные средства в целях профилактики повторного инсульта. Кроме того, при превышении давлением цифры 180 мм рт. ст., риск усугубления нарушений мозга возрастает почти наполовину, а плохого прогноза – на четверть, поэтому так важно постоянно контролировать давление.

    Если до поражения мозга давление было высоким, то оптимальным считается поддержание его на уровне 180/100 мм рт. ст., для людей с исходным нормальным давлением – 160/90 мм рт. ст. Такие относительно высокие цифры связаны с тем, что при понижении давления до нормы снижается и степень кровоснабжения мозга, что может усугубить негативные последствия ишемии.

    Для коррекции артериального давления используют лабеталол, каптоприл, эналаприл, дибазол, клофелин, нитропруссид натрия. В остром периоде эти препараты вводятся внутривенно под контролем уровня давления, позже возможен пероральный прием.

    Часть пациентов, наоборот, страдают гипотонией, которая очень пагубна для пораженной части мозга, ведь усиливается гипоксия и повреждение нейронов. Для коррекции этого состояния проводят инфузионную терапию растворами (реополиглюкин, натрия хлорид, альбумин) и применяют вазопрессорные средства (норадреналин, допамин, мезатон).

    Обязательным считается контроль биохимических констант крови. Так, при снижении уровня сахара вводится глюкоза, при повышении более 10 ммоль/л – инсулин. В отделении интенсивной терапии постоянно измеряется уровень натрия, осмолярность крови, учитывается количество выделяемой мочи. Инфузионная терапия показана при снижении объема циркулирующей крови, но в то же время допускается некоторое превышение диуреза над количеством вливаемых растворов в качестве меры профилактики отека мозга.

    Практически все больные стволовыми инсультами имеют повышенную температуру тела, ведь в пораженном отделе мозга находится центр терморегуляции. Снижать температуру следует начиная с 37,5 градусов, для чего используют парацетамол, ибупрофен, напроксен. Хороший эффект получают также при введении в вену сульфата магния.

    Важнейшим этапом лечения инсульта ствола мозга является профилактика и борьба с отеком мозга, который может привести к смещению срединных структур и вклинению их в затылочное отверстие, под намет мозжечка, а это осложнение сопровождается высокой летальностью. Для борьбы с отеком мозга применяют:

    1. Осмотические диуретики – глицерин, маннитол;
    2. Введение раствора альбумина;
    3. Гипервентиляцию при проведении ИВЛ;
    4. Миорелаксанты и седативные средства (панкурониум, диазепам, пропофол);
    5. Если перечисленные выше меры не приносят результата – показана барбитуратная кома, церебральная гипотермия.

    В очень тяжелых случаях, когда не удается стабилизировать внутричерепное давление, применяют одновременно миорелаксанты, седативные препараты и налаживают искусственную вентиляцию легких. Если и это не помогает – проводят хирургическое вмешательство – гемикраниотомию, направленную на декомпрессию мозга. Иногда дренируют желудочки мозга – при гидроцефалии с нарастанием давления в полости черепа.

    Симптоматическая терапия включает:

    • Противосудорожные средства (диазепам, вальпроевая кислота);
    • Церукал, мотилиум при сильной тошноте, рвоте;
    • Седативные средства – реланиум, галоперидол, магнезия, фентанил.

    Специфическая терапия при ишемическом инсульте заключается в проведении тромболизиса, введении антиагрегантов и антикоагулянтов для восстановления кровотока по тромбированному сосуду. Внутривенный тромболизис должен быть проведен в первые три часа с момента закупорки сосуда, используют альтеплазу.

    Антиагрегантная терапия состоит в назначении аспирина, в части случаев показано применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, варфарин). Для уменьшения вязкости крови возможно использовать реополиглюкин.

    Все перечисленные способы специфической терапии имеют строгие показания и противопоказания, поэтому целесообразность их применения у конкретного пациента решается индивидуально.

    Нейропротекторная терапия нужна для восстановления поврежденных структур мозга. Для этого используют глицин, пирацетам, энцефабол, церебролизин, эмоксипин и другие.

    Специфическое лечение геморрагических инсультов состоит в применении нейропротекторов (милдронат, эмоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургическое удаление гематомы затруднительно ввиду глубинного расположения, при этом преимуществами обладают стереотактическое и эндоскопическое вмешательство, минимизирующие операционную травму.

    Прогноз при инсульте ствола мозга очень серьезный, летальность при инфарктах достигает 25%, при кровоизлияниях к концу первого месяца погибает более половины пациентов. Среди причин смерти главное место принадлежит отеку мозга со смещением стволовых структур и их ущемлением в затылочном отверстии, под твердой мозговой оболочкой. Если удастся сохранить жизнь и стабилизировать состояние больного, то после стволового инсульта он, скорее всего, останется инвалидом ввиду повреждения жизненно важных структур, нервных центров и проводящих путей.

    Источник: sosudinfo.ru