Язва двенадцатиперстной кишки тахикардия

Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и диагностика

Для людей современности заболевания желудочно-кишечного тракта далеко не редкость. Одно из самых распространенных – язва двенадцатиперстной кишки. Это глубокое воспаление слизистой оболочки

вследствие разных факторов. При язвенной болезни теряется ткань, и если язва заживает, то на ее месте остается рубец. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем язва желудка, и болеют ей в большей степени мужчины, чем женщины.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Причин этого заболевания много, они всем известны, все с ними сталкиваются. Это стрессы, нервное перенапряжение, неправильное и нерациональное питание. Так же современной медициной установлено, что частой причиной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки становится бактерия Helicobacter Pylori.

Возникает язвенная болезнь и желудка, и двенадцатиперстной кишки вследствие повышенной кислотности. Под влиянием кислоты в слизистой оболочке происходят деструкционные процессы, которые впоследствии приводят к язве.

Прием некоторых лекарственных средств может способствовать образованию язвы двенадцатиперстной кишки. Так, нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, аспирин) при частом применении могут оказывать разрушающее действие на слизистую оболочку кишки. А некоторые люди принимают их регулярно для лечения заболеваний.

Курение и злоупотребление алкоголем также способствует развитию этого заболевания.

Как мы видим, причины заболевания разнообразны. Чтобы точно установить, по какой из них началось развитие заболевания, проводят диагностические мероприятия.

Виды язвы двенадцатиперстной кишки

Существует несколько разновидностей язвы двенадцатиперстной кишки. Они выделяются в соответствии с глубиной поражения этого отдела кишечника и сопутствующими симптомами.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может носить острую или хроническую форму. В каждом случае язва может сопровождаться, кровотечением, прободением, кровотечением и прободением или протекать без кровотечения и прободения.

В каждом случае заболевание будет проявляться специфическими симптомами. Но картина общего заболевания схожа при всех разновидностях язвы двенадцатиперстной кишки.

Общие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Общие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки можно выделить следующие:

  • болезненные ощущения в верхней части живота, сразу же под ребрами, боль может быть как острой, так и ноющей, и отдавать в сторону сердца или спину;
  • боль появляется на голодный желудок, а после приема пищи проходит;
  • боль очень часто появляется ночью, не давая спать, это связано с выработкой желудком соляной кислоты, пик которой приходится приблизительно на 2 часа ночи;
  • нередки случаи тошноты;
  • метеоризм и отрыжка;
  • частое чувство голода, даже после плотного завтрака, обеда или ужина;
  • рвота с кровью появляется на поздних стадиях заболевания, которое не лечилось, это очень тревожный признак, требующий незамедлительного обращения в медицинское учреждение;
  • иногда язва двенадцатиперстной кишки протекает в скрытой форме, бессимптомно, такое часто случается у людей пожилого возраста.

Сами по себе отдельные признаки еще не являются показателями наличия язвы двенадцатиперстной кишки. Скажем, тошнота, метеоризм, отрыжка могут сопровождать и другие нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Но появление болей, особенно ночных, должно заставить обратиться к врачу для проведения обследования.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки с кровотечением

Кровотечение является осложнением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, чаще встречается у мужчин в возрасте около 45 лет. Показатели смертности в результате такого кровотечения довольно высоки – до 30% случаев.

Кровотечения могут рецидивировать, причем повторные кровотечения на ранних сроках (до 6 недель с момента предыдущего) наиболее опасны и чаще приводят к летальному исходу. Предвидеть рецидив кровотечения не представляется возможным, а риск смерти человека с каждым последующим кровотечением возрастает. Какие же специфические симптомы у язвы двенадцатиперстной кишки с кровотечением?

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки с кровотечением

Внезапное сильное кровотечение характеризуется следующими признаками:

  • тошнота;
  • озноб;
  • рвота с кровью и темными сгустками;
  • стул черного цвета (что говорит о большом присутствии крови в каловых массах);
  • головокружение, слабость, тахикардия;
  • прекращение боли;
  • падение артериального давления, бледность кожных покровов, кислородное голодание сердечной мышцы, обмороки сопровождают дальнейшую потерю крови организмом.

При появлении рвоты с кровью и дегтеобразного стула прогноз язвы двенадцатиперстной кишки затруднителен, слишком многое здесь зависит от самой язвы, возраста человека. Больной должен быть немедленно доставлен в медицинское учреждение.

Кровотечение при язве двенадцатиперстной кишки может быть незначительным. При язве небольшого размера кровоточивость ее может наблюдаться ежедневно. Кровь выходит вместе с калом, но в отличие от массивного кровотечения, кал не изменяет свой цвет на черный. Дополнительным симптомом к такому признаку может быть необоснованное чувство сильной усталости.

В случае даже незначительного кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки следует немедленно обратиться к врачу и провести диагностику. Речь может идти не только о здоровье в дальнейшем, но и о самой жизни.

Симптомы прободной язвы двенадцатиперстной кишки

Прободная язва является крайне тяжелым осложнением заболевания. Прободение обозначает, что в стенке двенадцатиперстной кишки образовалось сквозное отверстие, которое открывается в пространство брюшной полости или забрюшинное.

Прободение язвы случается в результате длительного течения заболевания. Иногда это происходит при скрытой форме язвенной болезни, когда человек не подозревает о ее присутствии и не принимает никаких мер к лечению. Прободение язвы может произойти и на фоне язвенной болезни с кровотечением.

Симптомы прободной язвы двенадцатиперстной кишки

Медики классифицируют три стадии прободной язвы:

1 стадия – шоковая. Развивается в течение первых 6 часов. Больной испытывает острую боль, в начале стадии может появиться рвота. Из-за сильной боли человек не может двигаться, обычно он лежит на боку, подведя колени к животу. Появляются такие симптомы, как бледность кожных покровов, холодный пот, незначительная синюшность губ, дыхание частое и неглубокое, может понизиться артериальное давление. При ощупывании области живота больной испытывает резкую боль, живот очень твердый.

2 стадия – кажущегося улучшения. Наступает после первой стадии и длится также в течение 6 часов. Уменьшается боль, проходит тонус мышц, состояние несколько стабилизируется. Но в течение этой стадии появляются другие признаки, которые свидетельствуют о развитии последствий прободения. Это повышение температуры, тахикардия, сухость языка. При ощупывании живота наибольшая болезненность проявляется с правой стороны подвздошной области. Это напоминает симптомы острого аппендицита, и состояние больного может быть истолковано неверно.

3 стадия – абдоминальный сепсис. Развивается спустя 12 часов от предыдущей стадии. У больного присутствуют все симптомы перитонита. Но определить его причину на этом этапе уже очень сложно, если она доподлинно не известна медицинским работникам. Состояние больного ухудшается на глазах. В начале этой стадии у больного открывается рвота, которая повторяется и приводит к обезвоживанию организма. Наблюдается сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Повышается температура, давление падает, дыхание учащается, пульс возрастает. На языке появляется налет грязно-коричневого цвета. На этой стадии не помогает даже хирургическое вмешательство.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Для диагностирования язвы двенадцатиперстной кишки врачом собирается информация о течении заболевания, когда появляется боль, какая она, какие еще неприятные ощущения испытывает больной. Говорят, что хороший врач, имеющий достаточный опыт, может поставить диагноз “язва” только лишь при помощи пальпации.

Но для того чтобы диагноз был абсолютно верен, больному назначается такая процедура, как эндоскопия. Причем, современное оборудование в процессе исследования внутреннего органа – желудка, позволяет не только осмотреть его стенки на предмет изъязвления, но и взять пробы желудочного сока, тканей для выявления бактерий и определения кислотности.

Определить присутствие бактерии Helicobacter Pylori помогают лабораторные исследования кала, рвотных масс или материала, полученного при биопсии.

В некоторых медицинских учреждениях применяется метод рентгеноскопии. По современным меркам он считается устаревшим, но информацию получить можно и по результатам такого исследования.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – довольно опасное заболевание. Для его профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, регулярно и правильно питаться, отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем. При первых симптомах этой болезни необходимо обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации, не запуская заболевание.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: kakzdravie.com

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь возникает в результате взаимодействия патологических импульсов со стороны нервной системы, часто с вовлечением звена гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников, повышенной возбудимости нервных рецепторов гастродуоденальной зоны и пониженной сопротивляемости слизистой оболочки к пептической активности желудочного сока.

Симптомы, течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При язвах желудка у больных пожилого возраста боли возникают по раннему типу через 1/2-1 час после еды, более четко зависят от качества и количества пищи, секреция соляной кислоты на невысоких, а иногда пониженных цифрах, возможно перерождение язвы в рак, нет повышенной секреторной реакции на гистамин. При язвах двенадцатиперстной кишки классическим симптомом являются боли, облегчающиеся едой, и ночные боли. Характерная черта болевого синдрома — периодичность болей, при которой болевые периоды могут длиться неделями, а периоды ремиссии — месяцами и даже годами. Из года в год происходит «сгущение» болей (периоды болей становятся более продолжительными, ремиссии более короткими). Иногда (например, при юношеских язвах) боли носят характер приступов, напоминающих холецистит. Встречаются язвы (чаще язвы желудка) безболевые, «немые». При пальпации определяется болевая точка в подложечной области ил» в левом подреберье. Во время обострений там же можно обнаружить мышечную защиту или симптом Менделя (болезненность при отрывистом постукивании пальцем). При язвах двенадцатиперстной кишки определяется болевой пункт, а при обострении напряжение мышц в области верхней трети правой прямой мышцы живота. В анализах желудочного сока при язвах двенадцатиперстной кишки наиболее характерна гиперсекреция с высокими цифрами соляной кислоты натощак и после пробного завтрака (в норме после пробного завтрака общая кислотность 40-60 единиц, свободная соляная кислота 20-40 единиц). Рентгенологическим классическим признаком является язвенная «ниша», косвенным, функциональным признаком — раздраженная моторика с быстрым, иногда молниеносным опорожнением от бария (особенно при язвах двенадцатиперстной кишки), нарастающая в процессе исследования гиперсекреция желудочного сока. В ряде случаев рентгенологически «ниша» не выявляется (при поверхностной язве, отеке и спазме слизистой оболочки у входа в язвенный кратер, язвах внелуковичных, расположенных в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, закрытии после кровотечений язвенного кратера сгустком крови, язвах на задней стенке).

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечения. Резкая слабость, головокружение, бледность, кровавая рвота (чаще при язвах желудка), дегтеобразный стул (чаще при язвах двенадцатиперстной кишки), тахикардия, снижение артериального давления, коллапс. При небольших кровотечениях ни кровавой рвоты, ни черного стула нет, наблюдаются общая слабость, сухость во рту и повышенная жажда, учащение пульса, небольшое снижение кровяного давления. Если эти симптомы возникают у больного язвенной болезнью, необходимо исследовать кал на скрытую кровь. Следствием кровотечения является постгеморрагичесхая анемия.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Госпитализация, абсолютный покой, холод на живот, переливание 100-150 мл одногруппной крови, при профузных кровотечениях до 500- 1000 мл капельно, переливание 100 мл плазмы, подкожно 10-20 мл лошадиной сыворотки с предварительной десенсибилизацией по Безредке (за 1 час 0,25 мл сыворотки), 10-20 мл гипертонического (10%) раствора хлорида натрия 1-2 раза в день внутривенно, 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты на 20 мл 40% раствора глюкозы, капельные клизмы из физиологического раствора или 5% раствора глюкозы по 200-300 мл 1-2 раза вдень. В первые дни кровотечения физиологический раствор подкожно. Рутин по 0,04-0,06 г 5-6 раз в день, витамин К (викасол) внутрь по 0,015-0,02 г 2-3 раза в день в течение 3-4 дней. Диета при массивном язвенном кровотечении: в 1-й день — голод с полосканием рта холодной газированной водой (при жажде), далее холодное молоко, сливки, желе молочное и фруктовое, кисель (некислый), 1-2 яйца всмятку, масло сливочное до 50 г в день, сырые овощные, ягодные, фруктовые соки, затем переход к полному противоязвенному лечению, начиная с диеты № 1а. При небольших кровотечениях диета Мейленграхта: с самого начала кровотечения черствый белый хлеб, молоко, сливки, сметана, протертый творог, мясные кнели и суфле, овощные пюре, сырые соки.

Прободение в свободную брюшную полость дает классическую картину «кинжальной» боли. Появляется и быстро нарастает мышечная защита. Больной бледен. При промедлении с операцией через 6-8 часов резко ухудшается общее состояние, развиваются перитонит, коллапс, пульс частый, слабого наполнения, лихорадка, нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз. Рентгенологически обнаруживается присутствие газа в свободной брюшной полости. Перкуторно нередко определяется исчезновение печеночной тупости. Большие трудности могут возникать при диагностике перфорации язвы в прикрытую соседними органами часть брюшной полости или в осумкованное ранее сформировавшимися спайками пространство (прикрытая перфорация, осумкованное прободение). Эта клиническая картина очень часто напоминает обычное обострение язвенной болезни, хотя симптомы не совсем типичны: интенсивная боль с тенденцией к распространению на необычно большую зону живота, затяжной характер этой боли, повышению температура, нейтрофильный лейкоцитоз, отсутствие эффекта даже при очень строгом противоязвенном лечении. При этом чаще идет речь о прободении в поджелудочную железу, печеночно-желудочную и дуоденальную связку, печень, малый сальник. Пенетрация язвы в указанные органы по существу является медленным прободением.

Перивисцериты

Характер болей меняется: исчезает их связь с приемом пищи, периодичность, сезонность, возникает зависимость от движения, подъема тяжести, тряской езды.

Стенозы привратника и двенадцатиперстной кишки. Обильная рвота пищей, съеденной за много часов до того, исхудание, видимая на глаз ретроперистальтика, распирающего характера боли в верхней части живота, шум плеска натощак или через несколько часов после еды, отрыжка тухлым, уменьшение количества мочи вплоть до анурии, повышение остаточного азота, обезвоживание, судороги (желудочная тетания). На следующий день после пробного ужина (рис с изюмом или черносливом либо рассыпчатая гречневая каша) натощак при введении толстого зонда или при промывании желудка обнаруживаются остатки бария через 6-12 и даже 24 часа. Начальная стадия двигательной недостаточности желудка выражается в появлении болей распирающего характера в эпигастрин к концу дня, уменьшении их после рвоты.

Злокачественное превращение язвы желудка. Встречается преимущественно при язвах антрального и субкардиального отделов, при хронических, упорно не заживающих язвах. Чаще, чем переход хронической язвы желудка в рак (5-10% случаев), встречается первично язвенная форма рака желудка, плоская поверхностная изъязвленная карцинома. При этом речь идет о быстро изъязвляющемся поверхностном, небольшом раковом инфильтрате, чаще в антральном отделе желудка при сохраненной кислотности. На раннем этапе может наблюдаться прежний, язвенный ритм болей. Большое диагностическое значение приобретает строгое стационарное противоязвенное лечение: отсутствие через 2 недели рентгенологически и гастроскопически тенденции к уменьшению язвенного дефекта крайне подозрительно в отношении раковой язвы («острая раковая язва»).

Лечение перивисцеритов начинают на возможно более раннем этапе. Оно должно проводиться в стационаре. В период обострения постельный режим на 3-4 недели. Основное значение его заключается в снижении моторной реактивности желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечебное питание включает диеты: № 1а — 10 дней, № 16 — 14 дней, № 1в (в период, когда можно вставать), № 1 до выписки из стационара и после выписки еще 3 месяца с последующим переводом на диету № 5. При нарушениях трофики лечебное питание начинают сразу с диеты № 16, при переводе на диету № 1 количество белка увеличивают до 130-140 г. Широко назначают сырые овощные, ягодные и фруктовые соки. Картофельный или капустный сок (источник витамина U) больной принимает по 1/4 стакана 2-3 раза в день до еды в течение 3-4 недель. Витаминотерапия является обязательным фоном лечения: витамин B1 по 1 мл 5% раствора внутримышечно один раз в день, всего на курс 30 инъекций, аскорбиновая кислота внутрь по 0,2 г 3 раза в день после еды. Тепловое лечение (если нет кровотечения и под контролем кала на скрытую кровь) проводят в период обострения в форме согревающих компрессов на живот (лучше всего вазелиновые компрессы), а в фазе затихающего обострения в виде грелок на живот по 1 часу 3 раза в день или припарок по 1 часу 3 раза в день в течение 10 дней (на влажное, отжатое, сложенное вчетверо полотенце кладут горячую грелку).

Средства, влияющие на нервную систему. В первую очередь необходимо урегулировать ночной сон. Если настой валерианового корня, пустырника, адалин по 0,3 г 3 раза в день не обеспечивают сон, то за 40-50 минут до сна дают 0,2 г барбамила (амитал-натрий) или 0,1-0,2 г нембутала (этаминал-натрий). При отсутствии достаточного снотворного эффекта барбамил или нембутал дают вместе с димедролом (0,05 г) или пипольфеном (0,025 г). Продолжительный сон может быть обеспечен приемом 0,5-0,6 г мединала, лучше в свечах. При очень большой возбудимости нервной системы назначают андаксин по 0,2 г 1-2 раза в день или триоксазин по 0,3 г 2-3 раза в день, френолон по 0,05 г 3-4 раза в день, элениум 0,01 г 1-2 раза в день.

Щелочи дают в достаточных дозах, имея в виду их благоприятное влияние на моторику желудка, помимо осредняющего действия — сода с жженой или углекислой магнезией при наклонности к запорам, сода с углекислым кальцием при наклонности к поносам. При том и другом варианте щелочей при язвах желудка дают по 1/2 чайной ложки непосредственно перед едой в 1/2 стакана комнатной воды 3 раза в день; четвертый прием перед сном. При язвах двенадцатиперстной кишки те же сочетания щелочей дают ближе к моменту появления болей (через 2 – 3-4 часа после еды и перед сном).

Адсорбенты (адсорбирующие кислое желудочное содержимое): бентосил, гидроксал (коллоидная взвесь гидроокиси алюминия) по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, трисиликат магнезии по 0,5-1 г на прием 2-3 раза в день.

Противоспастические средства: атропин, эффективная дозировка которого определяется появлением сухости во рту (4-6-8-10-15 капель раствора 1 : 1000 2-3раза в день), при резких болях 0,1% раствор 0,5-1 мл 2 раза в день подкожно, белладонна по 0,015-0,03 г 2-3 раза в день, папаверин по 0,05-0,06 г 2-3 раза в день или 2 мл 2% раствора под кожу 2-3 раза в день, платифиллин по 0,003-0,005 г 2-3 раза в день или подкожно 0,2% раствор по 1-2 мл 2-3 раза в день.

Средства, усиливающие образование защитной слизи: нитрат висмута по 1,5- 2 г в день или в виде добавления к щелочным смесям 5-10 г в день (например, очищенная сода и жженая магнезия по 15 г, нитрат висмута 5 г по 1/2 чайной ложки 3-4 раза в день).

Ганглиоблокирующие холинолитические средства назначают при резко выраженном и не уступающем другим видам терапии болевом синдроме с учетом противопоказаний. Их нельзя применять при низком артериальном давлении, упорных запорах, мезентеральном атеросклерозе, глаукоме, кровотечении, двигательной недостаточности желудка, тахикардии и людям пожилого возраста.

Назначают гексоний внутримышечно по 1-2 мл 2% раствора 1-2 раза в день (после инъекций 1 1/2 часа лежать во избежание ортостатического коллапса), в таблетках по 0,1 г 3 раза в день, курс 3-4 недели, ганглеран внутримышечного по 2 мл 1,5% раствора 2 раза в день в течение 3 недель, мерпанит по 2 мл 1% раствора подкожно 1-2 раза в день в течение 3 недель, дифацил (спазмолитин) по 0,1 г 2-3 раза в день в течение 2-3 недель, кватерон в дозе 0,03 г по 1 порошку 3 раза в день в течение 2-3 недель, 2% раствор арпенала по 1 мл внутримышечно 1-2 раза в день в течение 2-3 недель, 2% раствор фубромегана по 1 мл 1-2 раза в день внутримышечно 2-3 недели.

Новокаин применяют перорально в форме 1% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой. При уверенности в хорошей переносимости новокаин назначают внутривенно, начиная с 0,25 мл 0,5% раствора и постепенно увеличивая дозировку до 10 мл; всего 10-12 вливаний. Новокаиновая шейная вагосимпатическая блокада, паранефральная новокаиновая блокада, обкалывание (внутрикожное 0,25% раствором новокаина по зонам кожной гиперстезии), свечи с новокаином по 0,1 г 3-4 раза в день, микроклизмы из 2% раствора новокаина по 5 мл 2 раза в день в течение месяца.

При плохо рубцующихся язвах переливание одногруппной крови по 100-150 мл 2 раза в неделю, всего 6-8 гемотрансфузий. Препараты минералокортикоидного действия, особенно в тех случаях, когда по данным определения 17-кетостероидов и оксикортикостероидов мочи можно доказать наличие недостаточной функции коры надпочечников — 0,5% раствор дезоксикортикостерон-ацетата по 2 мл один раз в день внутримышечно 5 дней подряд, далее по 2 мл один раз через день еще 10 инъекций, ликвиритон по 0,1 г 3 раза в день 10-20 дней (отечественный препарат лакричного корня), прогестерон внутримышечно (всего 15 инъекций), у мужчин одновременно метилтестостерон в таблетках по 0,05 г 2 раза в день под язык. Применяется также оксиферрискорбон внутримышечно.

Физиотерапию проводят в зависимости от стадии болезни. В фазе обострения ионогальванизация на область желудка с 3% раствором хлорида кальция, 0,5% раствором сульфата цинка, 5% раствором новокаина. При выраженной мышечной защите в первые дни холод на живот, далее согревающие компрессы на живот. При затихающем обострении парафиновые, озокеритовые аппликации температуры 45-50° (всего 10 процедур), грелки на живот (под контролем реакции на скрытую кровь в кале). В фазе ремиссии диатермия, УВЧ, грязевые аппликации температуры 38-44° по 15 минут через день (всего 10-14 процедур).

Показания язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки к операции. Абсолютные: перфорации, стенозы привратника (при подготовке к операции при стенозах привратника в случаях хлоропении внутривенно гипертонический раствор поваренной соли, подкожно стрихнин 0,1% по 1 мл 2 раза в день, витамин B1 внутримышечно), массивные кровотечения с падением гемоглобина и артериального давления, раковое перерождение язвы желудка, каллезные язвы желудка и все язвы желудка, не поддающиеся терапевтическому лечению.

Показания относительные: повторные небольшие кровотечения; нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки; упорно не рубцующиеся язвы двенадцатиперстной кишки, несмотря на повторные и тщательные курсы лечения. Упорный болевой синдром при язвах двенадцатиперстной кишки на невротическом фоне и в отстутствие осложнений кровотечениями и моторными нарушениями сам по себе не должен быть показанием к операции, ибо в этих случаях причина неэффективности консервативного лечения становится и причиной безрезультатности операции (чаще всего развивается демпинг-синдром).

Источник: medikweb.ru